基于离散选择实验的乌鲁木齐市居民健康管理服务选择偏好研究

背景　随着大众健康观念的转变,人群健康管理需求和消费能力有所提升,在当前供给侧结构性改革的大背景下,如何从供需两端发力,对居民健康管理消费需求和行为加以合理的引导,成为亟待研究的问题。目的　通过了解居民选择健康管理服务时的权衡过程及其偏好,以居民真实的健康管理服务需求为依据,为政策制定者和健康管理服务供给方提供决策依据。方法　采用简单随机抽样和方便抽样相结合的方法于2019年7-10月在乌鲁木齐市7个区展开离散选择实验问卷调查。问卷包括调查对象基本信息、离散选择实验选择集（共包括服务主体、服务内容、线上服务提供情况、中医药服务提供情况、家庭医生签约服务提供情况、自付费用6个属性,每个属性又包括若干水平）。运用Stata 15.0软件构建离散选择模型,采用混合Logit回归模型分析居民健康管理服务选择偏好。结果　共发放问卷945份,回收有效问卷802份,有效回收率为84.9%。离散选择模型结果显示,居民效用最高的健康管理服务组合方案为公立医院健康管理部门、健康体检+健康教育与咨询或健康体检+健康干预、丰富的线上服务、有中医药服务、有家庭医生签约服务（P<0.05）。结论　乌鲁木齐市居民在选择健康管理服务时最关心服务主体,对服务内容的潜在需求仍需引导,居民对线上服务、中医药服务和家庭医生签约服务存在偏好。目前应该加大宣传力度和政策指引,充分发挥各类健康管理机构在健康管理中的作用,完善线上线下的服务闭环,积极引进中医慢性病防控的服务方式,持续推进家庭医生签约服务的有序进行。     

基于离散选择实验探讨人群对基层医疗卫生服务的选择偏好

目的:搜集国内外公开发表的应用离散选择实验方法（DCE）研究中国人群对基层医疗卫生服务选择偏好的研究,为医疗服务提供者和决策者了解居民对基层医疗服务的偏好提供信息。方法:以"离散选择实验"、"偏好"、"基层医疗卫生服务"、"discrete choice experiment"、"preference"、"primary healthcare services preferences of Chinese"等为关键词,计算机检索从建库至2019年12月在PubMed、Medline、Embase、Web of Science、中国知网、万方、维普数据库公开发表的利用DCE研究中国人群在基层医疗卫生服务选择偏好中的应用的中英文文献,主要对DCE研究中属性及其水平的确定及偏好结果进行梳理。结果:本研究共纳入7篇研究,6篇发文于2019年,研究对象包括疾病人群、一般人群和基层全科医生。基层医疗服务纳入频次较高的属性包括服务类型、自付费用、医生技术水平、距最近就诊机构的时间、服务方式、医疗药品和设备的丰富程度。就诊咨询和等待时间、距就诊机构时间、医疗设备和药品丰富度、距最近医疗机构时间、医生技术水平、供给层次、预期疗效是影响人群对基层医疗服务选择偏好的最重要属性。结论:我国对特殊人群及基层医疗服务提供者偏好研究较少,离散选择实验设计尚需进一步完善,建议关注特殊人群及基层医疗服务提供者偏好研究,同时可借鉴ISPOR报告提出的开展DCE研究的十项标准,以提高设计的严谨性、保证DCE研究结果的可信性。     

离散选择实验特征及其水平设置研究：以长期护理保险需求为例

离散选择实验是卫生经济领域测量非市场产品需求或偏好的重要方法之一，其特征及其水平设置环节是决定实验有效性的重要因素，但目前缺乏统一的设置流程与方法。本研究以长期护理保险需求为例，综合运用理论分析、文献综述、政策文本分析、专家访谈多种方法，以既能勾勒出政策轮廓又能刻画各试点差异为出发点，以考虑政策现状水平兼顾其未来发展为原则，对离散选择实验的特征及其水平设定过程进行详细描述，以期为后续相关研究提供的方法学参考。     

上海市某高校公共卫生相关专业博士研究生就业偏好分析

目的:利用离散选择实验定量分析公共卫生相关专业博士研究生的就业选择偏好,为解决我国疾控体系人才队伍的招聘和保留问题提供参考.方法:对公共卫生相关专业博士研究生开展线上调查,利用条件logit模型对7个工作属性进行回归分析.结果:共调查97人,7个属性对博士研究生的就业偏好均有显著影响.工作地点(RIS=28.8％)、月...     

