新型冠状病毒肺炎疫情期间79例心脏大血管外科急诊手术的围术期管理

摘 要 目的：总结突发重大传染病时心脏大血管外科急诊手术的围术期管理经验。 方法：对我院1月23日武汉封城至3月31日新型冠状病毒肺炎（corona virus disease-19,COVID-19）疫情期间,79例心脏大血管急诊外科患者进行回顾分析,其中男性63例,女性16例,年龄0-77岁,平均49.91±7.21岁;武汉市内患者26例,市外53例;急性主动脉综合征（AAS）55例,急性冠脉综合征(ACS)合并机械并发症8例,心脏瓣膜病合并心内膜炎8例、难治性心衰5例,左房粘液瘤2例,婴幼儿高度房室传导阻滞1例。所有患者有120转运,市内患者在急诊科明确诊断,市外患者转运前均通过网络会诊明确诊断和确定急诊手术指征后再转运,在急诊完善肺部CT平扫初步排除COVID-19后收治隔离病区,紧急核酸检测和完善术前检查后行急诊手术,术后转运至监护室单间隔离直至排除COVID-19,住院期间出现发热时即行核酸检测和复查肺部CT。所有参与手术和围术期管理的医护人员均采取三级防护和医学观察。结果：行急诊手术大血管外科手术29例,主动脉腔内隔绝手术24例,大血管杂交手术2例,单纯冠脉旁路移植3例,冠脉旁路移植联合瓣膜手术3例,急性心梗室间隔穿孔封堵2例,瓣膜置换11例,瓣膜修复2例,左房粘液瘤摘除2例,心外膜永久起搏器植入1例,同期房颤射频消融术3例。术前首次核酸检测均为阴性,肺部CT有COVID-19影像学表现12例,4例确诊为COVID-19,疑似病例5例。全组患者中因COVID-19危重型死亡1例,因合并肾功能不全和重症感染放弃出院1例,其余患者均康复出院。所有参与手术和围术期管理的医护人员无感染COVID-19。 结论：在重大传染病期间,规范心脏急危重症患者收治流程,加强院内感染的控制,做好防护,急诊手术是救治心脏大血管急危重症的有效手段,医护人员的个人安全是有保证的。     

新型冠状病毒肺炎并发急性阑尾炎一例的手术治疗与围手术期管理

目的探讨新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)合并急性阑尾炎围手术期医护人员安全防护及患者的安全管理。方法对2020-02该院收治的1例COVID-19合并急性阑尾炎患者救治过程中的手术方案,术中及术后的医护人员防护及患者管理进行总结。结果患者接受开放性阑尾切除手术治疗,术后恢复良好。所有医护人员均无发生COVID-19。结论在做好防护的前提下,对COVID-19合并急性阑尾炎患者可实行开放性手术治疗,这对医务人员和患者都是安全的。     

新型冠状病毒肺炎疫情下肝胆外科诊疗工作的挑战与对策

目前2019冠状病毒病(COVID-19)感染的疫情进入了一个严峻而复杂的局面。截至2020年2月23日,我国已有超过77038例新型冠状病毒感染确诊病例,COVID-19感染性强、潜伏期长、临床表现多样,给社会和经济带来极大影响,也严重影响着肝胆外科的日常医疗运行。针对肝胆外科的门诊及病房手术各个环节所需的医疗防护措施进行探讨和建议,以期减少在COVID-19疫情期间肝胆外科发生院内感染的风险。     

科学应对新型冠状病毒肺炎与心血管急症的双面夹击

2020年初,武汉突发新型冠状病毒肺炎(COVID-19)公共卫生事件,为了科学应对新型冠状病毒肺炎与心血管急症的双面夹击,中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织专家编写了COVID-19疫情防控期间心血管急危重症临床处理专家共识,该共识合理平衡了COVID-19疫情对人群的威胁与心血管急危重症患者的个体风险,为临床救治提出了指导性建议,将在抗击疫情中发挥积极作用。     

