前后路联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病

目的 探讨一期后前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效.方法 回顾性分析应用后前路一期手术治疗多节段脊髓型颈椎病36例.所有病例先行后路颈椎单开门椎管扩大椎板成形术,椎管开门涉及颈椎节段为C3～C7,后行前路椎间盘切除椎间植骨钢板内固定术.脊髓功能采用JOA评分进行评定,随访观察手术治疗的临床疗效.结果 所有病例随访平均16个月,术前JOA评分平均7.03±1.53,术后12个月时JOA平均评分12.72±1.31,有统计学意义(P＜0.05).所有患者无内植物松动、断裂发生、均获骨性融合.结论 对多节段脊髓型颈椎病采用后前路联合一期手术治疗,可达到椎管充分减压、颈椎获得可靠的稳定性,为脊髓功能恢复创造有利的条件,是治疗多节段脊髓型颈椎病较好的手术方法.     

颈椎前路单间隙减压加椎体次全切除联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床分析

[目的]探讨颈椎前路单间隙减压加椎体次全切除联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床价值。[方法]回顾性分析2009年1月至2012年3月我院脊柱骨科采用颈椎前路联合手术治疗36例多节段脊髓型颈椎病的临床效果。术前行完整体格检查及影像学检查(颈椎X线、CT、MRI)。本组病例随访6～32个月,平均14个月。[结果]36例患者术后JOA评分均明显提高,改善率有统计学意义(P<0.05)。根据Odom’s临床效果分级,优29例,良5例,优良率达到94.44%。[结论]采用颈椎前路单间隙减压加椎体次全切除联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病,减压彻底、固定坚强、多节段椎间高度均恢复理想,手术安全可靠。     

颈椎前路手术病人的护理体会

颈椎前路减压及植骨融合内固定手术是治疗颈椎病最为常用和有效的术式之一[1]。除直接清除脊髓前后致压物外,还有较多范围的减压,自体髂骨植骨融合、钛板内固定使颈椎更加保持稳定性。有效预防手术及护理并发症,是提高手术治愈率的关键。我院2001年6月~2004年12月共收治颈椎病和颈椎骨折脱位合并脊椎压迫病人49例,手术后效果满意,现将护理体会总结如下。1临床资料本组49例,男41例,女8例,年龄29~62岁。颈椎间盘突出9例(病变累及1个节段2例,2个节段6例,3个节段1例),颈椎骨折脱位40例(车祸伤29例,坠落伤8例,压伤3例),其中3例入院即行颅骨牵引术…     

跳跃性椎体次全切除减压术治疗四节段颈椎病的效果分析

目的:探讨颈椎前路跳跃性椎体次全切除减压植骨融合术治疗四节段颈椎病的效果.方法:回顾性分析我科2011年11月至2015年11月采用颈椎前路跳跃性椎体次全切除减压植骨融合术治疗的四节段颈椎病患者病例17例,以JOA评分评估患者的脊髓神经功能改善情况,根据患者术前、术后及随访所拍摄的颈椎X线片测量手术融合节段的Cobb角,并观察手术并发症情况.结果:患者术后随访12~36个月,平均18.6个月.神经功能JOA评分由术前的8.2±0.4(6~11)改善为术后12个月随访时的13.6±0.5(9~17),差异具有统计学意义(P<0.01);颈椎融合节段Cobb角由术前的12.4±1.5度(-3~22度)恢复至术后12个月随访时的17.5±1.6度(7~25度),差异具有统计学意义(P<0.05);所有患者的植骨均获得良好融合,无内固定失败及假关节形成,无严重手术并发症发生.结论:前路跳跃性椎体次全切除减压植骨融合术治疗四节段颈椎病手术安全效果良好,并可较好的改善颈椎矢状面生理前凸曲度.     

