高敏肌钙蛋白T对静脉溶栓后急性缺血性脑卒中患者预后判断的临床价值

目的：研究高敏肌钙蛋白T（hs?cTnT）升高对急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）行静脉溶栓患者的临床预后和病死率的影响,并探讨影响hs?cTnT升高的因素。方法：回顾性分析本院262例患者的临床资料,分为hs?cTnT升高组（70例）和hs?cTnT正常组（192例）,预后不佳组（94例）和预后良好组（168例）,死亡组（24例）和存活组（238例）,分别进行组间比较、单因素和多因素回归分析。结果：多因素回归分析结果显示,高龄（OR=1.062,95%CI：1.029~1.097,P < 0.001）、男性（OR=4.35,95%CI：1.982~9.545,P < 0.001）、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（OR=1.062,95%CI：1.019~1.106,P=0.004）是hs?cTnT升高的危险因素。高龄（OR=1.031,95%CI：1.003~1.059,P=0.028）、入院时NIHSS评分（OR=1.086,95%CI：1.042~1.131,P < 0.001）是AIS患者术后90 d预后不佳的危险因素。hs?cTnT升高（OR=5.31,95% CI：1.025~27.517,P=0.047）、入院NIHSS评分（OR=1.126,95%CI：1.057~1.200,P < 0.001）、高血压（OR=4.254,95% CI：1.387~13.046,P=0.011）是AIS患者术后90 d死亡的危险因素。结论：高龄、男性、入院时NIHSS评分高的AIS患者hs?cTnT检测水平更高,因而hs?cTnT可作为潜在的标志物来预测AIS患者静脉溶栓后的90 d病死率。     

单纯冠状动脉旁路移植术围术期主动脉内球囊反搏应用的预后分析

目的对单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期主动脉内球囊反搏(IABP)应用情况进行回顾性分析,分析IABP辅助患者院内死亡的高危因素。方法入选2008年1月至2015年12月阜外医院单纯CABG使用IABP辅助发生院内死亡及生存出院的患者临资料,比较死亡与存活患者入院一般情况、术前合并症、术中及术后情况、IABP辅助情况等临床特点,通过Logistic回归分析导致院内死亡的独立危险因素。结果 8年间阜外医院单纯CABG共15 764例,围术期IABP植入共313(0.21%)例,院内死亡44例,死亡率为14.06%。IABP相关并发症总体发生率为2.56%,无IABP相关死亡。IABP应用院内死亡的独立危险因素分析显示高龄(年龄65岁)[OR=2.32,95%可信区间(95%CI):1.096~4.923,P=0.047]、住院时间长(OR=0.941,95%CI:0.873~0.970,P0.001)、呼吸机时间长(OR=1.02,95%CI:1.068~1.451,P=0.041)、并发症(OR=26.929,95%CI:1.240~15.196,P0.001)、同时行体外膜肺氧合(ECMO)辅助(OR=5.661,95%CI:9.943~72.93,P0.001)为院内死亡的独立危险因素。结论 IABP是高危CABG患者有效、安全的机械循环辅助装置,IABP相关的并发症发生率低。CABG围术期IABP应用死亡的独立危险因素为高龄、呼吸机时间及住院时间长、并发症的出现以及同时行ECMO辅助。     

