七氟醚在重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征全麻诱导中的应用

目的 探讨七氟醚在重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的麻醉诱导方法和气道处理。方法 择期行OSAS手术治疗的重度患者20例,随机分为七氟醚吸入诱导（A组）,静脉麻醉药物诱导（B组）。病人入室5min后记录心率血压作为基础值,记录插管前即刻,插管后1分钟血压心率及插管过程血氧饱和度最低值。结果 比较两组插管前即刻,插管后一分钟血压P〉0.05,心率P〉0.05插管过程血氧饱和度最低值P〈0.01。结论 对OSAS患者应用七氟醚诱导插管是一种安全有效,方便快捷的技术。     

可视喉镜在保留自主呼吸气管插管术中的临床应用

目的：观察可视喉镜在保留自主呼吸气管插管术中的临床效果和安全性。方法：ASAⅠ～Ⅱ级需保留自主呼吸气管插管患者30例,随机分为普通喉镜组（德国Kawe喉镜）（A组）和可视喉镜组（Glidescope可视喉镜）（C组）,每组15例。两组患者以1%丁卡因充分气管表面麻醉后静脉注射咪达唑仑及舒芬太尼。观察两组患者插管时间和插管成功率;同时记录给药前（t0）、给药后（t1）、插管即刻（t2）、插管后（t3）各时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及不良反应。结果：（1）C组插管时间为（41.6±10.7）s,明显短于A组插管时间（68.7±11.5）s;C组插管成功率（93.3%）明显高于A组（86.7%）（P〈0.05）;（2）与C组比较,A组患者t2、t3时间点HR及MAP增加显著（P〈0.05）;（3）A组患者躁动、呛咳、屏气等不良反应明显高于C组（P〈0.05）。结论：可视喉镜可安全用于保留自主呼吸的气管插管术,缩短插管时间,提高插管成功率,对循环系统影响轻微。     

老年手术患者静脉应用瑞芬太尼麻醉的临床观察

目的观察持续静脉输注瑞芬太尼在老年手术患者麻醉中的临床效果。方法择期手术的老年患者80例,随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组,每组40例。分别采用瑞芬太尼和芬太尼为主诱导和麻醉维持,观察全麻诱导前后、气管插管后、手术开始、手术结束及拔管后的血压、心率及血氧饱和度的变化以及术毕停药后患者自主呼吸恢复、意识恢复及拔管时间,并观察术后不良反应如恶心、呕吐、呼吸抑制及肌僵现象的发生。结果两组患者诱导后血压、心率均低于诱导前（P〈0.05）;瑞芬太尼组患者在气管插管后、切皮时的血压、心率均低于芬太尼组（P〈0.05）;术后自主呼吸恢复、意识恢复、拔管时间及离开恢复室时间也短于芬太尼组（P〈0.05）。结论使用瑞芬太尼麻醉,患者血流动力学更平稳,术后苏醒快,麻醉效果及安全性好,适合用于老年手术麻醉。     

关于全麻术中保留自主呼吸的小儿喉罩麻醉效果分析

目的：探讨小儿喉罩麻醉保留自主呼吸在全麻术中的应用效果。方法选取2011年1月—2013年1月期间该院接收的68例择期行全麻手术治疗的患儿作为研究对象，所有患儿术中均保留自主呼吸。对患儿诱导前及置喉罩后不同时间点血氧饱和度（SpO2)、血流动力学、呼末二氧化碳(PETCO2)变化情况进行观察分析。结果该组患儿置入喉罩后不同时间点血压、心率等较诱导前均有所改变（P<0.05），患儿血氧饱和度较诱导明显升高（P<0.05）；术中患儿PETCO2无明显变化，均保持在正常范围内。结论将小儿喉罩麻醉保留自主呼吸应用于全麻手术中可取得较好的效果，且具有术中血流动力学稳定、无缺氧及二氧化碳蓄积现象发生等优点，具有较高的应用价值，可在临床上推广应用。     

