儿童青少年肥胖病代谢手术应用进展

我国儿童青少年肥胖患者迅速增加,合并多种肥胖并发症,增加成年后肥胖及相关并发症发病风险,减少预期寿命。目前国内尚无药物批准用于儿童青少年减重治疗,代谢手术是生活方式干预无效的中重度肥胖儿童青少年患者可选用的减重措施。国内外研究显示,此类人群代谢术后,有效减重,改善、逆转2型糖尿病、高脂血症、高血压等肥胖相关并发症,围手术期并发症发生率与成人类似,术后补充和监测营养元素利于减少远期营养不良相关并发症,同时需关注患者的精神心理状态。本文综述国内外儿童青少年代谢手术开展情况、手术适应证、禁忌证、术式及随访要求。     

肥胖人群减重代谢术后运动康复方案的构建研究

背景　减重代谢手术是目前国际上有效的治疗病态肥胖的方法,但代谢术后并非所有患者均取得最佳的减重疗效,运动康复作为减重代谢术后康复和生活方式管理的重要组成部分,对于改善患者术后减重结局意义重大,但目前我国尚缺乏科学规范的代谢术后患者运动康复相关指南或共识来指导临床实践。目的　构建适合我国肥胖人群减重代谢术后的运动康复方案。方法　系统检索国内外减重代谢术后运动康复相关文献,检索时间为建库至2017-12-28,对筛选后的文献进行质量评价并提炼内容,制定减重代谢术后运动康复方案的初稿。于2018年1—2月采用德尔菲法,通过16名专家进行２轮专家函询,修订并最终确定肥胖人群减重代谢术后运动康复方案。结果　２轮专家函询的问卷回收率分别为88.9%（16/18）和100.0%（16/16）,专家权威系数为0.90。肯德尔协调系数（Kendall's W）分别为0.343和0.453（P<0.01）,最终形成的运动康复方案包括筛查与评估、运动处方制定、随访与教育3项一级指标,二级指标10项,三级指标48项。结论　基于文献研究和德尔菲法构建的运动康复方案具有一定的科学性和实用性,可用于指导肥胖人群减重代谢术后的运动康复。     

肥胖人群减重代谢术后健康相关行为干预的研究进展

减重代谢手术用来治疗严重肥胖及其合并症的安全性及有效性已经得到认可,然而仅采用手术治疗的方法仍不能维持患者较好的体质量结局,这与患者术后的健康相关行为有关。因此,本文介绍针对肥胖人群代谢术后的以饮食干预、运动干预、心理-社会干预为主的单一健康相关行为干预及多种健康行为改变的干预内容、干预措施及干预效果,旨在为制定适合我国肥胖人群的减重代谢术后健康相关行为干预方法提供理论依据。     

袖状胃切除和Roux-en-Y胃旁路手术后贫血的发生原因和预防策略

随着经济社会的快速发展和生活方式的巨大改变,肥胖症的发病率在世界范围内越来越高,肥胖还会引起肥胖相关的代谢并发症[1]。我国成年人肥胖率已超过10%,且有进一步增长的趋势[2]。循证医学证据表明,对于重度肥胖患者,减重手术可以有良好的减重效果,同时还可治疗2型糖尿病,具有缓解相关代谢疾病等效果[3]。根据2018年最新版国际肥胖与代谢病外科联盟全球数据注册系统数据报告[4],已有38.2%的肥胖患者接受Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB),46.0%的肥胖患者接受袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)。据中国肥胖代谢外科数据库统计,2019年我国减重手术已逾11 700例,其中85.78%为SG,11.43%为RYGB[5]。因此,SG和RYGB是国内外减重手术最常见的手术方式,这两种术式在全国各地开展得越来越多,然而部分患者术后会出现贫血症状,可能会降低减重手术的获益,从而越来越引起减重外科医生的重视。本文旨在以两种主流术式(RYGB和SG)为重点,与同行们探讨减重手术后贫血的发生原因和预防策略。     

