风湿性心脏病左房室瓣狭窄伴心房纤颤临床路径中的药学服务研究

目的:对风湿性心脏病左房室瓣狭窄伴心房纤颤患者行药学服务,观察临床路径干预效果。方法:择取本院收治的风湿性心脏病左房室瓣狭窄伴心房纤颤患者198例随机分为参照组与实验组,每组各99例。对参照组患者行常规临床路径管理;实验组患者在此基础上接受药学监护。对比两组患者的抗凝治疗达标率、不良事件发生率、住院费用、住院时间以及药占比。结果:两组患者在不良事件发生率、住院费用、住院时间以及药占比方面的数据均不存在明显差异,P0.05,而实验组患者的抗凝治疗达标率与参照组患者对比,统计学意义显著(P0.05)。结论:对风湿性心脏病左房室瓣狭窄伴心房纤颤患者行药学服务,有利于提高患者的抗凝治疗效果,安全性能显著,值得应用及推广。     

二尖瓣狭窄合并左心耳血栓患者经溶栓及联合抗凝后的球囊扩张术

目的评价二尖瓣狭窄合并左心耳血栓患者尿激酶溶栓及阿司匹林、低分子肝素联合抗凝后经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）治疗的可行性、安全性和有效性。方法选择经尿激酶溶栓及阿司匹林、低分子肝素联合抗凝治疗7d的二尖瓣狭窄合并左心耳血栓患者25例，采用Inoue单球囊技术行PBMV、术后随访1年以上，观察术中及随访期间有无血栓栓塞并发症。结果手术成功率100％，术中及随访期间无1例发生血栓栓塞并发症。术后即刻及随访期间血流动力学、心功能明显改善。结论对于经尿激酶溶栓及加用阿司匹林、低分子肝素联合抗凝治疗后的二尖瓣狭窄合并左心耳血栓患者，PBMV安全可行，疗效满意。     

合并左心房血栓患者的经皮球囊二尖瓣成形术的临床评价

目的:评价经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左心房血栓的可行性、安全性和有效性。方法:应用华法林抗凝治疗3个月以上的风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者28例,男性7例,女性21例,年龄21~65岁,平均38.6±9.8岁。术前一周再应用小剂量尿激酶溶栓治疗5天,采用改良的I-noue单球囊技术行PBMV。术后随访半年,观察术中及随访期间有无体循环血栓栓塞并发症。结果:手术成功率为100%,术后即刻及随访期间血流动力学及心功能明显改善,术中及随访期间无1例患者发生血栓栓塞并发症。结论:对于合并左心房血栓患者经较充分的华法林抗凝治疗,PBMV是安全可行且疗效满意的。     

风湿性心脏病引起脑栓塞的新认识

目的 探讨风湿性心脏病引起脑栓塞血管内血栓的成因.方法 回顾性分析36例风心病脑栓塞患者治疗及转归资料.结果 通过临床不同的处理,结果显示多数病例血栓形成均可争取静脉溶栓或动脉溶栓,而非传统的抗凝、抗血小板聚集,而不去争取开放血管治疗.结论 风湿性心脏病引起脑栓塞多半并非瓣膜赘生物的形成导致脑栓塞,而是由于非瓣膜病性心...     

华法令对二尖瓣狭窄并左房血栓患者抗凝溶栓疗效的观察

二尖瓣球囊扩张术 (ＰＢＭＶ)已是目前治疗有适应症的风湿性心脏病的成熟导管技术 ,但对具有良好瓣膜条件而又并存左房血栓的患者 ,该方法却受到限制[1] 。本文报道我院 2 8例这类患者小剂量华法令抗凝溶栓治疗的满意疗效 ,并结合文献作一分析。1　临床资料1.1　对象　 2 8例病人均为我院 1995年 3月～ 1999年 10月间住院接受ＢＰＭＶ患者 ,其中男 17例 ,女 11例 ,年龄 31～ 4 6岁。临床诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄 ,心电图显示均为心房纤颤患者。心功能Ⅱ～Ⅲ级。食管心脏Ｂ超证实均存在左心房血栓形成。体检及瓣膜Ｂ超评分等客观检查均…     

