46例艾滋病死亡患者机会性感染分析

目的总结晚期艾滋病（AIDS）患者机会性感染的特点。方法回顾性分析46例AIDS住院死亡病例机会性感染的种类、临床特点、与原发病的关系以及对患者的影响。结果46例患者中机会性感染发生率前五位由高到低依次为肺孢子菌肺炎（PCP）、细菌陛肺炎、其他真菌感染、隐球菌脑膜炎、肺结核。这些机会性感染中直接导致患者死亡的前五位是PCP、隐球菌脑膜炎、细菌性肺炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎。进行CD4^＋T淋巴细胞计数检测的29例患者CD4^＋T淋巴细胞计数平均为32．45／mm^3。结论患者在AIDS晚期伴有各种机会性感染发生,其中最常见的是PCP、细菌性肺炎、其他真菌感染、肺结核、隐球菌脑膜炎等,这些感染常常导致患者死亡。预防、早期诊断和治疗机会性感染是缓解AIDS患者病情,降低病死率的重要环节。     

艾滋病合并结核病40例临床分析

目的提高对艾滋病合并结核病的认识,降低双重感染的发病率及死亡率,提高患者的生存质量。方法对2005～2010年收治的40例艾滋病合并结核病患者进行分析。结果免疫状况：CD4＋T〉350／μl 4例（10％）,CD4＋T200～350／μl 10例（25％）、CD4＋T100～200／μl 16例（40％）,CD4＋T50～100／μl 5例（12．5％）,CD4＋T〈50／μl5例（12．5％）。影像表现：肺结核24例（60％）、结核性胸膜炎15例（37％）、原发综合症1例（3％）。转归：治愈30例（75％）、好转4例（10％）死亡6例（15％）。诊断途径：HIV／AIDS筛查结核检出17例（42.5％）、结核病发病检出HIV／AIDS23例（57．5％）。常合并多种病原菌感染。结论结核病是艾滋病病毒感染者和艾滋病病人最常见的可治愈的机会性感染,也是晚期艾滋病死亡的常见原因、结核病能促进艾滋病病程进展。对可疑结核病人进行艾滋病筛查,对HIV／AIDS患者定期筛查结核,早诊断、早治疗,能有效降低双重感染的发病率和死亡率,提高患者的生存质量。     

AIDS并发新生隐球菌脑膜炎临床分析

目的通过对42例合并新生隐球菌脑膜炎的艾滋病（AIDS）病人随访与临床分析,探讨该病的临床特征和预后,提高对该病的再认识。方法阶段性回顾总结合并新生隐球菌脑膜炎的AIDS病人的临床资料和实验室资料,分析AIDS合并新生隐球菌脑膜炎病人的临床特征和预后。结果 42例AIDS病人合并新生隐球菌脑膜炎,发病率为3.54%（42/1188）,病死率21.43%。大多数病人合并多种机会性感染。结论 AIDS病人并发新生隐球菌脑膜炎临床表现多样,预后不佳。病原学检查是诊断新生隐球菌脑膜炎的主要依据,给予抗真菌药物是必要的治疗措施。     

257例艾滋病病人机会性感染情况分析

目的回顾性分析北京地坛医院收治的257例艾滋病(AIDS)病人机会性感染的总体情况,进一步了解机会性感染的致病谱。方法对该院2006年以来收治的257例AIDS病人,就机会性感染的总体情况,分别从流行病学、临床症状和体征、实验室及影像学检查结果、免疫水平进行综合分析。结果呼吸系统机会性感染发生比例为65.25%,主要表现为肺部感染(细菌性、病毒性、真菌性),肺结核、卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)等;消化系统机会性感染的发生比例为40.47%,主要为口腔真菌感染、巨细胞病毒(CMV)肠炎、霉菌性食道炎等;神经系统机会性感染的发生比例为9.34%,主要为隐球菌脑膜炎、进行性多病灶脑白质病、细菌性中枢神经系统感染等;其他部位机会性感染的发生比例为30.35%,主要为CMV视网膜炎、淋巴结结核、带状疱疹等。结论呼吸系统和消化系统是AIDS病人发生机会性感染的常见部位,其次是神经系统和全身性。而细菌性肺部感染、结核病、CMV感染、PCP、真菌感染,是AIDS病人主要就诊和住院的机会性感染。     

