血清N-末端脑钠肽与心脏再同步化治疗慢性心衰患者预后的相关研究

目的:探讨术前血清N-末端脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)浓度与心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)术后慢性心衰(chronic heart failure,CHF)患者心功能以及预后的关系?方法:选择2012年3月—2014年10月在本院植入CRT或CRT-D的CHF患者60例,术前测定血浆NT-proBNP水平;术前以及术后6个月测定超声心动图测定左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)?依据CRT植入后6个月随访时LVEF绝对值较基线增加≥5%为标准,分为有反应组和无反应组?随访期间观察CHF患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)?结果:CRT术后有反应组术前NT-proBNP?随访MACE发生率明显小于CRT无反应组(P < 0.01)?以NT-proBNP 2 354.5 pg/mL为最佳分界点,预测CRT术后无反应的敏感度为95.0%,特异度为92.5%?以NT-proBNP 2 254.5 pg/mL为最佳分界点,预测发生心血管事件的敏感度95.2%,特异度92.3 %?Kaplan-Meier生存曲线显示NT-proBNP≤2 254.5 pg/mL患者生存时间高于NT-proBNP≥2 254.5 pg/mL者(P < 0.01)?结论:术前血清NT-proBNP水平与CHF患者CRT术后反应程度以及心血管不良事件相关?     

NT-pro BNP对肺心病患者的预后判断意义

目的探讨N末端B型脑钠肽(NT-pro BNP)对肺心病预后的影响,并分析影响随访1年时不良心血管事件的危险因素。方法选择本院自2010年1月至2015年12月收治的152例肺心病患者,根据右心室射血分数分为右心代偿组和右心失代偿组,比较两组入院、出院时的NT-pro BNP等心功能指标变化以及随访1年时的不良心血管事件发生率,并对两组的生存状况采用Kaplan-Meier生存分析进行评价,对1年不良心血管事件的危险因素采用Logistic回归分析,采用受试者工作特征性曲线评估相应的敏感性和特异性。结果入选的152例患者中,男性93例,女性59例,平均年龄(65.3±7.4)岁。右心代偿组患者有97例,失代偿组有55例。两组间年龄、动脉血氧分压、二氧化碳分压和心肌酶等差异均存在统计学意义(P0.05)。代偿组患者出院前的NT-pro BNP较失代偿组均有显著改善(P0.05)。随访1年时,共有76例患者发生不良心血管事件。生存分析结果显示,两组中位生存时间差异存在统计学意义(P0.05)。NT-pro BNP(OR 2.70, 95%CI, 1.33-3.41,P0.0001)为预测1年不良心血管事件的重要因素。ROC曲线显示NT-pro BNP1547.6 pg/ml,预测患者1年不良心血管事件的敏感性和特异性分别为78.3%、76.4%。结论肺心病合并右心失代偿的患者预后差,1年病死率高。NT-pro BNP是影响患者1年不良心血管事件的危险因素。     

慢性心力衰竭患者心脏同步化治疗效果与肺动脉收缩压的关系

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者心脏同步化治疗(CRT)近期及远期效果与肺动脉收缩压(PASP)的关系。方法选择行CRT的42例CHF患者,根据术前PASP水平分为高PASP组(PASP≥45 mm Hg,1 mm Hg=0.133 k Pa)(n=15)和低PASP组(PASP<45 mm Hg)(n=27)。分别对2组患者CRT植入术前、术后6个月、1、2 a的心功能分级评估情况、PASP、左心室舒张末期内径(LVEDD)、QRS波、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS)及血浆脑钠肽(BNP)水平进行观察比较。并对2组患者术后6个月的CRT反应率进行比较。结果 2组患者术前PASP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后6个月、1、2 a的PASP水平均显著低于术前(P<0.05),2组患者术后1、2 a的PASP水平均显著低于术后6个月(P<0.05),术后2 a与术后1 a的PASP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。低PASP组患者术后6个月、1、2 a的PASP水平均显著低于相同时间点高PASP组(P<0.05)。2组患者术后6个月、1、2 a的心功能分级、LVEDD、QRS波、LVEF、FS及BNP水平均显著优于术前(P<0.05);术后1、2 a上述指标均优于术后6个月水平(P<0.05);术后1 a与术后2 a上述各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。手术前2组患者各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月、1、2 a,低PASP组患者的心功能分级、LVEF、BNP水平均显著优于低PASP组(P<0.05);LVEDD、QRS波及FS水平2组患者各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。高PASP组和低PASP组患者术后6个月CRT反应率分别为46.7%(7/15)和77.8%(21/27),低PASP组患者术后6个月的CRT反应率高于高PASP组(P<0.05)。结论 CRT植入术用于低PASP患者的近期和远期的心功能改善效果明显优于高PASP患者,且CRT反应率也显著高于高PASP患者。     

