规则性肝段切除联合胆管镜取石治疗肝内胆管结石131例术式及疗效分析

目的探讨规则性肝段(叶)切除联合胆管镜取石治疗肝内胆管结石术式及远期疗效。方法回顾性分析1998年1月至2009年12月广安市人民医院采用规则性肝段(叶)切除联合胆管镜取石治疗131例肝内胆管结石患者的术后并发症,结石残留、复发及胆管感染等情况。结果131例患者术后恢复良好,无术后死亡。随访病例112例,随访期10个月至8年,其中症状消失93例(83.0%),术后结石残留8例(7.1%),复发7例(6.3%),胆管反复感染伴疼痛5例(4.5%)。结论规则性肝段(叶)切除联合胆管镜取石术安全有效,可降低残石、结石复发率,远期疗效较好,是目前治疗肝内胆管结石的可靠治疗方法之一。     

肝内胆管结石的外科治疗

目的 探讨肝内胆管结石的外科治疗经验.方法 对我院1995年2月至2007年5月收治186例肝内胆管结石患者的临界床资料进行回顾性分析.结果 主要手术方式:胆管切开取石外引流术57例(30.6%),胆管切开取石空肠内引流58例(31.2%),肝叶或肝段切除加胆道内引流术40例(21.5%).手术并发症共19例,发生率为10.2%,总死亡率为(2.7%).结论 肝叶(段)切除术是治疗肝内胆管结石的极重要的外科手段,术后应用胆道镜取石,能有效地降低结石复发率.     

肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效

目的 探讨肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效.方法 选择2007年6月-2009年5月肝内胆管结石合并胆管狭窄患者53例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果 本组53例患者均采用高位胆管切开+左肝外叶切除联合取石术+胆肠内引流术,术中使用纤维胆道镜取石42例,术后使用胆道镜取石11例.治疗效果优良49例,优良率为92.5%,术后出现肺部感染1例,切口感染3例,经积极抗炎治疗后均痊愈.术后随访发现残余结石3例,结石复发2例,残留结石者均用纤维胆道镜经T管窦道取净结石,2例结石复发者再次行胆管空肠吻合并应用纤维胆道镜取石.结论 肝左外叶切除、胆管切开取石术中使用纤维胆道镜取石联合大口胆肠内引流是目前治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的一种有效手术方法,值得临床推广应用.     

肝叶切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效

目的：探讨肝叶切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法选择肝内胆管结石患者80例,按随机数字表法将患者分为两组,对照组（40例）采用高位胆管劈开取石＋ T管引流术结合胆道镜取石治疗,观察组（40例）采用肝叶切除术联合胆道镜治疗,观察两组手术时间、术中出血量,术后临床疗效、结石残留率、肛门排气时间、术后并发症发生率、复发率等指标。结果对照组平均手术时间、术中肝门阻断时间大于观察组（P ＜0.05）,术中出血量对照组大于观察组,差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组术后肛门排气时间、残余结石率、术后并发症例数等方面明显小于对照组（P ＜0.05）,观察组在术后2周结石残留量小于对照组（P ＜0.05）,随访1年结石复发率对照组大于观察组（P ＜0.05）。结论肝叶切除术结合胆道镜治疗肝内胆管结石具有减少残石率,降低复发率,术后恢复快等优点,安全可靠。     

手术治疗肝内胆管结石38例临床分析

目的:探讨肝内胆管结石的手术治疗方式及术后残石取出方法。方法:回顾性分析手术治疗的肝内胆管结石38例临床资料,根据结石的部位、大小、数量及肝胆系统的病理改变,分别选择不同的术式或联合手术,术中、术后配合纤维胆道镜取石。行肝叶(段)切除术+T管引流27例,肝叶(段)切除+胆管空肠Y型吻合术11例。结果:优良率达91.8%,术后残石9例(23.7%),经胆道镜等技术取石后残石1例(2.6%)。结论:利用现代影像技术,明确结石分布和肝胆系统的病理改变,选择合理的手术方式或联合手术,解除梗阻,去除病因,术中和术后配合胆道镜取石,提高疗效。降低残石率,避免再手术。     

胆道镜在胆管结石术中的应用

为探讨胆道镜在胆管结石术中的应用价值 ,回顾性分析了 1 0 7例胆管结石患者术中应用胆道镜进行检查与取石的临床资料。结果显示 ,应用常规方法取石 ,肝内、肝外胆管结石的残石率分别为 94%与 1 5 % ,术中行胆道镜取石后 ,残石率分别降至 1 9%与 4%。术中应用胆道镜 ,术后取残石人均 2次。提示 :在胆管结石术中应用胆道镜是降低残石率 ,减少胆系感染发热 ,减少术后取残石次数的有效方法。     

