Abciximab改善急性心梗心外膜血流和心肌再灌注

目前治疗急性心肌梗死(AMI)主要是心外膜梗死相关动脉(IRA)血运重建。但最近一些研究发现IRA血流达TIMI3级本身不意味着心肌再灌注成功,即使心外膜血流完全恢复,若心电图ST段持续性抬高仍预示较高的死亡率和左室功能恢复不良。因为体表心电图ST段持续性抬高可作为微血管功能不全和心肌组织损伤的标志,可提供有别于冠脉造影的预后信息。Abciximab是新一     

Abcixima改善急性心肌梗死心外膜血流和心肌再灌注

目前治疗急性心肌梗死 (AMI)所获益处 ,归因于心外膜梗死相关动脉 (IRA)血运重建。但最近一些研究发现 IRA血流达TIMI3级本身不意味着心肌再灌注成功 ,即使心外膜血流完全恢复 ,若心电图 ST段持续性抬高仍预示较高的死亡率和左室功能恢复不良。体表心电图 ST段持续性抬高可作为微血管功能不全和心肌组织损伤的标志 ,可提供有别于冠脉造影的预后信息。Abciximab是新一代血小板 Gp b/ a受体阻断剂 ,它可改善AMI冠脉内支架术后冠脉血流和左室功能。本研究旨在评价Abciximab与减量组织纤维蛋白溶酶原激活剂 (t PA)合用是否能在改善心…     

重视心电图在评价心肌灌注中的作用

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）时早期再灌注治疗可挽救濒临坏死的缺血心肌,改善AMI患的预后,是AMI治疗史上的里程碑。然而,在实践中逐渐发现,约有20％～25％的AMI患梗死相关冠状动脉（IRA）的前向血流恢复到了TIMI3级,但其供血区心肌微循环却得不到充分灌注,表现为无血流（no-reflow）或低血流（low-flow）现象,心电图表现为抬高的ST段在IRA再通后无明显下降,     

急性心肌梗死再灌注研究进展

急性心肌梗死 (AMI)再灌注治疗的目标是尽早重建那些因梗死相关血管 (IRA)的血栓栓塞而其功能和存活受到严重威胁的心肌组织的血流灌注。IRA正常前向血流的恢复与重建可以挽救那些处于“顿抑”状态下的心肌组织 ,从而保护左室机械功能及对临床终点事件产生有益的影响。实质上IRA开通的有益作用已超越了挽救濒死心肌的作用范畴 ,因为IRA晚期开通并不能改善左室功能 ,但却似乎可以改善患者长期存活。在IRA前向血流恢复至正常的患者中有约2 5 %的患者并没有达到心肌组织水平的再灌注要求 ,因此 ,再灌注治疗的目标不仅要保持心外膜上游…     

急诊PCI治疗中应用血栓抽吸联合冠脉内IRA给予替罗非班对急性心肌梗死无复流的影响

目的评价急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用血栓抽吸联合冠脉内梗死相关动脉(IRA)给予替罗非班对急性心肌梗死(AMI)无复流的影响、疗效及安全性。方法 80例急性ST段抬高性心肌梗死IRA TIMI≤1级行PCI的患者分为2组,常规均静脉使用替罗非班,其中实验组40例支架置入前行血栓抽吸联合冠状动脉IRA处推注替罗非班,对照组40例直接PCI治疗,2组均成功置入支架。比较2组术后TIMI血流分级、心电图ST段回落、左室射血分数值、左室舒张末内径及住院期间主要心血管不良事件和出血并发症等。结果实验组TIMI血流3级、心电图ST段完全回落数及左室射血分数值均高于对照组(P<0.05);实验组IRA无复流、左室舒张末内径低于对照组(P<0.05);2组住院期间主要心血管不良事件比较差异有统计学意义(P<0.05),出血发生率比较差异无统计学意义。结论 AMI急诊行PCI血栓抽吸联合冠脉内IRA处给替罗非班可以改善冠状动脉血流和梗死区域的心肌再灌注,近期可以改善心室功能,减少重构,是安全有效的。     

