加速康复外科模式下腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床效果:基于中国多中心数据分析

目的 比较加速康复外科（ERAS）模式下腹腔镜与开腹手术的治疗效果。 方法 对2015年1月~2017年12月国内12家医疗中心1569例接受胃癌根治术患者的临床病理资料进行回顾性研究分析,其中接受开腹手术患者共522例,腹腔镜手术患者共1004例,腹腔镜中转开腹患者共43例。比较腹腔镜组和开腹组患者术中相关指标及术后并发症等情况,主要研究终点是术后短期并发症发生率,次要研究终点是手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次进食全流时间、首次排气时间、排便时间、下床活动时间、术后住院时间及出院后30 d内因并发症再入院情况等。 结果 1569例患者中,男性1037例（66.1%）,女性532例 （33.9%）,发病年龄58.4±11.3岁。近端胃切除术105例（6.7%）,远端胃切除术877例（55.9%）,全胃切除术587例（37.4%）。患者手术时间274.7±80.7 min,中位出血量为150（20~1300）mL,淋巴结清扫数目29.9±13.5枚。术后首次下床活动时间2.3±1.2 d,首次排气时间3.4±1.6 d,首次排便时间4.8±1.8 d,首次进食全流时间5.5±3.1 d,术后住院时间11.4±5.0 d。术后按Clavien-Dindo分 级≥Ⅱ级的并发症发生率为6.5%,术后30 d因并发症再入院率为1.1%。按手术方式分为腹腔镜组及开腹组（腹腔镜中转开腹病例归为开腹手术）。两组患者胃切除范围差异无统计学意义（P>0.05）;腹腔镜组淋巴结清扫数目多于开腹组,术中出血量、术后首次下床活动时间、进食全流时间、首次排气时间、排便时间和术后住院时间均少于开腹组（P<0.05）;腹腔镜组手术时间长于开腹组（P<0.05）;两组术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 腹腔镜手术应用于胃癌加速康复外科,相较于开腹手术能缩短术后首次下床活动、排气、排便、进食全流时间及术后住院时间,并可获得同样的肿瘤学根治效果,且不增加术后并发症的发生率。     

快速康复在胆囊结石伴慢性胆囊炎患者中的临床评价

目的探讨快速康复外科(ERAS)对胆囊结石伴慢性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床影响。方法回顾性分析2019年1-5月我院肝胆胰脾外科收治的胆囊结石伴慢性胆囊炎患者行LC术的100例患者的临床资料,所有患者入院后均纳入临床路径。根据随机数字表法分研究组(n=50),对照组(n=50)。研究组患者围手术期采用ERAS模式,对照组采用普通围手术期模式。比较两组患者术前住院天数、手术时间、术中出血量、总住院天数、术后并发症、住院费用、术后住院天数、患者满意率的差异。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用卡方检验法。结果研究组患者术前住院天数、手术时间、术中出血量、术后并发症分别为(2.3±1.1)d、(59.1±22.3)min、(8.4±3.5)mL、2例,对照组分别为(2.2±1.2)d、(58.4±23.4)min、(8.5±2.9)mL、2例;两组相比差异均无统计学意义(均P0.05)。研究组患者术后住院天数、总住院天数、住院费、患者满意率用分别为(2.7±0.7)d、(5.9±1.8)d、(9317.2士485.9)元、90%,对照组分别为(4.5±1.2)d、(7.5±1.7)d、(10565.9±752.3)元、70%;两组相比差异均有统计学意义(P0.05)。结论胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术,在施行快速康复后,可缩短术后住院天数、总住院天数、降低住院费用、提高患者满意率,而不增加术后并发症,明显减少患者住院期间不愉快感。     

