第239例——发热、反复胸痛、咯血

病历摘要患者男，３３岁，因发热、胸痛、咯血２周，上腹痛、黑便１天于１９９７年６月４日入院。２周前无诱因出现畏寒、发热、盗汗，体温３８０℃～３９５℃，伴左胸痛、咳嗽、咯黄痰带血丝，化验血白细胞２９３×１０９／Ｌ，粒细胞８６９％。当地医院按“肺部...     

食管贲门癌冷冻对免疫功能的调节

目的研究食管贲门癌患者食管腔内冷冻对免疫功能的调节作用．方法食管癌１５例，贲门癌５例；男１１例，女９例．先行食管腔内冷冻，再行开胸手术切除。用光镜及电镜系统观察癌细胞变化及局部淋巴反应，以及血中免疫球蛋白、补体Ｃ３及淋巴细胞转化试验ＬＴＴ．结果食管贲门癌原发灶周围淋巴结呈广泛性肿大，癌细胞坏死，可见异物巨细胞吞噬癌细胞，淋巴结呈滤泡增生反应．冷冻前后免疫球蛋白ＩｇＧ、ＩｇＭ无明显差异；ＬＴＴ由冷冻前的３８０％增加到４４８％，ＩｇＡ由冷冻前的２１６ｇ／Ｌ增加到２３２ｇ／Ｌ，Ｃ３也由冷冻前１３ｇ／Ｌ增加到２０ｇ／Ｌ．结论食管贲门癌腔内冷冻能调节机体的免疫功能和杀伤癌细胞．     

系统性红斑狼疮合并溶血性贫血

１　病情摘要１．１　病史　３６岁女性患者，因进行性乏力、消瘦，伴贫血、尿检异常２个月于１９９９０４０３入院。　　患者１９９９年２月初，无明显诱因出现乏力、纳差、面色萎黄、未予诊治。一周后出现双下肢、颜面轻度浮肿，至当地医院就诊发现尿蛋白２＋，重度贫血，Ｈｂ３２０ｇ／Ｌ。予中药汤剂（药名及剂量不详）治疗。此后尿量进行性减少至６００～４００ｍｌ／ｄ，上述症状逐渐加重。入院前一周出现咳嗽、发热，体温３８９℃，胸片示左下肺炎，给予氧哌嗪青霉素２０每日２次，环丙沙星０２每日２次，静脉注射抗感染…     

发热对豚鼠胆汁成分的影响

目的研究发热对豚鼠胆汁成分及胆石形成的影响．方法将豚鼠６０只分为致石饲料组和普通饲料组，再将每组分为发热组和对照组．皮下注射煮沸脱脂牛奶１ｍｇ／ｋｇ使发热组动物发热，每周１次，共４次．４５ｄ后将６０只豚鼠全部处死，其中发热组在处死前３６ｈ皮下注射松节油１ｍｌ／ｋｇ，使其在处死前处于发热状态．检查胆囊并取胆汁进行分析．结果致石饲料发热组结石发生率最高，为４００％，而致石饲料不发热组为１３３％（Ｐ＜００１）．发热组胆汁总蛋白（２５ｇ／Ｌ±１９ｇ／Ｌｖｓ１０ｇ／Ｌ±０９ｇ／Ｌ，Ａ２ｖｓＡ１）及胆红素浓度（７４３μｍｏｌ／Ｌ±６２６μｍｏｌ／Ｌｖｓ１２３μｍｏｌ／Ｌ±５５μｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜００５）较对照组明显升高．结论发热对豚鼠胆汁成分的影响在胆石形成中具有重要作用．     

以关节炎为首发表现的艾滋病一例

患者男,25岁,因发热伴多关节肿痛1周入院.患者1周前淋雨后出现多关节肿痛,累及双手第3掌指、第3近端指间关节及双腕、双肘、双膝、双踝关节,疼痛为持续性,程度剧烈,无明显晨僵,同时伴有发热,体温波动在38.     