颈椎前路手术钢板内固定适应证的探讨

目的:探讨颈椎前路手术钢板内固定的适应证。方法:10例单一颈椎间盘突出症(包括外伤性单一颈椎间盘突出),2例局限性后纵韧带骨化症(一个椎节范围),17例多节段脊髓型颈椎病中的9例,8例无脱位的下颈椎骨折(包括4例爆裂型骨折)行前路减压、自体髂骨植骨;2例节段性后纵韧带骨化症(OPLL),17例多节段脊髓型颈椎病中的8例,6例下颈椎骨折、脱位行前路减压、自体髂骨植骨,并行带锁钢板内固定。结果:共计45例手术中38例平均随访7.6个月,植骨于术后12～16周骨性融合者36例(钢板固定者15例获随访,均骨性融合)。术后恢复之椎间高度未发生再丢失现象,颈椎生理曲度维持良好者29例。手术总有效率为94.7％(36/38),优良率为84.3％(32/38)。脊髓型颈椎病及OPLL JOA评分由术前的平均8.4分上升至术后的13.9分。结论:多节段脊髓型颈椎病、节段性OPLL(2～3个节段)、不稳定的下颈椎椎体骨折(包括爆裂型骨折、半脱位、全脱位、韧带结构损伤)压迫脊髓者均宜行前路开槽减压、植骨及带锁钢板内固定;单一颈椎间盘突出(包括外伤性颈椎间盘突出),局限性OPLL(一个节段内),无脱位的下颈椎椎体骨折(压迫脊髓)可行颈前路单纯减压、植骨;若超过1个以上的椎体骨质切除较多时,宜加钢板内固定。     

改良椎体次全切除术治疗多节段脊髓型颈椎病

目的 探讨前路改良椎体次全切除减压、植骨、内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的优点及应用价值。方法 总结2001年6月～2003年12月期间收治22例多节段脊髓型颈椎病患者，采用前路改良椎体次全切除减压、植骨、内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的效果。结果 22例获随访，平均21个月，植骨融合时间3～4个月。术后恢复之椎间高度未发生再丢失现象，颈椎生理曲度维持良好。手术有效率为100％(22/22)，优良率为95．5％(21/22)，术后JOA评分由术前的平均9．0分上升至平均16．6分。结论 前路改良椎体次全切除减压、植骨、内固定治疗多节段脊髓型颈椎病具有显著优点及应用价值，获得显著疗效。     

颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合器植骨内固定术在颈椎疾病中的应用

目的:探讨颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合器(Cage)植骨颈椎前路钛板内固定手术在颈椎退行性疾病及颈椎间盘突出症中的应用价值。方法:2012年8月~2013年10月,应用颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合器(Cage)植骨内固定手术治疗各类颈椎疾病16例,脊髓型颈椎病9例,神经根型颈椎病2例,混合型颈椎病2例,颈椎间盘突出症3例。结果:平均随访9个月(6~14个月),和术前相比,患者症状改善明显,脊髓功能评定JOA评分改善显著,随访结束时植骨融合良好,1例患者因戴围领超过3个月而感颈部僵直,本组患者未见Cage下沉,融合不良,内固定钛板松动断裂。结论:颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合器植骨内固定手术是一种安全的,有效的治疗颈椎疾病的方法,但需要掌握其适应症以及定期随访观察邻近节段的自然演变。     

老年脊髓型颈椎病围手术期护理24例

我院自1998年1月至2004年11月开展老年脊髓型颈椎病手术24例,经精心治疗与护理,疗效满意,现将其护理报告如下。临床资料1一般资料:本组24例,男17例,女7例;年龄61岁~72岁,平均年龄66.7岁。自发病至手术时间最短3月,最长达4年,平均20.5个月。术前均常规作颈椎正侧位片,有颈椎不稳者作屈伸动态侧位片检查,10例患者生理弯曲减少,合并椎管狭窄15例,有节段不稳4例。CT及MR检查显示椎体后缘骨赘增生合并椎间变性突出超过3个节段15例,黄韧带增厚褶皱进入椎管内6例。同一节段椎管前后均有压迫病变节段脊髓明显变细、脊髓信号改变4例。术前JOA评分,…     

