初发与复发性糖尿病足溃疡临床特征分析

  目的  分析四川大学华西医院住院糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer, DFU）患者的临床特征,探究足溃疡复发的危险因素。  方法  回顾性分析2012年1月1日–2020年12月31日在四川大学华西医院住院的817例DFU患者的临床资料,按照既往是否发生足溃疡,分为初发组（502例）和复发组（315例）。比较两组患者临床特征的差异,采用多因素logistic回归分析足溃疡复发的危险因素。  结果  初发和复发性DFU患者以神经缺血性足溃疡为主,均好发于第一足趾和第五足趾。与初发DFU患者相比,Wagner 3级和创面位于胼胝的复发性DFU患者更多（P<0.05）,但足坏疽（Wagner 4～5级）的患者更少（P<0.05）。复发性DFU患者的糖化血红蛋白、血小板计数和纤维蛋白原水平更低（P<0.05）,血尿酸和血肌酐水平更高（P<0.05）;两组患者的血红蛋白、白细胞计数、估算肾小球滤过率、血沉和C-反应蛋白水平均无明显差异（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示,男性（OR=1.555,95%CI:1.097～2.072,P=0.013）、糖尿病病程≥10年（OR=2.369,95%CI:1.473～3.810,P<0.001）、既往截肢史（OR=4.518,95%CI:2.386～8.553,P<0.001）、足部骨质疏松（OR=1.711,95%CI:1.065～2.751,P=0.027）、创面位于胼胝（OR=1.786,95%CI:1.058～3.012,P=0.030）和冠心病（OR=0.668,95%CI:0.453～0.987,P=0.043）与足溃疡复发相关。  结论  男性、糖尿病病程超过10年、既往截肢史、足部骨质疏松和创面位于胼胝是DFU患者足溃疡复发的独立危险因素。因此,DFU患者即使足溃疡愈合,也应加强足部护理,降低足溃疡复发率。     

合并冠心病的老年射血分数保留心力衰竭患者营养状态与预后的关系研究

背景 随着人口老龄化加剧，≥60岁的老年心力衰竭（HF）患者逐年增加，营养状况与老年患者健康状况息息相关，但有关老年HF患者营养状况对预后影响的研究较少。目的 探讨合并冠心病的老年射血分数保留心力衰竭（HFpEF）患者的营养状态与预后的关系。方法 采用回顾性队列研究，选取2017—2019年于首都医科大学附属北京同仁医院西区老年医学科住院的老年HFpEFⅡ～Ⅳ级合并冠心病患者379例，收集患者病例资料、实验室检查结果，随访患者出院1年内因HF再入院和HF全因死亡情况。以营养控制状态（CONUT）评分、老年人营养风险指数（GNRI）和预后营养指数（PNI）评估患者营养状态。将患者分为无营养不良风险组（CONUT评分0～1分，n=42）、低营养不良风险组（CONUT评分2～4分，n=181）、中高营养不良风险组（CONUT评分5～12分，n=156），比较三组间临床资料和预后的差异。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨患者1年内因HF再入院和1年内HF全因死亡的影响因素，采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析CONUT评分、GNRI、PNI对患者1年内因HF再入院和1年内HF全...     

不同肾功能状态糖尿病足溃疡住院患者临床特点和预后分析

  目的  探讨不同肾功能状态下糖尿病足溃疡住院患者的临床特点及预后。  方法  采用回顾性分析方法,将962例糖尿病足溃疡住院患者按不同肾功能状态分为3组,分别比较各组临床特点差异。同时,对患者进行门诊或者电话随访,分析患者预后状态及死亡危险因素。  结果  临床特点分析:相对于正常及轻度肾功能损害组,中、重度肾功能损害组糖尿病病程较长（P<0.001）; Wagner分级4级患者比例较高（P均<0.05）;合并高血压、冠心病、外周动脉病变比例较高（P均<0.05）;糖化血红蛋白、血红蛋白水平较低（P均<0.05）;中性粒细胞比例、降钙素原水平较高（P均<0.05）。其中,中度肾功能损害组年龄较大（P<0.001）,踝肱指数较低（P<0.001）;重度肾功能损害组Wagner分级3级和5级患者比例更高（P均<0.05）。预后分析:通过门诊及电话随访了748例患者,中位随访时间41月,其中239例患者死亡,全因死亡率为31.9%,3组的死亡率分别为25.8%、46.2%（P<0.001）、59.4%（P<0.001）,中重度肾功能损害组生存率明显低于正常及轻度肾功能损害组（P均<0.001）。单因素Cox回归分析显示年龄、合并冠心病、合并外周动脉病变、肾功能程度损害、足溃疡Wagner分级为4～5级与全因死亡相关。多因素Cox回归分析显示中重度肾功能损害为糖尿病足溃疡患者全因死亡的独立危险因素（P<0.001）。  结论  随着糖尿病患者肾功能损害加重,伴DFU患者表现出更复杂的临床特点、更高的心血管事件风险和更高的死亡率。预防肾脏损害和足溃疡发生,关注中重度肾功能损害伴足溃疡患者心血管风险,降低死亡率是非常必要的。     

