红细胞分布宽度与腺性膀胱炎患者术后3年复发的相关性研究

目的 探讨红细胞分布宽度（RDW）与腺性膀胱炎患者术后3年复发的相关性。方法 连续性选择笔者医院117例腺性膀胱炎手术患者的临床资料,依据患者术后3年复发情况分为两组,分别为复发组（n=24）及未复发组（n=93）,比较两组一般临床资料及实验室指标的差异;再根据RDW中位数水平,分为RDW低值组组（n=61）及RDW高值组组（n=56）,比较两组复发率的差异;采用多因素Logistic回归分析找出复发的独立相关因素。结果 腺性膀胱炎患者术后3年复发组的RDW水平（13.1%±1.8% vs 11.7%±1.1%,P=0.001）显著高于未复发组。RDW高值组组复发率（32.1% vs 9.8%,P=0.003）显著高于RDW低值组组;多因素Logistic回归分析显示RDW （OR=2.120,95% CI：1.322~3.401,P=0.002）、慢性泌尿系炎症史（OR=7.476,95% CI：2.076~26.915,P=0.002）及泌尿系结石史（OR=5.428,95% CI：1.245~23.669,P=0.024）是腺性膀胱炎患者术后3年复发的独立相关因素。结论 RDW水平与腺性膀胱炎患者术后3年复发关系密切,高RDW水平的腺性膀胱炎患者,其术后3年复发的风险增加。     

早产儿动脉导管未闭的相关危险因素分析

目的 通过对早产新生儿动脉导管未闭(patent ductus arteriosus, PDA)临床资料的回顾性分析,探讨发病的相关因素。方法 纳入笔者医院2012年5月~2014年5月PDA早产新生患儿80例作为实验组,另随机筛选无PDA病症的同期早产新生儿100例作为对照组。对两组新生儿胎龄、体重、孕母患病史、用药史、围生期高危症以及相关指标进行Logistic回归分析,研究早产新生儿PDA的相关危险因素。结果 实验组患儿胎龄与对照组对比,差异无统计学意义(t=0.525,P=0.687);出生体重与对照组对比,差异有统计学意义(t=4.123,P=0.012)。羊水过少(OR=9.67,P=0.010)、羊水粪染(OR=3.50,P=0.019)、宫内缺氧(OR=4.13,P=0.038)、Apgar评分(OR=3.70,P=0.017)、脐带绕颈(OR=4.59,P=0.002)、双胎(OR=3.56,P=0.035)、母孕期感染(OR=11.92,P=0.026)、母孕期糖尿病(OR=8.94,P=0.001)、出生时吸氧治疗(OR=9.41,P=0.003)、HIE(OR=12.12,P=0.014)是早产新生儿PDA发病的危险因素。结论 对新生儿PDA相关危险因素诊断后,能够明确其发病机制,有利于新生儿PDA的临床研究。     

冠状动脉旁路移植术患者术前相关因素与术后并发症相关性分析

目的 探讨冠状动脉旁路移植术（coronary artery by pass grafting,简称CABG手术）患者术前相关因素与术后并发症的关系。方法 按照预设的纳入标准,入选2011年6月~2013年6月于华中科技大学同济医学院附属协和医院行CABG治疗的患者416例,收集患者术前的相关临床资料,统计患者术后并发症,并通过病历资料、门诊、住院或电话随访至2014年7月30日。通过Logistic回归分析CABG患者发生全因死亡的相关危险因素。结果 416例患者,住院期间3例死亡,其他并发症74例。Logistic回归分析表明高龄（OR=1.17,95% CI：1.06~1.42,P=0.034）、糖尿病（OR=1.56,95% CI：1.21~2.08,P=0.009）、心肌梗死（OR=4.52,95% CI：2.65~7.39,P=0.000）、心功能Ⅲ级或Ⅳ级（OR=1.22,95% CI：1.17~1.40,P=0.000）、LVEF<40%（OR=2.34,95% CI：1.53~3.58,P=0.028）是患者发生术后并发症的独立危险因素。平均随访时间2.1年,共有48例患者发生了联合终点事件,Logistic回归分析表明,高龄（OR=1.26,95% CI：1.17~1.51,P=0.029）、糖尿病（OR=1.37,95% CI：1.12~1.76,P=0.012）、不稳定型心绞痛（OR=1.53,95% CI：1.39~2.68,P=0.011）、心肌梗死（OR=3.48,95% CI：1.64~5.09,P=0.000）、心功能Ⅲ级或Ⅳ级（OR=1.22,95% CI：1.03~1.78,P=0.026）、LVEF<40%（OR=1.82,95% CI：1.25~2.72,P=0.000）和术后并发症（OR=2.56,95% CI：1.92~3.59,P=0.000）均是患者发生联合终点事件的独立危险因素。结论 高龄、糖尿病、心肌梗死、心功能Ⅲ级或Ⅳ级、LVEF<40%是患者发生术后并发症的独立危险因素,高龄、糖尿病、不稳定型心绞痛、心肌梗死、心功能Ⅲ级或Ⅳ级、LVEF<40%和术后并发症均是患者发生联合终点事件的独立危险因素。     

