腹腔内灌注压对重症急性胰腺炎患者预后的影响

目的了解腹腔内灌注压变化对重症急性胰腺炎患者预后的影响,并比较腹内压、腹腔灌注压及APACHE-Ⅱ评分对重症急性胰腺炎患者死亡率的评价作用。方法选取2007年12月-2009年6月入住我院急诊重症监护室的36例重症急性胰腺炎（SAP）患者,每日监测腹内压（IAP）,计算腹腔内灌注压（APP）并记录临床数据进行APACHE-Ⅱ评分。结果36例患者中23例（64%）存在腹内高压（IAH）,IAH患者具有更高的院内死亡率（56.5%）,APP〈7.98kPa的患者死亡率高于APP≥7.98kPa的患者（90.9%vs12%,P〈0.01）。IAP与APACHE-Ⅱ评分存在正相关（r=0.938,P〈0.01）,而APP与IAP及APACHE-Ⅱ评分存在明显负相关（r=-0.972,-0.906,P〈0.01）。通过受试者工作特征曲线比较,APP指标ROC曲线下面积最大（94.5%）。结论SAP患者入院时存在IAH或APP〈7.98kPa死亡率明显增高。APP作为独立指标对SAP患者预后的评价优于APACHE-Ⅱ评分及IAP。     

腹腔高压作用时间对大鼠肝肾功能的影响

目的 建立SD大鼠腹腔高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS)动物模型,研究维持20 mmHg腹腔内压(IAP)时间长短与SD大鼠肝肾功能损伤的关联性.方法 将96只SD大鼠按随机数字表法,随机等量分为实验组(n=48)和对照组(n=48).实验组腹腔内注入氮气,维持IAP为20 mmHg水平,建立IAH/ACS模型,并于1/2、1、2、3、4、5 h测定两组动脉血中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)的含量.结果 IAP为20 mmHg时,达到IAH状态,维持时间<3 h,SD大鼠肝肾功能未出现显著异常.当维持IAH 3 h、5 h时,实验组BUN值显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);维持IAH 4 h时,实验组Cr值显著高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);当维持IAH 5 h时,实验组ALT及AST值显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在恒定的IAH条件下,随着维持时间延长,对SD大鼠肝肾功能的损害逐渐增大.     

赤芍煎剂对重症急性胰腺炎腹腔内高压的影响

目的：探讨赤芍煎剂对重症急性胰腺炎（SAP）相关腹腔内高压（IAH）的疗效及其抗炎机制。方法：完全随机将39例重症急性胰腺炎患者分为常规治疗组（19例）和赤芍煎剂治疗组（20例）,观察两组患者治疗前后（0、1、7、14d）腹腔内压力（IAP）、血清TNF-α及IL-6的变化。结果：两组治疗后IAP、血清TNF．仪及IL-6水平较入院时下降,其中以赤芍煎剂治疗组下降最明显（P〈0．05）;结论：赤芍煎剂可能通过清除血清炎性介质而明显降低SAP患者腹腔内压力。     

试析腹内高压与全身炎症反应相关因素

目的研究IAH对预后的影响及其与TNF-α水平的关系。方法采用膀胱测压法，向膀胱置一根FOIIY导尿管，排空膀胱内尿液，注入生理盐水50mL。结果IAP越高的患者SIRS评分、APACHEII评分、MODS评分越高。随着IAP的升高，对心血管，中枢神经、呼吸．泌尿系统的影响越发严重。结论正常情况下腹腔内压力（intra—abdominal pres—sure，IAP）仅略高于大气压。但IAP轻微升高就会对脏器功能造成不良影响。IAP〉10cmH2O称腹腔内高压（intra-abdominalhypertension，IAH），可见于多种疾病。IAP增高并发脏器功能障碍时称为腹腔间隔综合征（abdominal compartment syn-drome，ACS），病死率很高，近年来已引起广泛关注。     