控制营养状态评分用于预测基层门诊慢性心功能不全患者中长期预后的研究

目的探讨控制营养状态评分(CONUT)对于层门诊慢性心功能不全患者中长期预后的预测价值。方法本研究共纳入82例CHF患者,随访12个月,将随访期间死亡或再次入院患者归为不良预后组(n=22),余下患者归为对照组(n=60)。所有患者通过CONUT评分评价营养状态。结果不良预后组患者CONUT评分明显高于对照组(4.56±2.06 vs. 3.11±1.41,t=4.253,P0.001),其中不良预后组营养正常(0-1分)患者比例明显低于对照组(4.5%vs. 40%,X~2=12.73,P0.001),而中度营养不良患者比例明显高于对照组(40.9%vs. 8.3%,X~2=6.180,P=0.013)。本研究中营养不良患者共41例,占总入选病人的50%。结论简单方便的CONUT评分适用于基层医疗的早期评价CHF患者中长期预后情况。     

住院老年慢性心功能不全患者营养状态对于短期不良预后的预测价值

目的利用控制营养状态评分（CONUT）评价住院老年慢性心功能不全患者营养状态对短期不良预后的预测价值。方法本研究共纳入慢性心力衰竭（CHF）患者151例,随访6个月,将随访期间死亡或再次入院患者归为不良预后组（33例）,余下患者归为对照组（79例）。所有患者通过CONUT评分评价营养状态。血清N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平和心脏超声评价心功能情况。结果不良预后组患者纽约心脏病协会（NYHA）IV级患者数量多于对照组（54.5%比7.6%,P＜0.01）。CONUT评分增高（4.09±1.67vs3.22±1.82,P＜0.01）,其中不良预后组营养正常（0~1分）患者比例低于对照组（6.1%比36.7%,P＜0.01）,而中度营养不良（5~8分）患者比例高于对照组（45.5%比15.2%,P＜0.01）。不良预后组入院时左心室射血分数（LVEF）低于对照组（47.02%±2.66%比48.13%±2.87%,P＜0.05）,NT-proBNP水平高于对照组[（3864.43±433.84）ng/L比（3631.4±423.56）ng/L,P＜0.01]。CONUT评分预测6个月不良预后的cut-off值为5.43,灵敏度82.8%,特异度77.9%。CONUT评分（OR=1.54）和LVEF（OR=1.25）均为老年CHF患者6个月出现不良预后的独立危险因素。结论CONUT评分有助于预测CHF患者短期临床预后。     

CONUT评分对初诊类风湿关节炎患者病情严重程度的评估价值

目的 探讨控制营养状态（controlling nutritional status，CONUT）评分对初诊类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者病情严重程度的评估价值。方法 回顾性分析2020年1月至2023年2月于湖州市中心医院就诊的303例初诊RA患者的临床资料，根据不同疾病活动度将患者分为低活动度组（n=106）和中高活动度组（n=197），收集并比较两组患者的临床资料、实验室检查指标；绘制受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）分析CONUT评分对RA患者活动度的诊断效能并确定最佳临界值；比较不同CONUT评分RA患者的临床特征差异。结果 中高活动度组患者的超敏C反应蛋白、白细胞计数、血小板计数、红细胞沉降率、类风湿因子、球蛋白、基于C反应蛋白计算的28个关节疾病活动度评分及糖尿病、高血压比例均显著高于低活动度组（P<0.05），血红蛋白显著低于低活动度组（P<0.05）。ROC曲线结果显示，CONUT评分区分RA患者活动度的曲线下面积为0.872，敏感度和特异性分别为88.3%和72.6%。不同CONUT评分患者的疾病活动度、骨密度、器官/系统受累、病程比较差异均有统计学意义（P<0.05），高CONUT评分患者的病情更严重。结论 CONUT评分对RA患者的疾病活动度有一定诊断价值，CONUT评分可作为RA病情严重程度的评估指标。     

