脉冲射频治疗对带状疱疹后神经痛模型大鼠脊髓背角自噬的影响

目的观察脉冲射频(PRF)治疗对带状疱疹后神经痛(PHN)模型大鼠疼痛的影响,探讨脊髓背角自噬改变的可能作用。方法雄性SD大鼠60只,体重200～240 g,随机分为五组:空白对照组(Blank组)、溶剂组(Solvent组)、PHN模型组(PHN组)、假治疗组(Sham组)和治疗组(PRF组),每组12只。PHN组、Sham组及PRF组腹腔注射树脂毒素(RTX)0.2 g/kg制备PHN模型。Blank组腹腔注射与PHN组相同体积的生理盐水。Solvent组腹腔注射相同体积的溶剂(10%吐温80、10%乙醇和80%生理盐水)。于制模前2 h、制模后1、4、7、10、14 d、PRF治疗后1、4、7、10、14、21、28、35和42 d测定大鼠机械缩足阈值(MWT)和热缩足潜伏期(TWL)。治疗后第42天处死大鼠,取L_(4-6)脊髓组织,采用Western blot法检测脊髓组织微管相关蛋白轻链Lc3Ⅱ和Lc3Ⅰ、Beclin-1和P62蛋白含量,计算Lc3Ⅱ和Lc3Ⅰ比值。RT-qPCR检测Lc3 mRNA和Beclin-l mRNA的表达量。结果与Blank组比较,PHN组、Sham组及PRF组RTX处理后大鼠MWT明显降低,TWL明显延长,脊髓组织Lc3Ⅱ/Lc3Ⅰ蛋白含量比值和Beclin-1蛋白含量明显升高,P62蛋白含量明显降低,Lc3 mRNA和Beclin-1 mRNA表达量明显增加(P均0.05)。与PHN组比较,PRF组大鼠在治疗7 d后MWT明显升高,TWL明显缩短,Lc3Ⅱ/Lc3Ⅰ蛋白含量比值明显降低,Beclin-1蛋白含量明显降低,P62蛋白含量明显增加,Lc3 mRNA和Beclin-1 mRNA表达量明显降低(P均0.05)。结论脉冲射频可能通过抑制脊髓背角组织自噬活性,改善线粒体功能,从而对PHN模型大鼠产生镇痛作用。     

高压氧预处理通过HIF-1α/VEGF通路减轻大脑缺血再灌注损伤

目的:探讨缺氧诱导因子1α(HIF-1α)/血管内皮生长因子(VEGF)通路在高压氧(HO)预处理减轻缺血再灌注(IR)模型大鼠大脑损伤过程中的作用。方法:选择SPF级健康雄性成年SD大鼠32只,使用随机数字软件将其分为对照组(control组)、IR组、HO-IR组和HO-IR-HIF-1α抑制剂组(HO-IR-I组)。IR模型通过大脑中动脉栓塞法制作,对照组仅分离暴露相应血管。HO-IR组和HO-IR-I组大鼠均在制模前在动物高压舱内进行HO治疗4周(每天1次);HO-IR-I组每天在HO预处理前,经腹腔注射4 mg/kg的HIF-1α抑制剂YC-1[3-(5’-hydroxymethyl-2’-furyl)-1-benzylindazol]。在制作模型第1天和第7天行神经行为学评估,第7天观察结束后麻醉处死大鼠,取脑组织测量梗死体积,Western blot检测HIF-1α/VEGF通路相关蛋白及凋亡相关蛋白Bax和Bcl-2的水平,TUNEL法检测凋亡细胞数。结果:与control组比较,IR组、HO-IR组和HO-IR-I组大鼠的神经功能评分降低,脑梗死体积比例及HIF-1α、VEGF、Bax和Bcl-2的蛋白表达均增加,凋亡细胞数量亦增加(P0.05);与IR组比较;HO-IR组和HO-IR-I组的神经功能评分升高,HIF-1α、VEGF和抑凋亡蛋白Bcl-2表达上调,脑梗死体积比例降低,促凋亡蛋白Bax表达下调,凋亡细胞数量减少(P0.05);与HO-IR组比较,HO-IR-I组的神经功能评分降低,HIF-1α、VEGF和抑凋亡蛋白Bcl-2表达下调,脑梗死体积比例升高,促凋亡蛋白Bax表达上调,凋亡细胞数量增加(P0.05)。结论:HO预处理减轻大脑IR损伤的机制可能与通过诱导HIF-1α/VEGF通路调节凋亡进程有关。     

非甾体抗炎药不良反应的临床研究

非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）具有良好的镇痛、抗炎和解热作用，临床上广泛应用于急慢性疼痛的治疗和癌痛的阶梯治疗。NSAIDs是目前处方药和非处方药处方量最大的二类药物之一，据不完全统计，全世界每天有3—4千万人次在使用NSAIDs。NSAIDs广泛使用的同时也出现了各种不良反应，尤其是消化道损伤和肾损害以及近年来环氧化酶-2（COX-2）抑制剂所发生的心血管事件。这些不良反应，严重者需要住院治疗，极其严重的可造成死亡。     