神经重症患者发生神经源性心肌损伤的危险因素分析

目的探讨神经重症患者发生神经源性心肌损伤的危险因素。方法收集2018年10月至2019年12月浙江省人民医院收治的271例神经重症患者。记录患者的基本信息、既往病史、入院相关指标及住院相关指标。采用二元logistic回归筛选发生神经源性心肌损伤的危险因素。结果271例神经重症患者中神经源性心肌损伤的发生率为70.1%（190/271）。多因素logistic回归分析发现患者发生神经源性心肌损伤的危险因素为性别（女性颐男性,OR=2.6419,95%CI：1.2790~5.4569,P=0.0087）、BMI（BMI≥24kg/m2颐＜24kg/m2,OR=3.6236,95%CI：1.8219~7.2070,P=0.0002）、Glasgow昏迷评分（GCS）评分（7~8分颐3~4分,OR=0.3142,95%CI：0.1457~0.6777,P=0.0032）、急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）评分（≥25分颐≤16分,OR=2.8833,95%CI：1.1134~7.4664,P=0.0292）、ICU住院时间（9~15d颐0~3d,OR=6.1388,95%CI：1.6883~22.3202,P=0.0059;≥16d颐0~3d,OR=6.4070,95%CI：1.5219~26.9729,P=0.0113）、急性肾损伤（AKI）（出现颐未出现,OR=3.9478,95%CI：2.0051~7.7730,P=0.0001）是神经重症患者发生神经源性心肌损伤的危险因素。结论神经重症患者发生神经源性心肌损伤的风险较高,临床应引起高度重视;女性、超重的患者更容易发生;GCS评分、APACHEⅡ评分、ICU住院时间、住院期间是否出现AKI是神经重症患者发生神经源性心肌损伤的危险因素。     

急性缺血性卒中一年预后不良的影响因素分析

目的 探讨急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）1年预后不良的影响因素。方法 选取2014年1月至2018年11月河北省任丘康济新图医院的AIS患者，根据1年随访改良Rankin量表（modified Rankin scale, mRs）评分标准分为预后良好组（0 相似文献   

中青年和老年患者后循环脑梗死的相关危险因素特点分析

目的：探讨中青年和老年患者后循环脑梗死的相关危险因素及其特点。方法：回顾性分析2011年2月—2017年3月入住江苏大学附属医院神经内科1 881例急性脑梗死患者。依据年龄不同分为中青年组（18~59岁）和老年组（≥60岁）,每组再根据梗死部位不同分为后循环脑梗死组和前循环脑梗死组。对中青年组和老年组前后循环脑梗死的相关资料进行采集,并采用单因素和多因素Logistic回归分析对相关危险因素进行统计分析。结果：中青年组患者多因素Logistic回归分析结果表明糖尿病（OR=1.955,P<0.05,95%CI：1.042~3.667）有统计学意义。老年组患者中多因素Logistic回归分析显示：年龄（OR=0.973,P<0.001,95%CI：0.958~0.988）、高血压（OR=1.799,P<0.001,95%CI：1.316~2.460）、糖尿病（OR=2.605,P<0.001,95%CI：1.791~3.788）、空腹血糖（OR=1.069,P<0.05,95%CI：1.002~1.141）和尿酸（OR=0.998,P<0.05,95%CI：0.997~0.999）有统计学意义。糖尿病为中青年组后循环脑梗死的独立危险因素;高血压、糖尿病和空腹血糖高为老年组后循环脑梗死的独立危险因素,其中年龄相对小和尿酸水平高可能是前循环脑梗死的独立危险因素。结论：糖尿病为中青年组患者后循环脑梗死的独立危险因素。高血压、糖尿病和空腹血糖高为老年组患者后循环脑梗死的独立危险因素。     