新型冠状病毒肺炎疫情下心血管外科疾病的诊治流程

2019年12月以来,湖北省武汉市陆续出现新型冠状病毒(2019-nCoV)感染病例,疫情持续蔓延至湖北省内乃至全国各地。新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情,给心血管外科的临床诊疗工作带来了巨大挑战,门急诊需要加强对就诊患者特别是发热患者的筛查。疫情期间严格把握手术指征,推迟择期手术;急诊手术,术前完善术前准备的同时进行COVID-19标本留取,术中严密防护,术后隔离治疗,并严格开展手术消毒隔离措施。在住院患者中,积极排查发热及相关症状病例。通过制定相应流程,在心血管外科临床工作中提高警惕,规范操作,科学防治,阻断病毒传播,并发挥自身心肺重症治疗方面的优势,早日打赢这场疫情防控阻击战。     

神经重症监护病房防控新型冠状病毒感染专家共识(第一版)

2019冠状病毒病（COVID-19）疫情期间,神经急危重症患者的救治难度增加,挑战巨大。疫情期间以神经系统疾病就诊的部分患者可能合并COVID-19,容易误诊、漏诊,并带来隐形传播和院内感染。神经重症监护病房（NCU）院内感染发生风险高。在疫情防控期间,神经急危重症患者救治应将疫情防控放在重要位置,充分进行筛查及风险评估,权衡利弊,在及时救治患者的同时,减少COVID-19传播风险。     

神经重症监护病房防控新型冠状病毒感染专家共识

2019冠状病毒病（COVID-19）疫情期间，神经急危重症患者的救治难度增加，挑战巨大。疫情期间以神经系统疾病就诊的部分患者可能合并COVID-19，容易误诊、漏诊，并带来隐形传播和院内感染。神经重症监护病房（NCU）院内感染发生风险高。在疫情防控期间，神经急危重症患者救治应将疫情防控放在重要位置，充分进行筛查及风险评估，权衡利弊，在及时救治患者的同时，减少COVID-19传播风险。     

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间心血管急危重症患者临床处理原则的专家共识

为应对在湖北暴发的新型冠状病毒肺炎,中华医学会心血管病学分会组织125位心血管和感染控制领域专家,经充分讨论,完成此共识。共识的主要观点及原则:(1)强调疫情防治为压倒一切的第一要务,尽快提高心血管医护人员的自我防护意识和能力,避免院内交叉感染;(2)提出疫情期间对心血管危重症救治的"十六字"指导原则,为"疫情第一、风险评估、首选保守、确保防护";(3)强调要遵照医疗机构的感控部门及医疗行政管理部门的意见进行医疗实践及手术操作。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间糖尿病基层管理专家建议

自2019年12月以来,我国发生新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情。糖尿病患者COVID-19感染风险增高,且预后差。COVID-19疫情期间,基层医疗在糖尿病预防和血糖控制管理方面面临严峻挑战。中国糖尿病专家、基层医疗服务提供者和公共卫生管理者提出专家建议,旨在提高全国基层医疗卫生机构在COVID-19疫情期间的临床诊治能力并提供标准化的基本公共卫生和医疗服务。本建议的主要内容包括管理的基本要求、健康管理的工作流程、转诊、治疗和长期随访。     

《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间心血管急危重症患者临床处理原则的专家共识》节选(二):心血管急危重症患者介入治疗策略

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情防控期间,建议所有医院的心血管内科结合各自情况制定疫情时期急救快速反应的工作预案。疫情严重区域患者的介入手术治疗决策具体如下:1手术条件对于疑似/确诊COVID-19患者,在优化药物治疗无效的情况下若需行急诊手术,手术条件包括:(1)符合下述急症之一;(2)所在医院为COVID-19定点医院;(3)在具备负压及严格消毒的导管室(手术室)中施术;(4)采取三级防护;(5)经市级以上卫生行政部门批准。     