风湿性心脏病左房室瓣狭窄伴心房纤颤临床路径中的药学服务研究

评价药学服务对风湿性心脏病左房室瓣狭窄伴心房纤颤患者临床路径的干预效果。方法 根据原卫生部颁发的《风湿性左房室瓣狭窄（内科）临床路径》（2010版）设计风湿性心脏病左房室瓣狭窄伴心房纤颤药学服务路径,采用随机、平行对照临床研究,选取2012年1月-2014年1月山东大学附属临沂市人民医院心内科收治的风湿性心脏病左房室瓣狭窄伴心房纤颤患者200例,采用随机数字表法分为药学服务组102例,对照组98例,排除不符合标准者后,药学服务组60例,对照组60例,药学服务组在常规临床路径管理的基础上由临床药师主导药学服务过程,优化药物选择,对患者进行药学监护。以患者的抗凝治疗达标率〔国际标准化比值（INR）达标率〕、药物不良事件（出血/栓塞事件）发生率、住院时间、药品费用、住院总费用、药占比为观察指标。结果 两组患者住院期间INR达标率间差异无统计学意义〔32.1%（44/137）与21.7%（28/129）;χ2=3.648,P=0.056〕,出院时INR达标率间差异无统计学意义〔41.7%（25/60）与26.7%（16/60）;χ2=3.001,P=0.083〕,药学服务组患者住院期间INR＜1.6或INR＞3.0的发生率较对照组降低〔39.4%（54/137）与63.6%（82/129）;χ2=15.507,P＜0.001〕。对于两组中入院首次监测INR不达标患者,药学服务组患者出院时INR达标率高于对照组,差异有统计学意义〔38.1%（16/42）与13.3%（6/45）;χ2=7.050,P=0.008〕。两组患者不良事件发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者住院时间、药品费用、住院总费用、药占比比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 以药学服务路径对风湿性心脏病左房室瓣狭窄伴心房纤颤临床路径住院患者进行全程化的药学服务,可明显提高患者住院期间的抗凝治疗达标率,且安全性较好。     

二尖瓣狭窄伴左房血栓的球囊成形术治疗

目的 探讨经皮球囊成形术（ＰＢＭＶ）治疗合并左房血栓的风湿性二尖瓣狭窄的可行性,安全性和临床效果。方法 选择风湿性二尖瓣狭窄合并左房血栓患者５８例进行ＰＢＭＶ,早期１８例术前静滴尿激酶２周,后期４０例术前口服华法令４周。结果 ５７例患者手术成功,１例失败。成功率９８．４％,无１例发生脑及其它部位栓塞。结论 二尖瓣狭窄伴左房血栓者经适当的溶栓或抗凝治疗后行ＰＢＭＶ是安全可行的。     

二尖瓣球囊扩张栓塞并发症的预防

目的观察61例适宜于二尖瓣球囊扩张合并心房颤动患者及11例合并左心房血栓的患者进行华法令（3mg／d）抗凝治疗的效果。方法所有房颤及左心房血栓均由经食道超声心动图证实和随访。随访期间定期复查超声心动图、凝血酶原时间n结果对61例合并房颤而未发现左房血栓者华法令抗凝3个月后行二尖瓣球囊扩张无一例栓塞事件发生。合并左心房血栓者行华法令抗凝6个月opg％血栓消失。结论对合并房颤的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者常规华法令抗凝3个月后再行二尖瓣球囊扩张可减少栓塞并发症的发生。对合并在房血栓患者抗凝时间以血栓消失为标准，华法令（3mg／d）抗凝安全可靠，以6个月为宜。     

动脉内接触性溶栓治疗58例急性缺血性脑卒中

目的探讨急性缺血性脑卒中动脉内接触性溶栓治疗的安全性和有效性。方法对58例急性缺血性脑卒中在起病2.5～14h内进行尿激酶超选择性动脉内接触性溶栓,尿激酶用量25万～125万U（平均75万U）。结果 58例脑血管造影发现血栓闭塞51例,溶栓后成功再通37例。溶栓后发现3例血管狭窄明显,行球囊扩张,支架置入术。无血栓闭塞7例。临床症状完全恢复正常21例,明显好转17例,死亡2例。并发脑出血2例,上消化道出血8例。结论超选择动脉内接触性溶栓可使血栓局部迅速达到较高的血药浓度,疗效好,见效快,用药总量小,并发症少。     