孕晚期妇女焦虑、抑郁发生状况及影响因素研究

目的 :了解孕晚期妇女焦虑、抑郁的发生状况,探讨影响因素,为孕晚期妇女的心理健康调适提供科学依据。方法 :采用横断面研究方法,于2014年6月~2014年7月选取湖南省妇幼保健院住院待产的孕晚期妇女606名进行自填式匿名问卷调查。结果 :焦虑发生率为33.3%(95%CI:29.5%~37.1%);抑郁发生率为56.7%(95%CI:42.8%~60.6%)。个人为独生女(OR=0.55;95%CI:0.36~0.83),计划内妊娠(OR=0.54;95%CI:0.35~0.81),参与医保(OR=0.75;95%CI:0.43~0.87)是发生焦虑的保护因素;有重大疾病史(OR=2.34;95%CI:1.15~4.77),和丈夫家人同住(OR=2.75;95%CI:1.72~4.39)、和自己家人同住(OR=2.25;95%CI:1.23~4.10),妊娠压力源3升高(OR=1.65;95%CI:1.19~2.27),其他妊娠压力升高(OR=1.63;95%CI:1.11~2.39)是发生焦虑的危险因素。文化程度越高(OR=0.53;95%CI:0.39~0.73),职业为工人(OR=0.45;95%CI:0.28~0.73),有不良妊娠史(OR=0.26;95%CI:0.12~0.59),计划内妊娠(OR=0.39;95%CI:0.26~0.59)是抑郁发生的保护因素。居住在农村(OR=3.23;95%CI:1.73~6.03),妊娠压力源3升高(OR=1.41;95%CI:1.03~1.92)是抑郁发生的危险因素。焦虑、抑郁自评得分与社会支持得分呈负相关。结论 :孕晚期妇女的焦虑、抑郁发生率较高,应重视该人群的心理健康调适。危险因素的研究有助于有针对性采取干预措施。     

青少年特发性脊柱侧凸术后发生恶心呕吐的危险因素分析

目的 探讨术中药物干预对青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者术后发生恶心呕吐的预测因素。方法 分析南京鼓楼医院2012年12月~2016年1月986例（男156例，女830例）AIS后路矫形手术患者相关资料。记录美国麻醉医师协会（ASA）分级、体质量指数（BMI）、术前Cobb角、术前呼吸合并症、心血管合并症、手术时间、麻醉方式、输入胶体液总量、晶体液总量、输血总量、术中出血量、尿量、术中平均动脉压（MAP）最低值及中心静脉压（CVP）最低值、术中芬太尼用量、术中应用右美托咪定、应用地塞米松、恩丹司琼以及氟哌利多的情况。记录术后48 h内恶心呕吐的发生情况、手术前后血红蛋白变化值（ΔHb）、术后镇痛的情况、使用止吐药的次数及种类和术后住院时间。进行单因素分析后，应用多因素Logistic 回归分析（前进法），筛选术后48 h内发生术后恶心呕吐的预测因素。结果 986例AIS患者中151例发生术后恶心呕吐（发生率15.3%）。多因素Logistic回归分析提示，术中芬太尼用量大（>0.65 mg）[P<0.001，OR=9.303，95%CI 2.373~8.622]、手术前后Hb变化值大（>28.5 g/L）（P<0.001， OR=1.107，95%CI 1.060~1.157）、使用芬太尼自控镇痛（P<0.001，OR=11.671，95%CI 2.381~11.284）是AIS矫形患者发生术后恶心呕吐的危险因素。术中应用右美托咪定（P=0.002，OR=0.027，95%CI 0.006~0.123）、术中应用地塞米松复合恩丹司琼（P= 0.032，OR=0.241，95%CI 0.066~0.886）是其保护因素。结论 术中芬太尼用量大、ΔHb大以及术后使用芬太尼自控镇痛，增加AIS术中患者发生术后恶心呕吐的风险。术中使用右美托咪定以及使用地塞米松复合恩丹司琼是发生术后恶心呕吐的保护因素。     

