关于腰椎管侧隐窝狭窄症的探讨

本文报告28例腰椎管侧隐窝狭窄症并经手术所证实。平均年龄为46.5岁。其中单纯侧隐窝狭窄症10例,合并中央型椎管狭窄症11例和合并椎间盘突出症者7例。采用部分椎板或全椎板切除减压及减压合并应用自体髂骨植骨融合术。随诊观察10～46月,平均16月。17例术前症状完全消失;9例根性疼痛消失,     

对腰椎管狭窄的认识

腰椎脊神经通道,包括腰椎管和腰神经根管,凡构成二管任何结构的狭窄,都会引起不同程度的腰臀腿疼,以及运动感觉肌张力等功能障碍。若腰椎管狭窄则表现出马尾神经性间歇性跛行;腰神经根管狭窄,则出现根性神经痛;兼有根性痛和间歇性跛行者,腰椎管及神经根管均有狭窄。解剖学基础腰椎管和腰神经根管,都是由骨性段和骨连接段交替组合而成的神经通道,纤维环、后纵韧带、后关节囊和黄韧带,是构成椎管壁的软组织部分。     

腰椎管狭窄19例分析

腰椎管狭窄症是腰椎一个或多个节段管腔变窄,压迫圆锥、马尾或神经根引起的以间歇性跛行或根性疼痛为主的临床症侯群。1980～1987年我科经手术治疗证实者19例,分析如下。一、临床资料男性11例,女性8例。年龄28～70岁,其中35～55岁占13例。病程1个月～20年。     

椎间盘镜手术与小开窗手术治疗腰椎管狭窄疗效分析

目的:分析椎间盘镜手术与小开窗手术治疗腰椎管狭窄疗效。方法:选定本院收治的腰椎管狭窄患者180例,研究时段从2016年6月至2018年6月,在随机数字表法的分组原则下,分观察组(90例,改良小开窗减压手术)、对照组(90例,椎间盘镜手术),比较临床优良率。结果:观察组临床优良率(97.78%)显著较对照组(80.00%)高,P0.05(具统计学差异)。结论:小开窗减压手术可有效缓解腰椎管狭窄患者病情,减轻疼痛症状,效果显著,值得借鉴。     

关于腰椎管侧隐窝狭窄症的探讨：附28例临床报告

本文报告28例腰椎管侧隐窝狭窄症并经手术所证实。平均年龄为46.5岁。其中单纯侧隐窝狭窄症10例,合并中央型椎管狭窄症11例和合并椎间盘突出症者7例。采用部分椎板或全椎板切除减压及减压合并应用自体髂骨植骨融合术。随诊观察10～46月,平均16月。17例术前症状完全消失;9例根性疼痛消失,但时有腰痛:2例症状无明显改善。文内对诊断和治疗问题作了研讨。     

腰椎间盘摘除和腰神经根管扩大20例治疗分析

1　临床资料1.1　一般资料:20例病人中,男14例,女6例,年龄最小28岁,最大64岁,平均46岁,病程最短4个月,最长8年。20例中腰背疼痛18例,下肢麻木15例,下肢放射性疼痛17例,间歇性跛行12例,双足跟疼痛2例,直腿抬高试验阳性16例肌四头肌萎缩4例,大小便功能障碍2例。1.2　影像学检查:腰椎正侧位片示椎间隙变窄13例,椎体骨质增生5例。CT检查,显示椎间盘向后方椎管内突出形成密度均一的软组织块影,压迫硬膜囊与突出髓核间有清楚界面,20例中L4/L5椎间盘突出13例,L5/S1椎间盘突出7例,椎间关节增生,侧隐窝狭窄7例,中央型腰椎管狭窄4例。脊髓造影20例,…     

腰椎管狭窄症30例诊治分析

腰椎管狭窄症是腰腿痛常见原因之一。近年来由于对本病的重视和诊断技术的提高,手术治疗的效果也较为满意。本文就我院1980～1990年手术治疗30例,从临床表现、特殊检查、手术方法等方面进行分析讨论。(一)临床资料1.一般资料:男22例,女8例,年龄最小23岁,最大60岁,平均41.3岁;病程最短2个月,最长30年,平均5年,有外伤史者12例(40%)。2.临床表现与分类:一侧性腰腿痛28例(左10例,右18例),两侧性腰腿痛2例,间歇性跛行21例(70%),持续性疼痛3个月以上15例(50%),性功能障碍2例;脊柱过伸试验阳性15例;直腿抬高试验70°以下20例;伸(足母)肌肌力下降16例。分类属单纯性腰椎管狭窄12例,腰椎管狭窄合并椎间盘突出12例,腰椎管狭窄合并腰椎滑脱(包括     