急诊介入治疗严重心衰合并左下肢动脉栓塞1例

患者女，50岁，风湿性心脏病、左房室瓣（二尖瓣）狭窄分离术后20年，突发左下肢麻木、气促2小时。查体：T37℃、P130次／分、R28次／分、血压最高达28／147kPa。半卧位颈静脉无怒张，心浊育界向左扩大，心律不齐，心率132次／分，心尖区11”DM。两肺底少量细小湿滑音，肝肋下未及。左下肢腹股沟以下肤色苍白、凉，股动脉、国动脉及足背动脉未们及搏动。诊断为风湿性心脏病、左房室瓣分离术后再狭窄、急性左心衰、快速型房颤、合并左下肢动脉栓塞。经利血平、酚妥拉明、西地兰、速尿及静滴尿激酶IO0万U溶栓等治疗无效。患者心表进行性加…     

颈动脉注射尿激酶治疗颈动脉系统脑梗死的临床研究

目的：探讨尿激酶经颈动脉直接注射溶栓与大剂量尿激静脉溶栓的疗效以及副作用等方面的比较。方法：将入选的66例脑梗死随机分成两组,一组为经颈动脉注射尿激酶组32例,采用直接经颈动脉注射经生理盐水20mL＋尿激酶50万U后,再经静脉滴注NS2100mL＋尿激酶50万U;对照组为静脉溶栓组共34例,采用尿激酶100-150万U＋NS100mL在30min内静脉滴注完毕。两组的其他常规治疗相同。14d后观察疗效和不良反应。结果：A组：基本治愈12例（37．5％）,显著进步14例（43．8％）,显效率为96．9％;而V组基本治愈8例（23．5％）,显著进步9例（26．5％）,显效率为85．3％。结论：颈动脉注射联合静脉应用尿激酶治疗脑梗死的疗效显著高于静脉滴注的疗效（P〈0．01）。     

二尖瓣机械瓣置换术中闭塞左心耳预防风湿性心房颤动患者脑栓塞的临床研究

目的  探讨在二尖瓣机械瓣置换术中采用丝线结扎闭塞左心耳的安全性,并评价其预防风湿性心房颤动（AF）患者脑栓塞的有效性。方法  2012年4月-2014年3月,258例风湿性AF患者在该院接受二尖瓣机械瓣置换术治疗,129例术中采用双十号丝线从心外结扎闭塞左心耳（结扎组）,129例未行左心耳结扎术（对照组）,通过观察两组手术相关指标、术后并发症以及随访期内脑栓塞发生率,并进行分析。结果  两组手术时间、体外循环时间、阻断时间、ICU入住时间、术后住院时间,以及术后再次开胸止血、低心排血量综合征、急性肾功能衰竭、肺部感染、胸骨切口裂开发生率比较,差异无统计学意义;结扎组死亡2例,而对照组死亡3例,差异无统计学意义。结扎组127例随访（23.6±11.3）个月,无一例发生脑栓塞,而对照组126例随访（22.9±12.1）个月,5例发生脑栓塞,差异有统计学意义（P <0.05）。结论  二尖瓣机械瓣置换术中采用丝线结扎闭塞左心耳,简单安全,可降低风湿性AF患者脑栓塞的发生率。

     

脑卒中合并心房颤动的rt-PA溶栓及抗凝治疗的研究现状

脑卒中是老年人群中致死、致残的主要原因,与脑卒中发生相关的最常见的心脏病是心房颤动（房颤）。约2／3合并房颤的脑卒中患者,其脑卒中的发生是由心源性栓子导致的。脑卒中合并房颤在无溶栓禁忌证时重组组织型纤溶酶原激活物溶栓治疗是安全、有效的,但疗效较无合并房颤患者差;在有溶栓禁忌证时,抗凝治疗为预防脑卒中合并房颤患者再次栓塞最有效的二级预防措施。新抗凝药物达比加群将成为华法林的有力替代者。     