喉罩保留自主呼吸在上肢手术中的应用

目的探讨喉罩保留自主呼吸在上肢手术中的应用及效果。方法以2010年2月-2012年2月期间本院收治的100例行上肢手术的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,观察组在麻醉诱导后置入喉罩,术中保留自主呼吸,并给予静脉泵注异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉,对照组在面罩吸氧下给予镇痛镇静药物辅助麻醉,分别监测观察组在喉罩置入时、手术中、喉罩拔出后以及对照组在用药时、手术中、停药后患者的心率、呼吸、血氧饱和度、呼末二氧化碳分压的变化,并观察镇痛不完善、止血带不适的发生率。结果观察组患者在3个时间段的心率、呼吸、血氧饱和度、呼末二氧化碳分压波动较小,差异无统计学意义,P〉0.05;对照组患者在手术中、停药后的心率、呼吸、血氧饱和度、呼末二氧化碳分压与用药时相比,差异具有统计学意义,P〈0.05。结论喉罩可以保留自主呼吸,具有面罩与气管导管两方面的优点,在临床上适宜辅助镇痛镇静药物但不需要气管插管的患者,可以有效避免臂丛神经阻滞麻醉中出现的镇痛不完善、止血带不适、紧张等不利因素,提高了麻醉的安全性。     

颅内动脉瘤介入术全静脉复合麻醉中应用瑞芬太尼的分析

目的观察异丙酚、瑞芬太尼全静脉麻醉在颅内动脉瘤介入术的麻醉效果。方法选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级颅内动脉瘤患者58例,随机分为瑞芬太尼组（R组）、芬太尼组（F组）各29例,记录两组在麻醉诱导及气管插管前后各时段血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度变化、术毕患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、拔管时躁动情况及术后并发症。结果F组血压、心率值在插管即刻、插管后5min较基础值上升但无显著性差异（P〉0．05）,R组则下降（P〈0．05）;两组比较差异显著（P〈0．05）;两组麻醉维持阶段循环血流动力学稳定,R组术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均明显短于F组（P〈0．05）。结论异丙酚和瑞芬太尼全静脉麻醉诱导平稳,血流动力学稳定,麻醉效果优于芬太尼。     

布托啡诺麻醉诱导对甲状腺手术拔管期的影响

目的观察布托啡诺用于甲状腺手术麻醉诱导对围拔管期的影响。方法 50例ASAⅠ-Ⅱ级全麻下行甲状腺手术患者,随机分为两组（n=25）：布托啡诺组（B组）和芬太尼组（F组）。B组诱导时静注布托啡诺30μg/kg,F组静注芬太尼4.0μg/kg,咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库铵、依托咪酯诱导气管插管,术中以雷米芬太尼、顺苯磺酸阿曲库及丙泊酚维持麻醉,术毕自主呼吸恢复,清醒拔管后送PACU。记录麻醉前、气管拔管前后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）;术后Ramsay镇静评分及VAS镇痛评分;不良反应。结果与麻醉前比较,B组拔管前和拔管后MAP、HR无明显变化（P〉0.05）,F组围拔管后即刻MAP、HR明显增高（P〈0.05）;B组VAS评分明显低于F组（P〈0.05）;F组躁动、寒战肌僵、恶心呕吐发生率明显高于B组。结论甲状腺手术病人,布托啡诺30μg/kg全麻诱导,拔管前后呼吸循环稳定,不良反应发生率低。     