腹腔镜手术和开放手术治疗泌尿外科疾病效果对比研究

目的：对比后腹腔镜手术和传统开放手术中在泌尿外科疾病治疗方面的临床效果。方法选取该院2011年4月—2013年4月收治的泌尿外科疾病患者140例，根据治疗方法的不同分为观察组72例，对照组68例，观察组采取后腹腔镜手术方式，对照组采取传统开放手术方式，对比两组患者治疗效果、平均手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间、住院时间、并发症发生率等指标。结果观察组痊愈71例（98.6%），出现并发症8例（11.1%），平均手术时间（113.6±19.7）min，术中平均出血量（41.9±10.4）mL，术后下床活动时间（1.6±0.4）d、住院时间（5.8±1.4）d，对照组痊愈53例（77.9%），出现并发症16例（23.5%），平均手术时间（136.8±20.6）min，术中平均出血量（69.5±11.2）mL，术后下床活动时间（3.3±1.9）d、住院时间（8.7±3.9）d，观察组各项指标均显著优于对照组（P＜0.05）。结论后腹腔镜手术与传统开放手术相比，治疗效果较为显著，并发症发生率有明显下降，安全性较高，且恢复较快，值得临床推广应用。     

负压引流球在原发性自发性气胸术后患者中的应用

目的:探讨负压引流球在原发性自发性气胸术后患者中的应用及护理。方法:选取68例原发性自发性气胸手术患者,按手术时间先后分为观察组和对照组,各34例。观察组术后胸腔采取硅胶负压引流球引流,对照组采取传统胸腔闭式水封瓶引流,对比两组患者的术后拔除引流管时间、住院天数、术后下床活动时间、满意度及并发症发生率。结果:观察组患者术后拔管时间(3.03±0.87)d、住院天数(4.29±0.76)d、下床活动时间(7.50±2.53)h,满意度(93.59±3.60)%;对照组患者术后拔管时间(4.56±1.19)d、住院天数(5.65±1.70)d、下床活动时间(13.12±4.36)h,满意度(82.24±5.59),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者疼痛明显小于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:负压引流球的应用缩短了患者拔管时间、住院天数,减轻了疼痛,促进了患者早期下床活动,提高了住院期间患者的满意度,利于患者的康复,值得临床推广应用。     

用单孔腹腔镜双侧输卵管结扎术和经腹双侧输卵管结扎术进行输卵管结扎的效果对比

目的：对比分析用单孔腹腔镜双侧输卵管结扎术和经腹双侧输卵管结扎术进行输卵管结扎的效果。方法：对2010年5月~2014年2月期间在本中心进行双侧输卵管结扎术的100例患者的临床资料进行回顾性研究。我们把这些患者随机分成对照组和观察组，每组各有50例患者。我们为对照组患者进行经腹双侧输卵管结扎术，为观察组患者进行单孔腹腔镜双侧输卵管结扎术。手术结束后，比较两组患者手术的时间、术中出血量、术后住院的天数、术后下床活动的时间、手术的成功率和发生术后并发症的几率。结果：观察组患者手术的时间、术中出血量、术后住院的天数和术后下床活动的时间分别为（6.2±2.5）分钟、（10.3±2.1）毫升、（1.0±0.5）天和（0.1±0.5）小时。对照组患者手术的时间、术中出血量、术后住院的天数和术后下床活动的时间分别为（25.3±4.1）分钟、（26.7±6.8）毫升、（4.1±2.1）天和（3.6±1.3）小时。观察组患者手术的时间、术中出血量、术后住院的天数和术后下床活动的时间明显优于对照组患者，两组相比差异具有显著性（P<0.05）。观察组患者手术的成功率为100%，对照组患者手术的成功率为88%。观察组患者手术的成功率明显高于对照组患者，两组相比差异具有显著性（P<0.05）。观察组患者发生术后并发症的几率为2%，对照组患者发生术后并发症的几率为10%。观察组患者发生术后并发症的几率明显低于对照组患者，两组差异具有显著性（P＜0.05）。结论：单孔腹腔镜双侧输卵管结扎术具有手术成功率高、手术时间短、术中出血量小、术后恢复较快、术后并发症少等诸多优势。此方法值得在临床上推广应用。     

快速康复外科及临床路径整合在肠道肿瘤手术中的应用

目的：探讨快速康复外科理念与临床路径整合用于肠道肿痛手术患者的效果。方法：将84例肠道手术患者随机分为2组,快速康复外科理念与临床路径整合方法组42例（观察组）,常规围手术期方案组42例（对照组）,对比两组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、术后并发症（切口及肺部感染、吻合口漏等）、住院天数。结果：观察组首次排气时间、下床活动时间、住院时间缩短与对照组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）,术后并发症并没有增加（P〉0．05）。结论：快速康复外科理念与临床路径整合用肠道肿痛手术患者安全有效。     