减重手术后身体成分影响骨代谢的研究进展

减重手术(bariatric surgery, BS)是近年来治疗肥胖症及肥胖相关并发症新型有效的技术。虽然术后体重降低及糖脂代谢得到改善,但部分患者出现骨密度(bone mineral density, BMD)降低甚至骨质疏松。减重手术后肌肉、内脏脂肪(visceral adipose tissue,VAT)、皮下脂肪(subcutaneous adipose tissue, SAT)等身体成分变化明显。其相关细胞因子或激素的变化可能参与术后骨代谢的调节。本文综述肥胖人群减重手术前后骨密度及骨转换标志物的特征,并探讨身体成分对骨代谢的影响及可能的作用机制。     

减重术后部分并发症成因和对策的现状分析

Roux-en-Y胃旁路术和腹腔镜胃袖状切除术相对其他减重术不仅操作简单,且术后并发症较少,逐渐成为目前临床上常用的两种减重术式。减重术后常常引起一系列的并发症,如胆石症、营养不良、胃食管反流病、肾结石以及育龄女性后代出生缺陷等,但国内外对其发病原因和处理对策的研究结论仍存有争议。本文主要对术后并发症如胃食管反流病、胆囊结石、贫血、营养缺乏症及相关病变、育龄女性后代出生缺陷以及肾结石的危险因素和处理对策进行综述。     

外科减重代谢手术方式的研究进展

肥胖症及其相关代谢性疾病已经成为当今社会所面临的严重公共健康问题之一,且肥胖常引起诸如呼吸睡眠暂停综合征、高血压、心血管疾病、骨关节炎等疾病,而外科减重代谢手术则是目前治疗肥胖症及其并发症主要及最有疗效的手段。外科减重代谢手术始于20世纪50年代,经过半个多世纪的发展,其安全及有效性不断提高,逐渐在全世界各个国家广泛应用。目前主要的术式可分为吸收不良型、限制摄入型及其他类型术式。本文介绍了外科减重代谢手术的发展过程、现状、未来发展方向及其各自优缺点。     

微创减重手术对重度肥胖女性月经周期及生育功能的影响

目的 评估微创减重手术对重度肥胖女性月经周期及生育力的影响。方法 选择2015至2019年在首都医科大学附属北京世纪坛医院减重外科行微创减重手术的肥胖女性患者55名,随访患者术后1、3、6、12个月体质量、月经周期、妊娠等信息,有生育要求者随访至分娩结束,比较患者术前及术后体质量、月经周期、妊娠率的差异。结果 术前平均年龄(27.82±5.16)岁,平均体质量(108.85±20.84) kg,平均体质量指数(39.42±7.39) kg/m²,术前月经紊乱率为70.91%(39/55)。术中行袖状胃切除术者占87.27%(48/55),行胃旁路术者占12.73%(7/55)。术后随访中位时间为35个月(13~67)个月。术后1个月体质量下降最明显,平均减重(11.21±5.16) kg(-10.18%),术后6个月平均减重(29.79±10.28) kg(-26.94%),术后1年平均减重(34.15±12.72) kg(-30.56%),术后1年体质量指数降至(27.09±4.25) kg/m²。术后月经紊乱改善率为71.79%(28/39),月经恢复中位时间术后1.5(0.5~8.0)个月,总体月经紊乱率降至20%(11/55)。不孕症改善率为54.17%(13/24)。术后分娩者,妊娠距离手术平均时间(24.06±14.91)个月,分娩距离手术平均时间(33.21±15.17)个月,新生儿出生平均体质量(2.89±1.68) kg。 结论 微创减重手术可以明显改善重度肥胖女性的月经周期,提高受孕率,术后2年妊娠不影响新生儿体质量。     

减重手术治疗伴肥胖2型糖尿病作用机制的研究进展

减重手术是治疗伴肥胖2型糖尿病的有效方法,但其机制仍未完全明确。除了胃限容及肠短路引起的摄食减少及吸收不良外,尚发现胃肠激素、脂肪因子、炎性介质、胆汁酸、肠道菌群和肠道糖异生等机制也可能在术后改善代谢中发挥作用。因此,阐明减重手术缓解2型糖尿病的作用机制,有望为术式改进及新治疗方法的开发提供理论依据。     