口服阿司匹林致过敏反应1例

患者,女,７５岁,因眼睑红肿伴四肢关节背侧红斑,发热寒战４天而于１９９７年５月２１日急症入院。患者６天前因脑血栓就诊于某医院,给予２０％甘露醇１２５ｍｌ静滴每日２次,５％葡萄糖盐水５００ｍｌ加维脑路通０４ｇ和胞二磷胆碱０５ｇ每日１次静滴,并口服维生素Ｃ、Ｅ。２天后加用肠溶阿司匹林００５ｇ口服每日１次,当天下午患者先双眼睑红肿,然后四肢大关节背侧皮肤渐出现红斑,瘙痒。期间未停用任何药物。过敏症状进行性加重,且伴寒战、高热。４天后转入我院急症科,查体：体温３９１℃,心率７０次／ｍｉｎ,呼吸１…     

强直性脊柱炎合并阵发性睡眠性血红蛋白尿一例

患者：男,１５岁。因反复多关节肿痛伴面色苍白３年,发热２个月于１９９８年８月３１日入院。３年前无诱因右髋关节疼痛,不发热,发现血沉快、血色素９６ｇ／Ｌ,自行用烧酒擦浴,症状略缓解。２年前左踝关节红、肿、热、痛,活动受限,晨僵不明显。Ｘ线检查未见异常。左踝关节肿胀并渐累及右踝、右膝、左膝,晨僵３小时。１年前因关节肿痛卧床。外院检查：血色素５０ｇ／Ｌ,白细胞２－６×１０９／Ｌ,血小板１２４×１０９／Ｌ,网织红细胞０－０５４,尿含铁血黄素（＋）,酸溶血试验（＋）,蔗糖溶血试验（＋）,诊断“阵发性睡眠性…     

Wegener肉芽肿误诊为全身结核一例

患者男性,２６岁,１９９８年５月２８日入院。半月前鼻塞、流脓涕、ＣＴ示左侧副鼻窦炎,青霉素治疗１２天无好转,出现发热、咳嗽、咳痰带血,无盗汗,胸片示右肺上中野斑片状阴影,右肺中野见类圆形影,其内见１－５ｃｍ×２－７ｃｍ圆形透光区,无液平。体检：体温３８－６℃,血压１１３／８３ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０－１３３ｋＰａ）,双眼结膜充血,鼻粘膜肿胀,少量脓性分泌物,鼻中隔无溃疡,心肺腹未见异常。实验室检查：ＲＢＣ４－６０×１０１２／Ｌ,Ｈｂ１３８ｇ／Ｌ,ＷＢＣ１０－３×１０９／Ｌ,Ｌ０－１１３,Ｎ０－８…     

恶性淋巴瘤误诊1例报告

患者女,２３岁。因高热、头晕、乏力３天入院。既往有月经量多（每次１５０ｍｌ）、黄带多史１０年,月经５～１０１５～３０天,该次月经量多（３００ｍｌ）,已行经５天。查体：Ｔ３９８°Ｃ,Ｂｐ２０／１４ｋＰａ。重度贫血貌。浅表淋巴结不大。胸骨中、下１／３及胫骨上端明显压痛。心肺无异常。腹软,肝脾不大,右下腹扪及８ｃｍ×６ｃｍ包块,无触痛。血Ｈｂ５０ｇ／Ｌ,ＲＢＣ２４８×１０１２／Ｌ,ＰＬＴ６０×１０９／Ｌ,ＷＢＣ１４６×１０９／Ｌ,Ｎ０８６,Ｌ０１４。入院后骨髓穿刺为感染性并缺铁性贫血骨髓像。…     