手术治疗肝内胆管结石65例临床分析

目的探讨治疗肝内胆管结石的手术方法及其临床效果。方法全组65例。中央型结石17例,周围型结石12例,局限型结石26例,弥漫型10例;合并肝胆管狭窄40例(61.5%),共施行肝叶(段)切除术27例,肝门胆管切开取石 高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术17例,肝叶(段)切除 胆管空肠Roux-en-Y吻合术21例。结果术后有60例获得6个月～5年随访,优32例,良21例,差7例,优良率88.3%,术后残余结石12例(18.5%),经术后胆道镜结合液电碎石治愈10例,再次手术2例,胆漏3例,伤口感染5例,膈下脓肿2例,均经非手术治疗痊愈。未发生手术死亡。结论肝叶(段)切除联合胆肠吻合引流术或T管引流术治疗肝内胆管结石能提高疗效、降低残石率、减少并发症,术后胆道镜取石是治疗胆道残石的重要手段。     

手术治疗肝内胆管结石68例疗效观察

目的探讨手术治疗肝内胆管结石的适宜方法及其疗效。方法该院于2002年7月～2007年12月共收治肝内胆管结石患者68例,施行肝叶（段）切除术13例,肝门胆管切开取石＋高位胆管空肠Roux-en-y吻合术15例,肝叶（段）切除＋胆管空肠Roux-en-y吻合术9例,单纯胆总管切开取石＋T管引流术31例,术中胆道镜取石21例、术后胆道镜取石13例。结果术后有61例获得6个月～3年随访,其中优30例,良24例,差7例,优良率88.5%,术后残余结石11例（16.2%）,经术后胆道镜结合液电碎石治愈10例,再次手术1例,胆瘘2例,伤口感染3例,膈下脓肿1例,均经非手术治疗痊愈。未发生手术死亡。结论肝叶（段）切除＋胆肠吻合引流术或T管引流术＋术中胆道镜治疗肝内胆管结石能提高疗效、降低残石率、减少并发症,术后胆道镜取石是治疗胆道残石的重要措施。     

肝切除联合术中纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的临床分析(附85例病例报告)

目的 探讨肝切除联合术中纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效.方法 回顾性分析我院2002年至2007年经肝切除并配合术中及术后胆道镜处理的85例肝内胆管结石病例.结果 85例患者均行相应的肝叶(段)切除和术中胆道镜取石,11例(12.9%)术后有残余结石,术后胆道镜残余结石总取净率为81.8%,85例患者总治愈率为97.6%(83/85),总残石率为2.4%(2/85).结论 肝切除联合纤维胆道镜是治疗肝内胆管结石的一种有效方法,纤维胆道镜在处理肝内胆管结石中起到了重要作用.     

肝叶切除术联合胆道镜治疗肝胆管结石65例

目的 探讨肝叶切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的安全性与有效性.方法 回顾性分析我院2005年2月至2012年6月收治的65例行肝叶切除术治疗的肝内胆管结石患者的临床资料.结果 65例手术均顺利完成,最终总胆道结石清除率为95.4％,结石残余4.6％;术后出现并发症者10例（15.2％）;术后复查结石复发5例（7.7％）.结论 明确肝内胆管结石的分布,严格把握适应症,肝叶切除术治疗肝内胆管结石疗效明显,而且能减少术后残余结石、结石复发等风险.     

肝圆韧带径路手术治疗左肝内胆管结石

目的探讨肝圆韧带径路手术治疗左肝内胆管结石的方法及临床疗效。方法回顾分析1999年8月-2007年12月采用肝圆韧带径路手术治疗左肝内胆管结石26例,术后观察患者的疗效与预后。结果26例患者根据结石部位及胆管狭窄情况的不同,采用了不同的肝段切除或联合肝胆管盆式内引流术式。本组患者死亡率为0,术后发生并发症4例,发生率为15.38%,包括胆瘘1例（3.85%）,膈下脓肿1例（3.85%）,切口感染2例（7.69%）。术后残余结石1例,残石率为3.85%。术后随访超过2年19例,结石复发2例,复发率为10.53%。结论肝圆韧带径路手术治疗左肝内胆管结石,简便、易行,术后残石率及结石复发率低,且并发症少,是治疗左肝内胆管结石的安全、有效方法。     

肝内胆管结石外科手术治疗92例

目的:总结肝内胆管结石外科手术治疗的临床经验。方法:回顾分析92例肝胆内管结石病患者手术治疗的临床资料。结果:术后残余结石12例,无严重并发症,无死亡。随访10个月～7年,优良率为92.9%。结论:对病情做出正确判断,合理选择不同手术方式是取得较好疗效的关键。     

肝内胆管结石的手术治疗(附325例报告)

目的 探讨外科治疗肝内胆管结石的手术方法及临床价值。方法 回顾性分析5年来该科采用肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的病例资料。结果 全组325例，其中单纯胆总管探查取石 T管引流46例；肝段(叶)切除 胆总管探查取石 T管引流104例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 胆管空肠Y型吻合75例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 狭窄胆管切开成形 胆管空肠Y型吻合95例；胆总管探查取石 胆总管十二指肠吻合5例。276例术中联合胆道镜取石，38例行术中胆道造影。术后残余结石46例，其中左内叶20例，右前叶17例，右后叶9例，经术后胆道镜结合液电碎石等处理治愈41例，再次手术5例。胆瘘12例，伤口感染15例，膈下脓肿4例，肺部感染5例，上消化道出血2例，均经积极非手术治疗痊愈。未发生手术死亡。结论 肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石能提高疗效、降低残石率、减少并发症，值得临床推广。     