心脏再同步化治疗无反应原因分析

心脏再同步化治疗(CRT)为心力衰竭(心衰)的治疗方法之一。CRT可以改善轻、中、重度心衰患者的症状及心功能,降低心衰住院率及心血管病死率。但CRT并非对所有的患者都有效,临床工作中仍有30%左右的患者治疗效果不佳,即"无反应"。研究指出,QRS波的宽度与形态、患者性别、左心的大小与功能、右心功能、伴随疾病、左心室导线的位置、心肌瘢痕组织、CRT植入后参数的优化、双心室起搏比例等均会影响CRT植入后的反应性。     

不同剂量西地那非治疗儿童先天性心脏病合并肺动脉高压的临床观察

目的探讨在先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的治疗中,西地那非的应用剂量及临床效果。方法入选WHO心功能分级Ⅱ～Ⅲ级的先天性心脏病肺动脉高压(CHD-PAH)患儿,随机分为基本剂量组(A组,n=14)、加大剂量组(B组,n=14),采用随机非对照的前瞻性研究方法,观察两组的临床疗效和副作用。结果西地那非治疗前后参数比较,A组和B组患儿的右心功能收缩末期内径(RVSD,cm)及部分血流动力学参数包括动脉血氧饱和度(SaO_2,%)、动脉氧分压(PaO_2,mm Hg)、肺毛细血管楔压(PCWP,mm Hg)、平均肺动脉压(mPAP,mm-Hg)均有所改善,而与A组比较,B组的右心功能及血流动力学参数改变更为明显,(P0.05),总体的不良反应事件发生率无统计学差异(P0.05)。结论较大剂量的西地那非药物治疗先心肺动脉高压患儿效果更佳,且副作用无明显增加。     

肺动脉收缩压对心脏再同步化治疗影响的临床观察

目的:观察肺动脉收缩压对慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗(CRT)的影响。方法:对我院35例植入CRT/CRTD患者,根据患者术前肺动脉收缩压(PASP)将研究对象分为两组:PASP<45mmHg(A组)、PASP≥45mmHg(B组),观察两组患者术后6个月临床心功能,QRS波时限和左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)及肺动脉收缩压等超声心动图指标的变化;观察两组患者对CRT治疗反应性的差异。结果:CRT术后6个月,两组患者PASP均显著降低;术后B组PASP仍显著高于A组;两组患者术后临床心功能均明显改善(P<0.01)及LVEF显著升高(P<0.05);A组临床心功能改善及LVEF升高明显优于B组;而两组术后QRS波时限、LVEDD及FS无显著差异。结论:轻度PASP患者对CRT反应要优于中重度PASP患者,术前PASP对CRT反应性具有一定预测价值。     

多普勒Tei指数在心脏再同步化治疗疗效评价中的作用研究

目的研究左右心室Tei指数在心脏再同步化治疗（CRT）疗效评价中的作用。方法选取36例接受CRT手术的慢性心力衰竭患者,随访超声心动图参数,根据术前和术后6个月随访的左心室收缩末期容积缩小百分比将患者分为有反应组和无反应组,分析两组的左右心室Tei指数变化情况。结果有反应组20例,无反应组16例。有反应组左心室Tei指数在术后1周及6个月后较术前差异有统计学意义（均P〈0。01）。而无反应组中左心室Tei指数术后较术前差异无统计学意义（P〉0.05）,有反应组右心室Tei指数在术后1周及术后6个月较术前差异有统计学意义（均P〈0,01）,而无反应组术后无明显改善（P〉005）。结论CRT术前有反应组患者左心室Tei指数较高而术后呈现显著而持续的改善,可将Tei指数作为对CRT有反应的预测因子。CRT对左心室功能的改善间接导致了右心功能的改善。     