疫情防控模式下消化道息肉日间手术的安全管理

本文探讨了新型冠状病毒肺炎疫情期间及防控常态化下太钢总医院消化内科和新安国际消化内科实施日间手术的情况,旨在为在特殊时期的临床工作提供安全及有效性的依据.我们医院消化内镜中心按照卫生行政部门及医院防控要求,结合科室工作特点,制定了一系列防控管理措施并准确落实,使临床工作在安全防护的基础上取得良好的效果.2020-2021消化内镜中心共完成日间手术2000余例,无疑似手术感染和新型冠状病毒肺炎病例.严格的疫情防控及高质量的管理为该中心日间手术的积极开展发挥了积极有效作用;安全优化的诊疗流程,让患者及家属安心;医务人员严格执行防护措施,保证了手术的安全和工作效率的流畅高效.     

对新型冠状病毒肺炎疫情期间口腔器械使用原则、洗消、管理的思考

自新型冠状病毒肺炎疫情暴发至今，国内外都出现了大量的确诊病例。随着疫情的蔓延，感染病例数的增加，尤其是最新报道指出存在气溶胶传播途径感染的可能，引起了口腔行业的重视，并由此引发了口腔工作者们对口腔诊疗日常感染控制工作的思考：如何在日常口腔诊疗工作中控制感染，避免医源性交叉感染的发生?本文根据各级疫情防控经验，结合多年传染病专科医院口腔科门诊工作经验，着重从器械使用、洗消及管理方面对口腔科门诊的防控工作提出一些建议和思考，期望对口腔科的日常诊疗工作，尤其是针对烈性呼吸道传染病、血源性传染病患者的诊疗工作提供一定的指导和帮助。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间性病艾滋病门诊管理策略探讨

新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）具有较高的传播性和易感性,而艾滋病患者群体免疫力低下,存在较高的感染风险。在新冠肺炎疫情的严重影响下,北京佑安医院与北京市疾病预防控制中心、医院社区志愿者协同,迅速调整疫情时期性病艾滋病门诊管理策略,制定应急制度和流程;确保区域防护到位,人员防护培训合格;针对艾滋病患者就诊现状和随访需求进行分类管理,因情施策,提供应急、咨询等服务。为滞留异地且正在接受抗病毒治疗的患者提供多渠道药品供给和咨询服务,保障了患者的抗病毒治疗及心理支持,目前无交叉感染发生,无纠纷和投诉情况。本策略可为突发公共卫生事件时期,艾滋病抗病毒治疗及防控提供参考。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间全国儿科消化内镜开展情况调查

目的总结新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）疫情期间全国儿科消化内镜开展诊疗经验,为下一步临床诊疗工作提供防控指导。方法中华医学会消化内镜学分会儿科协作组对全国47所儿科消化内镜中心2020年1月24日—3月1日内镜诊治开展情况以问卷调查表的形式进行了调查。结果疫情期间,儿科消化内镜中心采用了停止常规内镜诊疗、严格术前流行病学排查、增加特殊术前检查、术前内镜医师会诊制度、候诊区管理、精简工作人员、不同岗位不同防护级别、特殊麻醉管理、重视诊疗区域消毒、加强内镜清洗消毒及医疗废物管理等防控措施。47所医院在2020年1月24日—3月1日38 d内共完成536例儿科消化内镜诊疗,其中治疗210例（39.2%）,诊断326例（60.8%）,未发生一例院内感染。结论COVID-19疫情期间,全国儿科消化内镜中心根据国家疫情防控政策及相关指南要求,结合儿科特点及医院实际情况,在严格把握内镜诊疗指征、严密防护的前提下,安全开展了儿科消化内镜诊疗。     

