腹膜外间隙空间的建立与细分在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的应用研究

目的探讨腹膜外间隙空间建立与细分的程序化“四空间”技术在腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)中的意义。方法选取2017年7月至2019年11月120例行TEP的成人男性腹股沟斜疝患者按照术式不同随机分为四空间组、传统组各60例。采用SPSS 20.0软件进行统计学分析,两组围术期各项指标等计量资料以(x±s)表示,采用独立t检验。术后并发症等计数资料采用χ^2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。结果两组均顺利完成手术,无中转行开放疝修补手术。四空间组术后住院时间、手术时间、术中出血量均少于传统组(P<0.05);四空间组腹膜破损、血清肿、腹壁下动脉损伤、术后慢性疼痛的发生率均低于传统组(P<0.05),两组患者创面感染、疝复发的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在TEP中,应用程序化“四空间”技术建立与细分腹膜外间隙空间,可以提高手术质量及安全性,减少手术并发症,值得推广。     

微创保胆手术前后胆囊收缩功能变化

目的：探讨微创保胆手术前后胆囊功能的变化,为临床保胆手术提供参考和借鉴。方法回顾性分析31例行微创腹腔镜保胆取石手术患者临床资料,通过超声评估胆囊收缩功能,观察手术前后胆囊收缩功能的变化。结果患者术后1个月胆囊收缩功能低于术前,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后3、6、12个月胆囊收缩功能与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论微创保胆取石术后早期胆囊收缩功能改善不明显,术后3个月后患者胆囊收缩功能可恢复至正常,微创保胆手术可有效胆保留囊收缩功能。     

巴渝胜景黑山谷

盛夏时节,暂别火炉重庆,驱车沿渝黔高速南行,经綦江、万盛,翻山越岭,穿峡跨涧,来到神秘秀丽的避暑胜地、重庆最大的原始生态旅游区--黑山谷.     

TEP术中导致腹膜破裂的原因和处理

目的 探讨腹腔镜下腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）手术中腹膜破裂后处理对策。方法 回顾分析2015年1月~2020年1月在我院腹股沟疝行TEP手术的所有病例,总结TEP手术中腹膜破裂的原因、裂口的大小、位置及处理对策。比较同期病例腹股沟疝修补术中腹膜破裂和完整的患者手术时间、中转术式、手术并发症、住院时间的差异。结果 本组141例TEP手术中,腹膜完整无破裂58例,腹膜破裂83例,初期有2例中转TAPP。腹膜无破裂组患者的手术时间42.34±13.52 min,腹膜破裂组患者的手术时间57.13±18.38,两组对比P<0.01。术后血清肿,术后脐部切口红肿,局部疼痛,住院天数、手术并发症无明显差异,随访6~24月无复发,患者无特殊不适,恢复正常工作生活。结论 TEP手术中腹膜破裂会影响手术操作空间,延长麻醉和手术时间,除了患者本身情况外,还与术者的操作经验有关,但不增加手术并发症和住院时间。     

腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术与无张力疝修补术的随机对照研究

目的：研究腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（totally extraperitoneal prosthetic,TEP）在临床应用中的价值。方法：71例成人腹股沟疝患者前瞻性随机分成两组,分别进行TEP和无张力疝修补术（Lichtenstein）。TEP组35例,Lichtenstein组36例。手术后1周和1年内对患者作出临床观察和评估,并在3个月和1年时进行电话及门诊随访。观察指标为：手术时间、使用镇痛药物的频率、下床活动时间、住院天数、并发症、暂时性神经感觉异常、正常活动时间、腹股沟疼痛持续时间、疝复发。将两组数据进行统计学处理和分析。结果：使用镇痛药物的频率、下床活动时间、住院天数、恢复正常活动时间、腹股沟疼痛持续时间、并发症方面TEP组优于Lichtenstein组,有显著性差异（P〈0.05）。手术时间、复发例数TEP组少于Lichtenstein组,但无统计学差异。结论：TEP对于复发疝、老年人疝以及双侧疝更加具有优势。但TEP手术费用较高、需要腹腔镜等设备、学习曲线较长,这些可能是目前TEP尚未广泛开展的主要原因。我们认为,缩短TEP学习曲线的关键在于掌握手术空间的建立,腹白线中隔是影响手术空间建立的主要因素,打开下方部分腹白线中隔是手术的要点。     