水肿、发热、心脏瓣膜赘生物

１　病历摘要　　患者女,４０岁。因间断关节疼痛１０年,双下肢水肿３周,发热半天,于１９９７年１月２８日入院。　　患者１０年前受晾后双手指关节肿胀疼痛,活动受限,手足关节Ｘ线未见异常。９年前查类风湿因子阳性,ＩｇＡ、ＩｇＧ及ＩｇＭ升高,诊断为“类风湿性关节炎”。之后症状反复发作,手指和足趾关节渐出现畸形,Ｘ线示“类风湿样改变”,平时不规律服用芬必得治疗。１个月前查尿常规未见异常,３周前无诱因出现乏力、纳差、双下肢水肿,且逐渐加重。１周前在门诊查尿常规示：尿蛋白（＋＋＋＋）,颗粒管型８～１０／ＬＰ,…     

血小板减少、妊娠高血压综合征与抗磷脂综合征一例

患者女,２６岁。孕２６＋２周,因皮肤痛性瘀斑１周、中上腹痛伴恶心和血小板减少４ｄ,于ｌ９９７年９月１０日入院。血小板５８ｘｌ０９／Ｌ。孕２１周出现血压升高１４０／１００ ｍｍＨｇ（ｌｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）和蛋白尿（＋）。既往无高血压病史。孕１产０。查体：ＢＰ１５０／１ｌ０ ｍｍ Ｈｇ。右上臂外侧和双外踝处均可见约３ｃｍ ｘ２ｃｍ大小瘀斑,有触痛。瘀斑中心有硬结。足背部轻度水肿。化验：血小板７７ｘ１０９／Ｌ,ＲＢＣ ３．４８ ｘ １０１２／Ｌ,ＷＢＣ１１．３ ｘｌ０９／Ｌ,Ｈｂ １０５ｇ／Ｌ。尿蛋…     

酷似急性腹膜炎的结节性多动脉炎一例

患者：男性,７４岁。因腹痛２０天,加重伴四肢关节肿痛１０天于１９９８年４月２４日入院。患者２０天前起无明显诱因出现间歇性、游走性腹痛。１０天前踏青后,出现四肢关节肿痛,伴发热（３８５℃）持续约２天。退热后,出现关节肿痛、腹痛加重伴尿少、面肿。腹痛渐...     

婴幼儿隐孢子虫病二例

婴幼儿隐孢子虫病二例叶金印，郭明霞，陈文呼，郭来春［例１］女，１岁３个月。主诉腹泻１周伴发热入院。入院前１周出现腹泻，解稀水样便５～６次／日，无脓血。在第７天因腹泻次数及量增多，伴发热、口干、尿少而急诊住院。既往常“消化不良”而求医。体检：Ｔ３８．８...     

输血相关性移植物抗宿主病一例

患者男，４７岁。因鼻出血、口腔黏膜出血２周，全身皮肤出血点１周，于１９９５年２月２８日入院。入院前２周无诱因出现鼻出血、龈血及口腔黏膜血疱。１周前发现四肢及躯干散在出血点。１天前开始发热，体温３８℃。查体：Ｔ３７６℃。贫血貌，四肢可见散在出血点，皮...     

干扰素引发全血象降低1例

患者男，６０岁，因右面部黑色素病痒痛１周入院。入院时查血常规：白细胞６．５×１０~９／Ｌ，红细胞５．０ × １０~１２／Ｌ，血色素１３２ｇ／Ｌ，血小板１５５×１０~９／Ｌ。入院后行黑色素痣切除并活检，病理报告：细胞增生活跃。肌注干扰素α—２ａ（安福隆生物制品研究所）１００万Ｕ，每日一次，治疗第１天患者出现低热，约３ｈ后自行下降至正常，无其它不适。治疗第７天患者感头昏，乏力、纳差。查肝功能正常，血常规：白细胞３．０×１０~９／Ｌ，红细胞３．１×１０~（１２）／Ｌ，血色素８０ｇ／Ｌ，血小板７３×１０~９／Ｌ…     

播散型结核病伴类白血病反应及骨髓纤维化致死一例

患者女性，４３岁。因发热２个月于１９９５年８月１１日入院。患者于入院前２个月出现午后低热（３７２～３８０℃），服用抗病毒药物及抗生素无效（体温升至３９３℃）。曾用泼尼松３０～５０ｍｇ／ｄ，１周，也未奏效。入院体检：体温３７５℃，贫血貌，右锁骨...     