60岁及以上非小细胞肺癌患者行单孔胸腔镜治疗 术后并发症的危险因素分析

目的 探讨60岁及以上非小细胞肺癌(NSCLC)患者单孔胸腔镜术后并发症发生的危险因素。方法 回顾性分析2019年6月至2020年12月在安徽省胸科医院接受单孔胸腔镜治疗的60岁及以上356例NSCLC患者的临床资料,根据术后是否发生并发症分为有并发症组(n=72例)和无并发症组(n=284例)。采用单因素及多因素logistic回归分析60岁及以上NSCLC患者发生并发症的危险因素。结果 单因素分析显示,有并发症组与无并发症组的年龄、性别、吸烟史、手术时间及病理类型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,患者年龄 ≥ 80岁(相对于年龄<70岁:β=1.412,OR=4.105,95%CI:1.025~16.445,P=0.046);病理类型为其他类型的肺癌(相对于腺癌:β=1.601,OR=4.959,95%CI:1.200~20.493,P=0.027);男性(β=-0.944,OR=0.389,95%CI:0.187~0.809,P=0.011)、手术时间 ≥ 180 min且<240 min(β=0.904,OR=2.469,95%CI:1.261~4.833,P=0.008)及手术时间 ≥ 240 min(β=1.289,OR=3.630,95%CI:1.183~11.143,P=0.024)是术后并发症发生的危险因素。结论 男性、患者年龄 ≥ 80岁(相对于年龄<70岁)、病理类型为其他类型的肺癌(相对于腺癌)、手术时间 ≥ 3 h是60岁及以上NSCLC患者行单孔胸腔镜治疗术后并发症发生的影响因素。     

子宫肌瘤剥除术后复发相关危险因素分析

目的 探讨子宫肌瘤剥除术后复发的相关危险因素。方法 选取473例子宫肌瘤剥除术患者,经统一调查问卷表收集子宫肌瘤相关特点、手术方式、组织病理类型及术后肌瘤复发情况等临床资料,采用病例-对照研究的方法,进行相关因素的相关性分析及多因素条件Logistic回归分析,计算各相关危险因素与子宫肌瘤剥除术后复发的关联程度OR值及其95%可信区间（95% CI）。结果 术后随访2~7年,其中共有194例患者子宫肌瘤剥除术后复发。术中子宫肌瘤数目是子宫肌瘤剥除术后复发的高危因素,肌瘤数目多发者（≥ 2个）较单发者（1个）术后肌瘤复发的风险大（OR=2.31,95% CI：1.57~3.40,P=0.000）;其次术前产次是子宫肌瘤剥除术后复发的保护因素,术前产次越多,子宫肌瘤术后复发的风险越低（OR=0.63,95% CI：0.48~0.84,P=0.002）;而手术时年龄、手术方式、组织病理类型与子宫肌瘤剥除术后复发的风险无明显相关性。结论 术中肌瘤数目是子宫肌瘤剥除术后复发的高危因素,术前产次是子宫肌瘤剥除术后复发的保护因素,而经腹腔镜子宫肌瘤剥除术、富于细胞型平滑肌瘤及肌壁间子宫肌瘤并不增加子宫肌瘤剥除术后复发的风险。     