血清NT-proBNP和TnT心脏再同步化治疗前后的变化和分析

目的观察心脏再同步化治疗( CRT)前后心力衰竭患者血清氨基末端B型脑钠肽前体( NT-proBNP)及肌钙蛋白T( TnT)浓度,了解其变化水平对CRT术后疗效评价的可行性。方法根据行CRT效果,117例患者分为有反应组和无反应组。手术治疗前,治疗后6、12个月,分别采用ELISA法检测两组患者血清NT-proBNP及TnT的水平和动态;同时两组患者均进行心脏超声测量患者术前及术后6、12个月的左室射血分数( LVEF)、左室舒张末内径( LVEDD)、左室收缩末期容积( LVESV)。结果 CRT有反应组和无反应组患者在有反应组中行三腔起搏器植入术后6、12个月,有反应组血清NT-proBNP及TnT的ELISA检测浓度显著低于无反应组(P<0.05);而LVEF均显著高于无反应组(P<0.05);LVEDD和LVESV均显著下降( P<0.05),而两组术前的左室整体功能差异无统计学意义。 CRT有反应组中,血清NT-proBNP和TnT的水平与患者的心功能改善密切相关。结论通过检测患者术前及术后血清中NT-proBNP和TnT水平变化可以对CRT临床疗效做出评价。     

植入术后心电图预测心脏再同步化治疗疗效的研究

目的探讨心电图RV1SI波型预测心脏再同步化治疗(CRT)植入术后1年内患者心力衰竭结局的价值。方法两名医生独立评估213例CRT植入后患者起搏心电图(ECG);当出现争议时,由第3位医生帮助决定。分析1年内全因死亡、非计划入院、左心室辅助装置植入和心脏移植的主要临床终点事件。运用Kaplan-Meier进行组间比较,运用比例风险回归模型(Cox模型)研究与无心血管不良事件生存期间的关系。结果 CRT植入后,56例患者ECG出现RV1SI;出现RV1SI波型患者与未出现RV1SI波型患者相比,发生主要终点事件的可能性明显减小(41.07%vs 61.79%;Log Rank检验P=0.022),这种差异是由出现RV1SI波型患者中,非计划入院风险显著降低导致[危险比=0.510;置信区间(0.298,0.876)],经过可能的混杂因素校正后,ECG RV1SI波型仍然具有预测价值(P=0.004)。结论植入后ECG能预测心脏再同步化治疗疗效,这种预测能力能够帮助预测是否需要晚期心力衰竭治疗,帮助指导CRT治疗。     

R-V1振幅对完全性左束支传导阻滞患者心脏再同步化治疗反应性的影响

目的 探讨V1导联起始r波振幅(R-V1)对真性左束支传导阻滞(t-CLBBB)患者心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)反应性的影响.方法 从2012年10月至2016年12月在我院接受CRT的108例患者中,遴选出术前心电图为t-CLBBB且资料完整的患者共55例,根据R-V1振幅分为研究组(R-V1≥0.1 mV,n=26)和对照组(R-V1＜0.1 mV,n=29)进行回顾性分析.由专人随访并记录心电图与超声心动图,评估CRT患者心功能应用纽约心脏病学会(New York HeartAssociation,NYHA)分级变化,测量QRS时限,检测各心腔舒张末期内径(左心室、右心室、左心房、右心房)、左心室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)等,评估两组患者的CRT反应性及临床获益情况.患者均完成至少6个月随访.结果 CRT前两组间各项资料差异无统计学意义(P＞0.05).CRT后两组患者QRS波时限、LVEF、FS、LVEDD等指标的改善差异均有统计学意义(P＜0.05),CRT后对照组ΔLVEF和ΔFS较研究组增加更显著(P＜0.01).结论 术前R-V1＜0.1 mV的患者CRT反应性明显优于R-V1≥0.1 mV的患者.R-V1振幅可作为影响CRT反应性的独立预测因素.     

Decrease of plasma N-terminal pro β-type natriuretic peptide as a predictor of clinical improvement after cardiac resynchronization therapy for heart failure