缺血性心脏病合并消化道出血患者的住院死亡危险因素分析

  目的   探讨缺血性心脏病（ischemic heart disease, IHD）合并消化道出血（gastrointestinal bleeding, GIB）患者发生住院死亡的危险因素。   方法   纳入2015年1月?2018年1月在四川大学华西医院住院治疗的IHD合并GIB的患者,收集其一般资料、基础疾病史、既往抗凝抗血小板药物史、入院时实验室检查及住院治疗措施等资料。以住院期间死亡作为研究终点事件,通过多因素二元logistic回归等统计方法分析该类患者住院期间死亡的独立危险因素,绘制受试者操作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线并计算曲线下面积（area under curve, AUC）。   结果   本研究共纳入符合标准的患者395例,其中342例患者好转出院,53例患者发生住院死亡事件,死因分析中心源性死亡居首位（54.7%）,其次是感染性死亡（24.5%）。logistic回归分析结果显示ST段抬高型心梗（ST-segment elevated myocardial infarction, STEMI）患者的死亡风险是非急性冠脉综合征患者的2.527倍〔比值比（odds ratio, OR）=2.527,95%置信区间（confidence interval, CI）:1.152～8.277,P=0.043〕,而合并慢性肾脏疾病患者的死亡风险是无肾脏疾病患者的2.89倍（OR=2.89,95%CI:1.187～7.037,P=0.019）。入院时较高的白细胞水平（OR=1.123,95%CI:1.057～1.193,P<0.001）和较低的血红蛋白水平（OR=1.014,95%CI:1.003～1.025,P=0.013）与患者住院死亡相关,而住院期间行内镜诊治（OR=0.305,95%CI:0.103～0.881,P=0.029）可降低患者的死亡风险。联合上述指标的ROC曲线,其预测患者发生住院死亡的AUC为0.79。   结论   IHD类型为STEMI、合并慢性肾脏疾病、入院时白细胞高和血红蛋白水平低,是IHD合并GIB的患者住院死亡结局的独立危险因素,而住院期间行内镜诊治是其保护因素。      

中国危重症住院患者急性肾损伤的流行病学分析

目的明确中国危重症住院患者中急性肾损伤（AKI）的流行病学现状,包括AKI的发生率、临床特征、院内预后及相关危 险因素。方法收集全国9家地区性中心医院2013年间所有成人危重症住院患者的住院病历资料及血肌酐检验资料,AKI诊断 及分期采用改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）2012年提出的AKI诊断标准。回顾性分析所有纳入患者的人口学特征、临床合 并症、AKI分期、院内预后、危险因素等指标。结果符合入选标准的危重症患者共14305人,其中4298人（30.04%）发生AKI, AKI 1、2、3期患者分别为2240（52.1%）、845（19.7%）及1213（28.2%）。AKI患者死亡716 人,院内死亡率为16.7%,死亡风险优 势比为7.59（95% CI 6.54~8.79, P<0.001）。随着AKI分期升高,患者住院天数延长、日均住院花费增多、死亡率升高（P值均小于 0.001）。多因素Logistic回归分析发现慢性肾脏病（CKD）（OR=5.45, 95% CI: 4.71~6.32, P<0.001）,肾外器官衰竭（OR=12.57, 95% CI: 11.24~14.07, P<0.001）,休克（OR=2.44, 95% CI: 2.01~2.96, P<0.001）,心脏手术（OR=5.96, 95% CI: 5.16~6.87, P< 0.001）等是危重症患者发生AKI的独立危险因素。在血肌酐变化符合KDIGO诊断标准的AKI人群中,仅有5.4%的患者出院有 “AKI”诊断。结论危重症患者中AKI发生率高,预后差。AKI分期与院内预后相关,CKD、肾外器官衰竭、休克、心脏手术是危 重症住院患者AKI主要的危险因素。住院期间多数AKI被漏诊,我们应提高对住院患者尤其是危重症患者AKI的重视。     