腹腔筋膜室综合征对兔循环及呼吸功能的影响

摘要：目的制作家兔腹腔筋膜室综合征（ACS）模型,研究ACS对兔循环、呼吸功能及血液电解质水平的影响。方法将24只新
西兰兔平均分为4组,分别为对照组、ACS5组（IAP=5 mmHg）、ACS10组（IAP=10 mmHg）和ACS20组（IAP=20 mmHg）,ACS模型
通过腹腔内出血（股动脉采血输入腹腔）合并腹腔内高压（注入不同量的氮气）实现,并在IAH后1 h观察兔血液动力学指标：左
心室收缩压（LVSP）、左心室舒张末期压（LVEDP）、左心室内压力最大变化速率（±dp/dt max）、动脉收缩血压（SP）、动脉舒张血压
（DP）、心率（HR）以及中心静脉压（CVP）;呼吸功能指标：呼吸频率（RR）,动脉血氧分压（PaO2）,动脉二氧化碳分压（PaCO2）,动
脉血碳酸氢根[HCO3
-];血液酸碱度及血K+浓度。结果ACS20组循环功能及呼吸功能指标与正常组相比有显著下降,且有酸中
毒及血钾升高（P均<0.05）;ACS10组循环功能指标及除RR及PaO2外的呼吸功能指标均有显著下降,但下降幅度小于ACS20组,且
同样有酸中毒及血钾升高（P均<0.05）;ACS5组除LVSP及HR有下降外（P<0.05）,其余指标均无明显改变。结论腹内出血合并
腹内高压对兔循环、呼吸功能有一定损害并导致酸碱平衡及电解质紊乱,且可导致ACS发生。
     

重症急性胰腺炎伴腹腔内高压对猪血流动力学的影响

目的研究重症急性胰腺炎（SAP）伴腹腔内高压（IAH）对猪血流动力学的影响。方法建立12只SAP的猪模型,其中6只腹腔内注入氮气保持腹内压30 mmHg,观察12 h内心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排血量（CO）、中心静脉压（CVP）、每搏量（SV）及全身血管阻力（SVR）等血流动力学指标的变化。结果 12 h后,SAP伴IAH组MAP、CO及SV明显低于SAP组（均〈0.01）,而CVP明显增高（〈0.01）,但HR、SVR差异均无统计学意义（均〉0.05）。结论 IAH对SAP猪血流动力学有显著影响。     

腹腔内高压与腹腔筋膜室综合征

腹腔内压力(IAP)≥10mmHg称为腹腔内高压(IAH)。IAP升高到使腹腔内脏器血流受阻，器官组织功能和活力受到威胁时，即形成腹腔筋膜室综合征（ACS）。腹腔内高压通过机械压迫及压力传导引起心、肺、肝、肾、胃肠、中枢神经系统等多个系统器官功能障碍。连续监测膀胱内有助于早期诊断。液体复苏及器官功能维护有助于本症的预防和治疗，腹腔减压术是本症最为重要的治疗方法。     

腹胀患儿腹腔压力与病危程度的相关性

目的:探讨经膀胱腹腔压力(intra-abdominal pressure,IAP)测定在儿外科腹胀患儿中的临床意义?方法:通过对腹胀患儿的IAP测定及简化小儿危重病评估的测评,发现三者的关系,并分析腹腔内高压与补液的关系?结果:56例腹胀患儿中危重者29例占51.8%?其中IAP≥12 mmHg有21例,21例中危重者17例占81.0%?IAP<12 mmHg有35例,35例中危重者12例占34.3%?腹腔高压组与非高压组中的危重者比差异有统计学意义(P < 0.05)?29例危重者24 h液体平衡分析,腹腔高压患儿与非高压患儿第1天液体正平衡比无统计学差异,第2?3天液体正平衡比有统计学差异?结论:腹胀患儿IAP不一定都增高,IAP更能反映腹胀患儿的危重情况?准确的IAP测量对病情危重的评估?补液等采取积极的治疗处理及死亡的风险预测均有较大意义,应该受到临床的认识和重视?     

重症急性胰腺炎患者腹高压危险因素分析

目的：分析重症急性胰腺炎（SAP）患者腹高压（IAH）危险因素,并评估IAH对SAP患者预后的影响.方法：对58例SAP患者采用经尿道膀胱测压法间接监测腹内压值,反复或持续腹内压≥12 mmHg设定为IAH.记录第1个24 h 液体平衡、急性生理与慢性病Ⅱ（APACHEⅡ）评分、白蛋白值等与腹高压相关性高危因素.根据腹内压值,观察腹内压对患者感染率、多器官功能障碍发生率、血管活性药物使用、机械通气、急性肾损伤、住院时间、血培养阳性率、ICU时间及病死率等预后指标.结果：腹内压多因素logistic回归分析显示,入院第1个24 h液体平衡、APACHEⅡ评分和白蛋白值均是SAP发生腹内压升高的独立危险因素（P＜0.05）;而IAH患者多器官功能障碍发生率、血管活性药物使用、机械通气、急性肾损伤及住院、ICU时间均高于非腹高压患者（P＜0.05～P＜0.01）.结论：入院24 h液体平衡、APACHEⅡ评分、白蛋白值均是SAP患者发生IAH的独立危险因素.及时解除可能引起腹内压升高的危险因素是治疗SAP的重要环节之一.     