后路椎间盘镜治疗中央型腰椎管狭窄症

目的 探讨后路椎间盘镜治疗中央型腰椎管狭窄的手术方法和适应症。方法 对我院骨科22例施行后路腰椎间盘镜治疗的中央型腰椎管狭窄病例进行回顾性分析，男16例，女6例，年龄39～68(平均46．5)岁。均有下肢痛和间歇性跛行，经MRI和CT检查确定。L4,5狭窄8例，L5S1狭窄5例，L4,5合并L5,S1狭窄9例。手术方式：双侧半椎板切除减压术14例，单侧入路减压手术8例。结果按Nakai疗效评定标准，优15例，良5例，可1例，差0例。2例脑脊液漏，1例神经根挫伤。结论 后路椎间盘镜治疗中央型腰椎管狭窄可以有效地保留棘间和棘上韧带，对关节囊破坏小，因而对脊柱的稳定性损害小。该手术疗效明确，恢复时间短。手术适应症应当严格掌握。     

腰椎侧隐窝狭窄30例手术治疗分析

腰椎侧隐窝狭窄从属于腰椎管狭窄症 ,临床表现为慢性腰痛、根性神经痛、间歇性跛行 ,其根性神经痛多表现为单侧 ,症状较严重 ,直腿抬高试验可为阳性 ,下肢有感觉迟钝、肌力及腱反射改变 ,结合X线检查及脊髓造影CT(CTM )可得到确诊并确定侧隐窝狭窄部位〔1 ,2〕。在保守治疗效果     

环形减压与常规减压治疗腰椎管狭窄症的疗效分析

目的：探讨环形减压与常规减压治疗腰椎狭窄症的治疗效果。方法选用该院在2011年7月—2014年8月收治的腰椎管狭窄患者,将其分为常规减压对照组64例与环形减压治疗组58例。其中,常规减压对照组在患者硬脊膜麻醉后,行常规腰板、黄韧带切除术,椎间盘摘除及椎弓根内固定术;环形减压治疗组在常规减压对照组基础之上应用了纤维环向前推压治疗方法,并结合椎板、关节部分病变情况对原先的椎板切术术予以了改进,进行了椎板1/3～2/3切术,包括进行了部分关节突切除,松解神经根。结果本次研究中的122例病例患者在行术后间接性跛行、残留根性疼痛、硬脊膜破裂并发症临床表现显著改善;常规环形对照组中并发症控制率为79.8%,环形减压治疗组中患者并发症控制率为94.8%,且组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论患者行环形减压术治疗腰椎管狭窄的临床疗效良好,可有效增强患者椎管容积,易于控制并发症发生,可在临床予以积极应用与深度推广。     

纤维环破裂所致腰腿痛的临床特点及其治疗

目的 探讨单纯纤维环破裂是否为导致腰腿痛的原因及其临床特点和治疗.方法 2001年5月至2008年10月,对34例经保守治疗无效、MRI和CT显示无腰椎间盘突出的腰腿痛患者行电生理和腰椎间盘造影检查,诱发一致性疼痛反应并证实为纤维环破裂者,选择局限性开窗减压、髓核清理术.男15例,女19例,年龄32～72岁,平均45.6岁.病程6～120个月,平均25.8个月.采用日本骨科学会(JOA)下腰痛评分系统(15分)评价手术前、后临床症状、体征及括约肌功能;手术前、后腰腿痛情况行视觉疼痛自我评定尺(VAS)评估.结果 临床主要表现为腰腿痛、跛行和根性损害.X线和CT扫描缺乏特征性.MRI T2WI相显示相应节段椎间盘呈低信号、"黑间盘"或纤维环后方高信号区.EMG提示神经根性损害27例,阳性率79.4%,腓总神经传导速度异常7例,胫神经传导速度异常3例.椎间盘造影34例,38个椎间盘诱发并产生准确的疼痛复制,造影术后CT扫描示造影剂弥散于椎间盘内并通过纤维环裂隙进入椎管.术后随访6～37个月,平均17.4个月.本组术前JOA评分为8.7分,术后为13.5分,恢复率为76.2%;其中优18例,良12例,中3例,差1例,优良率为88.2%.术前腰腿痛VAS评分8.6分,术后2.8分,改善率82.5%.结论 单纯纤维环破裂所致神经根炎性损害是引起腰腿痛的重要原因.MRI和EMG对其诊断具有提示作用,腰椎间盘造影术是目前诊断和选择外科手术治疗的主要依据.局限性开窗减压,髓核清理术是治疗纤维环破裂所致神经根炎性损害简单而有效的方法.     