非透析慢性肾衰竭患者发生心功能不全危险因素分析

目的 探讨非透析慢性肾衰竭（CRF）患者发生心功能不全（HF）的危险因素,为防治心功能不全的发生提供诊疗思路。方法 回顾性分析武汉大学人民医院2015年1月~2017年1月住院且临床资料完整的慢性肾衰竭（CKD4~5期）患者289例,依据是否发生心功能不全分为两组：肾衰竭合并心力衰竭组（CRS组）和单纯肾衰竭组（对照组）。收集患者一般资料及相关辅助检查资料及实验室检验指标,采用多因素Logistic回归分析慢性肾衰竭患者发生心功能不全的相关高危因素。结果 单因素分析显示,糖尿病、血压、贫血程度、心肌损伤、白蛋白、肾功能、心肌肥厚、心包积液程度在两组间差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病（OR=2.308,P=0.002）、高血压（OR=2.464,P=0.000）、肌酶升高（OR=3.065,P=0.000）、低白蛋白（OR=0.845,P=0.000）、低血钙（OR=0.062,P=0.000）、高血磷（OR=2.868,P=0.004）是发生心功能不全的危险因素。结论 糖尿病、高血压、心肌损伤、低白蛋白、钙磷失衡是慢性肾衰竭患者发生心功能不全的危险因素。重视这些因素的把控对防治心功能不全具有重要意义。     

经脐单孔腹腔镜与传统开腹子宫肌瘤剔除术的疗效及安全性比较

目的 分析比较经脐单孔腹腔镜与传统开腹子宫肌瘤剔除术的疗效和安全性。方法 回顾性分析2019年8月至2021年8月太和县医院妇产科收治的子宫肌瘤患者108例,按照术式不同分为观察组(经脐单孔腹腔镜手术组)和对照组(开腹手术)组,各54例。分析比较两组患者围术期指标以及术后切口感染、脂肪液化、肠梗阻以及下肢静脉血栓等并发症发生率差异。结果 观察组手术时间长于对照组(t=10.400,P<0.05),住院费用高于对照组(t=8.857,P<0.05),但观察组术后首次肛门排气时间(t=-2.971,P=0.004)、术后首次下床活动时间(t=-2.109,P=0.037)、术后盆腔引流管放置时间(t=-2.271,P=0.025)以及术后住院时间(t=-7.379,P<0.05)均较对照组短,差异均有统计学意义。观察组术后12小时VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(t=-2.182,P=0.031)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ²=1.215,P=0.270)。结论 经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术在不增加手术并发症的基础上,可有效减轻患者术后疼痛,促进患者康复。     

脱细胞异体真皮基质填塞术治疗高位肛瘘的临床疗效

目的 探讨应用脱细胞异体真皮基质(acellular dermal Matrix,ADM)填塞治疗高位肛瘘的临床疗效。方法 回顾性分析2013年9月~2015年3月就诊于新疆医科大学第一附属医院的52例高位肛瘘患者的临床资料,分为ADM治疗组和传统挂线对照组进行术后相关指标的分析。结果 两组患者在性别(χ²=0.087,P=0.768)、年龄(t=0.231,P=0.389)、民族(χ²=0.391,P=0.532)、病程(t=0.316,P=0.690)、随访时间(t=0.512,P=0.209)上差异均无统计学意义,ADM组术后相关指标如肛门失禁(χ²=5.532,P=0.019)、肛门畸形(χ²=4.457,P=0.035)、术后疼痛时间(t=19.652,P=0.033)、术后愈合时间(t=14.186,P=0.003)及生活质量评分(t=13.188,P=0.041)差异均有统计学意义(P<0.05),明显优越于挂线组,但复发率(χ²=4.127,P=0.042)较挂线组偏高。结论 运用ADM治疗高位肛瘘具有微创、缩短愈合时间和保护肛门功能及外形等优势。     