Background N-terminal pro β-type natriuretic peptide （NT pro BNP） has been shown to predict the prognosis and could guide the treatment of heart failure. We aimed to investigate the values of NT pro BNP in predicting the clinical response to cardiac resynchronization therapy （CRT）.
Methods A total of 44 patients with chronic heart failure （34 male and 10 female, mean age of （58±13） years, New York Heart Association （NYHA） class 3.3±0.5, QRS duration （150±14） milliseconds） who underwent successful implantation of a CRT system were enrolled in this study. Pharmacotherapy remained stable during the first 3 months of follow-up. Plasma levels of NT pro BNP were evaluated before and 3 months after implantation. Clinical, echocardiographic and exercise parameters were monitored at each clinical visit after CRT implantation. Receiver operating characteristic analysis and a paired ttest were performed to analyze the data.
Results After a mean of （16.3±5.5） months of follow-up, 11 nonresponders were identified. CRT resulted in a significant reduction in NT pro BNP （（1.70±1.28） vs （1.07±0.88） pmol/ml, P 〈0.001） in responders. Percentage change in NT pro BNP level （△BNP%） was a statistically significant predictor of long term clinical improvement at 3 months of follow-up. Conclusions △BNP% from baseline to 3 months of follow-up is a predictor of long term response to CRT. NT pro BNP may be a simple method for monitoring the effects of CRT.     

Initial experiences of maintaining atrioventricular intrinsic conduction during cardiac resynchronization therapy in non-responders

Background Cardiac resynchronization therapy （CRT） is a major breakthrough in therapy for advanced heart failure patients; however, a number of key clinical research questions remain, perhaps most importantly the issue of why apparently suitable patients do not respond to CRT. Methods Seven patients, six males and one female, aged （56.43±6.13） years, all diagnosed with dilated cardiomyopathy, were included in this study. They were all non-responders to CRT who underwent routine optimization postoperatively, and received optimal drug therapy. On the basis of biventricular pacing, titrating various atrioventricular （AV） intervals were performed to get the true fusional QRS complexes composed of biventricular pacing and AV intrinsic conduction. Then, the effects of AV intrinsic conduction during CRT were evaluated. Results On the setting of AV intrinsic conduction during CRT, the true fusional QRS complexes were the narrowest, and all patients showed alleviation of symptoms, improvement of exercise tolerance, life quality and hemodynamic parameters during more than 6 months of follow-up. Conclusions Titrating AV intervals to get the true fusional QRS complexes composed of biventricular pacing and AV intrinsic conduction will be beneficial for non-responders to CRT. Maintaining AV intrinsic conduction during CRT may decrease the rates of non-resoonders to CRT.     

重度心力衰竭患者心脏再同步治疗的围术期护理

目的:总结重度慢性心力衰竭患者进行心脏再同步化(CRT)或安装三腔起搏器加心律转复除颤器治疗(CRT-D)的围术期护理体会.方法:对8例慢性心力衰竭患者CRT或CRT-D治疗行术前、术中护理、术后观察及健康指导.结果:5例患者均成功植入CRT,2例成功植入CRT-D,1例拟植入CRT-D患者植入失败,改装埋藏式心脏复律除颤器.术后患者心功能状态、射血分数均较术前改善(P<0.01),QRS波变窄,未发生心脏压塞、电极脱位、切口不愈合等严重不良并发症,但其中1例术中出现急性左心衰竭,1例出现切口渗血.结论:CRT或CRT-D是治疗慢性顽固性心力衰竭的有效方法,围术期的良好护理是取得满意疗效的重要保证.     

心脏再同步化治疗患者术后反应的比较研究

目的回顾分析心脏再同步化治疗（CRT）患者抗心衰药物的治疗变化,指导术后规范用药。方法选取102例CRT治疗患者随访数据,根据术前和末次随访记录的左室舒张末期内径（LVEDD）,左心室射血分数（LVEF）和纽约心功能分级（NYHA）将患者分为有反应组和无反应组;分析两组的血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素受体拮抗剂（ACEI／ARB）、β受体阻滞剂、利尿剂和地高辛等药物使用变化情况。结果86例患者归入有反应组,16例患者归入无反应组。有反应组术后ACEI／ARB应用剂量明显增加（84比56）,β受体阻滞剂也明显增加（86比60）,利尿剂无明显变化（85比80）,地高辛也无明显变化（82比81）;无反应组术后A—CEI／ARB应用剂量患者明显减少（13比4）,β受体阻滞剂量也明显减少（10比5）,利尿剂无明显变化（16比16）,地高辛也无明显变化（15比16）。ACEI／ARB＋β受体阻滞剂剂量均增加组和单药组比较,NYHA心功能分级改善、LVEDD缩小及LVEF提高更为显著。结论慢性充血性心力衰竭患者CRT术后应及时调整药物治疗方案,CRT治疗能提高抗心衰药物的效果。     