肝内胆管结石的多模式治疗策略

目的：总结多种术式治疗肝内胆管结石的临床经验。方法：回顾性分析1997年6月至2003年6月收治的肝内胆管结石病患者68例；其中，肝部分切除术 胆道镜应用治疗57例(83．82％)；胆总管切开取石 胆道镜应用治疗11例(16．18％)；肝胆管狭窄切开整形胆肠吻合术 胆道镜应用治疗7例(10．29％)；肝部分切除联合胆肠内引流治疗4例(5．88％)。结果：手术后结石取净66例(97．06％)，术后胆道镜取石2例，1例取净，总的结石取净率98．53％(67／68)；手术并发症9例(13．24％)，无围手术期死亡；全部病人随访6个月至2年，肝内胆管结石复发1例。结论：以肝部分切除及胆道镜应用为主的多模式治疗策略是治疗肝内胆管结石的最佳方案。     

肝叶切除术治疗肝内胆管结石临床分析

目的探讨肝叶切除术治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性分析340例肝内胆管结石病例采用肝叶切除治疗术式和疗效。结果行左外叶切除197例，占58．0％；左肝叶切除68例，占20．0％；肝方叶切除20例，占5．9％；右前叶切除18例，占5．3％；右后叶切除10例，占2．9％；右后叶 左外叶切除14例，占4．1％；右半肝切除10例，占2．9％；右前叶 方叶切除3例，占0．9％。术后并发症发生率为19．7％。随访1-15年，随访率83．2％，优良率91．9％。结论肝叶切除术是治疗肝内胆管结石的有效手段。     

肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石34例

目的:观察肝胆管结石应用肝切除、纤维胆道镜联合治疗的临床效果。方法:对采用肝切除并术中配合应用纤维胆道镜治疗的34例患者资料作以回顾总结。结果:34例患者围手术期无1例患者死亡或出现肝功能衰竭,术后有切口感染者3例,合并肺部感染者2例,出现胆漏者1例。34例患者平均随访时间(3.2±0.5)年,结石残留率8.8%,结石复发率11.8%。结论:肝切除、纤维胆道镜联合治疗肝胆管结石,术后结石残留率低、复发较少,是一种有效治疗手段。     

两种微创手术治疗肝胆管结石的对比研究

探讨经皮肝胆道造瘘碎石取石术与腹腔镜胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石的可行性及临床疗效。方法回顾性分析61例实施微创手术治疗的肝内外胆管结石患者的临床资料，其中行经皮肝胆道造瘘碎石取石术（PCH）26 例，行腹腔镜胆总管切开取石术（LCC）35 例。结果除4 例因故转开腹手术外，两组患者手术均成功实施，未发生严重并发症。PCH 组术中出血量与LCC 组比较，差异有统计学意义（ p<0.05），PCH组术中出血量少于LCC组。PCH组胃肠功能恢复时间及住院时间与LCC组比较，差异有统计学意义（p <0.05），PCH组胃肠功能恢复时间及住院时间均短于LCC 组。而两组在手术时间、结石一次清除率及并发症发生率比较，差异无统计学意义（p >0.05）。结论PCH 和LCC 治疗肝胆管结石均可行、安全及有效，但在多次腹部手术史后胆管残余结石、复发结石或合并急性梗阻性化脓性胆管炎等患者中，PCH 体现了独特的优势。     

弥漫型肝胆管结石的诊治体会

目的 探讨弥漫型肝胆管结石的诊断治疗。方法 对36例弥漫型肝胆管结石病人的诊治进行总结。结果 术后近期和3年以上的随访表明：近远期疗效均较好。术后残余结石12例(33％)，经胆道镜取石和灌注溶石剂治疗降至3例(8％)，结石复发并胆管炎3例(8％)，再手术率2例(6％)。结论 B超加PTC检查为首选常规术前检查，但影像检查方法仍存在互补性；采取联合手术方法是合理的；把扩大肝门胆管显露、纠正狭窄作为解决术中难以取净结石的先决条件；术中B超和胆道镜检查取石弥补器械取石的不足；术后综合治疗对防结石再生是必要的。     

Hepatic Lobectomy and Segmental Resection of Liver for Hepatolithiasis

This study aimed to evaluate the role of hepatectomy in the treatment of hepatolithiasis. One hundred and forty-seven patients with hepatolithiasis were subjected to hepatectomy and preoperative evaluation for hepatolithiasis typing. In 108 cases, the hepatectomy was left hepatic lobectomy and in 30 cases, it was right hepatic lobectomy. There were 17 cases of multiple segmental resections. The stone clearance was 85% (125/147). Residual stones were removed through the T-tube sinus postoperatively, and the final stone clearance was 95.9% (141/147). There were 28 cases (19.1%) of postoperative complications, including temporary biliary fistula, resectional surface and subphrenic infection and haematobilia. Hepatic lobectomy was an effective method in the treatment of hepatolithiasis.