急腹症腹腔镜手术的护理

腹腔镜手术以创伤小、痛苦轻、全身及胃肠扰乱小、恢复快、瘢痕小、住院时间短等优点得到患者的欢迎，这一技术应用范围正逐步推广，外科急腹症起病急，发展变化快，病情多较严重，如腹腔脏器的炎症、梗阻、出血、损伤、穿孔和破裂，血液循环障碍等，在临床诊断有手术指征后，为尽快明确病灶范围、性质及程度并及时予手术处理，多采用腹腔镜探查及处理，对闭合性腹部外伤用传统的剖腹探查，通常需要较大的腹部切口进行全面仔细的检查，而腹腔镜手术探查只要通过数个小孔则可对腹腔脏器进行广泛检查、并可进行相应处理，特别是阴性探查时避免更大的创伤，护理技术的跟进，可促进早日康复。现将护理总结如下。     

几丁糖预防术后肠粘连的临床对照观察

目的观察医用几丁糖预防术后肠粘连的效果。方法2004年9月～2006年2月共143例病人行剖腹手术,随机分成试验组和对照组,试验组(72例)应用医用几丁糖预防术后肠粘连,对照组(71例)术后直接关腹。结果试验组经过至少6个月的随访无1例发生肠粘连,对照组出现10例肠粘连症状,3例严重者出现粘连性肠梗阻。结论医用几丁糖是一种较理想的预防术后肠粘连的生物材料。     

超声检查对腔镜甲状腺手术价值的探讨

目的 探讨超声检查对腔镜甲状腺的手术价值。方法 对2003年5月至2005年7月之间所进行的41例腔镜甲状腺手术患者在术前应用二维超声以及彩色多普勒对甲状腺峡部的长度、厚度以及气管在胸骨上窝的深度，气管侧弯状态，甲状腺下极与锁骨、胸骨的关系，向后方生长肿大的腺体超过胸锁乳突肌的程度，肿物在腺体内的数量、位置和大小，肿物的性质（实性、囊性、混合性），血流的变化进行甲状腺检测。结果 41例腔镜甲状腺手术中有1例中转开放手术。1例甲亢复发。1例术后发声嘶哑，1个月后恢复正常。无气管及甲状旁腺损伤，无术后大出血。手术平均时间125min（86～193min）。术中出血平均50ml（10～130m1）。平均住院时问9d（6～15d）。结论 术前超声检查了解甲状腺以及周围情况直接关系到腔镜甲状腺手术的成败与效果。     

B超在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的：探讨B超在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法：本文对526例术前24h及手术的详尽资料进行分析。结果：术前B超检查,可以地腹腔镜胆囊切除术手术适应证的选择提供依据。并对手术的难易程度作出估计。结论：术前B超检查在腹腔镜胆囊切除术中有重要的价值。     

影响吻合器痔上黏膜环切术疗效的因素及改进方法

目的探讨影响吻合器痔上黏膜环切术(PPH)疗效的因素及改进方法。方法使用美国强生一次性PPH吻合器或国产PPH吻合器对68例痔病患者进行PPH手术，在手术改进前后分别对每例黏膜环切的标本以及症状的改善进行测量及观察。结果方法改进前，标本宽度为0．5～2．6cm，术后痔核回缩率75％；方法改进后，标本宽度为3．0～3．5cm，术后痔核回缩率100％。结论影响PPH手术疗效的因素主要是肛垫的提升复位与肛垫的固定。通过改进方法克服不利因素，使环切黏膜的宽度达到要求，进而使肛垫提升复位并得以固定，痔核回缩效果满意。