Ivor-Lewis式对食管癌术后早期DGE的相关因素分析

目的 探究影响微创Ivor-Lewis食管癌切除术后早期胃排空障碍（delayed gastric emptying,DGE）的相关因素。方法 选取2015年1月~2016年10月就诊于笔者医院经纤维内窥镜检查诊断为食管癌的患者156例,根据胃排空障碍诊断标准判断术后早期（1周内）患者是否出现DGE,出现DGE者纳入DGE组,未出现DGE者纳入对照组,统计食管癌患者的基线资料,对DGE组与对照组可能的危险因素进行单因素分析,将差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,进一步判断该因素对术后早期DGE发生的影响程度,ROC曲线分析上述因素对预测术后早期DGE发生的能力高低情况。结果 食管癌患者的一般情况显示,微创Ivor-Lewis式食管癌切除术的术后并发症中胃排空障碍的发生率较高,而其他并发症相对较少。单因素分析显示,DGE组和对照组中年龄、术中失血量、胸腔引流时间、焦虑评分、镇痛泵的使用、围术期白蛋白水平、术后至肠内营养时间间隔以及术后补液量比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示,年龄（OR=1.851,P=0.039）、焦虑评分（OR=2.017,P=0.033）、围术期白蛋白水平（OR=0.430,P=0.041）,和术后补液量（OR=2.588,P=0.034）对胃排空障碍的发生均有显著影响,差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析显示,术后补液量和围术期白蛋白水平在DGE组和对照组曲线下面积分别为0.774、0.758。结论 高龄、术后焦虑、围术期低蛋白血症以及术后过度补液均能增加术后胃排空障碍发病概率,影响患者的术后生活质量。     

43例局限期小细胞肺癌术后预后分析

目的 对术后的局限期小细胞肺癌(SCLC)可能影响中位总体生存期(OS)的相关因素进行统计,分析其与预后的关系。方法 收集笔者医院肿瘤科2010年1月~2014年10月收治的术后局限期SCLC患者,共43例。统计纳入患者的临床资料,包括性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤最大直径、区域淋巴结转移、术前NSE水平、钠离子水平、D-二聚体水平和术后治疗方法等。采用电话形式进行随访,采用Kaplan-Meier曲线进行单因素生存分析,生存率比较采用Log-rank检验;将有统计学意义的变量,进入COX比例风险模型进行多因素生存分析。结果 患者中位OS是20.0个月。由单因素分析显示,肿瘤最大直径(χ²=6.345,P=0.042),术前NSE水平(χ²=4.441,P=0.035)以及术后治疗方法(χ²=8.793,P=0.012)对患者的中位OS有影响。多因素分析得出,术前NSE升高(OR=2.638)、术后未采取化疗±放疗(OR=1.938)是独立危险因素。结论 在行手术治疗的局限期SCLC患者中,术前NSE升高,术后未治疗预后较差。在临床诊治中,应结合患者的具体情况,给予合适的综合治疗。     

71例胃癌根治术后复发类型及相关因素分析

目的:探讨胃癌复发的类型和危险因素及胃癌根治术后生存相关因素,为预防胃癌根治术后复发提供依据。方法:回顾性分析71例胃癌复发病例的复发类型、复发时间和原发胃癌的临床病理特征,并与同期治疗的94例无复发胃癌病例作对照。用单因素和多因素分析胃癌患者术后复发及复发时间的相关因素。结果:胃癌复发主要为腹腔内复发,共64例(90.1%)。单因素字2检验分析结果显示,复发组与无复发组在肿瘤大小、Borrmann分型、分化程度、浸润深度、有无浆膜浸润、阳性淋巴结个数、淋巴结清扫范围、TNM分期及术后有无6～8周期化疗等方面差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,有无浆膜浸润、阳性淋巴结个数、手术清扫淋巴结范围、TNM分期及术后有无6～8周期化疗是胃癌复发的相关因素(P<0.05)。复发者2年内复发57例,占复发总数的80.3%;COX回归分析显示,阳性淋巴结个数、TNM分期和术后有无6～8周期化疗是影响胃癌患者术后2年内复发的主要因素(P<0.05)。结论:术前相对准确的TNM分期以及标准的胃癌根治术和术后规范化疗,加强术后2年内的随访程度,是提高胃癌术后生存率的关键。     

