肝内结石并胆管狭窄的外科治疗进展

肝内结石系指发生于肝总管分叉部以上肝内各级胆管的结石,常并发肝内胆管炎性狭窄、肝组织纤维化萎缩等一系列病理生理改变.其治疗以高复发率、高再次手术率和高并发症发生率成为胆道外科的难题.疗效差的主要原因是肝内胆管狭窄梗阻未能有效解除,肝内病灶未能彻底清除[1].目前认识到,治疗该病的出路在于综合[2];主要治疗方式可归纳为肝内胆管切开整形、肝叶(段)切除、纤维胆道镜(简称胆道镜)取石及胆肠吻合四个类型.     

肝内胆管结石并高位胆管狭窄的外科治疗体会(附145例报告)

目的 :报道肝内胆管结石并高位胆管狭窄的外科治疗方法。方法 :自 1986～ 2 0 0 0年 ,14 5例肝内胆管结石并高位胆管狭窄用B超、PTC、ERCP、CT、术中胆道造影确诊。采用联合手术 ,包括超声碎石镜、纤维胆道镜和肝叶切除治疗肝内胆管结石 ,经肝门 (包括肝方叶切除 )途径切开肝总管、左右Ⅰ、Ⅱ级肝管狭窄段 ,狭窄胆管整形 ,自体带蒂胆囊瓣、肝圆韧带修复治疗。结果 :14 5例肝内胆管结石全部清除 ,高位胆管狭窄解除 ,并保留了胆总管正常生理通道和胆管末端括约肌的功能。术后无胆管炎症状出现。结论 :超声碎石镜和纤维胆道镜联合治疗肝内胆管结石 ,自体带蒂胆囊瓣、肝圆韧带修复高位胆管狭窄是一种较为理想的治疗方法     

胆道扩张和液电碎石在复杂性肝内胆管结石治疗中的应用

目的 总结胆道镜胆道扩张技术和液电碎石对合并有肝内胆管狭窄、胆道嵌顿结石、巨大结石复杂性肝内胆管结石的治疗效果。方法回顾41例肝内胆管嵌顿结石和巨大结石合并有肝内胆管狭窄病例，术中或术后应用胆道镜扩张技术和液电碎石进行治疗。结果41例中37例狭窄完全解除，结石完全取净，3例胆道狭窄在胆道镜下无法解除，结石无法取净，1例狭窄解除但结石未能取净。总治愈率为90．24％。结论应用胆道镜胆道扩张技术和液电碎石可有效治疗难治的复杂性肝内胆管石。     

120例肝胆管结石再手术原因与治疗

目的 探讨肝胆管结石再手术的原因与治疗.方法 回顾性分析120例肝胆管结石患者的临床资料,其中肝内胆管结石48例,肝外胆管结石60例,肝内外胆管结石12例.手术行胆道撂查取石T管引流60例,不规则肝叶切除24例,胆肠内引流36例,术中应用胆道镜48例,术后应用胆道镜72例.结果 治愈108例.再次手术后经B超,胆道造影证实结石取净率90%.结论 肝胆管结石再手术的主要原因为:胆管狭窄,结石残留,结石复发.再手术应严格遵循"清除结石.解除狭窄与梗阻,矫正畸形,切除病肝,通畅引流"其中"病肝切除,胆管狭窄处的切开整形.肝门大口径胆肠吻合"是提高手术治疗效果的关键.术中术后正确应用纤维胆道镜可降低残石率.     