家兔长时间腹腔内高压致腹腔筋膜室综合征模型的建立及生长抑素的干预作用

摘要：目的制作家兔长时间腹腔内高压所致的腹腔筋膜室综合征(ACS)模型,研究较长时间的腹腔内高压征（IAH）对家兔
循环功能、肝肾功能、抗氧化能力及血液电解质水平的影响,并观察生长抑素是否对ACS有防治作用。方法将12只新西兰兔
平均分为2组,分别为生理盐水对照组、生长抑素干预组。通过模拟兔腹部失血和注入氮气建立动物IAH/ACS模型。并在IAH
15 mmHg 后1~6 h观察兔各项指标变化,包括动脉收缩压、心率、中心静脉压（CVP）、血液酸碱及电解质指标,同时测定代表肝
肾功能的谷丙转氨酶和尿素氮(BUN),以及反映组织过氧化反应的超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛（MDA）的变化情况。结果
长时间的IAH可使机体血压下降、CVP上升,且有严重酸中毒、高血钾和低血钙等不良影响（P均<0.05）。生长抑素处理组与生
理盐水组的结果没有明显差异。结论较长时间的IAH可使家兔心血管功能发生损害,并可能与组织缺血缺氧导致酸中毒、电
解质紊乱和组织过氧化损伤有关。生长抑素的干预对ACS的发生发展没有明显的防治作用。
     

53例重症急性胰腺炎患者腹内压监测的临床应用

目的腹内压监测是临床判定重症急性胰腺炎预后的重要指标之一。方法重症急性胰腺炎患者通过测定膀胱内压代替腹内压。结果该组53例重症急性胰腺炎患者出现腹内高压者51例(96.2%),其中腹内压Ⅰ级13例、Ⅱ级28例、Ⅲ级9例、Ⅳ级1例,1例出现腹腔间隙综合征,经治疗后好转。结论重症急性胰腺炎腹内压监测,提示腹内高压普遍,而且有继发腹腔间隙综合征的出现,使用改进方法监测腹内压简便而准确。     

急性重症胰腺炎并发腹腔间室综合征的诊治

正常腹腔内压力主要是由腹腔内脏器的静水压产生,正常情况下和大气压相近。当腹内压>10mmHg(1mmHg=0.133kPa)时,即为腹腔高压。腹腔间室综合征的定义是任何原因引起腹腔内压非生理性持续升高,达到或超过35mmHg,引起腹腔内脏及腹外系统器官等多器官系统功能损害的临床综合征。急性重症胰腺炎(SAP)可引发腹腔内高压,部分患者(10%)可导致腹腔间室综合征的发生,病程凶险,病死率较高。在诊治SAP过程中注意防治腹腔内高压,对提高SAP的临床治愈率有重要意义。     

腹腔压力监测在ICU中的临床应用

腹腔高压和腹腔间隔室综合征是ICU内常见的危重症，病死率较高。腹腔压力监测可以反映腹腔压力的变化，早期发现腹腔高压和腹腔间隔室综合征，及时有效的干预可以减少并发症的发生，降低患者的病死率。本文对腹腔压力监测在ICU中的临床应用情况进行综述，介绍目前常用的腹腔压力监测方法。     

腹腔内高压及腹腔间隙综合征的诊治进展

腹腔内高压(IAH)和腹腔间隙综合征(ACS)对于危重患者的发病率和病死率有显著的影响。升高的腹腔内压力(IAP)会影响重要器官的功能,直接或间接地导致病死率的上升。对高危患者的监测、预防以及针对有早期征兆或已出现临床症状的患者,及时有效的治疗可以提高生存率,改善预后。膀胱压测量对于ACS的诊断和治疗具有重要的参考意义。     

腹腔压降低规律的研究

目的 本研究采用定量分析技术,探索大鼠腹腔压降低的规律.方法 以SD大鼠为研究对象,以氮气气腹法成功制作了腹腔高压模型.定时定量向外抽出氮气.利用MP-100A-CE型生理监护仪即时监测腹腔压动态变化.取每组各时间点腹腔压的算数平均值,绘制腹腔压和氮气量的散点图,应用回归分析方法分析腹腔压降低时氮气量与腹腔压的函数关系.结果 腹腔压降低的规律:腹内高压状态下,排出少量氮气,即可造成腹腔压大幅度下降.随着排出气体量的增加,腹腔压下降速度趋缓.腹腔压(y)与排出氮气量(x)呈现递减的指数函数关系:y=36.3190×0.9769x,该实验腹腔压降低的压力容积指数为-0.01.结论 腹腔压降低与腹腔内氮气量改变呈递减的指数函数关系.     