综合康复疗法治疗高龄退行性腰椎管狭窄症的观察

目的：探讨康复疗法治疗高龄退行性腰椎管狭窄症的有效性及其特点。方法：研究组100例患者。采用综合保守方法进行治疗，对短期疗效进行随访观察。设立对照组对治疗效果进行比较分析，对照组选取本院同期内因腰椎管狭窄症施行手术的患者56例。结果：研究组随访1年，治疗前JOA点数7～24点，治疗后12～29点，平均好转率为56．5％；治疗前出现间歇性跛行的距离为10～500m，治疗后为350～1000m，平均RIC为46．5％；治疗前平均VAS6．5，治疗后为2．4，随访1年后为1．9。对照组手术前JOA点数7～18点，手术后10～29点，平均好转率59．7％；手术前出现间歇性跛行的距离为0～500m，手术后为400～1000m，平均RIC为47．2％，两组比较差异无统计学意义。结论：综合康复治疗可作为治疗腰椎管狭窄症的方法之一，对不能接受手术的高龄患者的短期疗效是可靠的。     

Leg symptoms in peripheral arterial disease: associated clinical characteristics and functional impairment

CONTEXT: Persons with lower-extremity peripheral arterial disease (PAD) are often asymptomatic or have leg symptoms other than intermittent claudication (IC). OBJECTIVE: To identify clinical characteristics and functional limitations associated with a broad range of leg symptoms identified among patients with PAD. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Cross-sectional study of 460 men and women with PAD and 130 without PAD, who were identified consecutively, conducted between October 1998 and January 2000 at 3 Chicago-area medical centers. MAIN OUTCOME MEASURES: Ankle-brachial index score of less than 0.90; scores from 6-minute walk, accelerometer-measured physical activity over 7 days, repeated chair raises, standing balance (full tandem stand), 4-m walking velocity, San Diego claudication questionnaire, Geriatric Depression Score Short-Form, and the Walking Impairment Questionnaire. RESULTS: All groups with PAD had poorer functioning than participants without PAD. The following values are for patients without IC vs those with IC. Participants in the group with leg pain on exertion and rest (n = 88) had a higher (poorer) score for neuropathy (5.6 vs 3.5; P<.001), prevalence of diabetes mellitus (48.9% vs 26.7%; P<.001), and spinal stenosis (20.8% vs 7.2%; P =.002). The atypical exertional leg pain/carry on group (exertional leg pain other than IC associated with walking through leg pain [n = 41]) and the atypical exertional leg pain/stop group (exertional leg pain other than IC that causes one to stop walking [n = 90]) had better functioning than the IC group. The group without exertional leg pain/inactive (no exertional leg pain in individual who walks 相似文献   

热磁横波运动理疗仪联合药物治疗腰椎间盘突出症33例疗效观察

目的探讨热磁横波运动理疗仪联合药物治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取2010-03～2010—12收治的腰椎间盘突出症患者33例,其中男25例,女8例。年龄27～40岁,平均32岁。病史5～12个月。均采用热磁横波运动理疗仪联合药物治疗。结果治疗后患者下肢疼痛、麻木症状完全消失或明显改善,未出现术后神经根粘连症状,且均已恢复劳动能力。以Nakai疗效标准评定,优26例,良5例,可2例,差0例,优良率达93．9％。所有患者均得到半年以上的随诊,无复发。结论热磁横波运动理疗仪联合药物治疗腰椎间盘突出症具有消除症状,降低复发率的优点,疗效确切。     