复杂性肝内胆管结石并胆管狭窄124例治疗体会

目的探讨肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗方法。方法对10年来收治的124例肝内胆管结石并胆管狭窄的术前检查、结石及狭窄的部位和分布情况、手术方式、术后并发症及残余结石的处理进行分析。结果124例中,左肝内胆管结石、左右肝内胆管结石和右肝内胆管结石分别是70、43和11例;左外叶和左半肝切除89例,右肝段切除9例,高位胆管切开整形胆肠大口吻合101例;术后残余结石11例,结合胆道镜等治疗,残石率3%。6例出现并发症。随访103例,优良效果94%。结论肝叶肝段切除联合肝胆管空肠大口吻合并结合胆道内镜的使用是治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的有效方法。     

肝内胆管结石的多模式治疗策略

目的：总结多种术式治疗肝内胆管结石的临床经验。方法：回顾性分析1997年6月至2003年6月收治的肝内胆管结石病患者68例；其中，肝部分切除术 胆道镜应用治疗57例(83．82％)；胆总管切开取石 胆道镜应用治疗11例(16．18％)；肝胆管狭窄切开整形胆肠吻合术 胆道镜应用治疗7例(10．29％)；肝部分切除联合胆肠内引流治疗4例(5．88％)。结果：手术后结石取净66例(97．06％)，术后胆道镜取石2例，1例取净，总的结石取净率98．53％(67／68)；手术并发症9例(13．24％)，无围手术期死亡；全部病人随访6个月至2年，肝内胆管结石复发1例。结论：以肝部分切除及胆道镜应用为主的多模式治疗策略是治疗肝内胆管结石的最佳方案。     

肝内胆管结石伴狭窄86例外科治疗体会

目的总结肝内胆管结石伴狭窄的外科治疗经验。方法回顾总结86例肝内胆管结石并狭窄患者的外科治疗,其中狭窄胆管切开成形和胆管-空肠(Roux-en-y)吻合术42例(占48.7%);肝部分切除术44例(占51.3%)。结果术后B超及胆管造影检查:左肝内胆管结石49例,治愈47例;右肝内胆管结石11例,治愈8例;双侧肝内胆管结石12例手术后治愈;余14例残余肝内胆管结石经1~4次术后胆道镜取石;9例取净肝内残余结石而治愈。随访1~8年者75例,无再手术率。结论肝部分切除术是治疗肝内胆管结石的最理想术式,一些非肝切除术有时亦是可取的,术后纤维胆道镜检查与治疗对诊治残余结石有重要意义。     

肝切除术治疗肝内胆管结石36例临床分析

目的探讨肝切除术治疗肝内胆管结石的效果.方法对1991年9月-1997年12月肝切除术治疗肝内胆管结石患者36例进行分析,包括结石分布和胆道狭窄部位、手术方式、术后并发症及结石残留等.结果肝内胆管结石以左肝多见(22例),全肝结石其次(11例),22.2%同时存在胆道狭窄.肝切除以左外叶及左半肝切除为主(30例).8例行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合.5例出现手术后并发症.19.4%的病例有结石残留.治疗效果优良者占86.2%.结论肝切除术是治疗肝内胆管结石的主要方法,为减少结石的残留和复发,应根据情况同时行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合.     

手术治疗肝内胆管结石并肝门胆管狭窄54例临床分析

目的探讨肝内胆管结石并肝门胆管狭窄的手术方法。方法回顾性分析2000年6月～2006年12月该院54例肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄患者手术治疗的临床资料。结果全组54例,50例(92.6%)获得6个月～6年的随访,总优良率88.0%(44/50),胆道残石6例(11.1%),经1～5次胆道镜取净,术后切口感染3例(5.6%),膈下感染2例(3.7%),胆漏3例(5.6%),无手术死亡。结论合理选择肝叶(段)切除、肝门部狭窄胆管切开整形、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合等手术方式,结合术中及术后纤维胆道镜取石是治疗肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的有效手段。     

肝门部胆管整形并胆肠吻合治疗肝内多发结石的体会

目的分析80例肝内1-3级胆管多发结石行肝门部胆管整形+胆肠吻合(盆式内引流)方法、适应证及临床价值。方法病例均行胆囊功除,胆总管、肝总管及肝内1-3级胆管切开,解除狭窄环,取尽结石,胆管整形为盆状,与空肠Roux-en-Y吻合。结果所有病例皆解除狭窄,取尽结石,畅通胆汁,并可防止返流。结论肝胆管整形+Roux-en-Y吻合术,不但能取尽肝内胆管结石,并能解除肝门部的狭窄,又能通畅引流,还能避免结石的残留和复发,是目前能治疗肝胆结石并狭窄比较理想的术式,值得推广。     