胃癌组织MMP-2、MMP-9、Shh蛋白的表达及与临床病理特征的关系

目的 探讨胃癌组织基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、MMP-9及音猬因子（Shh）蛋白的表达及与临床病理特征的关系。方法 收集笔者医院54例胃癌组织与癌旁组织石蜡标本,应用免疫组化法检测MMP-2、MMP-9、Shh蛋白的表达,并分析与临床病理特征的关系。结果 胃癌组织中的MMP-2、MMP-9、Shh蛋白阳性表达比例明显高于癌旁组织（P<0.05）。MMP-2与MMP-9表达呈正相关（r=0.633）,MMP-2与Shh表达呈正相关（r=0.413）,MMP-9与Shh表达呈正相关（r=0.527）。胃癌组织MMP-2蛋白的表达与TNM分期、淋巴转移有关（P<0.05）;MMP-9蛋白的表达与TNM分期、组织类型、淋巴转移有关（P<0.05）;Shh蛋白的表达与TNM分期有关（P<0.05）。结论 MMP-2、MMP-9、Shh蛋白在胃癌组织中表达均上调,三者可能相互协同或调解对肿瘤的分化、侵袭与转移起作用。     

性别差异对TWA的影响

目的 探讨性别差异对TWA的影响,旨在提高临床工作者对TWA的诊断率。 方法 选择武汉大学人民医院2012年8月~2013年10月行平板运动试验(treadmill exercise test,TET)的患者140例,其中,男性62例,女性78例,患者年龄52.64±9.69岁。采用GE公司提供的Marquette T 波电交替(microvolt T wave alternans,MTWA)分析程序,进行标准时域运动试验,并对其进行焦虑自评量表(SAS)的问卷调查。最后对患者的性别、年龄、MTWA、TET等数据进行分析。 结果 不同性别间焦虑评分存在差异(T检验,P=0.008)。性别因素与TWA结果相关性(Logistic回归分析,P=0.824,OR=0.761,95%CI:0.068~8.500)不明显,运动平板试验结果与TWA结果相关性(Logistic回归分析,P=0.499,OR=0.492,95%CI:0.063~3.853)也不明显。 结论 性别对TWA结果影响不大,但是临床工作者不能忽视性别差异,因为可能是性别差异对TWA的不同影响相互作用,导致性别对TWA的影响不明显。因此医生在下临床诊断时还应将性别纳入考虑之列,并结合患者的临床实际,实事求是的给患者一个准确的诊断,以此发挥TWA预测心脏性猝死和恶性心律失常的重要作用。     

局部进展期胃癌D2根治术后同步放化疗与单纯化疗的疗效比较

目的 比较局部进展期胃癌D2根治术后同步放化疗与单纯化疗的疗效和不良反应.方法 选取接受根治术的局部进展期胃癌患者79例(R0切除,D2淋巴结清扫),随机分为2组.试验组40例,采用放疗同步卡培他滨化疗序贯4周期奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX)方案化疗.对照组39例,术后仅予以6周期奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX)方案化疗.比较两组患者局部复发率、3年无病生存率、3年总生存率及不良反应.结果 与对照组比较,试验组局部复发率降低[64.1％(25/39) vs 40.0％ (16/40),P=0.032],3年无病生存率和3年总生存率比较有所增高,但差异无统计学意义(P＞0.05);试验组和对照组淋巴结阳性患者3年生存率分别为45.2％(14/31)和18.5％(5/27)(P=0.049),中位无病生存期分别为26个月和19个月(P=0.024).试验组血液毒性和胃肠道反应发生率较高.结论 局部进展期胃癌根治术后同步放化疗序贯化疗较单纯化疗可以降低局部复发率,对于淋巴结阳性患者有改善生存的趋势.主要不良反应为血液毒性及胃肠道反应.     