HCN4基因在风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房颤动心房组织中蛋白表达的研究

目的：通过检测风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房颤动（房颤）患者心房肌细胞内HCN4蛋白表达量,探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴房颤的发生机制。方法：选取风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴房颤患者30例为实验组,同期取风湿性心脏病二尖瓣狭窄非房颤19例为对照组,通过Westernblot检测心房肌细胞内HCN4蛋白表达量。结果：实验组和对照组中HCN4基因在心房肌组织中的蛋白表达分别是0．29±0．03和0．13±0．03,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴房颤患者心房肌组织中确实存在HCN4基因的表达上调,提示HCN4基因的过度转录表达可能参与了调控风湿性心脏病房颤的发生过程。     

Thrombolytic therapy for femoral artery thrombosis after left cardiac catheterization in children

Background Femoral artery thrombosis is one of the most common complications of catheterizations in infants and young children. This study was conducted to investigate the feasibility and effectiveness of thrombolytic therapy for femoral artery thrombosis after left cardiac catheterization in children. Methods Thrombolytic therapy with urokinase was carried out in children with femoral artery thrombosis after left cardiac catheterization. Each patient was given a bolus injection of heparin （100 U/kg）. A bolus of urokinase （30 000 - 100 000 U） was injected intravenously, and then a continuous infusion of 10 000-50 000 U/h was administered. Transcatheter thrombolysis was performed once previous procedures failed. Results Eight patients （aged （3.1±2.3） years （8 months to 7 years）, body weight （13.1±4.2） kg （7 to 20 kg）） presented lower limbs ischemia after left cardiac catheterizations was performed. Seven patients accepted thrombolytic therapy with urokinase. In 5 patients, peripheral intravenous thrombolysis was successful with restoration of a normal pulse. In the other 3 cases, peripheral intravenous thrombolysis failed, followed by successful transcatheter thrombolysis. The average duration of therapy was （7.25±5.31） hours （1-17 hours）. The average doses of heparin and urokinase were （1600±723） U （800-3000 U） and （268 571±177 240） U （50 000-500 000 U）, respectively. There were no statistically significant differences in partial thromboplastin time before and during urokinase therapy （（40.6±22.3） to （49.9±39.2） seconds）. However, the prothrombin time was significantly longer （（12.7±2.58） to （48.1±18.6） seconds, P〈0.05）. Patency of the target vessel was evaluated in all the patients for 2 weeks and no occlusion recurred. Conclusion Thrombolytic therapy with urokinase is a safe and useful modality in children with femoral artery thrombosis after left cardiac catheterization.     

尿激酶静脉溶栓治疗AMI30例护理体会

目的　总结尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）过程中的护理经验；方法　观察并记录３０ 例尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞过程中的护理要点和治疗效果并加以评论；结果　尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞疗效显著；结论　溶栓治疗前、中、后的细致护理及预防和治疗并发症可以提高溶栓治疗效果。     

尿激酶静脉溶栓后早期应用替罗非班对缺血性脑卒中患者安全性及预后的影响研究

背景　急性缺血性脑卒中是老年患者常见病、多发病,具有高致残率。急性缺血性脑卒中患者静脉应用尿激酶溶栓后临床疗效不确切,易反复。寻求尿激酶静脉溶栓治疗后积极有效的治疗方法显得至关重要。目的　探讨缺血性脑卒中患者尿激酶静脉溶栓后早期应用替罗非班的安全性及预后的影响因素,为缺血性脑卒中的治疗提供新思路。方法　回顾性收集2017年2月—2019年2月在宿州市第一人民医院行尿激酶静脉溶栓治疗的缺血性脑卒中患者（89例）的临床资料。根据患者是否早期应用替罗非班分为试验组（即采用尿激 酶联合替罗非班治疗）和对照组（即单用尿激酶治疗）。收集患者的一般资料,包括性别、年龄、高血压患病率、糖尿病患病率、心房颤动患病率、入院时血糖、脑卒中发病至治疗的时间（OTT）、入院时及入院第7天美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分,入院7 d内发生出血、系统性出血、出血性脑梗死1型（HI-1）、出血性脑梗死2型（HI-2）、脑实质出血1型（PH-1）、脑实质出血2型（PH-2）的例数,入院3个月内死亡例数,以及治疗3个月时改良Rankin量表（mRS）评分。并以治疗3个月时mRS评分进行预后判定,≤1分为预后良好,≥2分为预后不良。整个研究采用倾向性评分匹配（PSM）控制混杂因素。并采用二分类Logistic回归分析探究缺血性脑卒中患者预后的影响因素。结果　PSM前,对照组57例,试验组32例。PSM后,对照组26例,试验组26例。两组患者PSM后性别、年龄、高血压患病率、糖尿病患病率、心房颤动患病率、入院时血糖、OTT、入院时NIHSS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。因此采用PSM后资料进行进一步分析。试验组患者入院第7天NIHSS评分低于对照组（Z=-2.754,P=0.006）。对照组、试验组患者入院第7天NIHSS评分均低于入院时NIHSS评分,差异有统计学意义（Z值分别为-2.321、-4.121,P均0.05）。两组患者入院7 d内均无HI-1、PH-1发生。试验组患者预后良好率高于对照组,治疗3个月时mRS评分低于对照组（P<0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=0.920,95%CI（0.848,1.000）,P=0.049〕、入院时NIHSS评分〔OR=0.538,95%CI（0.362,0.798）,P=0.002〕、早期应用替罗非班注射液〔OR=11.271,95%CI（1.833,69.317）,P=0.009〕是缺血性脑卒中患者预后的影响因素。结论　急性缺血性脑卒中患者尿激酶静脉溶栓后早期应用替罗非班注射液安全有效,可改善患者早期神经功能及预后。     

