自体外周血造血干细胞和自体骨髓移植治疗急性髓性白血病的临床疗效比较研究

目的：比较自体外周血干细胞移植（APBSCT）与自体骨髓移植治疗CR1期急性髓性白血病（AML）的临床疗效。方法：用APBSCT治疗AML患者27例，用非净化自体骨髓移植（ABMT）治疗AML患者13例，用净化自体骨髓移植（PABMT）治疗AML患者25例。结果：（1）APBSCT组造血重建校其他两组显著加快；（2）APBSCT组的3年无病生存率（DFS）和复发率（RR）分别为51．％和42．2％，与ABMT组的46．2％、46．7％相当，但与净化ABMT组的72．9％、23．7％相比差异有显著性意义。（3）三组的移植相关死亡率（TRM）差异无显著性意义，死亡的主要原因为感染和内脏出血。结论：APBSCT治疗CR1期AML，其造血重建显著快于ABMT，其疗效与ABMT相当，而显著低于PABMT。     

自体造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤

自体造血干细胞移植（Auto－HSCT）包括外周血和骨髓移植，发展极为迅速，目前已成为治疗有预后不良因素的恶性淋巴瘤（ML）的主要方法。我院1997年8月至今为2名ML患者分别予以自体骨髓移植（ABMT）、自体外周血于细胞移植（APBSCT）＋激活骨髓（ABM）治疗，取得良好疗效。1对象和方法1．1病例介绍例1男，30岁，体重65kg，体表面积1．65m2。因颈部、腹股为淋巴结肿大，诊断为NHLⅢA。组织病理学为弥漫小裂细胞型B细胞性，先后经CHt）P＋Bel、COP、CHOP＋VP－16、HDMTX等轮替化疗7个疗程，并辅赛诺金（a－Zb；干扰素）、…     

自体骨髓移植研究现状

由于同种异基因骨髓移植(Allo—BMT)受到供髓者来源的限制,自体造血干细胞移植日益受到重视。自体造血干细胞来源于骨髓或外周血,因后者含量很少,需经过特殊处理才能采集到移植所需的数量,所以临床上以自体骨髓移植(ABMT)为主。近10年来,ABMT发展极为迅速。据欧州骨髓移植协作组(EBMTG)报告,在1990年内欧洲共做了4234例骨髓移植,其中2097例为ABMT。法国、英国、意大利和德国Allo-BMT/ABMT之比分别是537/758,     

自体造血干细胞移植的临床应用进展：急性白血病

自体造血干细胞移植（ASCT）是指采集患者骨髓或外周血干细胞低温保存,并于其接收大剂量化疗或放疗（预处理）后回输,以重建造血和免疫功能。ASCT包括自体外周血造血干细胞移植（APBSCT）及自体骨髓造血干细胞移植（ABMT）,以往多用于治疗血液系统恶性疾病（如白血病、淋巴瘤）,近年来逐渐用于实体瘤（如乳腺癌、卵巢癌）、自身免疫性疾病、缺血性疾病（如糖尿病足、心肌梗死）及中枢神经系统疾病等领域。现将其在临床的应用进展分述如下。     

国产rhG-CSF在造血干细胞移植中的应用

对5例急性白血病及1例恶性淋巴瘤患者实施白体干细胞移植，其中3例为白体骨髓移植（ABMT），3例为白体外周血干细胞移植（APBSCT）。所有患者均在＋7d开始应用国产重组人粒细胞集落刺激因子（rhG—CSF）静滴，300彬d，中性粒细胞（AnC）〉1．0×10^9／L时停用。本组ANC〉0．5×10^9／L的平均时间15．2d，血小板〉20×10^9／L的平均时间20．7d。动员后所采集的单个核细胞数达到移植需要，移植过程顺利，造血功能重建良好。提示国产rhG-CSF疗效可靠，费用低廉，安全性高。     

自体外周血造血干细胞采集的护理

自体外周血造血干细胞移植（autologous peripheral blood stem cell transplantation，APBSCT）因采集简便，对造血、免疫功能恢复快，又不受供者的影响，现已经成为恶性血液病、实体瘤，某些自身免疫性疾病等的根治性治疗方法之一。APBSCT成功的基础是获得足够数量的APBSC，而保证造血干细胞采集过程顺利进行是确保造血干细胞产量及质量的关键。本文总结了7例19例次APBSC采集术的护理，现报告如下。     