肝胆管结石外科治疗方法研究

目的 尽量取净结石,解除胆道梗阻和狭窄,消除肝内感染性的病灶,从而使胆汁的排出畅通.探讨肝胆管结石的外科治疗方法.方法 1胆总管切开取石加T管引流术.2 胆肠吻合术.3 Oddi括约肌成形术.4 经内镜下括约肌切开取石术.结果 所有病例无手术死亡,术后并发症发生率为10%.随访50例,远期疗效优27例,良14例,差9例.结论 肝胆管结石病人病情复杂,一般情况差,术前应对病情做充分调查分析,提高定位诊断能力,做到周密、正确的围手术期处理.手术应达到取尽结石,解除梗阻,去除病灶,通畅引流的要求[1].肝叶切除是外科治疗方式的较好选择,能有效降低肝胆管结石造成的高死亡率和再手术率.肝胆管结石晚期并发的胆汁性肝硬化合并门脉高压症是胆道外科的疑难问题.     

肝切除治疗肝胆管结石42例

目的：分析肝切除治疗肝胆管结石的疗效。方法：报告42例肝内胆管结石的术前检查、结石分布、手术方式、并发症及随访情况。结果：肝内胆管结石以左肝为主，右肝其次。左外叶切除27例(64．3％)，结石残留6例(14．3％)，7例出现手术后并发症。2例伴有胆管癌变；全组治疗效果良好。结论：肝切除手术是治疗肝内结石的主要方法，但还要配合肝内狭窄胆管的切开整形、胆管空肠吻合，术中、后胆道镜治疗，才能减少结石的残留和复发。     

肝内胆管结石外科治疗探讨

目的：探讨肝内胆管结石外科治疗的方法和疗效。方法：对36例肝内胆管结石患者施行了以肝叶／段切除为主，术中辅以胆道镜取石，肝门部胆管狭窄时附加胆管切开整形、胆管空肠Roux—en—Y吻合的手术治疗。结果：全组患者术后残石率8．33％(3／36)，并发症发生率13．89％(5／36)．无手术死亡。结论：以肝叶／段切除为主．必要时附加肠胆吻合．术中术后辅以胆道镜取石．以及个体化的治疗方案．是降低术后残石率、防止结石复发的有效手段。     

胆道镜治疗肝胆管残余结石36例临床分析

目的：探讨经T管胆道镜再取石治疗腹腔镜联合胆道镜胆管探查术后肝内胆管残余结石的效果。方法回顾性分析2009年3月至2013年12月期间在空军总医院肝胆外科行腹腔镜下胆管切开联合胆道镜取石、T管引流术后36例残余肝内胆管结石患者的临床资料。结果36例患者中28例存在肝内胆管局限性狭窄,16例呈现开口狭窄伴远端扩张的“葫芦状”;9例合并胆管的汇合异常;上述因素导致胆道镜检查治疗过程中胆管开口发现困难,不易取净。8例在胆道镜取石术后经核磁共振胰胆管成像(MRCP)检查证实结石残留,经胆道镜再次取石治愈。结论肝内胆管局限性狭窄是经T管胆道镜取石术后结石残留的主要原因,MRCP检查可以提高胆管残余结石的检出率,术中胆管扩张对取净结石有帮助。     

胆道镜治疗肝切除术后肝内胆管结石并胆管狭窄的临床研究

目的:探讨胆道镜治疗肝切除术后肝内胆管结石并胆管狭窄的临床疗效。方法:300例肝切除术后肝内胆管结石合并胆管狭窄患者随机分为观察组(n=164)与对照组(n=136),观察组予胆道镜治疗,对照组予传统开腹手术治疗,对比两组临床效果。结果:观察组肝内胆管结石清除率95.7%,显著高于对照组的74.3%(P<0.01);胆管狭窄解除率97.6%,显著高于对照组的76.5%(P<0.01);观察组总优良率为93.9%,显著高于对照组的81.6%(P<0.01);观察组术后并发症发生率为6.7%,显著低于对照组的18.4%(P<0.01)。结论:胆道镜用于肝切除术后肝内胆管结石并胆管狭窄患者的治疗,能够在彻底清除胆管结石的基础上有效解除胆管狭窄,疗效确切,并发症少,值得应用。     