抑郁症患者药物治疗偏好的系统综述：基于离散选择实验和优劣尺度法

背景药物治疗是治疗抑郁症的主要方式之一，综合考虑患者偏好可以有效提高患者的服药依从性。目前已有一些研究探索抑郁症患者的药物选择偏好，但尚缺少研究对抑郁症患者药物偏好选择进行系统整理和归纳。目的 系统回顾离散选择实验（DCE）和优劣尺度法（BWS）应用于抑郁症患者药物治疗偏好选择的相关研究，以期为抑郁症患者临床合理用药及未来开展相关偏好研究提供借鉴和参考。方法 2022年1月，以“DCE”“BWS”“depression”“抑郁症”“离散选择实验”“优劣尺度法”等为关键词，在中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、Web of Science和EmBase数据库系统检索抑郁症患者药物选择偏好的DCE和BWS研究，检索时间限定为建库至2021-12-31。对纳入的文献进行信息提取，并采用PREFS量表对所有研究进行质量评估；将属性按结果、过程和成本3类指标进行汇总，并评估各类属性对患者药物治疗偏好影响的相对重要性。结果 共纳入7篇文献，均为DCE研究。7项研究共包含47个属性，41个被归类为结果属性，5个被归类为过程属性，1个被归类为成本属性。7篇文献共获得9个最重要属性结果...     

在线心理咨询用户择医偏好研究

基于离散选择实验设计调查问卷,调查分析在线心理咨询用户择医偏好和支付意愿及其影响因素,在此基础上提出建议,为相关研究提供参考。     

湖北省慢性乙型肝炎及相关疾病患者的健康管理偏好研究：基于离散选择实验

背景 我国慢性乙型肝炎（简称慢性乙肝）及相关疾病患者基数较大，遏制乙型肝炎病毒（HBV）继续流行迫在眉睫。如何将慢性乙型的管理模式从单纯医疗机构治疗转变为社区、医疗机构、患者、社会相关组织等共同参与，成为慢性乙肝健康管理亟待解决的问题。 目的 通过量化湖北省慢性乙肝及相关疾病患者的健康管理选择偏好，为慢性乙型防控策略和患者健康管理提供依据。 方法 2018年7月至2019年7月，基于离散选择实验设计，采用多阶段随机抽样方法，抽取湖北省武汉市、十堰市、襄阳市的180例慢性乙肝及相关疾病患者进行问卷调查，问卷包括调查对象基本信息、离散选择实验选择集（共包括定期检查地点、月均支付费用、依从性管理模式、信息获取渠道4个属性，每个属性又包括若干水平）。运用Stata 15.0构建混合Logit模型进行数据分析。 结果 回收有效问卷161份，问卷有效回收率为89.4%。湖北省慢性乙肝及相关疾病患者更倾向选择定期检查地点为医院、月均支付费用低、自我管理及线下获取信息的健康管理模式（P<0.05）。当定期检查地点从社区转变为医院时，慢性乙肝及相关疾病患者愿意支付的费用增加256.75元；当依从性管理模式从自我管理转变为病友互助小组、信息获取渠道从线下转变为线上时，患者愿意支付的费用分别减少96.87、52.94元。在不同政策干预下，当定期检查地点从社区转变为医院时，乙肝及相关疾病患者的选择意愿最强（意愿提高87.29%）。 结论 慢性乙肝及相关疾病患者更偏好在医院定期检查和获取相关信息，签约家庭医生团队及投资健康的意愿均不强。建议在加强医院慢性乙肝疾病救治服务能力的同时，通过做实家庭医生团队服务，引导患者改变"重治轻防"观念，采取线上、线下融合服务措施，提升慢性乙肝及相关疾病防控成效。     

离散选择实验和优劣尺度法在医药卫生领域联合使用及比较研究评述

目的:梳理同时使用离散选择实验(discrete choice experiment,DCE)和优劣尺度法(best-worst scaling,BWS)进行偏好研究的文献,比较两种方法的可接受性、有效性与结果一致性.方法:计算机检索2017年1月至2021年12月在PubMed、Web of Science、Emba...     