急性心肌梗死直接与联合冠状动脉入治疗的比较

目的比较尿激酶静脉溶栓联合冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)术与直接PCI术对急性心肌梗死(AMI)的有效性和安全性。方法64例首次ST段抬高AMI(STelevationmyocarialinfarc-tion,STEMI)患者随机分为直接PCI组(直接PCI治疗)和联合PCI组(在尿激酶静脉溶栓基础上联合直接PCI治疗)。PCI术治疗前后行冠脉造影、心电图检查,观察梗死相关血管(IRA)前向血流,测定心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流、TIMI心肌灌注分级(TMPG),计算冠脉造影灌注积分(APS)和心电图ST段回落程度,评估心外膜血管和心肌灌注情况,对两组患者介入术前IRA通畅率、住院期间出血并发症、急性缺血事件发生率及出院前左心室功能进行比较。用线性回归分析评价ST段回落程度与APS的相关性。结果PCI术前联合PCI组冠脉再通率显著高于直接PCI组(68.8%比37.6%,P<0.05),其中完全再通率在两组间比较差异有统计学意义(46.9%比21.9%,P<0.05);联合PCI组心肌再灌注率显著高于直接PCI组(71.9%比37.4%,P<0.01),其中完全心肌再灌注率在两组间比较差异有统计学意义(46.9%比21.9%,P<0.05)。PCI术后两组IRA的TIMI血流3级比较差异无统计学意义(90.6%比87.5%,P>0.05),但比较TMPG差异有统计学意义(93.8%比75.0%,P<0.05),其中TMP3级有明显差异(65.6%比37.5%,P<0.05);联合PCI组APS10~12分(心肌完全再灌注)与直接PCI组比较差异有统计学意义(P<0.01)。介入治疗后出院前联合PCI组的LVEF值明显大于直接PCI组。联合PCI组ST段完全回落比例明显高于直接PCI组。线性回归分析评价ST段回落程度与APS之间有显著相关性(相关系数r=0.961,P<0.001),住院期间两组均无死亡病例、严重出血及急性缺血事件发生。结论联合PCI术较直接PCI术可获得更好的IRA开通、心肌组织和微循环灌注及心功能的明显改善。APS结合TIMI血流分级和TMPG可较好地完整评价心外膜血管和心肌灌注情况,并与心电图ST段回落程度有显著相关性。     

急性ST段抬高性心肌梗死直接经皮穿刺冠状动脉成形术后早期ST段变化的意义

目的探讨急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)直接经皮穿刺冠状动脉成形术(PCI)术后梗死相关动脉(IRA)完全开通、前向血流恢复后,早期ST段变化的临床意义。方法回顾性分析2001-01~12北京朝阳医院心脏中心收治的216例直接PCI后、IRA完全开通、前向血流恢复正常病人的临床、冠脉造影和心电图资料。直接PCI术后,ST段抬高指数≥50%的病人41例,为病例组。从其余175例ST段抬高指数<50%的病人中随机抽取50例,为对照组。结果两组病人的ST段抬高指数、Q波计数、室壁运动积分和平均肌酸激酶值差异有显著性意义(P<0·05);术后2周,ST段早期恢复较ST段持续抬高病人的室壁运动改善,左室射血分数(LVEF)、心排指数(CI)、每搏指数(SVI)增加(P<0·05)。ST段早期恢复合并心功能不全的病人,术后2周室壁运动增强,LVEF、CI、SVI增加(P<0·05),左室舒张末容积、左室收缩末容积减少(P<0·01)。结论STEMI直接PCI后IRA完全开通、前向血流恢复正常而ST段持续抬高病人的梗死范围扩大,左室舒缩功能不全严重,可能与心肌组织没有有效地恢复血流灌注或无复流有关。     

血栓抽吸与替罗非班在急诊冠状动脉介入慢血流/无复流中的作用

正在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的有有效时间窗内行经皮冠状动脉介入术(PCI)是恢复心外膜灌注最有效的血运重建方式,其可快速恢复心肌血供,有效实现冠状动脉(冠脉)再灌注,减少不良心血管事件的发生,被2013年美国心脏病学基金会(ACCF)和美国心脏协会(AHA)指南推荐为急性冠脉综合征(ACS)的首选治疗策略~([1])。但临床实践中发现,即使及时开通梗死相关动脉(IRA),仍有30%~37%的STE MI患者心肌组织微循环无法有效灌注,     

替罗非班联合冠脉内血栓导管抽吸对急诊ST段抬高心肌梗死患者PCI术血运重建的影响

目的探讨替罗非班联合冠脉内血栓导管抽吸对急诊ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者标准经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术血运重建的影响。方法 98例STEMI患者随机分为PCI+血栓抽吸+替罗非班组(A组),PCI+替罗非班组(B组)。观察两组患者血管再通时即刻的血流血管心肌梗死溶栓(TIMI)分级、TIMI心肌灌注(TMPG)分级、术后2h心电图ST段回落大于50%的发生率、心肌磷酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、CK-MB峰值时间,术后2h胸痛缓解率再灌注心律失常发生率。结果 A组心肌灌注明显增加,TIMI血流及TMPG血流明显改善,术后2h心电图ST段回落大于50%的发生率、CK-MB峰值、CK-MB峰值时间,术后2h内胸痛缓解率及再灌注心律失常发生率优于对照组。结论血栓抽吸与替罗非班联合治疗可改善急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脉内血栓病变的血栓负荷、冠状动脉血流、心肌灌注,改善患者预后。     