肝内胆管结石的外科治疗

肝内胆管结石的外科治疗曹利平，彭淑牖（浙江医科大学附属二院外科３１０００９）肝内胆管结石，尽管其发病率逐年下降，目前仍是胆道外科的难题。其治疗原则为取净结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流和防止逆流。手术疗效取决于这５项原则的综合运用。１取净结石肝内胆...     

不同腔镜术式治疗胆总管结石临床应用研究

胆总管结石(common bile duct stones,CBDS)是指原发或继发于胆总管内的结石,大多由胆囊内或肝管内的结石移行至胆总管处而形成,其属于肝外胆管结石。患者在疾病早期可无明显临床表现,随着结石的增大增多可引起急性胆道梗阻临床表现,如出现右上腹阵发性绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、皮肤及巩膜黄染等,病情迁延时可引起胆汁淤积性肝硬化、门静脉高压症、胆源性胰腺炎等并发症[1]。外科治疗是治疗CBDS的主要方法,手术原则是尽可能取尽结石,积极解除胆道狭窄和梗阻,术后保持胆汁引流通畅。开腹胆总管探查取石术是治疗CBDS的传统的重要手段,优点是治疗效果好缺点是创伤大,术后恢复慢且并发症多发[2]。     

肝内胆管结石的诊断及进展

肝内胆管结石病首先由香港Ｄｉｇｂｙ于 1930年描述 ,以后日本等国家相继有报道。当前在我国肝内胆管结石的发病率是在减少中 ,但不是“消失中”的疾病 ,大量临床问题仍有待解决。随着对肝内胆管结石临床病理变化的认识 ,对肝内胆管结石的外科治疗亦引进了新的概念。过去对肝内胆管的外科治疗多是对症的 ,主要针对胆道梗阻感染引发的严重并发症。肝内胆管结石病一直是胆道良性疾病中病死率最高的[1 ] 。目前肝切除技术已广泛被应用 ,说明对肝内胆管结石行肝叶切除能得到最好的结果 ,其优良率达 80 %～ 90 %[2 ] 。由于诊断技术上的进步 ,对…     

肝内胆管结石外科治疗的选择

目的：探索如何选择更合理的术式治疗肝内胆管结石(CID)。方法：回顾性分析15年中226例肝胆管结石外科治疗：单纯胆(肝)总管切开取石和引流术(CS)69例；CS加术中、术后纤维胆道镜检取石术(FC)66例；胆一肠内引流术(BED)52例；肝部分切除术(PH)28例；联合手术(CO)11例。结果：CS及BED疗效较差；CS加FC及PH和CO有较好效果。结论：肝内胆管结石手术应根据结石分布类型和伴随的病理变化以解除梗阻、去除病灶、通畅引流为基本要求，个体化地选择术式，术中应把时间和精力放在解除梗阻、去除病灶上，胆肠内引流只作为补助性治疗措施。     

肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效

目的 探讨肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效.方法 选择2007年6月-2009年5月肝内胆管结石合并胆管狭窄患者53例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果 本组53例患者均采用高位胆管切开+左肝外叶切除联合取石术+胆肠内引流术,术中使用纤维胆道镜取石42例,术后使用胆道镜取石11例.治疗效果优良49例,优良率为92.5%,术后出现肺部感染1例,切口感染3例,经积极抗炎治疗后均痊愈.术后随访发现残余结石3例,结石复发2例,残留结石者均用纤维胆道镜经T管窦道取净结石,2例结石复发者再次行胆管空肠吻合并应用纤维胆道镜取石.结论 肝左外叶切除、胆管切开取石术中使用纤维胆道镜取石联合大口胆肠内引流是目前治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的一种有效手术方法,值得临床推广应用.