中西医结合快速康复外科在妇科腹腔镜围手术期的应用

【目的】观察中西医结合快速康复外科（FTS）在妇科腹腔镜围手术期的作用。【方法】将226例行腹腔镜手术患者随机分为试验组（即中西医结合FTS组）和对照组（即传统治疗组）各113例。观察2组术后首次肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症的发生率。【结果】试验组术后首次肛门排气时间和下床活动时间较对照组早,住院时间较对照组显著缩短（P＜0.05）;试验组术后并发症发生率为0.9%,显著低于对照组的4.4%（P＜0.05）。【结论】中西医结合快速康复外科治疗能促进肠蠕动,缩短肛门排气时间,有效地促进妇科腹腔镜术后胃肠功能的恢复,减少患者术后并发症,加快术后康复进程。     

快速康复外科理念在老年全髋关节置换术后患者中的应用

目的探讨快速康复外科理念对老年全髋关节置换术后康复的效果。方法将2009年1月到2011年12月在宁夏某二甲医院骨科行全髋关节置换的老年患者分为对照组和观察组。对照组采用传统康复措施,观察组在传统康复措施基础上,融入快速康复外科理念的方法,比较两组患者术后首次下床活动时间、自理能力、平均住院天数、平均住院费用、记录并发症的发生情况。结果观察组自理能力高于对照组(P<0.05),且平均住院天数、平均住院费用和术后并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论快速康复外科理念应用于老年全髋关节置换术后的康复中,可提高老年患者的自理能力,减少并发症的发生,促进老年患者的术后康复。     

腹腔镜在阑尾切除术中的应用

目的：探讨腹腔镜在腹部外科临床阑尾切除术中应用的可行性、有效性。方法：将365例阑尾炎病例随机分为两组，一组152例采用腹腔镜阑尾切除术，一组213例采用开放式阑尾切除术。结果：腹腔镜阑尾切除组152例，术后排气时问平均（12．62±3．15）h；术后下床时间平均（7．38±2．08）h，术后住院天数平均（3．36±0．71）d，2例出现并发症。开放阑尾切除组213例，术后排气时间平均（34．36±4．35）h，术后下床时间平均（23．76±6．29）h；术后住院天数平均（7．16±2．45）d，12例出现并发症。结论：腹腔镜阑尾切除组除手术时间外，其余各项指标均较开放组明显减少（P〈0．05）。     

临床护理路径在COPD并发呼吸衰竭患者中的应用效果观察

目的：探讨临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭中的应用价值。方法选取我院2011年9月—2013年9月收治的COPD并发呼吸衰竭患者54例，采用抽签法将患者分为对照组和观察组，对照组行常规护理，观察组行临床护理路径。观察2组患者的护理满意率、对疾病相关知识的知晓率以及住院时间。结果观察组患者的护理满意率和对疾病相关知识的知晓率分别为96.30%，92.59%，对照组患者的护理满意率和对疾病相关知识的知晓率分别为66.67%，62.94%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间（11.06±1.94）d，较对照组的（14.27±1.83）d短，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论临床护理路径在COPD并发呼吸衰竭中的应用，能够提高患者对疾病的认知程度，建立良好的护患关系，值得推广应用。     

整体护理在眼科手术患者中的应用

目的探讨整体护理在眼科手术患者中的应用效果。方法将新乡医学院第三附属医院收治的172例眼科手术患者随机分成两组，对照组86例给予常规护理，实验组86例实施整体护理，对两组的护理效果进行比较。结果实验组的平均住院时间、临床治愈率、并发症率和患者的满意度分别为（10．5±15）d、97.7％（84/86）、12％（1/86）、988％（85/86），对照组的平均住院时间、临床治愈率、并发症率和患者的满意度分别为（175±35）d、88.4％（76/86）、11.6％（10/86）、89．5％（77/86），实验组明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论整体护理有助于眼科手术的正常开展，可以明显提高手术的疗效和患者的满意度，减少手术并发症。     