腹腔镜胃旁路术对肥胖患者脂质代谢的影响

目的：分析腹腔镜下胃旁路术肥胖患者术前及术后脂质代谢情况。方法从2010年10月至2012年12月在南京医科大学第一附属医院减重中心接受胃旁路手术的肥胖患者（ BMI＞28 kg／m^2）25例,手术时保留30 ml小胃囊,旷置100 cm胆胰支及100～200 cm食物支。回顾性分析术前及术后1、3、6、9、12个月血浆总胆固醇（ TC）、甘油三酯（ TG）、高密度脂蛋白（ HDL）及低密度脂蛋白（ LDL）的随访数据,记录并发症情况。结果25例肥胖患者手术均在腹腔镜下完成,随访超过一年,均未发生严重并发症。术后TC,TG,LDL均出现显著降低（P＜0.05）,HDL出现显著升高（P＜0.05）。术前仅HDL与BMI相关（P＜0.05）,术后TG、LDL、HDL改变均与多余体重减少率（PEWL）相关（P＜0.05）。结论腹腔镜胃下旁路术是一种安全的手术方式,在减重同时会给肥胖患者的脂质代谢带来改善,降低血浆TC、TG及LDL,增加HDL水平。     

减重手术常见并发症及减重外科的困境

随着肥胖人群的逐年增加，肥胖症已成为影响人类健康的公共卫生危机之一。减重手术是目前治疗肥胖症及相关并发症最有效的治疗方式，其安全性已经得到极大提高，但手术仍可能引起一些并发症。现从减重手术的术后并发症、减重手术并发症的防治及减重外科的困境进行阐述。     

超声在减重代谢手术围术期应用的研究进展

减重代谢手术（MBS）是治疗病态肥胖及改善肥胖患者转归的有效方法之一。超声能够快速评估器官功能、精确引导操作,已广泛应用于临床。本文就超声在MBS围手术期应用的最新进展进行总结,包括超声引导穿刺、超声在气道管理的应用、超声应用于心肺功能监测以及超声在术后镇痛方面的新应用,为临床麻醉应对方法提供新思路。     

减肥手术对妊娠结局影响的研究进展

全球肥胖的发病率在近几十年中持续增长,尽管人们试图采取各种方式进行干预,育龄女性在孕期肥胖者仍占20%,肥胖女性妊娠几乎可以导致所有产科并发症的增加,并且造成胎儿的先天异常和宫内异常生长。由于药物治疗和生活方式改变的局限性,减肥手术已经成为治疗肥胖和减少孕期肥胖相关并发症最有效的方式。对于特定类型的并发症,减肥手术后的怀孕似乎比孕期肥胖更安全。     

减重代谢手术对肥胖患者心衰影响的系统评价和Meta分析

目的探讨减重代谢手术预防肥胖患者发生心衰的效果。方法计算机检索医学文献数据库相关文献,行质量评价并提取数据,采用Rev Man 5. 3软件对数据进行Meta分析。结果共纳入13篇文献311170例患者。无心衰病史的肥胖患者减重代谢手术后心衰发生率低于对照组,差异有统计学意义[RR=0. 35,95%CI(0. 16,0. 78),P=0. 01];有心衰病史的肥胖患者在减重代谢手术后因心衰住院率低于对照组,差异无统计学意义[RR=0. 76,95%CI(0. 36,1. 6),P=0. 48];减重手术组心衰患者死亡率低于对照组,差异有统计学意义[RR=0. 49,95%CI(0. 41,0. 58),P <0. 000 01]。结论减重代谢手术可预防肥胖患者心衰的发生,降低肥胖患者因心衰导致的死亡率,但需要高质量的前瞻性研究来验证。     

肥胖女性孕期减重有益

据《产科学与妇科学》（Obstet Gynecol，2011，117：1065）报道，Ⅲ度肥胖女性妊娠期间减重或许可以使剖宫产或分娩大孕龄儿的风险降低。该队列研究纳入32991例Ⅰ度肥胖、10068例Ⅱ度肥胖和3536例Ⅲ度肥胖妊娠女性。依照美国医学研究所（IOM）推荐，与体重增加的Ⅲ度肥胖妊娠女性相比，     