颈椎体次全切并后纵韧带切除治疗脊髓型颈椎病的中期疗效

目的:观察颈椎体次全切除并后纵韧带切除减压治疗脊髓型颈椎病的中期治疗效果.方法:51例颈椎病患者,病变累及2节段者45例,3个节段者6例.经颈前路椎体次全切除及后纵韧带切除减压,取自体髂骨或钛网支撑植骨结合钛板内固定.根据JOA评分判定脊髓功能恢复程度及改善率,分别摄术前、术后3天、3个月、6个月、12个月和末次随访颈椎正侧位X线片,测量颈椎曲度并以Cobb角测量融合节段的前凸(或后凸).结果:随访60～92个月,平均72个月,植骨于术后3～6个月骨性愈合,术后颈椎生理曲度维持良好,无内固定并发症,手术有效率100％,优良率88.2％;JOA评分术前(9.5±1.6)分,术后(15.1±1.2)分(P＜0.01);颈椎曲度术前15.1-±3.3,术后18.4±3.1(P＜0.01);Cobb角术前(4.8±1.9).,术后(25.2±3.0)°(P＜0.01).结论:颈椎体次全切除并后纵韧带切除是一种切实有效的颈椎前路减压融合术式,具有良好的恢复、维持颈椎生理曲度和植骨融合率高的优点.     

颈前路ZEPHIR钢板联合自体/钛网植骨治疗颈椎病26例报告

目的:探讨颈前路减压ZEPHIR钢板内固定联合自体或钛网植骨治疗26例颈椎病的疗效.方法:采用前路减压手术,单节段行椎间盘切除减压、自体髂骨植骨;多节段行椎间盘切除加椎体次全切除减压、钛网植骨.均结合ZEPHIR钢板固定治疗颈椎病26例.结果:23例获3～24个月随访,平均16个月.按JOA评分标准评分,各型术后评分均有显著提高.全部患者融合节段获骨性融合,内固定物无松脱、断裂、下沉,颈椎生理曲度和高度无丢失.结论:颈前路减压ZEPHIR钢板内固定联合自体或钛网植骨是治疗单节段或多节段颈椎病变安全、有效的方法.     

前路多节段椎体次全切除治疗严重颈椎后纵韧带骨化症

目的 探讨采用前路多节段椎体次全切除治疗严重颈椎后纵韧带骨化症的适应证、方法及其临床效果.方法 2006年4月至2008年3月,25例严重颈椎后纵韧带骨化症患者采用前路多节段椎体次全切除手术进行治疗,年龄42～75岁,平均53.2岁.骨化物分型包括局限型7例,分节型5例,连续型8例,混合型5例;骨化物范围涉及2～4个椎节,平均2.8个椎节;椎管狭窄率50%～97%,平均68.4%.所有患者均通过前路椎体次全切除术,切除骨化后纵韧带减压,并采用钛网植骨钢板固定重建颈椎稳定性.结果 本组两椎体次全切除16例,三椎体次全切除9例.随访2～18个月,患者神经功能JOA评分从术前平均9.3(5～12)分提高至术后平均14.2(11～16)分,恢复率22.2%～87.5%,平均63.2%.并发症包括6例脑脊液漏(4例间歇性脑脊液假性囊肿),2例神经根麻痹,1例血肿压迫,1例术后短期四肢肌力下降.结论 前路多椎体次全切除治疗严重颈椎后纵韧带骨化症有助于提高此类患者的手术疗效,但手术难度大,风险高.     