自体造血干细胞移植+BEAC方案治疗预后不良非霍奇金淋巴瘤疗效观察

用自体外周血造血干细胞移植（APBSCT）＋大剂量BEAC方案治疗预后不良非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者10例，均获快速造血功能重建，其中7例高危初治者完全缓解（CR），3例复发者中CR2例、PR1例；无移植相关死亡。提示APBSCT＋大剂量化疗对预后不良或复发NHL安全有效，能改善患者生存率。     

异基因外周血干细胞移植中的GVHD比骨髓移植更严重吗？

查阅了近2～3年来有关异基因外周血干细胞移植的文献报告，了解到：①在国外自体血干细胞移植已成为某些癌症病人的常规治疗措施，在欧洲造血干细胞移植7888例中，自体血干细胞移植占82％，而自体骨髓移植仅为18％。②异基因外周血于细胞移植迅速兴起，尽管移植中混入了比骨髓移植多10倍以上的T淋巴细胞，但急性GVHD（Ⅱ～Ⅳ°）发生率为35％（91／258例），不高于骨髓移植的48％（186／382例）；其中Ⅲ～Ⅳ°AGVHD二者之比为10％（27／258）对26％（53／201）。③资料提示，造血生长因子动员的外周血干细胞将是受欢迎的干细胞来源。本文还对Allo－PBSCT中A－C－GVHD的发病原因进行了分析。     

自体外周血干细胞移植和自体骨髓移植的临床疗效比较

目的 :比较自体外周血干细胞移植 (APBSCT)与自体骨髓移植 (ABMT)的临床疗效。方法 :用ABMT治疗 2 1例 ,用 APBSc T治疗 2 0例。预处理方案包括全身照射 (TBI) 6 .6～ 8.8Gy加环磷酰胺 (CTX) 10 0～ 12 0 m g/ kg或 TBI 2 .0 Gy加全淋巴照射 (TL I) 4 .0 Gy加 CTX 10 0～ 12 0 m g/ kg加 Vp- 16 6 0 0～ 10 0 0 m g/ m2加环己亚硝脲 (CCNU ) 2 0 0 m g方案或卡氮芥 (BCNU ) 2 0 0 mg/ m2 加 CTX 12 0 mg/ kg加 VP- 16 80 0 m g/ m2 方案或 MAC方案 (马法兰 140 m g/ m2 加 Ara- C 2～ 4g/ m2 加 CTX 12 0 m g/ kg)。结果 :ABMT组造血重建 2 0例 ,移植相关死亡 2例 (9.5 % ) ,复发 4例 (2 0 % ) ,2年无病生存率 (DFS) 6 8.5 0 %± 10 .87% ;而 APBSCT组均获造血重建 ,无移植相关死亡 ,复发 5例 (2 5 % ) ,2年 DFS为 6 2 .34 %± 14.2 6 %。两组差异无显著性意义。结论 :APBSCT与ABMT的疗效相当。     

自体造血干细胞移植治疗急性白血病的临床观察

目的：评价自体造血干细胞移植治疗急性白血病的疗效;观察多疗程中大剂量阿糖胞苷（Ara-C）治疗后外周血干细胞采集效果。方法：17例急性白血病患者行自体造血干细胞移植,其中骨髓移植4例,外周血造血干细胞移植13例,在外周血造血干细胞移植的患者中有4例在诱导和巩固治疗中采用中大剂量Ara—C2疗程或2疗程以上,观察不同组患者造血干细胞采集情况及造血重建情况,并监测患者的疗效。结果：外周血干细胞移植的患者采集的中位MNC数和中位CD34^＋细胞数明显高于骨髓组,差异有统计学意义（均P〈0．05）;使用中大剂量Ar〉C2疗程或2疗程以上的患者采集的中位MNC和中位CD34^＋细胞数与未使用的患者比较差异无统计学意义（P〉0．05）;外周血干细胞移植患者中性粒细胞〉0．5×10^9／L和血小板〉20×10^9／L的时间较骨髓移植患者短,差异有统计学意义（P〈0．01）;4例患者在复发状态行自体造血干细胞移植,移植后中位生存期9．5个月,缓解期行自体造血干细胞移植的移植后中位生存期81个月,差异有统计学意义（P〈0．05）;17例患者中位生存期（OS）84个月,中位无白血病生存期（DFS）81个月,患者3年无白血病存活率为（68．25±11．23）％。结论：自体外周血造血干细胞移植比自体骨髓移植造血重建快;2疗程或2疗程以上的中大剂量Ara-C治疗的患者仍能采集到足量的外周造血干细胞;缓解期行自体造血干细胞移植可获得较好的OS和DFS。     

