急性重型颅脑损伤鼻饲误吸相关因素分析及预防护理

急性重型颅脑损伤病人，病情严重，常伴有不同程度的意识障碍，不能正常进食，而且病人多处于高代谢、高分解状态，能量消耗大，蛋白质分解加快，易发生并发症，死亡率高。早期给予病人营养支持疗法可提高患者的细胞免疫功能，增强机体抵抗力。胃肠内营养为主要营养方式，临床常应用鼻胃管插管，其中误吸是最严重的并发症，肺炎的发生严重影响重型颅脑损伤患者的预后，甚至直接窒息死亡。误吸性肺炎的发生率为10％～77％。我院自2005年8月至2009年7月间因重型颅脑损伤行鼻饲的病人45例，发生误吸13例（28．8％）。本文对误吸原因进行分析，并提出预防护理对策。     

重型颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理

重型颅脑损伤昏迷病人伤后病人呈高代谢高分解状态，能量消耗巨增，尤其是蛋白质高分解代谢，使病人处于负氮平衡。胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗，因此主张胃肠内营养为主要营养方式，但胃肠内营养如果因护理不当而引起的并发症则会成为影响病情的重要因素。我院2007年1月。2010年1月共收治重型颅脑损伤昏迷患者160例，早期均施行肠内营养支持，现将鼻饲并发症的预防及护理总结如下。     

128例重症颅脑损伤病人早期应用胃肠内营养及护理

早期应用胃肠内营养是危重患者治疗中的一项重要措施，早期合理的胃肠内营养支持可减轻蛋白质消耗和营养不良，维持机体主要脏器的结构和功能，降低病死率。我科自2000年～2003年采用早期胃肠内营养，对128例重型颅脑损伤病人实施胃肠内营养支持，保持和完善了病人的营养状况，减少了并发症，无1例病人因并发症而死亡。     

重型颅脑损伤患者鼻饲营养常见并发症原因分析及护理干预

重型颅脑损伤病人尽早给予鼻饲营养,是保证病人营养支持、促进营养平衡恢复的重要途径,同时对促进病人胃肠功能恢复、降低应激性溃疡发生率也有重要作用,但鼻饲期间可出现多种并发症,常见有食物反流、腹胀腹泻、胃潴留、吸入性肺炎等.我院2000年以来收治重型颅脑损伤患者(格拉斯哥昏迷分级GCS3～8分者)126例,均在损伤后36～72小时开始采用鼻饲营养,通过对其并发症发生原因进行分析,并采取有效护理干预,保证了鼻饲营养的顺利进行,收到良好的效果.现报告如下.     

重度颅脑损伤患者鼻饲并发症的预防及护理

重型颅脑损伤昏迷患者由于伤后呈高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，使肌肉蛋白质分解代谢加速，机体往往处于负氮平衡状态，增加颅脑损伤的病死率和病残率，对重度颅脑损伤患者早期实施肠内营养（EN）支持，不仅可有效防治胃肠功能衰竭，同时还能降低颅脑损伤患者的病死率，并且EN的花费也比肠外营养低，故EN是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。临床应用最多的是鼻胃管饲，适用于要素膳食、匀浆饮食、混合奶的EN支持。     

重度脑外伤合并肺部感染的原因分析和护理对策

目的:探讨重型颅脑损伤并发肺部感染的相关因素及护理对策。方法:回顾分析2007年5月—2010年5月期间我院收治的32例肺部感染的重型颅脑损伤患者的护理资料。结果:机体免疫力下降、呼吸道堵塞、误吸和侵袭性操作是造成重型颅脑损伤患者肺部感染的主要原因。结论:保持呼吸道通畅,加强气道湿化和营养支持,减少侵袭性操作和严格执行无菌操作技术规程,可以降低重型颅脑损伤患者肺部感染的发生几率。     