利用离散选择实验测量血友病患者治疗偏好的研究述评

目的:回顾利用离散选择实验测量血友病患者治疗偏好文献，并评估文献的研究质量，为健康管理和临床实践提供参考。方法:在中国知网、万方、PubMed、Web of Science Core Collection和Embase数据库系统检索离散选择实验文献。纳入属性按受益性、风险性、便利性和费用4个维度进行分类，并评估各属性的相对重要性。使用PREFS工具进行文献质量评估。结果:最终纳入12篇文献。便利性、受益性、风险性和费用维度包含属性的数量占比分别为41.7%、29.8%、22.6%和6.0%;在因子和非因子替代治疗中，血友病患者最为偏好的属性，受益性维度和风险性维度占比均最高(33.3%),其次是便利性维度(26.7%),费用维度最低(6.7%)。PREFS工具评估结果显示，纳入文献的研究质量尚可。结论:尽管便利性维度的属性纳入频率最高，但血友病患者更偏好受益性和风险性维度的属性。医疗产品全周期过程与临床实践中应充分考虑患者偏好，从而提高治疗效果。     

2型糖尿病患者二线用药偏好研究：基于离散选择实验

背景 随着糖尿病防治策略的不断完善，临床指南推荐一线降糖药物的同时强调“以患者为中心”，根据患者的临床特征及其偏好选择适当的二线降糖药物进行治疗。目的 利用离散选择实验定量分析2型糖尿病（T2DM）患者二线降糖药物选择偏好，为T2DM患者的临床诊治提供参考。方法 本研究于2021年10月—2022年1月，采取多阶段分层随机抽样的方式，选取海南省和山西省T2DM患者进行问卷调查。问卷包括被调查者的个人基本信息、疾病治疗相关信息和离散选择实验选择集（通过文献研究、焦点小组讨论和预试验，纳入血糖控制效果、发生低血糖事件的风险、发生胃肠道不良反应的风险、半年内体重变化、能否保护心血管、服药方式和自付费用/月7个属性，每个属性又包括若干水平）。采用混合Logit回归模型量化T2DM患者对二线降糖药物相关属性偏好程度，回归系数反映T2DM患者对二线降糖药物各属性水平偏好的方向和大小。采用支付意愿（WTP）反映不同属性水平变动后患者愿意支付或获得补偿的货币值。结果 本次调查共发放问卷1 443份，回收有效问卷1 388份，有效回收率为96.2%。7个属性对T2DM患者用药偏好均有影响（P<0....     

护生对老年照护工作选择偏好的研究

目的:了解即将毕业的护理学生对从事老年照护工作的选择偏好,为学校开展就业指导、用人单位吸引优秀人才及政府的政策制定提供项目依据。方法:利用离散选择实验进行调查问卷设计,抽取泉州某高职医学院校3个不同层次、3个专业方向共473名即将实习的护生调查,剔除59名不愿意从事老年照护职业对象,利用混合Logit回归,分析护生对老年照护工作的选择偏好。结果:调查纳入研究的7项工作属性中有3项对护生选择老年照护工作选择具有显著影响,最重要的工作属性是职业发展机会,要将毕业生从有职业发展机会的单位吸引到职业发展机会欠缺的单位需要多支付2 676元,其次重要的工作属性是子女教育条件、编制;提供编制和好的子女教育条件均可将护生从事老年照护工作的离职意愿由79%降至29%左右。结论:政策制定及相关机构可通过提供有编制、充足职业发展空间、好的子女教育条件等方法来弥补工资不足等问题,利用离散选择实验研究对高校如何培养老年照护人才及单位避免人才流失有一定意义。     