减重代谢术后患者食物偏好改变特征及预测因素分析

背景 减重代谢术后患者食物偏好的改变是影响其术后体质量减轻的重要原因,客观评估术后患者食物偏好改变的具体特征,并分析其预测因素尤为重要,基于现有研究结果间较大的差异性,难以指导术后体质量维护。目的 对减重代谢术后患者的食物偏好改变特征及其对减重结局的影响进行调查,分析减重代谢术后食物偏好改变的预测因素。方法 2022年2—8月,采用便利取样法抽取南京医科大学第一附属医院减重随访门诊收治的245例减重代谢术后患者,使用一般资料调查表、减重结局指标调查表、减重代谢术后患者食物偏好改变特征调查问卷对其进行调查。采用独立样本t检验比较减重代谢术后食物偏好改变对减重结局的影响,采用单因素分析及无序多分类Logistic回归分析探究术后食物偏好改变的预测因素。结果 回收有效问卷237份(96.7%),97.0%的减重代谢术后患者食物偏好与术前相比发生改变。减重代谢术后食物偏好改变组患者的术后体质量及体质指数(BMI)下降值、总体体质量丢失率(TWL)与食物偏好不变组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。无序多分类Logistic回归分析结果显示:术后时间是减重代谢术后患者对蔬菜水果偏好...     

代谢手术与肥胖相关心血管疾病临床结局的研究进展

肥胖是心血管事件的高风险因素。代谢手术可以在达到长期减重效果的同时，明显改善肥胖相关代谢紊乱，包括高血糖、高血压和血脂异常，由此降低主要心血管不良事件、心房颤动和心力衰竭等疾病的发生风险和死亡率。本文就代谢手术与肥胖相关心血管疾病临床结局的研究进展进行综述。     

减重代谢疾病与手术编码探讨

减重代谢外科与其他外科领域比较是一门新颖的亚专科,糖尿病外科治疗的全球联合声明指出减重代谢外科治疗的适应证,根据手术适应证确定减重外科病例的主要诊断,并根据其最新临床指南探讨减重代谢手术各种术式的正确编码,以解决减重代谢病例进入医保病种结算的各种困惑。减重代谢外科的主要诊断是肥胖症(疾病编码E66.0、E66.2、E66.8和E66.9)或2型糖尿病(疾病编码E11.0、E11.1、E11.2、E11.3、E11.4、E11.5、E11.6、E11.7和E11.9);3种标准术式是腹腔镜胃袖状切除术(手术编码43.82)、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(手术编码44.38)、胆胰分流并十二指肠转位术(手术编码43.89+45.91)。编码工作应涵盖学习最新临床指南,结合病例的术前讨论、术前小结,手术实施的具体术式,才能找到准确ICD编码。     

减重手术患者术中护理的研究现状

随着人民生活水平的提高,肥胖病人明显增多,随之出现一系列并发症。目前越来越多的患者选择减重外科手术,通过手术能有效的降低体重,减少因肥胖原因造成的并发症,提高患者生活质量。本文通过介绍肥胖的分级及减重方法,并对减重手术患者术中护理要点进行综述。     

体重指数与减重代谢手术的关系

减重代谢手术成为临床上最重要的创新之一,在2013年被Cleveland Clinic评选为当年医学十大创新之首?代谢手术治疗肥胖型糖尿病的临床效果远远优于单纯的内科药物治疗,传统的饮食控制和运动?生活方式改变等已被证明对于重度肥胖患者几乎是无效的,代谢手术成为减重和治疗代谢并发症的有效手段?在中国由于2型糖尿病占糖尿病的95%左右,而且控糖达标率较低,手术减重降糖已经成为临床的热点?随着减重代谢手术指南在中国的大力推广,越来越多的问题也逐渐暴露出来;在临床上也有许多医生对于各种指南和共识中体重指数(body mass index, BMI)的限制表示不解?那么BMI和减重代谢手术到底是一种什么样的关系?BMI是目前应用最广泛的判断肥胖的指标,但是它并不能真实反映腹腔内脂肪的含量,因此在以BMI为基础的各种减重代谢外科指南中不同地区及国家分别给出了不同的标准,在亚洲增加了腰围的标准?在手术适应证方面亚洲国家给出的BMI标准比西方低,而代谢手术的适应证不同于减重手术,从糖尿病并发症的预防来说,美国临床内分泌医师协会和美国内分泌学会也发布了新的共识?