不同麻醉方法对髋部骨折老年患者术后转归的影响

目的：比较全身麻醉（general anesthesia, GA）和区域阻滞麻醉（regional anesthesia, RA）对接受手术治疗的髋部骨折老年患者术后心肺并发症和住院期间死亡率的影响。方法：回顾性分析我院骨科2005年1月至2014年12月间收治的572例髋部骨折老年患者的临床资料,分别记录患者性别、年龄、术前内科合并症、术前卧床时间、骨折原因、手术和麻醉方法、术后心肺并发症以及住院期间的死亡率。应用多重Logistic回归模型分析不同麻醉方法对髋部骨折老年患者术后住院死亡率的影响。结果：8例老年患者发生住院期间死亡（8/572,死亡率1.4%）,其中RA组5例（5/392,死亡率1.3%）,GA组3例（3/180,死亡率1.7%）,两组患者间住院死亡率的差异无统计学意义（P>0.05）,多重Logistic回归分析显示,性别（OR=0.18,95% CI：0.03~1.05,P=0.057）、年龄（OR=1.22,95% CI：1.07~1.38,P=0.002）、术前肺部合并症（OR=12.09,95% CI：2.28~64.12,P=0.003）和手术方式（OR=9.36,95% CI：1.34~64.26,P=0.024）是术后发生住院期间死亡的独立危险因素。36例患者术后发生心血管系统并发症（36/572,发生率6.3%）,其中RA组19例（19/392,发生率4.8%）,GA组17例（17/180,发生率9.4%）, 多重Logistic回归分析显示,年龄（OR=1.13,95% CI：1.07~1.19,P<0.001）、高血压（OR=2.72,95% CI：1.24~5.96,P=0.012）和术前脑血管合并症（OR=2.11,95% CI：0.99~4.52,P=0.054）是发生术后心血管系统并发症的独立危险因素。56例患者术后发生呼吸系统并发症（56/572,发生率9.8%）,其中RA组19例（19/392,发生率4.8%）,GA组37例（37/180,发生率20.6%）,多重Logistic回归分析显示,年龄（OR=1.13,95% CI：1.07~1.19,P<0.001）、术前肺部合并症（OR=2.89,95% CI：1.28~7.05,P=0.020）、术前卧床时间（OR=1.11,95% CI：1.04~1.18,P=0.003）和麻醉方法（OR=5.86,95% CI：2.98~11.53,P<0.001）是术后发生呼吸系统并发症的独立危险因素。结论：RA和GA对接受手术治疗的髋部骨折老年患者住院期间死亡率无显著影响,但RA组患者术后呼吸系统并发症的发生率低于GA组患者。     

APPLICATION OF LORNOXICAM TO PATIENT-CONTROLLED ANALGESIA IN PATIENTS UNDERGOING ABDOMINAL SURGERIES

FOR anesthesiologis s ,treatingpostoperativepainhas alwaysbeen a problem.Althoughopioidshave been provedtobe effective,theirsideeffectscouldnotbeignored.With thedevelopmentofscienceand pharmacology,many drugs with aspectsof satisfactoryanalgesicefficacyand couldbe welltoleratedby patientshave been developed.And lornoxicamisone of them, which isa non-steroidalanti-inflammatorydrug (NSAID ), with analgesic, anti-infl-ammatory,andantipyreticproperties.Itseliminationhalf-time(3 to 5 hours) isle…     

Dr.Zhang Ren''''s Experience in the Acupuncture Treatment of Different Diseases with the Same Therapeutic Principle

Dr.Zhang Ren,the chief physician,is the chairman of Shanghai Acupuncture and Moxibustion Association.Having been engaged in medicine for about 40 years,he is experienced in treating various intractable diseases.In his long years of clinical practice,he advocates taking the TCM differentiation as the basis to seek for the acupuncture method for treatment of modern intractable diseases.The author of this essay had the fortune to follow Dr.Zhang in study.The following is a summary of Dr.Zhang's experience in the acupuncture treatment for different intractable diseases with the same therapeutic principle.     

Luo Lingjie''''s Experience in Treating Chronic Nephropathy

In treating chronic nephropathy,Luo Lingjie,a chief physician,pays attention to regulating the balance between yin and yang,treating infection if present,and removing pathogenic factors.He prescribes gentle drugs and uses carefully strongly warming-tonifying ones,emphasizes the importance of persuading the patient to persist in treatment with medication and nurse one's health for recuperation,and is good at combined use of TCM and western medicine therapy and brings the merits of various therapies into full play,with obvious theraoeutic effects.     

Acupuncture Combined with Spinal Tui Na for Treatment of Primary Dysmenorrhea in 30 Cases

Objective: To observe the therapeutic effects in acupunture treatment of primary dysmenorrhea combined with spinal Tui Na, and study its mechanism. Methods: Thirty cases of the treatment group were treated by acupuncture combined with spinal Tui Na, and thirty cases in the control group were treated by routine acupuncture. Results: The total effective rate was 93.3% in the treatment group, and 73.3% in the control group, with a significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusions: Acupuncture combined with spinal Tui Na has good prospects for treatment of primary dysmenorrhea.     