自制椎板线锯应用于颈椎后路双开门椎管扩大成形术(附35例报告)

【目的】评价自制颈椎椎板线锯用于颈椎后路棘突纵切双开门椎管扩大成形术。【方法】1998年1月至2002年4月,共在35例行颈椎后路双开门椎管扩大成形术中应用颈椎椎板线锯。其中男性患者28例,女性患者7例,年龄35～68岁,平均55.6岁。30例颈椎病患者伴3节或3节以上压迫或合并颈椎管狭窄;5例颈椎管狭窄合并颈椎外伤。日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)颈髓症评分:3～13,平均:8.28。【结果】手术用时80～150 min,平均145.6min。术中出血量100～400mL,平均188mL。开门减压成形:5个节段15例,4个节段15例,3个节段5例;棘突纵行锯开时间:36～48 s/个,平均41s/个。术中从未发生断锯和卡锯现象。随访时间6～58个月,平均22.4个月。术后JOA评分:11～17,平均15.5。【结论】颈椎椎板线锯用于颈椎后路棘突纵切双开门椎管扩大成形术是安全和快捷的。     

前路混合减压植骨内固定治疗多节段脊髓型颈椎病

目的分析前路混合减压植骨融合自锁钢板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效。方法 2009年6月-2013年6月,本院对34例多节段脊髓型颈椎病患者,其中26例合并颈椎不稳,行颈前路混合减压(即椎体次全切除+邻近间隙椎间盘切除)植骨融合自锁钢板内固定治疗。记录患者术前,术后1周,6个月,12个月时JOA评分;观察并发症及植骨融合情况。结果 34例患者获得12~24个月(平均15个月)的完整随访。症状均明显缓解和消失,JOA评分由术前6~10分(平均8.2分)恢复至术后12个月末次随访时13~16分(平均14.8分),比较差异有统计学意义;平均植骨融合时间12周,植骨融合率100%;出现喉返神经损伤1例;1例患者出现钛网下沉。结论前路混合减压植骨融合内固定治疗多节段脊髓型颈椎病,可以有效解除脊髓前方所受的压迫;恢复颈椎生理曲度,即刻重建颈椎稳定性,显著提高植骨融合率,无传统术式取自体髂骨块植骨相关并发症,临床疗效满意。     

后路减压侧块螺钉固定治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症

目的 探讨应用后路减压侧块螺钉固定治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床疗效.方法 2004年3月至2008年3月采用后路减压侧块螺钉固定治疗20例多节段后纵韧带骨化症患者,对其进行临床回顾性分析.结果 随访8 个月～3年,平均20个月.按JOA疗效评定标准,平均改善率为70%,优10例,良7例,可2例,差1例.未发生椎动脉或神经根损伤、脊髓损伤等严重并发症.结论 后路减压侧块螺钉固定治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症,能有效改善颈椎管狭窄,避免全椎板切除对颈椎稳定性的影响,治疗效果满意.     

前路手术治疗脊髓型颈椎病疗效分析

目的根据脊髓受压影像学模式评价前路手术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月-2012年1月行前路手术治疗的58例脊髓型颈椎病患者,依据影像学模式分为三组：A组1～2节段的脊髓前部明显受压;B组1～2节段的脊髓前后部同时受压;C组3个节段的脊髓前部受压。比较各组术前、术后JOA脊髓功能评分及术后Nurick脊髓功能障碍指数（NDI）,评价手术疗效。结果58例患者均获随访,随访时间1～3年,平均19个月。各组术后JOA评分较术前均有不同程度的提高（P〈0．05）,术后NDI总优良率91．4％,各组间差异无统计学意义（P〉0．05）,无移植物移位及假关节形成。结论颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病可以获得满意的疗效,需严格掌握手术适应证,减压彻底。     

多节段脊髓型颈椎病手术疗效探讨

目的探讨多节段脊髓性颈椎病的手术疗效及适应证。方法对该科于1999年8月～2006年2月手术治疗的多节段脊髓性颈椎病45例进行随访。16例行后路单开门椎管成形术,25例行前路多节段分段减压,4例选择后路单开门椎管成型术,再予前路减压融合术。所有患者术前、术后分别采用JOA评分评估神经功能改善情况,用X线评价前路减压患者术前、术后不同时期颈椎曲度改变情况。结果术前症状皆有明显改善或消失。术后6个月神经功能改善率达75.3%,颈前路减压患者术后即刻显示颈椎曲度(Cobb角)明显改善(P<0.01)。结论多节段脊髓型颈椎病手术治疗应根据患者的受压方向,受压程度决定手术方式,以达到彻底减压,减少术中、术后并发症。     