上海市社区慢性病患者家庭医生签约服务偏好研究

背景　上海市慢性病患者家庭医生签约率较高,然而“签而不约”现象普遍存在。目的　量化分析上海市慢性病患者对于家庭医生签约服务的偏好,为优化慢性病签约服务内涵、提升签约服务效率及调整签约服务包提供证据支持。方法　采用方便抽样法,于2019年4-7月在上海市松江区对慢性病患者开展问卷调查。运用离散选择试验（DCE）的方法编制问卷,内容包括调查对象基本信息、DCE问题（共包括定期随访频率、药品供应可及性、家庭医生诊疗水平、健康管理活动、转诊服务便捷性、预约就诊时间弹性、医患共同决策氛围7个属性,每个属性有3个水平）。开展问卷调研的同时,对慢性病患者进行定性访谈,以了解其对于签约服务的其他需求。采用混合Logit回归模型分析慢性病患者对不同签约服务的偏好情况。结果　共发放问卷300份,回收有效问卷248份,有效回收率为82.7%。混合Logit回归模型分析结果显示,慢性病患者对不同签约服务的偏好依次为：在社区完全能配到二、三级医院药品（β=0.57,P<0.05）,高水平的家庭医生诊疗（β=0.43,P<0.05）,经常性的健康管理活动（β=0.36,P<0.05）,高频次的定期随访（β=0.31,P<0.05）,良好的医患共同决策氛围（β=0.12,P<0.05）,高通畅的转诊服务便捷性（β=0.06,P<0.05）,高弹性的预约就诊时间（β=0.04,P<0.05）。慢性病患者对签约服务的其他需求包括：实时健康咨询、专科医疗服务、医保报销、健康体检、康复指导、个性化健康评估等。结论　上海市慢性病患者偏好较高的家庭医生签约服务是药品供应可及性（在社区完全能配到二、三级医院药品）、家庭医生诊疗水平（高水平）、健康管理活动（经常,6次/月）。应加强患者偏好评估,把握偏好变化,不断优化慢性病签约服务内涵,从而满足患者的就医需求,促进卫生资源的高效供给。     

中国城市青少年口腔和全身健康行为的相关性研究

目的 评价全身和口腔健康行为与社会-行为因素之间的关系;分析青少年全身和口腔健康相关行为之间的内在关系. 方法 采用横断面调查的方法,通过多级分层抽样选择所需样本人群,研究人群的年龄组分别为11,13和15岁年龄组,最后的样本人数为2662人.以WHO全球口腔保健项目中心设计提供的标准问卷作为问卷调查表收集青少年口腔和全身健康行为的数据. 结果 本研究表明青少年口腔健康相关行为与社会.经济状况、学校表现和伙伴关系相关.二元分析结果和多元回归分析结果相一致,证实有高水平的口腔健康行为的青少年更可能有好的全身健康促进行为.全身和口腔健康相关行为的因子分析分离出3个因子:即1)健康-危险行为;2)健康-促进行为;3)帮助-寻找行为. 结论 本研究支持多维的健康行为模式理论,口腔健康教育应该采用不同的方法和方式,去调整和改变影响青少年口腔健康的危险行为.     

武汉市某医院患者对互联网医院的选择偏好研究

目的:通过离散选择试验研究武汉市某医院患者对互联网医院的选择偏好，为进一步明确患者需求、更好地开展公立医院互联网诊疗服务提供参考和借鉴。方法:基于KANO模型确定对患者选择互联网医院影响最大的7个属性，通过Ngene软件中的高效设计模块设计离散选择试验(discrete choice experiment, DCE)问卷。选取武汉市某医院就诊患者及家属进行问卷调查。利用混合logit模型分析数据。结果:医院等级(β=0.4659)和医保报销(β=0.4658)对患者选择互联网医院的影响最为明显，其后依次为医生平均好评率(β=0.2955)、人工服务(β=0.2923)、问诊后医生首次响应时间(β=0.2463)、页面操作流程(β=0.1737)、药品配送(β=0.0982)。结论:医院等级和医保报销显著影响患者对互联网医院的选择，应集中资源发展以三甲医院为依托的互联网医院，及时上线医保报销功能、简化医保报销流程；医生平均好评率、人工服务情况对患者选择互联网医院有一定影响，互联网医院应配备专业人员解决患者遇到的问题，建立合理评价体系，客观真实多方位反映医生的医疗服务。     

联合分析法在社区卫生服务选择偏好中的应用

目的 通过对联合分析法的起源、发展、方法步骤及应用进行综述,了解联合分析法如何测量病人对社区卫生服务的选择偏好.方法 采用文献综述的方式对联合分析法进行介绍,并将病人作为一个特殊的消费群体,分析病人更喜欢什么样的社区卫生服务机构,从而为联合分析今后的应用提供参考.结果 用联合分析法测量病人选择何种类型的社区卫生服务时,可根据社区卫生服务的特点确定属性及水平,利用全轮廓法收集数据,矢量模型进行分析,最后通过不同服务产品的效用值说明病人最偏好的社区卫生服务类型.结论 联合分析法能够广泛应用于各种不同的领域,在社区卫生服务领域,联合分析能够描述病人对于卫生服务的偏好和选择.     