影响重症糖尿病足患者大截肢手术平面的因素分析

  目的  探讨影响重症糖尿病足患者大截肢平面的主要因素。  方法  用病例对照研究的方法，分析2020年7月–2022年7月于东部战区空军医院重症监护室（ICU）住院的重症糖尿病足大截肢患者临床资料，根据截肢平面高低分为经胫腓骨截肢（TT）组和经股骨截肢（TF）组。对患者的临床资料进行相关性分析，并筛选出影响患者大截肢平面的相关因素进行多因素logistic回归分析。  结果  共完整收集48例大截肢患者资料，其中TT组有15例，TF组有33例。TT组伴心脑血管并发症比例低于TF组〔26.67%（4/15）vs. 57.58（19/33），P<0.05〕，TT组伴下肢血管介入史比例高于TF组〔40%（6/15）vs. 9.09%（3/33），P<0.05〕，TT伴肌酐升高比例低于TF组（70.31±22.98 vs. 127.98±108.38，P<0.05），且下肢动脉介入史可能是决定大截肢平面的独立保护因素〔比值比（OR）=0.17, 95%可信区间（CI）: 0.03～0.91， P=0.038〕。  结论  心脑血管疾病史、血肌酐水平和下肢动脉介入史是影响重症糖尿病足患者手术大截肢平面的主要因素，其中下肢动脉介入史可能是一种独立保护因素。     

EGRIS评分联合CONUT评分对GBS患者需要机械通气的预测价值

目的 探讨Erasmus GBS呼吸功能不全评分（EGRIS）、营养控制状况（CONUT）评分对吉兰-巴雷综合征（GBS）患者需要机械通气的预测价值,为临床早期识别高危患者并及时干预提供依据。方法 选取2014年12月-2023年8月期间徐州医科大学附属医院收治的192例GBS患者,根据是否需要行机械通气将患者分为机械通气组（n=27）和非机械通气组（n=165）。比较两组患者一般资料及EGRIS评分、CONUT评分,运用多因素logistic回归分析探究可能影响GBS患者机械通气的危险因素;使用受试者工作特征（ROC）曲线评价EGRIS评分及CONUT评分对GBS患者需要机械通气的预测价值。结果 与非机械通气组相比,机械通气组EGRIS评分及CONUT评分均更高,差异有统计学意义（Z=-6.035、-5.778,P均<0.001）。多因素logistic回归分析结果显示,EGRIS评分与CONUT评分均为GBS患者需要机械通气的危险因素（P<0.05）。ROC曲线显示,EGRIS评分、CONUT评分及两者联合预测GBS患者需要机械通气的曲线下面积分别为0.856、0.84...     

有氧运动与营养管理对维持性血透患者营养不良的疗效

  目的  探讨有氧运动与营养管理对维持性血透患者营养不良的疗效。  方法  对47例营养不良的维持性血透患者，进行为期48周的营养管理以及有氧运动干预，干预前后对患者的营养状况、蛋白质和热量摄入、相关营养指标进行自身对照。  结果  有氧运动与营养管理干预后与管理干预前比较，患者营养状况明显好转（P < 0.05）；蛋白质、热量摄入、无内瘘侧上臂肌围、同侧肱三头肌皮褶厚度、血清前白蛋白、血红蛋白以及白蛋白较干预前均增加（P < 0.05）。  结论  合理有效的营养管理和有氧运动可明显改善维持性血透患者营养不良状况。     

鼻窦扩大开放中鼻甲大部分切除联合神经分支阻断术在难治性鼻窦炎患者中的疗效

  目的  探讨鼻窦扩大开放、中鼻甲大部分切除联合神经分支阻断术在难治性鼻窦炎患者中的疗效观察。  方法  选取2019年5月至2021年5月曲靖市第二人民医院耳鼻喉科收治的60例难治性鼻窦炎患者,采用随机数字表法均分为2组,对照组（n = 30例）实施鼻窦扩大开放、中鼻甲大部分切除治疗,研究组（n = 30例）实施鼻窦扩大开放、中鼻甲大部分切除联合神经分支阻断术治疗。观察分析2组手术有效率、复发率、术后3个月、6个月、1a的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、临床症状评分及及临床水平指标。  结果  研究组手术有效率高于对照组、复发率低于对照组,差异有统计学意义（P = 0.021,0.007）;研究组术后3个月、6个月及1 a的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义（P = 0.041,0.039,0.017）;研究组临床症状评分低对照组,差异有统计学意义（P = 0.028,0.037,0.010,0.022）;研究组EOS及IFN-γ、嗜碱粒细胞均优于对照组,差异有统计学意义（P = 0.029,0.003,0.045）。  结论  难治性鼻窦炎患者采用鼻窦扩大开放、中鼻甲大部分切除联合神经分支阻断术治疗可以减轻患者临床症状,降低复发率,值得应用。     