新型冠状病毒肺炎防疫期老年人口腔健康管理

新型冠状病毒肺炎传染性强,疫情发展迅速,已被世界卫生组织认定为突发公共卫生事件。老年人群感染易发重症和死亡,应高度重视防护。老年人口腔疾病发病率高,疫情期老年人心理应激状态易加重口腔病症。口腔门诊诊疗中,医患近距离接触,操作中产生大量气溶胶,为避免发生交叉感染,保障防疫工作,目前口腔治疗仅做急症处理。本文依据老年人心理状态及口腔特点,分析了口腔健康对防疫的重要意义,提出老年人新型冠状病毒肺炎疫期口腔疾病的治疗要点和预防措施,为特殊时期老年人口腔诊疗提出建议。     

高危风险因素评估和全流程管控在心外科应对新型冠状病毒肺炎疫情中的作用评价

目的探讨运用高危风险因素评估和全流程管控在心外科应对新型冠状病毒肺炎疫情中的作用。方法运用高危风险因素评估和全流程管控的方法对疫情期间(2020年1月23日至2020年2月23日)入住广东省人民医院心外科的62例患者进行管理,评价科室新型冠状病毒肺炎疫情相关感控风险发生的情况。结果通过有效的风险评估和风险预测,可以提高参与者的风险管理意识及质量控制意识,及时发现整个流程中的疏忽和差错,及时采取必要的应急补救措施以提高整个流程执行的效率和安全性。运用高危风险因素评估和全流程管控后心外科未发生新型冠状病毒肺炎相关感控事件,未发生一例外源性输入疫情。结论高危风险因素评估和全流程管控可以明显减少新型冠状病毒肺炎疫情期间心外科感控相关风险,简便易行,值得临床推广。     

新型冠状病毒疫情期实施心脏介入手术时导管室的感染控制策略

在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）防疫时期,COVID-19患者突发急性心肌梗死必须实施心脏介入手术时,在没有负压数字减影血管造影（DSA）介入手术间的情况下,如何对导管室进行环境感染控制,防止医源性感染扩散切断病毒传播途径,保护参与COVID-19患者心脏介入手术的医务人员,是目前需要重视和亟需解决的问题。本文结合国内外发表的相关文献和国家发布的相关通知或规范,对实施心脏介入手术时导管室如何进行术前准备、术中处置和术后处理进行综述。     

新型冠状病毒肺炎疫情时期急性胰腺炎诊疗经验及体会

目前新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情正在世界范围内肆虐。医院作为疫情重灾区,医护人员和住院患者的健康安全受到严重威胁。急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是消化内科常见的急重症,在COVID-19疫情时期,AP诊疗风险增加,消化内科医师应依据指南和诊疗常规,在有效防控疫情的基础上,做好AP的诊疗工作。本文结合中国人民解放军东部战区总医院消化内科的实际工作,分析了自2020年1月24日江苏省启动公共卫生事件一级响应至2020年2月22日收治的25例AP患者,总结COVID-19疫情时期我科诊疗AP的经验及体会,希望能为消化科医师提供帮助。     

呼吸道传染病——新型冠状病毒肺炎流行期间晚期非小细胞肺癌患者诊疗专家指引(试行)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)仍在蔓延,疫情防控任务任重而道远。结合当前疫情,考虑晚期肺癌患者的特殊性,我们对中华医学会呼吸病学分会肺癌学组、CSCO青委肺癌组、中国呼吸肿瘤协作组委员等进行网络问卷调查,共收到来自全国各地专家有效问卷321份。结合国内外肺癌相关指南与本次问卷结果,制订本指引(试行)。对于目前新冠肺炎疫情期间,晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者管理、抗肿瘤药物使用的策略、具体注意事项、药物不良反应与新冠肺炎疑诊患者的鉴别诊断要点等方面给予了建议和推荐。建议就近就医、门诊诊疗为主;因病情需要住院患者,应排除合并新型冠状病毒感染后方能住院进行抗肿瘤治疗;建议重视COVID-19相关症状与肿瘤本身或治疗导致的不良反应的鉴别;重视防护和合并感染者的救治;可根据个人情况适当推迟返院时间;同时需针对不同类型NSCLC患者选择不同的诊疗策略,平衡药物疗效与毒性。