葡萄糖在成人腹腔镜手术中应用的研究

目的：观察腹腔镜手术麻醉期间输注葡萄糖液对手术血糖水平和麻醉复苏的影响。方法将择期施行腹腔镜手术患者60例,按随机数字表法分为两组,每组30例。两组麻醉流程、麻醉方法、液体治疗方案、手术方案以及术中管理均按照统一标准实施。观察组进入手术室检测基础血糖后即给予葡萄糖液3 mg／（ kg· min）微量泵泵注,直至手术结束,对照组不输注葡萄糖。于麻醉诱导前（ T0）、气管插管后（ T1）、气腹后即刻（ T2）、气腹后30 min（ T3）、气腹后60 min（ T4）、气腹后90 min（ T5）、气腹后120 min（ T6）、手术结束时（ T7）各时点监测血糖,并记录两组患者的麻醉时间、麻醉药用量、手术时间、自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间、离开复苏室时间,寒战、烦躁发生例数。结果（1）两组患者的麻醉时间、手术时间、麻醉药用量及患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、呼唤睁眼时间、离开复苏室时间比较,差异均无统计学意义（P均＞0．05）。（2）观察组各时间点血糖水平高于对照组（P＜0．001）;观察组内各时点血糖水平均高于麻醉诱导前（P＜0．001）。术后观察组寒战、烦躁发生率均低于对照组（ P＜0．05）。结论长时间禁食的成人腹腔镜手术患者术中血糖仍可维持在空腹血糖水平;麻醉期间输注葡萄糖[3 mg／（kg· min）]的患者,与不输注葡萄糖患者比较,血糖水平升高,但术后寒战、烦躁减少。     

夏天无对带状疱疹后神经痛小鼠脊髓疼痛和凋亡的影响

目的观察夏天无注射液对带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)小鼠疼痛和脊髓神经元凋亡的影响,探讨其用于PHN治疗的作用机制。方法取昆明小鼠30只,采用随机数字表法分为3组(n=10),即夏天无注射液组、模型组、对照组。夏天无注射液组与模型组使用树脂毒素(resiniferatoxin,RTX)腹腔注射制备PHN模型,对照组注射同等体积生理盐水作对照组。PHN模型痛阈值稳定后,夏天无注射液组行腹腔注射夏天无注射液治疗,模型组注射同等体积生理盐水,治疗周期为14 d。分别于造模前(T0),造模后1 d(T1)、3 d(T2)、5 d(T3)及治疗开始后1 d(T4)、3 d(T5)、5 d(T6)、7 d(T7)、14 d(T8)行小鼠机械缩足反应阈值(paw withdrawal mechanical threshold,PWMT)测定,T3及T8测定完毕立即分批处死各组小鼠,取脊髓L4~L6组织,分别行免疫组织化学检测抗凋亡基因(Bcl-2)和半胱天冬酶-3(Caspase-3)的表达,末端脱氧核苷酸转移酶介导的脱氧尿三磷酸(d UTP)缺口末端标记(TUNEL)法观察脊髓神经元凋亡情况。结果机械痛阈监测结果:与T0时点比较,T3时夏天无注射液组、模型组PWMT显著性降低(P0.05);夏天无注射液治疗后,夏天无注射液组PWMT较T3时显著性升高,但仍低于T0时(P0.05)。免疫组化数据提示:在T3时刻,与对照组比较,夏天无注射液组及模型组的Bcl-2和Caspase-3相对表达量显著性增加(P0.01);夏天无注射液组、模型组组间比较,无显著性差异(P0.05)。在T8时刻,与模型组比较,夏天无注射液组的Caspase-3表达量降低,而Bcl-2明显升高,具有显著性差异(P0.01)。TUNEL结果提示:在T3时间点,夏天无注射液组及模型组的凋亡细胞数较对照组显著增加(P0.01),夏天无注射液组与模型组组间比较无显著性差异(P0.05);在T8时间点,与夏天无注射液组比较,模型组凋亡细胞数显著性增加(P0.01),对照组的凋亡细胞数显著性降低(P0.01)。结论夏天无注射液对改善PHN模型小鼠机械痛敏有一定的作用,其机制可能与夏天无注射液抑制小鼠脊髓神经元凋亡有关。     