自体造血干细胞移植治疗白血病102例疗效分析

目的探讨三组自体造血于细胞移植疗效及影响疗效因素，与同期化疗组疗效比较。方法对未净化自体骨髓移植(ABMT)17例、净化自体骨髓移植(PABMT)30例、自体外周血干细胞移植(APBHSCT)55例、同期化疗组34例，进行临床资料分析。结果ABMT组、PABMT组、APBHSCT组3年无病生存(DFS)率及复发率分别为63.8％、70.4％；66.5％、35.2％；26.6％、29.5％。骨髓恢复增生活跃中位时间分别为60d、58d、34d。影响疗效因素AML疗效优于ALL疗效，CR1期移植优于CR2期移植，CR到移植期间>7个月者优于<7个月者。化疗组3年DFS为7.38％，复发率为76.4％。结论PABMT组疗效优于其它二组，APBHSCT组造血功能恢复较其它二组快，AML疗效优于ALL疗效，CR1期移植优于CR2期移植，3个移植组疗效优于化疗组。     

外周血干细胞移植治疗难治性系统性红斑狼疮

目的 观察自体外周血干细胞移植（APBSCT）治疗难治性系统性红斑狼疮（RSLE）的疗效及安全性。方法 RSLE3例，先给予血浆置换，环磷酰胺（CTX）和大剂量丙种球蛋白，然后用环磷酰胺和粒细胞集落刺激因子（G-CSF）动员造血干细胞（HSC），多功能加强型血细胞分离机采集外周血干细胞，-86℃超低温冻存，环磷酰胺预处理，经静脉回输干细胞，最后应用抗胸腺淋巴细胞球蛋白（ATG）行体内去T淋巴细胞。观察移植前后临床症状，体征和免疫学指标的变化。结果 APBSCT后患者的临床症状完全缓解，异常免疫学指标基本恢复正常，抗体全部转阴。结论 APBSCT对难治性系统性红斑狼疮有明显的疗效。尤其适用对各种药物治疗无效的患者，远期疗效还需长期随访。     

自体骨髓移植结合强烈化疗治疗急性白血病疗效观察

为探讨减少自体骨髓移植（ABMT）后复发率和延长无病生存期。作者采用ABMT结合强烈化疗的方法治疗急性白血病。能列入统计的12例患者中,8例移植后已持续完全缓解19～79个月,中位数58.5个月。证明采用ABMT结合强烈化疗方法,可以减少急性白血病的复发率和延长无病生存期。     

急性粒细胞白血病初次缓解后进行强化治疗与自体骨髓移植的随机对照研究

目前预防急性粒细胞白血病（AML）初次缓解后复发的方法共有三种：有合适供体的患者可接受异基因造血干细胞移植，其他患者可以接受强化治疗或自体骨髓移植（ABMT），本实验旨在比较后两者的疗效。病人和方法1820例随机分为两组，在诱导期分别用DAT方案（柔红霉素加阿糖胞音加硫鸟源吟）或ADE方案（阿糖胞着加柔红霉素加依托泊甙）化疗，各两个疗程。另128例患者只接受一个疗程或其他化疗方案。其中未能CR的患者被除外并给予补救治疗，剩下的患者在第3个疗程接受MACE方案（安吖啶加阿糖胞苷加依托泊甙），然后采集骨髓标本（每公斤…     

自身骨髓移植治疗系统性红斑狼疮初探

目的 探讨自身骨髓移植（ABMT）治疗系统性红斑狼疮（SLE）的临床效果。方法 选迁延不愈的SLE患者3例,硬膜外麻醉下,在髂后上棘取骨髓造血干细胞,4℃保存。预处理方案：2例为环磷酰胺120mg/kg,马法兰140mg/m^2;1例为环磷酰胺120mg/kg加VP-161.0g/m^2,预处理后回输骨髓造血干细胞,粒细胞刺激因子（G-CSF）协助造血及免疫重建。结果 移植后3例患者临床症状均缓解,2例免疫球蛋白降低10g/L左右,补体升高,自身抗体大部分转阴,例2皮肤病理显示原有的组织损伤减轻或消失,心肌肥厚及心包积液消失,例3移植后2周心磷脂抗体转阴,24h尿蛋白定量移植前8.50g,移植3个月后减少至2.43g。结论 （1）ABMT治疗SLE近期疗效显著。（2）疗效机制可能与预处理后组织中免疫病理细胞的减少,免疫球蛋白降低,自身抗体量的下降有关。     