160例成人HIV感染者/AIDS患者机会性感染与CD4+之间关系分析

目的：分析中国成人艾滋病病毒（HIV）感染者／艾滋病（AIDS）患者机会性感染发生的频率与CD4^ 细胞数之间的关系。方法：对1990－2001年在北京佑安医院就诊的160例成人HIV感染者／AIDS患者CD4^ 、CD8^ 进行跟踪分析。结果：（1）CD4^ ＞500个／μl66人次（12．7％），CD4^ 为200个／μl-500个／μl212人次（41．1％），CD4^ ＜200个／μl234人次（45．3％）。在CD4^ ＜个200／μl中，CD4^ ＜100个／μl128人次（24．8％），CD4^ ＜50个／μl89人次（17．2％）。（2）CD4^ ＞200个／μl时，共发生机会性感染33人次（15．6％）。CD4^ ＜200个／μl时，共发生机会性感染170人次（72．6％），CD4^ 为100个／μl0－200个／μl之间发生机会性感染42人次（39．6％），CD4^ ＜100个／μl发生机会性感染128人次（98．4％），其中CD4^ ＜50个／μl发生机会性感染87人次（97．8％）。结论：中国成人HIV感染者／AIDS患者在CD4^ ＞200个/μl时机会性感染出现频率较少，CD4^ ＜200个／μl时机会性感染的频率明显增加，CD4^ ＜100个／μl和＜50个／μl时，感染率约为100％。     

AIDS并发隐球菌脑膜炎的诊断和治疗

隐球菌脑膜炎是AIDS患者常见的中枢神经系统机会性感染,病死率高,易复发。早期诊断本病对提高治愈率、改善预后至关重要。本文对AIDS并发隐球菌脑膜炎的病因、病原学诊断和治疗等方面的进展进行综述。     

艾滋病合并结核病及马尔尼菲青霉病14例临床分析

艾滋病患者在CD4^＋T淋巴细胞计数少于200个／μl时，容易并发各种机会性感染，特别是CD4^＋少于50个/μl时，常有混合感染，给临床诊断和治疗带来困难。现将我院2003年1月至2007年2月收治的艾滋病合并结核病及马尔尼菲青霉病（PSM）14例报告如下。     

艾滋病合并中枢神经系统病变61例分析

目的提高艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人合并中枢神经系统病变的确诊率,了解治疗方法及提高疗效,改善预后。方法统计61例HIV/AIDS合并中枢神经系统病变的病人,分析CD4细胞计数、脑脊液常规、生化、免疫学、病原学、头颅计算机层析成像(CT)或核磁共振成像(MRI)及脑活检等检查,了解诊断情况、治疗及预后。结果 632例HIV/AIDS病人中,合并中枢神经系统症状者61例,发病率9.7%。病人伴有不同程度的发热、头痛、恶心呕吐、意识障碍、抽搐、肢体痛温觉障碍、活动障碍、智力下降、痴呆、脑膜刺激征、定位体征等临床表现。诊断为:隐球菌脑膜炎25例(41.0%),不明原因的中枢神经系统感染11例(18%),进行性多灶性脑白质病(PML)8例(13.1%),不明原因占位6例(9.8%),艾滋病脑病5例(8.2%),弓形体脑病4例(6.6%),结核性脑膜炎3例(4.9%),脑梗死2例(3.3%)。其中PML合并隐球菌脑膜炎、弓形体脑病、艾滋病脑病各1例。好转27例,死亡11例,未愈自动出院23例。CD4计数50个/mm336例,200个/mm34例。有明确的病原学依据的27例,脑活检病理确诊者1例,其余均为临床诊断。结论 HIV/AIDS病人易合并各种中枢神经系统并发症,诊断困难,死亡率高。对于AIDS病人,尤其CD4计数200个/mm3的病人,如出现以上症状,应及时行脑脊液及头颅影像学检查,必要时应行脑活检,尽可能得到病原学及病理支持,以提高确诊率,及时进行相应治疗,改善预后。     