欧普乐喉罩在腹腔镜精索静脉高位结扎术中的应用

目的观察欧普乐（OPLAC）喉罩在腹腔镜精索静脉高位结扎术中应用的可行性和安全性。方法择期腹腔镜精索静脉高位结扎手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为OPLAC喉罩组与气管插管组,每组30例。静脉全身麻醉诱导后置入OPLAC喉罩和气管导管。于麻醉前（T1）、喉罩或气管导管置入前（T2）、置入即刻（T3）、置入后3min（T4）、气腹前即刻（T5）、气腹后10min（T6）、放气腹即刻（T7）、恢复自主呼吸时（T8）、拔除即刻（T9）、拔除后10min（T10）,分别记录心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、气腹前后和体位变化前后的气道峰压（Pmax）、气道平均压（Pmex）、呼吸末二氧化碳分压（PET CO2）,及术中和术后的相关并发症：心动过速、高血压、苏醒期躁动、咽喉不适、恶心呕吐、呃逆。结果喉罩组在置入期、恢复自主呼吸时和拔除期HR、SBP、DBP的变化较气管插管组小（P〈0．05）;两组术中的Pmax、Pmex、PET CO2均易受手术气腹和体位的影响,但两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;两组各观察时点的SpO2比较元统计学意义（P〉0．05）;喉罩组患者术中和术后并发症少于气管插管组（P〈0．05）。结论与气管插管相比,OPLAC喉罩用于腹腔镜精索静脉高位结扎术麻醉,操作简便,应激反应小,并发症少;提示OPLAC喉罩可安全有效地用于腹腔镜精索静脉高位结扎术麻醉。     

全身麻醉复合硬膜外麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 观察全身麻醉（简称全麻）复合硬膜外麻醉用于老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者印例（年龄≥60岁），随机分为两组：全麻复合硬膜外组（Ⅰ组）和静吸复合全麻组（Ⅱ组）。记录麻醉前（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管时（T2）、手术中（T3）、拔管时（T4）的心率、收缩压（SP）、舒张压（DP）的变化。观察并记录手术结束时自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间。结果Ⅰ组术中及拔管时血流动力学较Ⅱ组平稳（P〈0.05）；Ⅰ组自主呼吸恢复时间及拔管时间显著缩短（P〈0．01）。结论 全麻复合硬膜外麻醉用于老年患者腹腔镜胆囊切除术可减轻术中应激反应，缩短拔管时间，术后清醒完全，是老年患者较适宜的麻醉方法。     

三种静脉复合全身麻醉在剖腹产中的比较

目的：探讨三种静脉复合全身麻醉方法对产妇和新生儿的影响。方法：120例足月妊娠产妇,ASA评分（1~2）级,随机分为3组（n=40）,丙泊酚组（A组）、丙泊酚复合瑞芬太尼组（B组）、丙泊酚复合氯胺酮组（C组）,麻醉诱导后气管插管,机械通气。分别观察各组产妇麻醉诱导前、诱导后、切皮时心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）变化,术中知晓发生率,新生儿1分钟、5分钟Apgar评分、新生儿第一次呼吸时间、以及使用辅助呼吸、胸外按压和药物复苏例数。结果：A组产妇HR和MAP麻醉诱导前、后和切皮时变化明显,组内比较差异有显著性（P〈0.05）,A、B组产妇麻醉诱导后低血压发生率明显高于C组（P〈0.05）。新生儿第一次呼吸时间A组和B组长于C组（P〈0.05）,使用辅助呼吸例数和胸外按压例数A、B组多于C组（P〈0.05）。结论：丙泊酚复合氯胺酮对产妇循环影响小,对新生儿影响轻微,是一种比较理想的麻醉方法。     

小剂量咪唑安定或异丙酚复合芬太尼静脉麻醉在6月以内小婴儿唇裂修补术的应用

目的:探讨小婴儿唇裂修补术的麻醉方式.方法:80例患儿随机分为异丙酚/芬太尼全麻组和咪唑安定/芬太尼全麻组,全程连续监测ECG、BP、HR、SpO2、P、ETCO2,记录停药至自主呼吸恢复时间、停药至拔管时间,记录麻醉苏醒期并发症发生数.结果:两组之间各记录点SBP、DBP、HR、P、SPO2无显著性差异,各组内之间比较也无显著性差异(P＞0.05).结论:小剂量咪唑安定或小剂量异丙酚与芬太尼复合均适用于6月以内小婴儿唇裂修补术的麻醉,安全有效、苏醒质量佳、并发症少.     