270例老年慢性肾脏病患者膳食结构及营养状况分析

  目的  了解老年慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的膳食结构和营养状况,为指导老年慢性肾脏病患者合理膳食提供依据。  方法  以2020年7—12月在温州医科大学附属第二医院住院接受治疗的270例CKD患者为研究对象,采用一般资料调查表、营养风险筛查表、食物频率问卷对CKD患者的膳食结构及营养状况进行调查,比较营养不良风险者和营养良好者的人体测量、生化检查结果及膳食结构。  结果  270例老年肾脏病患者存在营养不良风险者65例,占24.07%;营养良好者205例,占75.93%。营养不良风险者CKD分期2期的构成、体质指数正常的构成、上臂围、肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白、前白蛋白均低于营养良好者,差异有统计学意义(χ2=6.943、9.360;t=4.313、2.742、3.458、3.204,均P＜0.05)。营养不良风险者膳食中谷薯、水果、蔬菜、鱼虾类食物摄入不足构成均高于营养良好者,差异有统计学意义(Z=3.912、5.750、4.055、4.474,均P＜0.01)。  结论  老年慢性肾脏病患者的营养不良风险率较高,临床上应加强老年慢性肾脏病患者的膳食指导和健康教育,改善患者的营养状况。      

新型全程循环式营养管理在肿瘤恶病质患者中的应用研究

  目的  探讨新型全程循环式营养管理对肿瘤恶病质患者营养状况及生存质量的影响。  方法  选取2019年1月—2021年3月浙江省肿瘤医院收治的符合纳排标准的肿瘤恶病质患者100例,按随机数字法分为对照组50例和治疗组50例。对照组予常规抗肿瘤治疗,治疗组在对照组基础上实施新型全程“院内-居家-返院”循环式营养管理模式。主要管理内容包括成立多学科诊疗模式(multi disciplinary team,MDT)全程管理团队、精细化营养干预、集束化患教模式、建立家庭自我营养管理档案、多手段分层随访质控。分别比较2组患者治疗前和治疗后1、2、4周的生化营养指标、患者主观整体状态评估(patient-generated subjective global assessment, PG-SGA)及日常生活自理能力(barthel index, BI)评分。  结果  2组患者治疗前和治疗后1、2、4周的生化营养指标、PG-SGA评分以及BI评分各项指标均有改善(均P＜0.05)。2组血清白蛋白比较差异无统计学意义(P=0.159),其他各项指标治疗组均优于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.001)。  结论  新型循环式营养管理模式能有效改善患者营养状况,尤其是患者的生活自理能力。因此,不管患者从医院到家庭,还是家庭再到医院,循环式的全程营养管理均应被全程实施,该管理模式值得同行借鉴。      

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术术前营养风险筛查的意义及个体化营养干预效果分析

  目的  了解原发性肝癌介入治疗患者术前营养需求和生活质量状况,分析个体化营养干预措施对其影响效果。  方法  选取2018年12月—2019年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的择期行肝动脉化疗栓塞术(TACE)的120例原发性肝癌患者纳入研究,按随机数字表法分为观察组和对照组各60例,术前均进行欧洲营养风险筛查量表2002(NRS2002)及生活质量量表(EORTC QLQ-C30)筛查,对照组患者围手术期行常规饮食指导,观察组患者行个体化营养干预,随访3个月,观察和比较2组患者的NRS2002、EORTC QLQ-C30评分、肝功能指标(ALT、AST、GGT)及营养指标(BMI、ALB)变化情况。  结果  (1) 120例原发性肝癌患者术前营养状态差,生命质量低;(2)2组患者干预前NRS2002、EORTC QLQ-C30评分、肝功能和营养指标比较,差异均无统计学意义(均P > 0.05);(3)随访3个月,观察组患者NRS2002、EORTC QLQ-C30评分改善程度显著高于对照组(t_NRS2002=9.076,P=0.003),肝功能指标(ALT、AST、GGT)低于对照组(t_ALT=-7.623,P < 0.001;t_AST=-8.816,P < 0.001;t_GGT=-12.476,P < 0.001),营养指标(BMI、ALB)显著高于对照组(t_BMI=6.578,P < 0.001;t_ALB=3.593,P < 0.001)。  结论  原发性肝癌患者术前营养状态差,生活质量低,采用个体化营养干预可有效改善患者营养状态、生活质量和肝功能,具有较好的临床推广应用前景。      

个体化饮食指导对肝癌患者肝动脉灌注化疗栓塞术后营养状况和生活质量的影响

目的 探讨个体化饮食指导对肝癌患者肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)术后营养状况及生活质量的影响.方法 选取2019年3月-2020年3月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院行TACE术后患者120例为研究对象,根据入院先后顺序分为观察组(62例)和对照组(58例).对照组术后给予常规饮食干预,观察组术后在常规饮食干预...     