造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血临床研究

对10例重型再生障碍性贫血（SAA）患者行造血干细胞移植（HSCT），骨髓移植（BMT）1例，外周血干细胞移植（PBSCT）7例，脐血移植（CBT）2例。结果1例BMT及5例PBSCT完全植入；2例PBSCT嵌合植入者分别在移植后3、12个月发生宿主排斥移植物反应，分别用再次外周血造血干细胞输注、免疫疗法后血象恢复正常；2例CBT未成功植入，但均重建造血功能。随访6～44个月，9例存活，1例死于急性心功能衰竭。     

造血干细胞移植术后早期真菌感染的防治

造血干细胞移植 (HSCT)是治疗恶性肿瘤的有效方法 ,但移植术后早期 (1个月内 )患者易患真菌感染 ,重症感染难以控制 ,影响移植成功率。 1992～ 2 0 0 2年 ,我们采用综合措施对 37例行 HSCT的患者进行早期真菌感染的防治 ,取得满意疗效。现报告如下。临床资料 :37例患者中 ,男 2 8例 ,女 9例 ;年龄 12～ 6 7岁 ,中位年龄 34岁。自体外周血干细胞移植 (APBSCT) 30例 ,自体骨髓移植 (ABMT) 5例 ,同种异基因外周血干细胞移植 (allo- PBSCT) 2例。其中急性髓细胞白血病 10例 ,急性淋巴细胞白血病 4例 ,非霍奇金淋巴瘤 11例 ,乳腺癌 6例…     

不同类型造血干细胞移植后巨细胞病毒感染的监测

目的观察在不同类型造血干细胞移植中巨细胞病毒感染状况。方法应用半巢式PCR技术定期检测了2001-03～2003-07苏州大学附属第一医院住院病人55例移植病人外周血标本，比较不同类型移植CMV-DNA阳性率的差别。结果在检测的462份标本中，有285份为阳性，33／55（60％）患者CMV-DNA阳性，非清髓性造血干细胞移植（NST）的阳性检出率为15／17（88．2％），亲缘间外周血造血干细胞移植（PBSCT）的阳性检出率为3／7（42．9％），非亲缘性骨髓移植（UR-BMT）的阳性检出率为7／11（63．6％），亲缘性骨髓移植（R-BMT）的阳性检出率为8／20（40．0％）。NST与PBSCT、R-BMT的巨细胞病毒感染率差别显著（χ^2=5．44，P〈0．05；χ^2=9．14，P〈0．05），NST与UR-BMT（χ^2=2．39，P〉0．05）间的差别无统计学意义。结论巨细胞病毒感染在不同的造血干细胞移植方式可能存在差异。     

自体外周血造血干细胞移植治疗系统性红斑狼疮

目的：探讨自体外周血造血干细胞（APBSCT）治疗系统性红斑狼疮（SLE）的临床效果。方法：采集经用环磷酰胺（CTX）2000mg/m^2静脉注射和粒细胞集落刺激因子（G－CSF）250ug/d皮下注射动员的外周血造血干细胞，预处理CTX48mg.kg^-1.d^-1，连续静脉滴注3d，回输干细胞后用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）13．5mg/kg，体内去细胞，分3d静脉滴注，用G－CSF刺激升高白细胞，观察APBSCT前后免疫指标与临床表现，结果：APBSCT后患者的临床表现基本消失，免疫指标正常，抗体转阴，结论：APBSCT治疗SLE有较好的疗效，远期疗效还需长期随访观察。     

异基因外周血造血干/祖细胞移植的进展

随着外周血造血干/祖细胞动员方案和采集技术的日益成熟,在20世纪最后10年中,异基因外周血造血干/祖细胞移植(allo-PBSCT)得到了迅速发展,据国际骨髓移植登记处(IBMTR)统计,1994年allo-PBSCT占全部异基因造血干细胞移植的2％,1998年则增至26％ 现就allo-PBSCT的进展及其与异基因骨髓移植(allo-BMT)的临床疗效比较作一综述。