0.75%罗比卡因在高龄病人下腹部以下手术麻醉中的应用

目的观察0.75%罗比卡因用于65岁以上老年病人下腹部以下手术麻醉的效果及安全性。方法选择择期骨科、泌尿外科、妇科病人,年龄在70岁左右病人50例。根据手术种类选取L1~2或L2~3行硬膜外穿刺,头侧置管3.0~3.5 cm,给予1.6%利多卡因3~5 mL为实验量,无异常给予0.75%罗比卡因6~12mL观察阻滞平面及阻滞效果,同时观察Bp、HR、SPO2、ECG的变化并做医学统计。术毕,均经硬膜外途径做术后镇痛。结果全组病人首次用药后上界阻滞平面在T6~T8水平,麻醉效果满意,在2.5 h内无需追加用药,麻醉期间收缩压下降,超过3.93 kPa(30 mmHg)以上者占39%,其余均<2.66 kPa(20 mmHg),基本在可控范围。心率无明显变化,术后镇痛效果良好,术中、术后无明显呼吸抑制。结论在老年患者心肺功能尚可的情况下,行下腹部手术采用0.75%罗比卡因行硬膜外麻醉,具有阻滞效果完全,镇痛作用佳,作用时间长,在剂量不超过75 mg的前提下,患者呼吸、循环稳定,安全性高的优点,值得推广应用。     

老年喉癌患者围手术期的心电图异常改变

目的:探讨老年喉癌患者围手术期间心电图异常改变的原因、机理及其预防和处理。方法:89例喉癌手术患者按年龄分为2组,65~80岁45例为观察组(A组),65岁以下44例为对照组(B组),患者均在局麻下行气管切开插管,静吸复合维持麻醉。常规监测EKG,SBP,DBP,HR,RR,SpO2、PETCO2。结果:A组45例中17例(37%)、B组44例中2例(4.5%)在分离喉周围组织、切喉时出现异常心电图改变,包括ST-T改变、窦性心动过缓、结性心律、频发房早及室性早搏,并伴有不同程度血压下降,两组患者发病率差异统计学意义(P<0.01)。结论:术前伴心、肺功能不全的老年患者在浅麻醉状态下行喉癌手术、胆道手术、眼球手术同样会发生迷走心脏反射。     

急症饱胃病人三种全麻诱导方法的比较

目的探讨用于急症饱胃病人全麻诱导的安全可行的方法。方法 将30例ASAⅠ、Ⅱ级，准备在全麻下行急症手术的饱胃病人随机分为3组，每组10例。A组采用表麻＋环甲膜穿刺清醒气管插管；B组采用芬太尼、咪唑安定、异丙酚静注，不用肌松药，保留自主呼吸气管插管；C组采用芬太尼、咪唑安定、依托咪酯、雏库溴铵静注，面罩加压给氧，肌松满意后气管插管；观察并记录3组并病人麻醉诱导时呕吐、反流误吸情况，气管插管前、后血压、心率变化及插管时咽喉部反射。结果 A组气管插管时5例明显呛咳（Ⅲ级），4例轻微呛咳（Ⅱ级），血压、心率变化〉20％，2例呕吐，无反流误吸；B组麻醉诱导时无呕吐、反流误吸，气管插管时3例有轻微呛咳，括管前后血压，心率变化〈20％；C组麻醉诱导时有2例发生反流，1例极少量误吸。气管插管时无呛咳，气管插管前后血压、心率变化〈20％。3纽病人均插管成功，未出现严重呼吸系统厦心血管系统并发症。结论 三种麻醉诱导方法均可用于急疰饱胃病人，以B组方法较为安全。C组方法适应证较广。     