应用封闭式负压冲吸器与血必净治疗肠瘘合并腹腔感染

腹腔感染和全身性感染是肠瘘治疗中的难点之一。早期有效的腹腔引流是防治腹腔感染的重要措施,拮抗或减少内毒素和炎性介质的损害是提高肠外瘘治疗效果的重要环节。封闭式负压冲吸器能够及时有效控制肠外瘘外溢肠液,对腹腔感染的控制有很好的效果,具有高效、经济可行的优点。血必净注射液是近年来国内自主研发的新型中成药,研究表明具有降低内毒素水平、拮抗炎性介质、调节免疫功能的作用,能保护和修复应激状态下受损的脏器。     

小潮气量加PEEP通气对腹内高压患者临床应用观察

目的 观察腹腔压力(IAP)变化对腹内高压(IAH)患者机械通气效果的影响,比较常规通气方式和小潮气量(VT)通气方式对腹腔间室综合征(ACS)患者机械通气效果.方法 采用前瞻性研究方式对24例IAH的机械通气患者,分别在腹内高压时与腹压缓解后两个阶段对其呼吸力学及动脉血气指标进行监测.将其中符合ACS诊断的8例患者以自身对照方式,将两种通气模式按交叉对照设计方式分别在每个患者身上实施2～4次:A组为常规通气模式,VT为10 mL/kg,PEEP≤3 cm H2O;B组为小潮气量通气模式,VT为6 mL/kg,PEEP≥8 cm H2O;每种模式通气持续2 h后收集相关数据并转换模式,最后将两组通气模式下收集的数据进行比较.结果 腹胀缓解后,患者的通气和换气功能均明显改善;顺应性(C)明显提高(P<0.01),气道峰压(PIP)有所下降(P<0.05),但气道阻力(R)无明显变化(P>0.05).小潮气量通气方式下,IAH患者的换气功能明显改善,但并不能改善通气,PIP降低(P<0.01),平均气道压(Pmean)升高(P<0.01),但C和R无明显变化(P>0.05).结论 降低腹压能明显改善IAH患者的通气和换气功能;对于IAH的机械通气患者,可考虑采用小潮气量通气方式,较常规通气方式更有利于改善肺部气体交换.     

腹内压监测在腹腔间隔室综合征的临床观察和应用

目的研究并检测腹内压在外科危重病患者监测和治疗中的临床价值。方法对外科危重患者动态膀胱内压监测,分析腹腔压力升高对呼吸功能、血流动力学、及肾脏功能等方面变化的影响,并对症治疗。结果 46例ACS患者,有15例保守治疗,14例手术治疗,17例穿剌引流。其中33例治愈,7例死亡,6例放弃治疗。结论对具有腹内高压危险因素的危重患者应常规监测腹内压,采取及时有效的治疗措施可以预防腹腔间隔室综合征的发生与发展,降低死亡率。     

急性重症胰腺炎合并腹内高压32例治疗研究

目的 探讨急性重症胰腺炎（SAP）合并腹内高压（IAH）的治疗.方法 对我院2002年12月至2009年8月间收治的32例SAP合并IAH患者的临床资料进行回顾性分析.结果 32例患者中腹内压分级为：Ⅰ级者10例,Ⅱ级8例,Ⅲ级7例,级7例;早期均行内科治疗,包括：（1）疏通肠道,增强胃肠蠕动和早期经胃、肠管予肠内营养疗法;（2）腹腔、后腹膜有积液者均于B超、CT定位下行穿刺置管引流术;（3）补充血容量基础上达到负水平衡;（4）继发胰周脓肿经穿刺引流无效者,转外科手术治疗.经上述治疗后,所有患者均治愈;腹内压Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者无1例形成胰周脓肿;腹内压Ⅳ级者6例继发胰周感染,其中1例经多次穿刺引流后治愈,5例经外科手术干预后治愈.结论 SAP合并IAH患者应遵循：疏通肠道、腹腔和/或后腹膜穿刺引流、负水平衡、外科干预的治疗原则.早期的胰周感染可在使用足量、敏感抗生素的情况下,于B超或CT定位下穿刺置管引流;外科手术时间可推迟至发病后的第3～4周,待感染形成局限后,可缩小手术范围、减少手术创伤.