碎裂QRS波对心脏再同步治疗无反应的预测价值

目的：探讨碎裂QRS波( fQRS)对心脏再同步治疗( CRT)无反应的预测价值。方法选择150例患者,按心电图是否有fQRS分为fQRS组和无fQRS组。 CRT术前及术后6个月行纽约心功能分级,心电图和超声心动图检查。以术后6个月时心功能分级改善Ⅰ级以上或左室射血分数( LVEF)增加≥5%作为CRT有反应的标准,未达到该标准或患者心源性死亡定义为CRT无反应。用单因素和多因素Logistic回归分析fQRS对CRT无反应的预测价值。结果① fQRS组较无 fQRS 组 CRT 无反应发生率高(52．6% vs 18．7%,P<0．01)。②单因素及多因素Logistic回归分析均提示fQRS是CRT无反应的独立危险因素。结论 fQRS对CRT无反应有一定的预测价值。     

心脏再同步化治疗在慢性心力衰竭中的应用及问题

对于充血性心力衰竭(CHF),尽管药物治疗取得了一些进展,但对纽约心脏病学会分级为心功能Ⅲ或Ⅳ级的患者预后仍差,5年存活率低,活动耐量受限。近年来,心脏再同步化治疗(CRT)已被多个临床实验证明是药物治疗效果差伴严重室间传导阻滞的CHF患者一种有效的治疗方法,虽然面临一些问题,仍然为心力衰竭治疗开辟了新的途径。现就CRT在CHF中的应用现状及存在的争议予以综述。     

心脏再同步化治疗心力衰竭的死亡原因分析

目的:探讨心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)心力衰竭患者的死亡原因。方法:53例NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级的药物难治性心力衰竭患者均成功置入CRT系统,术后常规应用标准抗心力衰竭药物。随访1~80个月,观察患者病情变化及结果。结果:7例死亡,其中5例为心源性死亡,2例为非心源性死亡。心源性死亡主要是心功能恶化和心律失常所致。心功能恶化与基础心脏病和术后心房颤动的发生有关。结论:CRT患者的死亡有多种类型,其中心源性死亡与基础心脏疾病和术后房颤的发生有关。     

碎裂QRS波对心脏同步化治疗预后的预测价值

  目的  研究CRT植入前后碎裂QRS（fragmented QRS，fQRS）特征与CRT应答之间的关系。  方法  纳入2016年1月至2018年12月昆明医科大学第一附属医院心脏内科接受CRT植入的心力衰竭患者，分别采集患者CRT植入前和植入后6个月的12导联心电图及超声心动图图像并分析其与CRT应答的关系。  结果  研究纳入108例患者（其中男性78例，占总人数的72.2%），平均年龄（56.5±11.9）岁。共有75例患者（69.4%）对CRT有应答，左室射血分数显著增加[从（30.71±1.92）～（50.61±2.57），P < 0.001]，左室舒张末容积显著（LVESV）降低[从（195.26±78.79）～（156.55±84.44），P < 0.001]。CRT植入后，有应答患者心电图中有fQRS导联的数量未改变[CRT植入前后分别为（6.25±2.68） vs （6.03±2.54），P = 0.571]，无应答者心电图中fQRS导联数量显著增加[CRT植入前后分别为（6.18±2.20） vs （7.36±2.61），P = 0.013]。多因素Logistic分析显示，QRS时限的降低和CRT植入后fQRS导联数量的减少是CRT应答的独立预测因子。  结论  CRT植入后含fQRS导联的数量增加是CRT无应答的独立预测因子，除QRS宽度及形态以外的心电图特征有助于评估在心力衰竭患者是否适合接受CRT植入。     

心脏再同步化治疗8例充血性心力衰竭的疗效观察

目的评价心脏再同步化治疗（CRT）充血性心力衰竭患者的临床疗效。方法8例符合CRT治疗的充血性心力衰竭患者成功的行三腔起搏治疗,术前采用超声心动图检查进行收缩不同步的评价,术前和术后6个月进行美国纽约心脏病学会（NYHA）心脏功能分级评价、心电图检查。临床有效者定义为：术后6个月NYHA心功能分级改善1级以上的患者、超声心动图心室收缩末容积（LVEDD）缩小〉15%或左室射血分数（LVEF）绝对值增加〉5%的患者。结果8例患者6个月时胸闷气急临床症状明显改善,6例心脏功能达到NYHAⅡ级,2例NYHAⅢ级;LVEF绝对值较术前提高〉5%。结论CRT通过改善心脏收缩的同步性改善心力衰竭患者的左室收缩功能,提高患者的生活质量和运动能力。