AIDS合并新型隐球菌脑膜炎57例临床分析

目的了解地坛医院2009-2013年收治的艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者的临床特点及治疗效果。方法采用回顾性分析方法,对57例艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者的临床特点和治疗效果进行分析。数据分析应用SPSS 13软件。结果 57例艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者CD＋4T淋巴细胞计数的中位数为25/μL。其临床特点主要为头痛、恶心呕吐、神经功能障碍,脑膜刺激征阳性,病理征阳性,眼底检查常见视盘水肿;脑脊液检查压力显著升高,总细胞（97.7±5.86）个/μL,白细胞（19.5±4.0）个/μL,蛋白中位数40.3mg/dL,糖（2.29±0.93）mmol/L;氯化物（117.6±7.7）mmol/L。治疗效果不理想,病死率高达19.3%。结论艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者免疫功能严重缺陷,脑脊液病原学阳性为确诊依据,病情重,预后差,病死率高。     

隐球菌性脑膜炎24例误诊分析

目的分析隐球菌性脑膜炎的误诊原因,以提高确诊率。方法对24例隐球菌性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果24例隐球菌性脑膜炎患者误诊为结模性脑膜炎12例,病毒性脑膜炎8例,偏头痛2例,椎一基底动脉供血不全1例,脑梗死1例。最后均经脑脊液病原学检查确诊。结论脑脊液病原学检查是隐球菌性脑膜炎诊断的金标准,对临床怀疑隐球菌性脑膜炎的患者应反复系统检测、应用多种病原学检测方法以提高其确诊率,减少误诊。     

Opportunistic infections: down but not out

While the 6th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections focused heavily on HIV therapies and their complications, issues related to opportunistic infections (OIs) continued to draw attention. The dramatic reduction in OIs in the HAART era and evidence supporting the discontinuation of OI prophylaxis were discussed. Studies related to Pneumocystis carinii pneumonia (PCP), MAC and TB, CMV, and Kaposi's sarcoma (KS) were presented. OIs continue to be a major area of concern in developing countries, where drug therapies are often too expensive to be practical. Prophylaxis against bacterial infections and TB offer the best hope for prolonging life in those countries.     

常州市老年HIV/AIDS病人的临床特征及其机会性感染疾病谱

目的探讨老年艾滋病病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）病人（简称HIV/AIDS病人）的临床特点及并发机会性感染的疾病谱,更好地指导临床对该疾病的认识和管理。方法采用回顾性分析方法,对2011年9月至2013年9月就诊的39例年龄〉60岁老年病人的人群特征、传播途径、常见症状体征、常见机会性感染、临床转归进行统计分析。结果 39例老年病人占同期住院病人的13.13%,其中男性34例,女性5例,性传播占89.75%。临床表现以发热（53.85%）、咳嗽（53.85%）、气急（51.28%）、乏力（76.92%）、消瘦（94.87%）、食欲下降（58.97%）、腹泻（38.46%）、淋巴结肿大（87.18%）多见,外周血中以白细胞（84.62%）、血小板（53.85%）下降为主要特征。肝功能主要表现为丙氨酸转氨酶升高者占5.13%,白蛋白下降者占38.46%。CD＋4T淋巴细胞计数〈200/μL者占87.18%,〈50/μL者高达48.72%。机会性感染以真菌感染比率高,依次为口腔真菌（43.59%）、肺孢子菌肺炎（15.38%）、皮肤真菌（5.13%）、食道真菌（5.13%）、隐球菌脑膜炎（2.56%）、尿路真菌感染（2.56%）,其中肺部真菌感染、口腔真菌感染者多见。但部分病人以疱疹病毒感染（5.13%）、弓形虫感染（5.13%）、隐球菌感染（2.56%）的临床表现而首次就诊。结论老年HIV/AIDS病人感染以性传播为主,男性多见,发病后临床症状不典型,病情复杂,多数并发有机会性感染。     

HIV／AIDS首次住院患者机会感染特点及其与CD4之间的关系

目的探讨HIV／AIDS首次住院患者机会感染特点及其与CD4计数的关系。方法对123例首次住院HIV／AIDS患者进行回顾性分析,总结不同CD4水平患者机会感染发生情况。结果123例患者中共发生机会性感染101例（82．1％）。当CD4计数大于200个／ul时,感染率为40．7％（11／27）,100—200个／山时为85．7％（12／14）,50～100个／ul时为90．0％（18／20）,低于50个／山时为96．8％（60／62）。当CD4计数在100个／山以上时,以2个或以下部位感染为主,而低于100个／山时常发生2个或以上部位的感染。常见机会感染有肺孢菌肺炎、肺结核、消化道真菌感染、隐球菌性脑膜炎、弓形虫脑病、带状疱疹和败血症。结论HIV／AIDS首次住院患者机会感染发病率高,多种病原体和多部位感染常见,且随着CD4计数减少,机会感染的发病率、累及部位增加。     