风湿性心瓣膜病并发体循环动脉栓塞（附48例报告）

目的探讨风湿性心瓣膜病并发体循环动脉栓塞的临床特征。方法收集并回顾性分析资料完整的风湿性心瓣膜病516例。结果风湿性心瓣膜病并发体循环动脉栓塞48例（占总分析病例的9．3％），主要见于二尖瓣狭窄合并心房颤动患者，其中脑动脉栓塞25例（52％）、髂动脉合并股动脉栓塞8例（16．7％）、股动脉栓塞10例（20.8％）、肠系膜动脉栓塞4例（8．3％）、肾动脉栓塞1例（2％）。结论体循环动脉栓塞在风湿性心瓣膜病中并非少见，对于二尖瓣狭窄合并有心房颤动者应长期抗凝治疗。     

尿激酶溶栓治疗心源性脑栓塞的临床研究

目的评价尿激酶（UK）溶栓治疗心源性脑栓塞的临床疗效及安全性。方法采用国产尿激酶100～150万U静脉滴注,对42例发病在6h以内的心源性脑栓塞患者进行溶栓治疗,比较治疗前后神经功能缺损评分（NFDI）。另设40例普通病例作对照组。结果溶栓后2hNFDI为20．12±2．65,较溶栓治疗前26．78±3．42明显减少（P〈0．001）,治疗后21d溶栓组NFDI为18．21±3．16,明显低于对照组,治疗后21d溶栓治疗组的治愈率、显效率、总有效率分别为33.3％、69％、88．1％,显著高于对照组（15％、32．5％、50％）,两组比较有显著差异（P〈0．05）。结论在严格掌握溶栓治疗适应症的基础上应用尿激酶静脉溶栓治疗心源性脑栓塞疗效好、并发症少。     

经颈静脉Aegisy腔静脉滤器在下肢DVT导管溶栓治疗中的临床应用

目的探讨Aegisy腔静脉滤器在下肢深静脉血栓形成（DVT）经导管溶栓治疗中的临床应用价值。方法2008年4月～2009年8月间,45例下肢DVT患者（左侧：36例,右侧：6例,双侧：3例,4例已发生肺栓塞）在经颈静脉插管溶栓过程中行Aegisy腔静脉滤器置入术,以防止肺动脉栓塞。结果45支Aegisy腔静脉滤器经颈静脉一次性于下腔静脉植入成功,技术成功率100%,术中未出现滤器错位、移位、倾斜、滤器折断、腔静脉穿孔、下腔静脉阻塞等并发症。在溶栓治疗过程中1例肺动脉栓塞患者因右心衰竭死亡,其他患者无症状性肺动脉栓塞发生。溶栓治疗后,45支滤器中的36只成功取出,滤器留置时间为7～18天（平均9.5天）,余9支滤器永久性留置于患者体内。随访2～17个月（平均9.7个月）,滤器无移位及血栓形成。结论Aegisy腔静脉滤器经颈静脉途径植入方法简单、释放可控、安全,可有效防止症状性肺动脉栓塞。