溶栓治疗后梗死相关动脉再通时ST段又上移的临床意义

急性心肌梗死(AMI)早期溶栓治疗可以缩小梗死范围,保护左心室功能。上移的 ST 段迅速下降与梗死相关动脉(IRA)再通之间的关系已为人所熟知。本文旨在探讨 AMI 溶栓治疗 IRA 再通时 ST 段再上移的临床意义。方法:发病6小时内符合下列条件的患者选为研究对象:1.溶栓前,冠脉造影示 IRA 血流为0或1级(心肌梗死溶栓治疗的标准);2.溶栓导致 IRA 再通;3.溶栓前和溶栓期间有连续记录的12导联心电图;4.心电图中无完全性左右束支传导阻滞或心室起搏心律。溶栓(t-PA 或 uk)前,选取不同投射角作左右冠脉造影。溶栓期间,连续监测三个导联心电图,并每隔10分钟进行一次冠脉造影。一旦发生 ST 段变化、心律失常、胸痛或低血压即记录标准12导联心电图并行冠脉造影。溶栓结束时,IRA 血流为1或2级者作冠脉成形术使其达到3级。IRA 再通后4周,所有患者的 IRA 血流仍保持2或3级。溶栓前和发病后4周取右前斜位30°行左心室动态造影(cineventriculogram),测梗死区局部射血分数。当 IRA 再通后,注射锝~(-99)焦磷酸盐作心肌闪烁显影。闪烁图3~+或4~+者判定为强阳性。入院     

血栓抽吸术联合PCI治疗急性心肌梗死的疗效

目的观察血栓抽吸(TA)联合冠状动脉介入术(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)伴有血栓负荷病变的疗效及安全性。方法选取70例(年龄≥65岁)经冠状动脉造影证实冠脉血栓负荷病变患者,在AMI常规治疗基础上均应用盐酸替罗非班治疗,并随机分为TA联合PCI组(45例)和单纯PCI组(25例)。TA联合PCI组加用DiverC.E.血栓抽吸装置。比较两组病人一般发病资料和TIMI血流分级、ST段抬高和回落百分比、心肌显色分级、左心室射血分数(LVEF)、主要心血管不良事件(MACE)。结果两组心肌梗死溶栓治疗TIMI血流分级、ST段抬高和回落百分比(sumSTR)、心肌显色分级(MBG)、LVEF比较具有统计学差异(P<0.05);住院期间TA联合PCI组MACE发生率较单纯PCI组低。结论 TA联合血小板膜受体拮抗剂是治疗AMI伴有血栓负荷病变有效的手段,能够更大程度改善冠脉血流和梗死区域的心肌灌注,挽救濒死心肌,减少MACE事件发生,改善急性ST段抬高型心肌梗死血栓负荷病变患者的左室功能,改善预后。     

溶栓治疗再灌注后ST段再抬高是否心肌损伤较重的标记

有些急性心梗病人在溶栓治疗再灌注后即刻ST段再抬高(抬高幅度增加),远期左室功能严重受损。本文试析再灌注后较多心肌坏死是否ST段再抬高的原因。 32例急性心梗病人符合下列条件。①(梗塞区供血冠脉)溶栓前血流(TIMI)0～1级。②溶栓(或加PTCA)治疗后再灌注,血流3级。③溶栓前,每次冠脉造影复查(每10分     

急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗

<正>急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)再灌注治疗始终追求的目标为早期、完全、持续心外膜血管再通以及微血管灌注恢复,以降低死亡率、再梗死、缩小梗死范围及改善左室功能,是STEMI患者治疗的基石[1,2]。近年来由于国内外STEMI治疗区域网络建立及院前急救转运系统和再灌注策略的完善[3,4],使梗死相关动脉(IRA)得以早期开通,同时由于直接PCI、补救PCI、溶栓后常规PCI及辅助抗栓治疗     

ST段抬高的急性心肌梗死溶栓治疗后早期ST段下降对心功能的影响

再灌注治疗后心肌是否得到真正的再灌注，一直是临床关注的话题，溶栓治疗后心电图抬高ST段的恢复情况和介入TMA血流恢复情况是临床最常用来判断心肌再灌注的手段，但溶栓后体表心电图的变化与心功能恢复的关系研究尚少，本研究回顾分析了我院急性ST段抬高心肌梗死静脉溶栓治疗早期ST段抬高振幅总和（∑STE）的下降情况。结合患者的心功能恢复情况。用于判断体表心电图ST段情况与心功能的关系。     