病人偏好评价及在卫生服务中的重要地位

病人偏好（ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｆａｖｏｒｉｔｉｓｍ）是病人对于卫生服务各个环节的选择倾向，了解偏好特征。尊重病人的选择是以病人为中心医疗模式的基本要求，对于提高病人满意度乃至医疗服务质量具有重要意义，亦对合理分配卫生资源有重要参考价值。     

基于离散选择试验的贫困地区乡镇卫生院护理人员工作偏好研究

背景　护理人力资源作为卫生资源的重要组成部分,对保障卫生服务质量起关键作用。我国贫困地区乡镇卫生院护理人力资源匮乏、人员流动性大且流失严重。为此,了解贫困地区乡镇卫生院护理人员工作偏好,探究如何吸引并留住乡镇卫生院护理人员对农村卫生事业发展具有重要意义。目的　了解贫困地区乡镇卫生院护理人员工作偏好。方法　2017年3月21-26日选取福建省龙岩市的两个贫困县--长汀县和武平县为调查地区,每个县各随机抽取5个乡镇卫生院,对当天在岗的护士进行问卷调查。调查内容包括调查对象社会人口学特征、工作评价。使用离散选择试验方法进行工作偏好选择试验,利用Mixed Logit模型进行回归分析。结果　共发放问卷145份,有效问卷122份,有效回收率为84.1%。贫困地区护理人员偏好有编制、收入高、子女教育条件好、预期服务年限长和职称晋升年限短的工作;除月收入外的所有工作属性偏好皆存在异质性,如89%的护士偏好预期服务年限长的工作,其余11%则相反;子女教育条件的货币价值最高,为4 109元/月;月收入由2 000元提升至8 000元时,护理人员的工作选择比例将提升47.90%。结论　优先关注贫困地区乡镇卫生院护理人员的收入和子女教育条件,科学制定贫困地区护理人员激励措施。     

口腔健康相关生活质量调查分析

目的调查分析患者口腔健康相关生活质量（oral health-related quality of life,OHRQoL）的影响因素,为采取有效的干预措施提供依据。方法随机选择于作者医院口腔门诊或住院患者297例,测评量表应用中文版口腔健康影响程度量表（oral health impact profile,OHIP-49）。结果 OHIP-49量表中生理疼痛、功能限制领域得分最高;不同年龄组患者在功能限制、生理疼痛、生理能力受限领域得分具有统计学差异（P〈0.01）;已婚患者与未婚患者在功能限制、生理疼痛领域得分具有统计学差异（P〈0.05）;不同职业类别在功能限制领域得分具有统计学差异（P〈0.01）。结论年龄越大,OHRQoL得分越低,口腔问题越严重。加强口腔健康宣教,提高口腔健康水平,有助于提高OHRQoL。     

利用离散选择实验研究输卵管妊娠腹腔镜手术术式的选择

目的探讨输卵管妊娠和希望怀孕的低生育力需接受手术治疗的女性对腹腔镜保守性手术和根治性手术的选择。方法基于网络问卷的离散选择实验(DCE),包括16种选择,采用多因素Logistic回归模型分析每个属性的相对重要性。结果重复性宫外孕的不良反应对女性术式选择的影响比自然宫内孕率的正效应强1.5倍,对所有女性来说,如能小幅提高自然宫内孕的几率,持续性宫外孕的风险是可接受的。结论手术治疗输卵管妊娠,与提高自然宫内孕可能性的术式相比,女性偏好避免持续性宫外孕发生的术式。     

国外残疾人口腔调查及卫生服务研究

残疾人群体的口腔健康预防和卫生服务是我国口腔卫生事业重点之一.本文旨在于对国外尤其是欧美日等发达国家的残疾人口腔健康调查和卫生服务研究方面的成果和先进经验进行总结和提炼,推动我国残疾人口腔康复事业健康发展,为我国开展残疾人口腔疾病医疗保健提供依据.