Modic改变对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜手术疗效的影响

目的 探讨Modic改变对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜手术疗效的影响。方法将因单节段腰椎间盘突出症行椎间孔镜手术治疗的89例患者,根据手术节段终板Modic改变的类型,分为Modic Ⅰ型改变组（A组,13例）,Modic Ⅱ型改变组（B组,31例）和无Modic改变组（C组,45例)。分别记录各组术前、末次随访时血浆高敏C反应蛋白（hs-CRP）浓度、腰痛VAS评分、腿痛VAS评分和ODI评分,并评估末次随访时的Macnab疗效和复发率。结果本组患者术后随访时间为6~22个月,平均（12.23±4.55）个月。术前腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及ODI评分三组间比较差异无统计学意义（P>0.05）,A组hs-CRP浓度明显高于B、C组（P<0.05）。末次随访时各组腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及ODI评分均明显低于术前（P<0.05）,但hs-CRP浓度无明显下降（P>0.05）。A、B组腰痛VAS评分高于C组（P<0.05）,但腿痛VAS评分、ODI评分三组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组hs-CRP浓度仍高于B、C组。A、B组复发率高于C组（P<0.05）,Macnab疗效不如C组（P<0.05）,但A、B组之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论腰椎间盘突出症予以经皮椎间孔镜手术治疗时,Modic改变可能是术后遗留下腰痛及复发的影响因素之一。     

人工腰椎间盘假体位置对活动度的影响

目的 探讨SB Charité人工腰椎间盘放置位置对椎间活动度的影响及应对措施.方法 2004至2007年天津医院脊柱外科30例患者(共32个椎间盘)经椎间盘造影证实为椎间盘源性腰痛、行腰椎人工椎间盘置换术,年龄28～55岁,平均44岁;置换节段L4-5 9例,L5S1 19例,L4-5+L5S1 2例.临床预后评估采用术前和随访时ODI和VAS腰腿痛评分,影像学评价包括拍摄站立位腰椎正侧位和过伸过屈位片,测量侧位片手术节段椎间活动度和椎间高度.假体位置按McAfee方法分为3组,采用配对t检验比较Ⅰ～Ⅲ组术前与术后假体植入节段的活动度和临床ODI、VAS评分.结果 28例获得随访24～60个月,平均38个月;所有假体终板与椎体终板嵌合紧密,均未发生假体断裂、塌陷或移位,假体周围无明显异位骨化.术前与术后ODI:(70.3±9.2),(7.6±8.6);术前与术后VAS腰痛:(7.5±2.6),(0.7±0.7);术前与术后VAS腿痛:(4.8±2.7),(0.3±0.3).假体位置:Ⅰ组,位置优,17例;Ⅱ组,位置良,6例;Ⅲ组,位置差,5例.术前Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组手术节段椎间活动度(度):(9.7±2.8)、(10.3±1.2)、(10.1±2.4);术后相应为(6.7±3.8)、(4.2±3.5)、(3.5±3.6).术后各项临床评分明显较术前改善(P＜0.01),椎间高度得到重建(P＜0.05).椎间平均活动度较术前降低(P＜0.05),但表现为随假体位置改善而逐渐增大的趋势.结论 SB Charité TDR治疗椎间盘源性腰痛的中期疗效满意.假体位置对椎间活动度有一定影响.有效的临床对策可减少假体位置偏差.     

C型臂X线引导下侧隐窝阻滞与骶管阻滞治疗单侧型腰椎间盘突出症的疗效比较

目的 评价C型臂X线机引导下侧隐窝阻滞与骶管阻滞治疗单侧型腰椎间盘突出症的疗效.方法 选择单侧突出型腰椎间盘突出症患者60例,随机分为两组（N=30）：C型臂X线机引导下患侧腰椎旁侧隐窝阻滞治疗组（C组）与骶管阻滞治疗组（D组）.用药均为0.66%利多卡因加复方倍他米松,7 d注药1次,最多3次.记录注射次数及治疗前、后1周、1个月及3个月时的视觉疼痛模拟评分（VAS）与术后3个月时改良MacNab疗效评定.结果 与治疗前相比,两组患者在治疗后1周、1个月时的VAS评分下降（P〈0.05）;与D组相比,C组治疗后3个月时疗效评定更好（P〈0.05）,且注射次数少（P〈0.05）,两组均未见并发症.结论 与骶管入路阻滞法相比,C型臂X线机引导下侧隐窝阻滞治疗可更好更快地缓解单侧型腰椎间盘突出症的症状.     