胸椎连续性多节段黄韧带骨化症的外科治疗

目的:探讨胸椎连续性多节段黄韧带骨化症致胸脊髓压迫患者的流行病学、临床表现、影像学表现及手术效果。方法:对18例胸椎连续性多节段黄韧带骨化症致胸脊髓压迫患者的临床及影像学资料进行回顾性研究。患者平均年龄57岁(43～72岁),病程平均7.5月(2 d～16月)。16例患者行椎板切除术,2例行椎管成形术,平均随访34个月(28～49个月)。术前及术后应用JOA评分标准进行疗效评价。结果:患者术前JOA平均得分为3.6分(0～6),终末随访JOA平均得分8.3分(5～11),术后平均恢复率为66.3%(33.3%～100%)。结论:胸椎连续性多节段黄韧带骨化症致脊髓压迫应尽早治疗;MRI和CT扫描能明确压迫部位及程度;采用后路胸椎板切除或椎管成形术均获得良好的效果。     

颈后路单开门椎管扩大成形+单侧侧块固定术治疗伴后凸畸形的脊髓型颈椎病的疗效分析

目的 探讨颈椎后路单开门椎管扩大成形术+单侧侧块钉棒内固定治疗伴有颈椎后凸畸形的多节段脊髓型颈椎病的疗效。 方法 选取2013年1月至2016年6月23例伴有颈椎后凸畸形的多节段脊髓型颈椎病患者,其中男性11例,女性12例,年龄55～72岁,平均65岁,均行颈椎单侧侧块内固定配合颈椎后路单开门椎管扩大成形术。分别于术后3 d,1年复查颈椎X 线片、MRI,观测颈椎曲度变化;术后1年行JOA 评分统计,计算功能改善率。 结果 23例患者均在全麻下行颈椎侧块内固定配合颈椎后路单开门椎管扩大成形术,平均随访时间15.4个月(13～22个月)。手术时间为50～80 min,平均为65 min。术中出血为50～200 mL,平均为120 mL。术前JOA 评分为5～10 分,平均为7.5±2.0分,术后1年复查,患者JOA评分为10～16分,平均为13.3±2.1分,均较术前评分明显提高。术前颈椎Cobb角为-21～-29°,平均为-26.1±2.3°,术后3 d X片显示Cobb角为-6.5±2.9°,较术前好转,患者束带感明显缓解,术后1年复查X片显示Cobb角为-7.2±2.6°,较术前明显好转。 结论 颈椎单侧侧块内固定配合颈椎后路单开门椎管扩大成形术能改善颈椎生理曲度,疗效可靠。     

多节段脊髓型颈椎病后前路一期手术的围手术期护理

目的 探讨多节段脊髓型颈椎病后前路一期围手术期护理的经验和体会。方法 对多节段脊髓型颈椎病行后前路一期手术病人26例,围手术期重点加强术前心理评估及心理护理,术中体位和术后卧位训练;术后加强呼吸道护理及功能锻炼指导。结果 26例平均住院16天。所有病例随访6～18个月(平均10个月),采用Odom’s临床疗效评定,其优良率达90％以上,无1例发生严重并发症。结论 围手术期护理,尤其加强心理护理和术后呼吸道护理,对于提高多节段脊髓型颈椎病后前路一期手术治疗效果具有重要作用,有效地预防了严重并发症。     

下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗分析

目的评价下颈椎骨折脱位前后路联合手术的临床疗效。方法采用前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤15例,随访12～21个月,平均17个月,定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率,以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。结果前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位固定节段稳定,融合率100％,脊髓减压充分。脊髓功能Frankle分级平均提高1级。结论前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位可使脊柱良好复位、牢固固定,脊髓减压充分,有利于脊髓功能恢复。