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后ST段回落不良的分析

目的探讨ST段抬高急性心肌梗死(AMI)患者直接PCI术后ST段回落不良的相关因素。方法173例符合ST段抬高AMI诊断并行直接PCI的患者,计算其心电图ST段回落指数,运用logistic回归分析影响ST段回落的相关因素。结果冠状动脉造影心肌呈色分级0/1(OR=2.936)、病变部位(OR=2.121)、胸痛开始到再灌注的时间(OR=1.314)、梗死前心绞痛(OR=1.053)是影响术后心电图ST段恢复的相关因素。结论AMI直接PCI术后心电图ST段恢复程度与上述因素有关。     

冠脉再灌注对缺血心肌的影响

麻醉开胸狗心肌局部缺血3小时后,再灌注3小时。再灌注使心外膜电图抬高的ST段迅速恢复,缩小心肌梗塞面积的同时,发生缺血心肌出血、肿胀,血流动力学状况进一步恶化。     

肌酸激酶峰值早期出现通常不是急性前壁心肌梗死患者成功再灌注后心肌被挽救的标志

很多研究证明急性心肌梗死 ( AMI)患者 ,接受再灌注治疗时胸痛会迅速缓解 ,出现再灌注心律失常和抬高的 ST段也会迅速下降 ,是冠脉灌注成功的临床和心电图标志 ,磷酸肌酸激酶 ( PCK)峰值提前出现也被认为是可靠的生化指标。然而 PCK早期出现是否是再灌注成功后“濒死”心肌能被挽救尚不清楚。因此作者研究了再灌注治疗 PCK出现时间与左室功能的关系。5 5 4例急性前壁心肌梗死患者达到如下标准者纳入本研究 :( 1)典型胸痛持续时间≥ 3 0分钟 ,( 2 )≥两个胸前导联 ST段抬高≥ 2 .0 mm ,( 3 )血浆 CK活性≥正常上限 2倍 ,( 4 )无 MI史…     

急诊直接经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉造影无再流ST段变化的临床意义

目的:通过比较急诊直接经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)冠脉造影无再流和恢复正常血流病人ST段的早期变化,探讨梗塞相关动脉开通后ST段改变的临床意义.方法:自1999年1月至2002年10月,回顾性分析北京朝阳医院心脏中心497例急诊PCI病人的临床和心电图资料,冠脉造影无再流的病人(无再流组)58例,其中6例因临床、心电图和造影资料不完全被剔除,入选的病人为52例.由其余439例急诊PCI后冠脉前向血流恢复为心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)3级的病人中随机抽取60例,为正常血流组.结果:无再流组ST段抬高指数术前、术后无明显变化[(0.32±0.14)mV,(0.27±0.13)mV,P＞0.05],而正常血流组术后较术前显著降低[(0.17±0.08)mV vs(0.35±0.15)mV,P＜0.01].术后1 h,正常血流组ST段抬高指数较无再流组迅速回落[(0.17±0.08)mV vs(0.27±0.13)mV,P＜0.05].术后2周,恢复正常血流ST段抬高指数比术前减少＜50%者较无再流ST段≥50%者除室壁运动积分减少外,射血分数、心脏指数和每搏指数均增加,均有极显著性差异(P＜0.001).室壁运动积分和ST段抬高指数的直线回归方程表明:以室壁运动积分和ST段抬高指数评价缺血心肌的血流再灌注的相关性较好(无再流组r=0.65,P＜0.01;正常血流组r=0.70,P＜0.01).结论:急诊PCI梗塞相关动脉开通后,冠脉造影无再流或正常血流病人ST段降低的速度和幅度反映了心肌细胞的损害程度,以及缺血心肌组织的再灌注水平和微循环损伤.     

急性心肌梗死恢复期应当在最佳时期开通闭塞的梗死相关动脉

ST段抬高的急性心肌梗死(AM I)是由于冠脉因斑块破裂、继发血栓形成所导致的急性闭塞所致,因此,早期在发病后12 h内特别是在6 h内最佳时机实施成功的再通治疗(包括溶栓和急诊冠脉介入)能使梗死相关冠脉(IRA)再通并恢复心肌的有效再灌注,挽救缺血心肌,缩小梗死面积,防止心室扩大     

改善冠状动脉微循环,优化ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗策略

目前,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的首选再灌注策略,旨在恢复心外膜梗死相关动脉血流,尽早实现微血管再灌注,从而抑制心肌不可逆性损伤.然而,相当比例的患者由于冠状动脉微循环障碍(CMD),初次PCI后并不能实现有效的心肌再灌注.既往心脏保护相关研究主要致力于保护心肌细胞和减小梗死...