Ras相关区域家族10蛋白在胃癌中的表达及其临床意义

目的 探讨Ras相关区域家族10(Ras-association domain family 10,RASSF10)蛋白在人类胃癌中的表达及其与胃癌患者预后相关的临床病理学参数的关系.方法 选取2008年1月至2010年12月在第二军医大学长征医院手术切除的胃癌标本共105例.所有患者临床病理学资料详实,至少随访5年或随访至死亡.应用免疫组织化学方法检测胃癌组织中RASSF10的表达,并分析其与临床病理学参数和预后的关系.结果 免疫组化结果提示RASSF10在105例胃癌组织中阴性表达率为61.9％(65/105).RASSF10表达水平与肿瘤大小、病理学分级、病理类型、T分期、淋巴结转移有关(P均＜0.05),而与患者年龄、性别、肿瘤部位、远处转移、AJCC分期等无关(P＞0.05).Kaplan-Meier分析显示RASSF 10表达阴性患者有着更差的预后(P＜0.05).Cox比例风险回归模型分析显示RASSF10表达(HR=0.528,P=0.041)和AJCC临床分期(HR=4.994,P=0.001)可作为胃癌患者的独立预后因子.结论 RASSF10蛋白在胃癌组织中表达下调,且与胃癌患者不良预后相关,提示其可能成为判断胃癌预后的潜在生物标记物.     

术前前白蛋白含量在评估肝癌患者肝切除术后远期预后中的价值

目的 明确肝切除术后肝癌患者远期预后的影响因素,探讨术前血浆前白蛋白(PA)含量在评估肝癌患者肝切除术后远期预后中的价值.方法 回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院2011年12月-2012年3月期间施行肝切除术的原发性肝癌患者病例资料及随访资料,用单因素及多因素Cox回归分析法分析术前多项指标对患者总生存时间及术后复发的影响.根据术前血浆PA含量的临界值,分为低PA组(术前PA含量≤152 mg/L)和高PA组(术前PA含量＞152 m/L),用Kaplan-Meier法分析两组间预后的差异.结果 共373例行肝切除术的肝癌患者纳入本研究,中位生存时间32.3个月,中位肿瘤复发时间20.5个月.肿瘤大小(P=0.003)、TNM分期(P＜0.001)、术前血浆PA含量(P=0.034)、血管侵犯(P=0.027)是影响患者术后总生存时间的独立危险因素,TNM分期(P＜0.000 1)、术前血浆PA含量(P=0.002)、血管侵犯(P=0.048)是影响患者术后复发的独立危险因素.高PA组中位生存时间和中位复发时间分别为41.3个月和28.8个月,优于低PA组的31.7个月和14.4个月,两组间差异有统计学意义(P＜0.000 1).结论 术前血浆PA含量低是肝癌患者行肝切除术后总生存期和肿瘤复发的独立危险因素.     

胃癌R0切除上下切缘距离与预后的相关性研究

目的 探讨R0切除且无远处转移胃癌患者上下切缘距离与预后的关系.方法 选取2008年1月至2009年11月无远处转移、接受胃癌根治术、术后病理检查确诊为胃腺癌且切缘肿瘤无残留、临床病理和随访资料完整的288例胃癌患者为研究对象.整理临床病理指标并分析不同上切缘(proximal resection margin,PRM)距离、下切缘(distal resection margin,DRM)距离与临床病理指标的相关性,多因素分析胃癌预后相关独立危险因素,分析不同PRM、DRM距离与胃癌术后生存的关系.结果 PRM距离增大与病灶位于胃下1/3显著相关(P＜0.001);DRM距离增大与肿瘤T分期较早(P=0.044 2)、病灶位于胃中1/3 (P=0.008 4)、病灶较小(P=0.024 1)、术前血清肿瘤标记物正常(P=0.013 2)和全胃切除术(P=0.001 7)相关.单因素分析提示:PRM距离(P=0.650)及DRM距离(P=0.095)不是影响胃癌生存的主要因素,PRM距离及DRM距离在局部区域复发与远处复发间差异无统计学意义.多因素分析提示:N分期、病灶部位、病灶大小、淋巴管侵犯是胃癌预后的独立危险因素;不同PRM距离(P=0.650)、DRM距离(P=0.095)对胃癌生存的影响差异无统计学意义.亚组分析结果提示:PRM距离对N0+N1组内生存的影响差异无统计学意义(P=0.312),而DRM距离对于N0 +N1组内生存的影响差异有统计学意义(P=0.011).结论 PRM、DRM距离并非影响胃癌术后生存的独立危险因素,但是DRM距离＞2 cm在淋巴结转移数目＜3个的胃癌患者中能显著改善R0切除术后预后.