门诊和住院信息系统无缝对接的信息化预约住院系统的研究

目的：探讨门诊和住院信息系统无缝对接的信息化预约住院系统在综合性医院的应用,使有限的床位资源能被合理、有序、高效地利用,最大限度地满足患者的住院需求。方法：将2011年1月1日-2011年11月30日的预约住院患者分为传统预约组（对照组）,将2012年1月1日-2012年11月30日的预约住院患者分为信息化预约组（观察组）,并排除因医保费用办理进出院的患者,以确保临床资料具有科学性和可比性。观察预约住院人数、平均预约住院天数、床位使用率、平均住院日、医护工作者满意度、患者满意度等指标情况。结果：在预约住院人数和床位使用率基本不变的情况下,观察组的平均预约住院天数、平均住院日、医护工作者满意度、患者满意度均较对照组有统计学差异。结论：充分利用信息技术,更合理、高效、有序地收治患者,是妥善解决住院矛盾、构建和谐医患关系的重要手段。     

快速康复外科理念应用于胃癌患者围手术期护理的效果探讨

目的：探讨胃癌患者围手术期护理中采用快速康复外科理念的效果。方法随机将80例胃癌手术患者均分为研究组与对照组,各自40例,其中对照组围手术期给予常规护理,研究组则加用快速康复外科理念护理,对比分析两组患者临床效果。结果研究组患者在术后住院时间（10.25±0.75）d、伤口愈合时间（10.06±0.45）d及满意度（95.00%）等方面明显优于对照组[（14.56±1.65）d、（20.45±0.66）d、82.50%],组间对比差异有统计学意义（P〈0.01）。结论对于胃癌手术患者围手术期结合快速康复外科理念护理,可明显提高护理效果,促进术后恢复,并提高护理满意度,值得借鉴。     

加速康复外科在肝叶切除术中的应用

目的探讨加速康复外科在肝叶切除术中的应用。方法选取我院2008年1月至2010年11月接受肝叶切除术的患者81例,随机分成加速康复外科（FTS）组41例和普通治疗组40例,对数据进行统计学分析。结果普通组和FTS组手术时间和术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P值分别为n23,n97）。FIS组在住院天数、住院费用、患者满意度方面与普通组比较差异有统计学意义,P均〈0．05。结论在肝叶切除中应用FTS理论缩短住院时间、减少住院费用、提高患者满意度,同时不增加患者的手术时间和术后并发症发生率,可以达到加速康复的目的。     

临床健康教育路径在腹腔镜子宫肌瘤手术患者中的应用

目的 探讨临床健康教育路径在腹腔镜子宫肌瘤手术患者中的临床应用价值.方法 选择需行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者230例,按入院先后顺序随机分为观察组和对照组,每组115例.观察组给予临床健康教育路径模式进行管理,针对患者住院不同时段制定标准的健康教育内容,按健康教育路径实施健康教育;对照组给予传统的健康教育形式进行管理.比较两组患者对康教育知识的知晓率、遵医行为率、工作的满意度及平均住院时间.结果 观察组患者的住院时间为（9.0±3.2）天,对照组为（12.9±6.0）天,组间差异具有统计学意义（P＜0.05）;观察组对健康教育知识的知晓率、遵医行为率及对护理工作的满意度分别为99.1％、95.7％、97.4％均高于对照组的87.0％、77.4％、81.7％,组间差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 临床健康教育路径作为一种科学的健康教育模式,应用于腹腔镜子宫肌瘤手术中,可以缩短住院时间,提高患者对康教育知识的知晓率、遵医行为率及患者的满意度,具有重要临床应用价值.     

临床健康教育路径在老年股骨颈骨折围手术期护理中的应用

目的探讨临床健康教育路径在老年股骨颈骨折围手术期护理中的临床应用价值。方法按入院日期的单双号顺序,将120例需行手术治疗的老年股骨颈骨折患者随机分为观察组和对照组各60例。对照组实施传统的健康教育路径,而观察组实施临床健康教育路径,即针对患者不同住院时段（入院时、术前、术后及出院时）制定标准化的健康教育内容,并按照健康教育流程实施,对两组患者掌握健康知识情况、遵医行为率、对护理工作满意度、住院时间及费用等指标进行评价。结果观察组掌握健康知识情况、遵医行为率及对护理工作的满意度分别为98．3％、95．0％和91．7％,均高于对照组的85．0％、76．7％和53．3％）;而住院时间（13．8±1．3）d短于对照组的（17．4±1．5）d,住院费用（11236．3±129．5）元也少于对照组的（15663．2±131.6）元,组间差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论临床健康教育路径应用于老年股骨颈骨折围手术期护理中,可以缩短住院时间,减少住院费用,提高患者掌握健康知识率、遵医行为率及对护理工作的满意度,具有重要临床应用价值。     