HIV/AIDS合并中枢神经系统机会性感染73例临床分析

目的 探讨HIV感染及AIDS患者群(HIV/AIDS)的各种中枢神经系统机会性感染(opportunistic infections,OIs)情况,以提高诊断水平及临床治愈率,改善预后.方法 统计73例HIV/AIDS中枢神经系统OIs的临床数据,分析其临床表现、实验室检查结果和头颅影像学表现,评价其疗效及预后.结果...     

HIV/AIDS患者机会性感染特点分析

目的探讨HIV／MDS患者机会性感染疾病谱及其与CD4^＋及CD8^＋T细胞间的关系,从而为临床防治机会性感染提供依据。方法对北京佑安医院感染科2002—2005年收治的181例HIV／AIDS患者的临床资料进行回顾性分析。结果181例患者中,有104例发生了机会性感染,部分患者同时有多种机会性感染。本组最常见的机会性感染是口腔念珠菌感染（52．9％）,其他依次为卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）（31．7％）、结核（21．2％）、食管或肠道真菌感染（15．4％）、疱疹病毒感染（12．5％）及肺部感染（6．7％）等;各种机会性感染中,结核组与PCP组间CD4／CD8比值差异具有统计学意义;按同时伴有机会性感染的种类数分组,机会性感染各组的平均CD4^＋、CD8^＋T细胞计数及CD4／CD8比值均显著低于无机会性感染组;随着机会性感染种类的增加,CD4^＋T细胞数逐渐降低,CD4／CD8比值亦逐渐降低。结论HIV／MDS患者机会性感染多见于消化和呼吸系统,发生频率与CD4^＋T细胞计数及CD4／CD8比值有着非常密切的关系,CD4^＋T细胞计数小于200个／μl、CD4／CD8比值小于0．20,机会性感染明显增加,且随着病情进展同时发生多种机会性感染的几率也明显增加,此可作为开展机会性感染预防的参照指标。     

168例艾滋病合并中枢神经系统机会性感染病例的临床分析

目的探讨艾滋病病人合并机会性中枢神经系统感染（CNS）的发病率、临床特点及与CD^＋_4T淋巴细胞（简称CD_4细胞）的关系。方法回顾分析马拉维2013年3月至2013年9月收治的艾滋病病人中,CNS感染的病例资料,数据录入Excel进行处理。结果 1023例艾滋病病人中,合并机会性CNS 168例,发病率16.42%（168/1023）。其中合并隐球菌脑膜（脑）炎占47.02%（79/168）,结核性脑膜（脑）炎占24.40%（41/168）,弓形虫脑炎占19.05%（32/168）,不明原因的CNS感染占7.74%（13/168）,巨细胞病毒（CMV）性脑炎占1.79%（3/168）。检测的136例病人CD4细胞计数为8～493/mm3,平均为98.56/mm3。其中CD4细胞〈50/mm3 22例,51～100/mm345例,101～200/mm3 44例,201～350/mm3 10例,〉350/mm3 15例。118例好转出院,死亡50例,死亡率29.76%（50/168）;以CD4细胞〈100/mm3最为常见。结论机会性CNS感染是艾滋病晚期常见的并发症,表现复杂多样,病情重,主要发生于CD4细胞〈200/mm3的病人,且病死率高。早诊断、及时治疗可以延长艾滋病病人的生命。     

Joint effects of HIV-1 RNA levels and CD4 lymphocyte cells on the risk of specific opportunistic infections.