神经节苷脂治疗椎管内麻醉后外周神经损伤的临床研究

目的观察单唾液酸四己神经节苷脂对椎管内麻醉所致外周神经损伤的治疗效果。方法选择骨科住院行下肢手术穿刺时出现神经症状患者75例,随机采用神经节苷脂治疗(A组)、甲钴胺注射液(弥可保)治疗(B组)及生理盐水对照(C组),观察术后6 h、12 h、48 h和72 h时点疼痛、麻木和感觉异常评分。结果疼痛及麻木评分:A组术后12 h起评分低于B、C两组(P<0.05或0.01);B组疼痛评分术后72 h低于C组(P<0.01)。感觉异常评分:A组术后24 h起低于B组,48 h起低于C组(P<0.05或0.01);B组术后72 h低于C组(P<0.01)。三组在四个时段间的MAP、HR和SpO2值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论神经节苷脂能有效地促进椎管内麻醉引起外周神经损伤的恢复,优于单纯使用甲钴胺。     

幻肢痛的研究进展

随着交通事故、恶性疾病、自然灾害的不断增多,行截肢术的患者也越来越多.有资料显示,目前幻肢痛患者人数在不断增加,但发生机制还未完全阐明,治疗方法虽然不断更新但仍无重大突破.现就幻肢痛的研究进展作一综述.     

富血小板血浆联合加巴喷丁治疗带状疱疹性神经痛的效果观察

目的观察富血小板血浆联合加巴喷丁治疗带状疱疹性神经痛的临床疗效。方法选择2019-10~2020-04于广西医科大学第二附属医院疼痛科就诊的带状疱疹性神经痛患者36例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组18例。对照组予常规抗病毒及口服加巴喷丁治疗,观察组在此基础上加用超声引导下富血小板血浆注射靶神经治疗。比较两组临床疗效及疼痛程度,并记录两组治疗过程中出现的不良反应。结果治疗后,两组数字评分量表(NRS)评分均呈下降趋势,与同组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组各时点的NRS评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组临床治愈13例,临床好转4例,无效1例;对照组临床治愈6例,临床好转6例,无效6例。观察组临床疗效优于对照组(Z=2.491,P=0.013)。两组治疗过程中均未见严重不良反应。结论与传统单纯药物治疗比较,超声引导下富血小板血浆注射治疗带状疱疹性神经痛具有镇痛效果好、副作用少的优点,为带状疱疹性神经痛的治疗提供了新思路。     

加压胸带预防腹腔镜皮下气肿的临床研究

目的观察加压胸带对腹腔镜下完全腹膜外疝修补术中皮下气肿程度及CO2吸收的影响。方法选择行全麻腹腔镜下完全腹膜外疝修补术患者60例,年龄60～80岁。按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。前者于入室后麻醉前开始采用加压胸带处理,后者不做任何处理。记录麻醉前(T0)、气腹前5min(T1)、气腹后30min(T2)、60min(T3)、放气腹后15min(T4)和60min(T5)的SBP、DBP、HR、SpO2、气道峰压(Ppeak)、VE、肺顺应性(Compl)和血气分析,并记录术后皮下气肿发生程度等。计算CO2排出率(VCO2)。结果与T0时比较,T2～T5时对照组SBP、DBP、PaCO2均明显升高,HR明显增快,pH明显降低(P0.05);与T1时比较,T2、T3时两组Ppeak、VCO2和VE均明显升高,T4时对照组VCO2和VE明显升高(P0.05或P0.01)。与对照组比较,T2～T5时观察组HR明显减慢,SBP、DBP和PaCO2明显降低,pH明显升高(P0.05);观察组T2、T3时Ppeak明显降低,T2～T4时VCO2及VE明显降低(P0.05或P0.01)。与对照组比较,观察组皮下气肿较严重,清醒时间及拔管时间均明显缩短(P0.05)。结论加压胸带能有效地预防腹腔镜手术中皮下气肿,减轻高碳酸血症及呼吸性酸中毒,对呼吸循环功能影响较小。     

依托咪酯与丙泊酚对电休克治疗脑癫痫波发作的影响

目的 比较依托咪酯与丙泊酚对改良电休克治疗(MECT)患者脑癫痫波发作的影响.方法 42例患者随机均分为依托咪酯组(E组)和丙泊酚组(P组).E组用依托咪酯0.3 mg./kg静脉麻醉;P组用丙泊酚2 mg/kg静脉麻醉.两组全麻诱导后均静注琥珀胆碱1 mg/kg,待肌肉松弛后行MECT 治疗.记录初始阈值电量、最终阈值电量、治疗总电量、平均癫痫发作时间、发作不良次数.结果 两组患者HR和MAP峰值较基础值明显升高(Pd0.01);E组HR和MAP谷值与基础值比较差异无统计学意义,P组则明显下降(P＜0.01);两组患者HR和MAP的峰值和谷值P组明显低于E组(P＜0.05或P＜0.01).两组初始阈值电量、癫痫发作时间、发作不良次数差异无统计学意义,但P组最终阈值电量和治疗总电量[(180.4±52.7)mC和(1742.7±661.5)mC)]明显高于E组[(146.O±28.9)mC和(1255.2±405.3)mC](P＜0.05或P＜0.01).结论 2 mg/kg丙泊酚对脑癫痫波发作的抑制作用强于0.3 mg/kg依托咪酯.