Nuss手术矫正成年人漏斗胸22例临床分析

目的总结成年漏斗胸患者行Nuss矫正术的临床经验。方法收集我科2008年7月—2009年8月行Nuss手术的22例成年漏斗胸患者,总结分析临床诊治资料。结果 （1）2例患者放2根支撑板,20例放1根,术中平均出血量（22.4±11.2）ml,手术时间为（75±21.3）min,术后卧床时间为（3.95±1.23）d,住院时间（8.9±3.1）d;（2）手术效果：患者心肺压迫受限症状消失的有效率100%;外形完全正常8例,占36%,明显改善14例,占64%;（3）发生支撑板移位2例（9%）、胸腔积液2例（9%）、气胸1例（4.4%）。结论成年漏斗胸患者接受Nuss手术能达到较好的效果,但难度较幼儿增大,由于其微创的特点,较传统术式有优势。     

六西格玛管理法在妇产科优质护理病房中的应用

目的分析六西格玛管理法对妇产科优质护理病房护理质量、成本管理的影响。方法选择在我院妇产科优质护理病房接受治疗的不同时期患者作为研究对象,分别接受常规管理及六西格玛管理,观察2组病历书写时间、医嘱处理时间、护理质量、满意度、住院时间、住院费用。结果观察组病历书写时间（65：32±6．57）min、医嘱处理时间（13524±12．05）min,明显低于对照组;护理质量（95．62±7．54）分、患者满意度（80．5％）、护士满意度（84．2％）、单日费用（900．97±135．64）元,明显高于对照组。结论六西格玛管理法能够减少护士间接工作时间．提高护理质量．增加床位利用率．实现医、患双赢的目的。     

中医临床护理路径在特发性面神经麻痹患者中的应用

目的 探讨应用中医临床护理路径在特发性面神经麻痹患者中的效果.方法 选取2011年4月～2013年4月杭州市萧山区中医院收治住院的特发性面神经麻痹患者90例,按住院号末位数单双号分为对照组45例和治疗组45例,对照组按常规实施护理,治疗组采用中医临床护理路径实施护理,治疗1个疗程后观察两组的临床疗效、平均住院日、住院费用、患者的满意度及健康教育知识掌握程度.结果 ①治疗组痊愈率[77.8％（35/45）]及总有效率[100.0％ （45/45）]较对照组明显提高[44.4％ （20/45）、86.7％ （39/45）],两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.②治疗组平均住院日[（12.1±1.5）d]、住院费用[（4523.0±185.0）元]较对照组明显降低[（15.3±2.5）d、（6450.8±267.4）元],患者总满意度[100.0％ （45/45）]及健康教育知识掌握程度[95.6％（43/45）]较对照组提高[48.9％（22/45）、44.4％（20/45）],差异有统计学意义（P＜ 0.05或P＜ 0.01）.结论 中医临床护理路径的实施能提高特发性面神经麻痹患者的疗效、患者满意度及健康教育知识掌握程度,缩短其平均住院时间,降低住院费用.     

快速康复护理在单孔腹腔手术治疗卵巢良性疾病的应用研究

目的：探讨快速康复护理（FTS-CNP）运用于单孔腹腔手术治疗卵巢良性疾病中的临床效果。方法：选择2010年1月-2013年1月因卵巢良性疾病在我院行单孔腹腔手术治疗的患者共58例,按住院先后顺序分为实验组和对照组各29例,实验组采用快速康复护理,对照组实行传统护理。比较两组患者胰岛素抵抗指数、术后进食时间、术后排尿时间、术后下床时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、并发症发生率、再入院率等指标,从而分析两种不同护理模式干预后的临床效果。结果：两组患者的IR指数、术后进食时间、术后拔除尿管时间、术后下床时间、术后肛门排气时间、术后住院时间等差异均有统计学意义（P＜0．05）;并发症的发生率、再住院率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：快速康复护理在单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性疾病时能有效的让患者快速康复、减少住院时间及费用的同时不增加并发症的发生率。