广州市社区老年人慢性病共病与营养状况相关性研究

  目的  探索广州市社区老年人慢性病共病与营养状况相关性及其影响因素。  方法  采用便利抽样方法,选择广州市某社区卫生服务中心参加2019年度健康体检的2 127名65岁及以上老年人为研究对象。营养状况包括营养不良和超重/肥胖。采用Spearman相关分析研究慢性病共病现状、营养状况的相关性;采用多因素logistic回归分析研究老年人营养状况的影响因素。  结果  老年人慢性病共病患病率为38.08%(810/2 127),营养不良患病率为10.81%(230/2 127),超重/肥胖率为46.26%(984/2 127)。老年人慢性病共病与超重/肥胖存在正相关关系(r=0.144,P＜0.05)。Logistic回归分析显示,年龄每增加5岁,患营养不良的风险增加(OR=1.369,95% CI:1.205~1.555),超重/肥胖的风险降低(OR=0.885,95% CI:0.813~0.965)。未婚、离婚和丧偶是老年人营养不良的危险因素(OR=1.791,95% CI:1.164~2.754)。吸烟是老年人超重/肥胖的保护因素(OR=0.558,95% CI:0.408~0.764)。在校正一般资料及健康相关因素后,缺齿的老年人营养不良发生风险是不缺齿的1.337倍,慢性病共病的老年人超重/肥胖发生风险是未患共病的1.849倍。  结论  广州市社区老年人慢性病共病、营养不良、超重/肥胖检出率较高。缺齿与营养不良之间,共病与超重/肥胖之间存在关联。      

糖尿病足溃疡患者截肢相关因素分析

目的 探讨住院糖尿病足溃疡(DFU)患者截肢的相关因素,为降低DFU截肢风险提供理论依据.方法 2013年10月至2015年12月收治于该院的307例DFU患者,按是否接受截肢手术分为截肢组(28例)和非截肢组(279例),对两组患者的临床特征及实验室指标进行单因素分析,并采用多因素非条件Logistic回归分析探讨截肢的相关因素.结果 截肢组患者的住院时间、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及纤维蛋白原(FIB)水平均明显高于非截肢组(P＜0.05),血红蛋白(Hb)、高密度脂蛋白(HDL)及血清清蛋白(ALB)水平明显低于非截肢组(P＜0.05).两组患者不同Wagner分级截肢情况分布比较差异也有统计学意义(P=0.000).多因素非条件Logistic回归分析发现住院时间(OR=1.024;95％CI:1.009～1.039),Wagner分级(OR=2.779;95％CI:1.753～4.404)是DFU患者截肢的独立危险因素,HDL是DFU截肢的保护性因素(OR=0.161;95％CI:0.036～0.729).结论 DFU患者Wanger分级越高,住院时间越长,截肢风险越高,HDL是DFU截肢的保护性因素.     

家庭营养支持对胃癌患者术后营养状况和心理痛苦的影响

  目的  了解胃癌术后患者营养不良和心理痛苦状况,观察家庭营养支持对胃癌患者术后营养状况和心理痛苦的影响。   方法  收集2019年9月—2020年8月在蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科和胃肠外科行胃癌根治术患者166例,采用随机数字表法研究对象随机分为观察组和对照组,各83例,对照组给予常规抗肿瘤治疗,观察组在对照组的基础上给予家庭营养支持治疗,收集患者家庭信息及出院时和出院3周后营养指标和心理痛苦指标。   结果  PG-SGA评估和心理痛苦评估结果显示:本次研究对象营养不良发生率为79.5%,心理痛苦阳性率为63.3%。营养不良胃癌患者心理痛苦阳性率(67.4%)较营养良好者(47.1%)高,差异具有统计学意义(P < 0.05)。出院时观察组和对照组患者总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、PG-SGA评分和心理痛苦检出率比较,差异均无统计学意义(均P < 0.05);3周后,观察组总蛋白(TP)、前白蛋白(PAB)和白蛋白(ALB)较对照组高,观察组营养不良发生率(61.4%)较对照组发生率(80.7%)低,差异具有统计学意义(P < 0.05)。观察组心理痛苦检出率(31.3%)较对照组检出率(53.0%)低,差异具有统计学意义(P < 0.05)。   结论  胃癌术后患者营养不良发生率和心理痛苦检出率高,家庭营养支持能有效改善患者营养状况和降低心理痛苦检出率。