喉罩全身麻醉自主通气在乳腺癌根治术的应用

目的 探讨喉罩全身麻醉自主通气对乳腺癌根治术患者呼吸与循环功能的影响.方法 40例美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级择期在全身麻醉下实施乳腺癌根治术的患者随机分为自主通气组(SV组)和间歇正压通气组(IPPV组),SV组在诱导期尽量保留自主呼吸,待下颌松弛后插入喉罩,适当辅助通气至自主呼吸恢复正常并维持至术毕;IPPV组予常规麻醉诱导及维持.记录麻醉期间麻醉诱导前(T_0)、插入喉罩前(T_1)、插入喉罩后5 min(T_2)、插入喉罩后30 min(T_3)、插入喉罩后60 min(T_4)、拔除喉罩前(T_5)、拔除喉罩后30 min(T_6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、分钟通气量(VE)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)以及吸气末七氟烷浓度(C_(IN)NSEV)、呼气末七氟烷浓度(C_(ET)SEV).并行动脉血气分析检查.结果 ①两组患者均可获得满意的插管条件,但SV组的诱导时间显著长于IPPV组(P<0.01),且均有不同程度的呼吸抑制,其插入喉罩前的C_(ET)SEV显著高于IPPV组(P<0.01),两组间清醒时间和躁动发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05).②两组间SBP、DBP、HR、SpO_2的差异均无统计学意义(P值均>0.05),SV组T_1、T_2时间点的VE均显著低于T_0时间点(P值均<0.05),T_2时间点的P_(ET)CO_2显著高于T_0时间点(P<0.01);SV组T_1、T_2时间点的P_(ET)CO_2显著高于IPPV组(P值分别<0.05、0.01).③两组血气分析的各项指标均能维持正常,T_6时间点的pH值显著低于T_0时间点(P值分别<0.05、0.01);IPPV组T_6时间点的动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)显著高于T_0时间点(P<0.05).结论 喉罩麻醉自主通气应用于乳腺癌根治术,术中及术后血流动力及呼吸功能均能维持接近生理状态,可替代机械通气.     

右美托咪定联合咪达唑仑辅助臂丛神经阻滞镇静效果

目的:观察右美托咪定联合咪达唑仑辅助臂丛神经阻滞的镇静效果及安全性。方法:臂丛麻醉择期手术患者80例,随机双盲分为4组,每组20例,咪达唑仑组(A组:咪达唑仑0.04 mg/kg静脉注射+0.9%氯化钠溶液恒速泵入),右美托咪定恒速输注组[B组:右美托咪定0.7μg/(kg·h)恒速泵入],眯达唑仑+右美托咪定恒速输注组[C组:眯达唑仑0.04 mg/kg静脉注射+右美托咪定0.7μg/(kg·h)恒速泵入],右美托咪定负荷量+恒速输注组(D组:负荷量2.5μg/(kg·h)诱导10 min+右美托咪定0.7μg/(kg·h)恒速泵入]。记录静脉给药前(T_0)、给药后10 min(T_1)、20 mm(T_2)、30 min(T_3)、60 min(T_4)及术毕(T_5)各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO_2)、心电图(ECG)和警觉/镇静(OAA/S)评分。结果:与T0MAP、HR和OAA/S评分相比,A组仅T_1下降,差异有显著性(P<0.05);B组T_1-T_5均平稳,差异无显著性(P>0.05);C和D组T_1-T_4均下降,差异有显著性(P<0.05)。4组间T_1-T_4MAP、HR和OAA/S评分比较,A组仅T_1较B组一过性下降,C组和D组均较B组下降,差异有显著性(P<0.05);C组和D组除T_1外均较A组降低,但C组和D组相比,D组较C组下降更明显,差异均有显著性(P<0.05)。四组组内和组间给药前后SPO_2比较,差异均无显著性(P>0.05)。因心率减慢(HR≤45次/min)需给阿托品者,C组1例,D组5例,C组和D组相比,差异有显著性(P<0.05)。结论:右美托咪定联合咪达唑仑辅助臂丛神经阻滞镇静效果满意安全可行。     

舒芬太尼或芬太尼复合丙泊酚麻醉在内镜逆行胰胆管造影术的比较

目的:观察舒芬太尼复合丙泊酚在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的麻醉效果及其对循环、呼吸功能的影响,并与芬太尼复合丙泊酚进行比较.方法:选取择期行ERCP术患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组),每组15例.麻醉诱导采用静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg(S组)或芬太尼1.0μg/kg(...     