猪肺磷脂注射液联合经鼻持续气道正压通气对呼吸衰竭早产儿的临床疗效及肌酸激酶同工酶活性的影响

目的 探讨猪肺磷脂注射液联合经鼻持续气道正压通气(NCPAP)对呼吸衰竭早产儿的临床疗效及肌酸激酶同工酶活性(CK-MB)的影响.方法 选取呼吸衰竭早产儿80例,分为观察组和对照组各40例.对照组采用NCPAP给氧治疗,观察组给予NCPAP给氧联合猪肺磷脂气管内给药.观察两组患儿治疗前及治疗12h、24 h后PaO2、PaCO2、血氧饱和度(SaO2)、pH的变化情况,检测治疗前及治疗5d后血清CK-MB水平;评估两组患儿的临床治疗效果.结果 两组患儿PaO2、PaCO2、SaO2、pH比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中观察组治疗后的PaO2、SaO2、pH均高于对照组,PaCO2则低于对照组.两组的PaO2、SaO2、pH均随观察时间延长而升高(P＜0.05),PaCO2均随观察时间的延长而降低(P＜0.05).观察组治疗有效率为87.5％,显著高于对照组的70.0％ (P ＜0.05).治疗5d后两组患儿血清CK-MB水平均较前降低(P＜0.05),且观察组明显低于对照组(P＜0.05).结论 猪肺磷脂注射液气管内给药联合NCPAP可以显著降低呼吸衰竭早产儿CK-MB的含量,提高治疗有效率,起到很好的呼吸循环支持作用.     

Survey and practice of reporting quality of randomized controlled clinical trials on traditional Chinese medicine

Evidence obtained from randomized controlled trials （RCTs） has been generally accepted as the gold standard in the evaluation of clinical effectiveness. Readers need to understand the trial design, implementation, results, analysis and interpretation, so as to fully Jnderstand the results of RCTs. Thus, the investigators of RCTs have to report these items in a complete, accurate and clear manner. Since 1998, we have conducted several evaluations on the reporting quality of RCTs published in Chinese journals on traditional Chinese medicine （TCM） and results have shown that there is an urgent need for higher quality RCTs on TCM.     

TCM Treatment of Ankylosing Spondylitis by Tonifying the Kidney and Strengthening the Governor Vessel

Ankylosing spondylitis is a chronic and progressive disorder with inflammation mainly involving the central axis joints. It mainly affects the cervical spine and the lumbosacral area, with the pathogenesis closely related to the kidney and the Governor Vessel (GV). TCM holds that the syndrome is deficiency in origin and excess in superficiality, which is due to insufficiency of the kidney, deficiency of GV, and blocking of the channels with the invasion of exogenous evil, leading to poor circulation of qi and blood and malnutrition of the bones, muscles and joints. The TCM method of tonifying the kidney and strengthening GV to regulate circulation of qi and blood and check the arthralgia pain should be adopted, with the Kidney-Tonifying and GV Strengthening Decoction (益肾强督汤) prescribed.     

IMPROVING P-gp EXPRESSION IN HUMAN MONONUCLEAR CELLS IN VITRO TRANSFECTED BY MULTIDRUG RESISTANCE-1 mRNA

CHEMOTHERAPY playsa greatrolein the treat- ment of malignanttumors,especiallyingynecolo- gicalones.But inanticancerchemotherapy,leuko-cytopeniaisfrequentlytheprimarydose-limitingsideeffect factor.Moreover,cancersarefrequentlychemoresistantbe-causeof overexpressionof P-glycoprotein(P-gp), which isencodedby multidrugresistancegene (MDR1 ) and detectableinup to50% ofhuman cancersand renderscellsresistancetoanticancerdrugs.The safetyand potentialtherapeuticbenefitof mdr1 gene transferredto h…