OBJECTIVES: To evaluate the predictive value of baseline plasma HIV-1 RNA levels and CD4 lymphocyte counts and early changes in these markers after initiating antiretroviral therapy on the risk of development of specific opportunistic infections (OIs). DESIGN: Patient data from four antiretroviral therapy studies were combined for a retrospective analysis. The analysis included 842 participants from the virology substudies of these trials who had baseline measurements for both HIV-1 RNA levels and CD4 cell counts. METHODS: Cox proportional hazards models were used to assess the joint effects of baseline CD4 cell count and HIV-1 RNA level and early treatment-associated changes in these values on the risk of development of Pneumocystis carinii pneumonia (PCP), cytomegalovirus (CMV), or Mycobacterium avium complex (MAC). The effects of potential confounders such as prior prophylaxis and previous OIs were also addressed. RESULTS: Baseline CD4 cell counts and HIV-1 RNA measurements showed significant associations with the risk of PCP, CMV, and MAC. Patients with higher levels of HIV-1 RNA were estimated to have three to six times the risk of these OIs than those with lower levels. Reductions in viral load were linked to significantly reduced risks of PCP, CMV, and MAC. Early decreases in RNA were generally more predictive of risk than were early increases in CD4 cell counts. CONCLUSIONS: Baseline viral load and reductions in viral load during therapy appeared to influence the risk of these OIs independently of the CD4 cell count. Future guidelines for the initiation of prophylaxis for these OIs may be improved by incorporating information on viral load.     

高海拔地区艾滋病合并肺部感染10例临床分析

目的探讨艾滋病（AIDS）合并肺部感染的临床特点。方法回顾性分析青海大学附属医院和青海省传染病院各5例艾滋病合并肺部感染的患者的临床资料，并复习相关文献。结果10例患者中男性6例，女性4例，平均年龄31岁。感染艾滋病病毒（HIV）途径主要是经输血和性传播。10例患者中合并卡氏肺孢子虫肺炎3例（好转2例，死亡1例），肺结核3例（好转2例，死亡1例），真菌性肺炎2例（好转1例，死亡1例），细菌性肺炎2例（好转）。结论肺部感染是艾滋病常见的机会性感染，其临床表现及对药物治疗的反应和预后均与一般肺部感染有所不同，因此了解艾滋病合并肺部感染的临床特点及影像特征，对艾滋病患者的早诊断、早治疗具有重要意义。     

Management of late-stage AIDS grows more complex

The question of what to do for patients with late-stage AIDS becomes more complicated as new research reinforces the value of early treatment and prophylaxis for HIV patients. Decisions ranging from cost and quality of life to toxicity and multiple drug interactions all must be taken into account. Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) still is the most common adverse event in the last six months of life, with wasting syndrome being second, followed closely by Mycobacterium avium complex (MAC) and cytomegalovirus (CMV). Although prophylaxis trials for opportunistic infections have shown significant reduction in disease prevalence, preventive therapy has not been shown to improve survival to any significant degree except when given for PCP. Studies indicate that for patients with PCP, trimethoprimsulfamethoxazole (TMP-SMX) is most effective, followed by Dapsone and aerosole pentamidine. MAC, rifabutin, and, more recently, clarithromycin are each effective in reducing MAC bacteremia by one-half. But survival benefits from MAC prophylaxis are not clear. Similarly, oral ganciclovir reduces the incidence of CMV retinitis; however, there is no definitive data yet for increased survival when used as a prophylaxis. Other studies provide insight about how certain opportunistic infections predispose patients to future infections. One study found that patients who developed PCP had a fivefold increased risk of subsequently developing MAC or CMV and a two- to threefold increased risk of developing invasive fungal infections.     

支气管镜检查对艾滋病患者肺部感染病原学的诊断价值

目的 评价支气管镜检查在艾滋病患者肺部感染病原诊断中的临床应用价值,探讨艾滋病合并肺部感染患者的病原谱及其分布.方法 收集2006年8月至2009年9月就诊于北京地坛医院的120例艾滋病合并肺部感染的患者,均行支气管镜检查及肺泡灌洗,收集BALF送检细菌培养及细胞病理检查;镜下可见明显组织异常者取支气管黏膜活检行病理学检查,并对患者的临床资料进行综合分析.结果 120例艾滋病合并肺部感染患者的BALF中,分枝杆菌抗酸染色阳性者30例,细菌培养阳性25例,肺孢子菌阳性12例,真菌培养阳性5例,巨细胞病毒阳性3例,阴性结果45例.26例行支气管黏膜活检,其中慢性炎性改变12例,鳞癌4例,腺癌2例,符合肉芽肿性炎性改变7例,淋巴瘤1例.结论 气管镜检查对艾滋病患者肺部感染病原学诊断具有明确的诊断价值.目前艾滋病合并肺部感染患者以结核病、细菌感染及肺孢子菌肺炎为主.