重度颅脑损伤腹泻护理体会

重度颅脑损伤病人由于伤后呈高代谢、高分解状态，机体能量急剧消耗，免疫力下降，抗病能力及愈合能力受到影响，易导致治疗失败。因此，尽早给予胃肠内营养(EN)，可防止或减轻高分解代谢，保护肠粘膜结构功能完整性，减少肠源性感染。然而，EN易发生并发症，腹泻便是最常见的并发症，发生率可高达62％。我院2001年1月-2003年7月对58例重度颅脑损伤病人给予胃肠内营养治疗，其中并发腹泻16例，发生率为27．6％。现将腹泻原因及护理方法总结如下。     

颅脑损伤患者早期肠内营养支持

目的 :研究在重型颅脑损伤患者中开展早期肠内营养支持的可行性 ,总结可能影响肠内营养支持的常见并发症的防治。方法 :对 2 0例重型颅脑损伤患者 ,开展早期肠内营养支持治疗 ,对颅脑损伤早期和肠内营养支持期间可能影响营养支持的并发症进行分析总结。结果 :118例患者在伤后 5～ 7天内达到 15 0 0～ 2 0 0 0 m L/d的鼻饲量 ;2创伤后 1周内患者的消化道并发症以腹胀、呕吐、胃内容物反流和误吸多见 ,1周后则以腹泻和便次增多多见 ,多数情况下不必停止肠内营养支持而仅需对症处理即可缓解症状 ;35例患者在创伤早期存在不同程度的上消化道出血 ,其中 4例仍按常规进行肠内营养支持 ,均耐受良好。结论 :多数重型颅脑损伤患者能在伤后 5～ 7天后经肠内支持获得足够的营养     

不同肠内营养途径对急性颅脑外伤患者返流误吸的影响

急性颅脑外伤患者机体处于高分解代谢状态,容易出现负氮平衡、肌蛋白分解、免疫功能下降等情况。合理应用肠内营养支持能改善病人营养状况,进而改善预后。但是颅脑外伤患者常常处于昏迷状态,无法经口正常进食,因此必须建立肠内营养途径,进行肠内营养支持,常用的肠内营养途径有经鼻胃管和经鼻空肠管两类。     

颅脑损伤昏迷患者实施中药膳食营养液胃肠内营养支持的临床护理

重型颅脑损伤、脑出血、脑梗死是临床常见病和多发病.这些病人因广泛性的脑、脑干损伤,长时间昏迷,出现吞咽及进食困难,机体的应激反应加强.分解代谢加速,能量消耗增加,造成不同程度的营养不良,加重患者的原发病,形成一种恶性循环,增加死亡率.传统的营养疗法如完全性胃肠外营养对适应症要求严格,并易引起各种并发症,病人难以长时间使用.我们经过几年的临床探索,采用中药膳食营养液为昏迷患者提供胃肠内营养支持,取得了较好的疗效,现报告如下.     

大黄颗粒对重型颅脑外伤病人胃肠道功能的影响

<正>重型颅脑损伤患者极易发生胃肠道功能障碍,上消化道黏膜病变的发生率可高达91%[1]。笔者自2010年5月~2013年6月采用大黄颗粒结合肠内营养剂进行早期肠内营养支持防治重型颅脑外伤胃肠道不良反应,疗效满意。现报道如下。1临床资料选取本科室收治的重型颅脑外伤病人84例,均经颅脑CT或MRI证实,格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3~8分,伤后24小时内入院,既往身体健康,无     

重型颅脑损伤患者的早期胃肠内营养支持护理

目的探讨早期胃肠内营养支持对纠正重型颅脑损伤患者代谢紊乱，增加机体抵抗力，降低致残率和死亡率的临床意义。方法回顾性分析89例重型颅脑损伤患者早期胃肠内营养支持的临床资料。结果给予早期胃肠内营养支持后89例重型颅脑损伤患者恢复良好34例，中残14例，重残19例，植物生存2例，死亡20例。结论早期胃肠内营养支持可满足患者的生理要求、维持和改善营养状态、保存电解质、氮、液体平衡，为患者的成功救治及后期的康复提供了良好的基础和保证。     