钙化型腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗

目的探讨钙化型腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗。方法1995年8月至2004年8月,对90例钙化型腰椎间盘突出症进行了诊断与手术治疗。结果术后对病人进行了1~4年的随访,腰痛、下肢痛及间歇性跛行均缓解,明显改善了工作和生活质量,手术优良率为96.7%。结论钙化型腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症的1种特殊类型,CT扫描是诊断该类疾病的安全而可靠的辅助检查,手术时应选择合适的术式,并有一定的技巧。     

睡眠问题、焦虑及压力是颞下颌关节紊乱病肌筋膜疼痛发病的风险指标

目的：调查睡眠及心理问题在颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders, TMD）患者中的患病情况,并探讨其是否可能与TMD发病有关。方法：采用抑郁焦虑压力量表-21（depression, anxiety and stress scales-21, DASS-21）评估患者抑郁、焦虑、压力情况;采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）评估患者睡眠质量;纳入连续就诊的755名TMD初诊患者（男性：172名,女性：583名）,年龄11~82岁,平均年龄（29.99±13.60）岁。收集患者TMD临床检查各项数据及临床统计信息,根据颞下颌关节紊乱病研究诊断标准（Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders, RDC/TMD）,755名TMD患者共分为7组,包括肌筋膜疼组、关节盘移位组、关节痛/骨关节炎（病）组、肌筋膜疼痛+关节盘移位组、肌筋膜疼痛+关节痛/骨关节炎（病）组、关节盘移位+关节痛/骨关节炎（病）组以及肌筋膜疼痛+关节盘移位+关节痛/骨关节炎（病）组,为进一步统计分析,将TMD患者又分为伴有（n=181）和不伴有肌筋膜疼痛（n=574）两组,采用SPSS 20.0对结果进行统计学分析。 结果：伴有肌筋膜疼痛患者,其中度以上睡眠问题、抑郁、焦虑以及压力的患病率（27.1%、28.7%、60.8%及32.0%）显著高于不伴有肌筋膜疼痛（关节盘移位及关节痛/骨关节炎（病）的患者（11.1%、10.1%、27.4%及11.0%）, P<0.05。Logistic逐步回归分析表明,睡眠问题［（OR=1.74）,具体包括主观睡眠质量（OR=1.69）和睡眠障碍（OR=1.63）两项睡眠因子］、焦虑（OR=3.14）及压力（OR=2.15）与TMD肌筋膜疼痛的发病有关,且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：TMD患者常常主诉有睡眠及心理问题,与关节盘移位或关节痛/骨关节炎（病）相比,肌筋膜疼痛患者更为严重;主观睡眠质量、睡眠障碍、焦虑及压力与TMD肌筋膜疼痛的发生有关。     

经皮椎间孔入路内镜下神经根减压治疗腰椎管狭窄症的短期随访

目的：了解经皮椎间孔入路内镜下神经根减压治疗单侧神经根症状的腰椎管狭窄症的可行性。方法： 选择北京大学第一医院骨科2011年7月至2016年4月经皮椎间孔入路行内镜下神经根减压治疗单侧神经根症状的腰椎管狭窄症患者96例进行回顾分析和随访,患者均有单侧下肢神经根刺激症状和体征,神经源性间歇跛行小于500 m。影像学检查（CT或MRI）证实单节段腰椎退行性改变所致椎管狭窄,或多节段狭窄经诊断性神经根封闭明确为单节段狭窄所致症状,患者男55例,女41例,平均年龄（71.6±5.4）岁（47～89岁）,记录术中出血量、手术时间、术中并发症、术后并发症、术后下地时间及出院时间,术前和术后随访时,采用腿痛视觉疼痛模拟（visual analogue scale, VAS）评分和Oswestry残疾指数（Oswestry disability index, ODI）评分对患者疼痛及腰部功能进行评价,应用Nakai标准评价临床疗效。结果： 所有患者以环锯去除部分上关节突腹侧扩大椎间孔,内镜下使用髓核钳、射频刀头等去除盘黄间隙的黄韧带显露神经根,摘除椎间盘,进行侧隐窝及神经根管的减压,减压范围为头侧至上位椎体椎弓根下缘,尾侧至下位椎体椎弓根上缘的整个椎间孔区域。探查发现神经根无受压,水压变动时神经根搏动良好, 患者术后当天下地,无明显不适症状时出院。68例患者获得随访,平均随访时间12.1个月（6~63个月）,VAS评分各测量时间点比较差异均有统计学意义（F=491.60,P<0.001）,ODI评分各测量时间点比较差异均有统计学意义（F=189.91,P<0.001）。应用Nakai评价的优良率为79．4％(优42例,良12例,可10例,差4例)。1例术后出现硬膜外血肿,1例术后足下垂,6例二期行开放手术。结论： 有单侧神经根刺激症状的腰椎管狭窄症患者采取椎间孔镜技术进行神经根减压,手术创伤小、恢复快,近期治疗效果满意。