第49例:低热、咳血性痰伴持续性低氧血症及双肺阴影

病历摘要　　患者男性,７６岁。因低热、气喘、咳血性痰５天,加重伴不能平卧６小时于１９９８年２月２日入院。入院时端坐位,咳粉红色泡沫痰,体温３７８℃,呼吸３２次／分,血压１５０／８０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０１３３ｋＰａ）。皮肤湿冷,口唇紫绀,两肺满布中湿　音及哮鸣音。心率１３４次／分,律齐。肝脾肋下未触及。下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白１４０ｇ／Ｌ,白细胞２０８×１０９／Ｌ,中性粒细胞０８５。动脉血气：ｐＨ７１９７,二氧化碳分压（ＰＣＯ２）４３ｍｍＨｇ,剩余碱（ＢＥ）－１０４ｍｍｏｌ…     

蜂螫致中毒性肝炎1例

患者,女,１．５岁,因蜂螫２ｄ,皮肤黄染１ｄ入院。患者入院前２ｄ不慎被数只马蜂叮咬,次日全身皮肤迅速出现黄染,伴尿量减少,尿色深黄,无茶色尿,无发热、呕吐及抽搐。过去无肝炎病史及其接触史。体检：体温３７．１℃,神志清醒,头面部及双上肢可见多处马蜂叮咬痕迹,局部淤血、坏死,全身皮肤及巩膜黄染。心、肺未见异常。腹平软,肝右肋下３．５ｃｍ可触及、质中,肝触痛,脾未及。神经系统未见异常。血常规：血红蛋白８２ｇ／Ｌ,白细胞２５．２×１０９／Ｌ、中性粒细胞０．０４７７、淋巴细胞０．５０６,网织红细胞０．４５…     

浮肿、少尿、进行性肾功能减退

１　病例报告患者男性,３１岁,因浮肿、少尿、进行性肾功能减退１月余伴咯血４天１９９８年１月２０日入院。于入院前一月（１９９７年１２月４日）无明显诱因出现眼睑浮肿,在当地医院查尿蛋白３＋,ＷＢＣ２＋,血浆白蛋白１６－４ｇ／Ｌ,球蛋白２２－４ｇ／Ｌ,ＣＨ／ＴＧ７－４／３－１ｍｍｏｌ／Ｌ,诊断为“肾病综合征”。当时尿量１０００ｍｌ／２４ｈ,ＢＵＮ１３－７８ｍｍｏｌ／Ｌ,ＳＣｒ１４９－８８μｍｏｌ／Ｌ,２４ｈ定量尿蛋白１８－０ｇ。Ｂ超示右肾长１１４ｍｍ,左肾长１１７ｍｍ,皮质回声增强。１２月１５日行经皮…     

第70例——发热、黄疸、咳嗽、气促

病历摘要患儿男性,１２天。因黄疸９天加重伴咳嗽、气急４天入院。９天前出现黄染、额部数个红丘疹,逐渐流脓破溃,４天前出现咳嗽、气急、伴发热,黄疸加深,１天前出现少吃、少动、唇周发绀。Ｇ２Ｐ２（第１胎生后４个月因重度营养不良死亡）,３９周孕剖宫娩出,产重４７００ｇ,母乳加奶粉喂养,父母否认肝炎、结核等传染病史及接触史,母孕期体健,否认糖尿病,家居农村。查体：体温３６－８℃,脉搏１４０次／分,呼吸６８次／分,体重４３００ｇ,反应可,气促、发绀、三凹征（＋）,中度黄染,前额４个０－２ｃｍ×０－５ｃｍ脓疱…