重型颅脑损伤患者管饲并发症的预防及护理

重型颅脑损伤患者由于伤情重，大多数昏迷时间长，伤后呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，胃肠外营养往往不能满足长时间能量高消耗，所以主张胃肠内营养方式。临床上应用最多的是管饲要素饮食、匀浆饮食或混合奶，以保持和改善患者的营养状况。我科1998年6月-2003年6月共收治84例重型颅脑损伤患者，其中68例行管饲饮食，现将护理体会报道如下。     

螺旋型鼻肠管在颅脑损伤昏迷患者中的应用及护理体会

颅脑损伤患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，蛋白质高分解代谢尤其明显。重症颅脑损伤患者，意识障碍持续时间往往较长，有的可呈持续性植物状态，需要较长时间的治疗和康复。长期营养支持治疗目前已成为这类患者临床综合治疗的一个重要组成部分。而只要患者胃肠道功能存在，营养支持应首选肠内营养。临床常用鼻胃管进行肠内营养，但其质硬，且插入深度有限，对胃蠕动功能欠佳者易引起反流、误吸，且不易固定。本院ICU自2004年开始采用鼻肠管进行肠内营养，收效甚好，现将护理体会总结如下。     

重型颅脑损伤昏迷患者的护理干预

目的探讨重型颅脑损伤昏迷患者的护理。方法对69例重型颅脑损伤昏迷患者采取一系列护理干预措施,减少并发症的发生。结果 69例中,52例神志恢复,7例为植物状态,10例死亡。结论重型颅脑损伤昏迷患者精心采取合理的综合护理措施可降低病死率。     

重型颅脑损伤患者气管切开术后护理体会

重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)为5～8分的严重颅脑外伤[1],损伤病因复杂,病情危重,病死率高达30％ ～ 50％,多伴有不同程度的昏迷,伤后因颅内高压引起呕吐、误吸导致呼吸道不畅,加之患者昏迷时间较长,为了改善患者通气,挽救患者生命,减轻肺部感染的发生,常需立即或短时间内行气管切开术.其术后护理质量高低是关键.2010-01-2011-08,笔者对97例气管切开术后重型颅脑损伤患者进行护理,体会如下.     

重度颅脑损伤昏迷患者肠内营养的护理对策

<正>重度颅脑损伤昏迷患者不能自行进食,机体处于高代谢、高分解状态,肠外营养往往不能满足高能量消耗,容易引起不同程度的营养障碍,并由此引发一系列病理生理紊乱,成为增加颅脑损伤病死率和致残率的重要因素[1]。近年来,随着人们对营养支持理念及胃肠功能的深入认识,肠内营养(EN)日     

重型颅脑损伤患者并发症呼吸道感染的相关因素及防范措施

脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿都属重型颅脑损伤，昏迷6小时以上，意识障碍处于逐渐加重状态或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征。重型颅脑损伤易并发呼吸道感染症状，为减少患者有并发症的发生，需行气管插管或气管切开手术。本人对我科2005年5月-2009年5月收集的42例重型颅脑损伤行气管切开并发生肺部感染的患者资料作回顾性分析，总结防范措施。     

神经外科危重患者实施肠内营养的护理体会

重型颅脑损伤患者均存在不同程度的昏迷,同时机体处于高分解代谢、负氮平衡状态,不能自主进食。文章总结了我科收治的405例患者实施肠内营养的护理体会,主要包括置管的护理、鼻饲的常规护理以及鼻饲常见并发症的护理等方面,认为在神经外科危重患者中实施肠内营养对病人的病情发展及疾病的康复可起到积极而重要的作用。     

重型颅脑损伤并发肺部感染的原因及护理

重型颅脑损伤是脑外伤中最严重的损伤，其病情重，病程长，因此其并发症也较多。肺部感染是最常见并发症之一，其发生率高达40％。如患者因呕吐、脑脊液漏、颌面部外伤出血、胃管鼻饲等误吸容易引起吸人性肺炎；自身基础疾病免疫力低下，呼吸道侵袭性操作（如气管插管，气管切开，吸痰等）易引起医院获得性肺炎；长期卧床易引起坠积性肺炎；昏迷患者机械通气也易引起呼吸机相关性肺炎等。下面就收集的我科2005年至2009年重型颅脑损伤并发肺部感染病例进行原因分析和护理总结。