舒芬太尼在老年病人全麻诱导中对血流动力学的影响

目的 :研究舒芬太尼在老年病人全麻诱导中对血流动力学的影响。方法 :选择期在全麻下手术治疗的老年患者 40例 ,随机分为两组 ,每组 2 0例 ,实验组诱导时加用舒芬太尼 ,对照组则加用芬太尼 ,分别记录麻醉前 ( T0 ) ,插管时 ( T1) ,插管后 2 min( T2 ) ,5 min( T3) ,1 0 min( T4 )各时点的平均动脉压 ( MAP)、心率 ( HR) ,心输出量 ( CO)及心脏指数 ( CI)。结果 :MAP、CO、CI在 T2 、T3、T4 时点实验组较对照组低 ( P<0 .0 5 ) ,且 HR在 T3、T4 时点实验组较对照组低 ( P<0 .0 5 ) ,而实验组的 MAP、CO、CI、HR在 T2 、T3、T4 时点之间无明显差异 ( P>0 .0 5 )。结论 :舒芬太尼在老年人全麻诱导过程中不但对 MAP、CO、CI、HR等血流动力学指标无影响 ,而且能更好地保持循环系统的稳定     

连续超声雾化表面麻醉在纤维支气管镜检查术中的应用

目的:探讨连续超声雾化表面麻醉在纤维支气管镜检查术中应用的可行性。方法:60例需做纤维支气管镜检查的患者,根据麻醉方法的不同随机分为A、B两组。A组采用传统的超声雾化表面麻醉,B组在A组基础上进行改良,采用连续超声雾化表面麻醉。观察:①纤维支气管镜检查过程中,患者的血压、心率、呼吸频率和氧饱和度的变化;②检查过程中追加药物次数、药物总量、呛咳程度、操作时间的比较;③麻醉效果。结果:与术前相比,A组术中及术后收缩压明显升高,心率及呼吸频率加快,氧饱和度下降,有显著性差异(P<0.05或P<0.01);与术前相比,B组术中心率及呼吸频率有一过性加快,氧饱和度有一过性下降(P<0.01),术毕恢复正常。与A组相比,B组操作时间明显缩短,追加药物次数及总量明显减少,严重呛咳程度明显降低,组间比较有显著性差异(P<0.01);A组和B组的麻醉优良率分别为30.0%和66.7%,组间比较有显著性差异(P<0.01)。结论:连续超声雾化表面麻醉具有麻醉效果好、插管过程安全、镜检操控性好、患者血流动力学稳定等优点,值得推广使用。     

双管型喉罩在老年患者腹腔镜手术中的应用

目的探讨双管型(PLMA)喉罩通气复合麻醉在老年患者腹腔镜手术中的有效性和安全性。方法择期腹腔镜手术老年患者80例,随机均分为PLMA组(喉罩组)和气管插管麻醉组(插管组)。常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、ECG,并于麻醉前、术终做动脉血气分析,对2组插管前后MAP、HR、BP和不良反应进行比较。结果喉罩组术终MAP、HR、BP、SpO2、pH、PaCO2与麻醉前比较无统计学意义(P>0.05)。插管组术终MAP、HR、BP与麻醉前比较有统计学意义(P<0.05),咽痛明显高于PLMA组。结论与气管插管麻醉相比,PLMA通气下麻醉操作简单、血流动力学稳定,能有效避免气管插管应激反应和不良反应,有效隔离呼吸道消化道,气道管理无特殊性,有可靠的安全性和有效性,可常规用于老年患者腹腔镜手术。