急性心力衰竭诊断和治疗指南

前言 急性心力衰竭(心衰)临床上以急性左心衰竭最为常见,急性右心衰竭则较少见.急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征.     

急性心肌梗塞并发心原性休克

心原性休克是心泵衰竭的极期表现,常是急性心肌梗塞(AMI)的严重并发症之一,本文略述AMI 时心原性休克防治的基本知识,供参考。一、泵衰竭的基本概念鉴于心衰发生快慢不同,其代偿机制及临床表现亦不尽相同,因此习惯上把充血性心力衰竭视为慢性心衰(广义称为慢性泵衰),而急性心衰(包括心原性休克)则称为急性泵衰,前者发生缓慢,机体可通过心肌肥厚、心脏扩大、交感兴奋、增加血容量及血容量的重新分布等加以代偿;后者发生急骤,短期内难以通过心肌肥厚、心脏扩大等加以     

急性心肌梗死合并心原性休克47例治疗和死亡原因分析

目的 评价急性心肌梗死合并心原性休克47例患者的临床疗效,寻求降低病死率、改善预后的措施.方法 回顾性分析2002年1月至2007年5月共47例心肌梗死合并心原性休克患者,运用心血管活性药物、主动脉内球囊反搏(IABP)、介入手术或冠状动脉旁路移植术的治疗效果.结果 IABP治疗47例(100%),再血管化治疗41例(87.3%),死亡17例(36.2%).经药物和IABP治疗,在接受再血管化前死亡的患者占死亡数的35.3%(6/17),再血管化后死亡的患者占死亡数的64.7%(11/17).死于心功能衰竭者9例,死于肾功能衰竭和呼吸功能衰竭者8例.11例出现急性肾功能衰竭的患者全部死亡.急性肾功能衰竭(r=0.734,P=0.000)、急性呼吸功能衰竭(r=0.606,P=0.000)和糖尿病(r=0.372,P=0.012)与死亡有相关关系.结论 尽管急性心肌梗死合并心原性休克的治疗有了很大的发展,但病死率仍然较高,主要死因是急性心力衰竭、急性肾功能衰竭和急性呼吸功能衰竭.要进一步降低急性心肌梗死合并心原性休克患者住院病死率,可能需要更好的循环辅助装置及加强重要器官的保护.     

急性心力衰竭的诊断和处理原则

急性心力衰竭（acute heart failure, AHF）指由于急性发作的心功能异常而导致的以肺水肿、心原性休克为典型表现的临床综合征。发病前可以有或无基础心脏病史，可以是收缩性或舒张性心力衰竭，起病突然或在原有慢性心力衰竭基础上急性加重。AHF通常危及患的生命，必须紧急实施抢救和治疗。     

冠心病介入治疗后低排综合征发生的原因及防治

心脏低排综合征是冠心病介入治疗 ( PCI)的常见并发症。低排综合征可由多种因素引起 ,非心原性因素主要是循环血容量减低 ,如术中失血过多 ,迷走神经张力过高 ,大量出汗 ,术前呕吐 ,过敏反应 ,应用利尿剂等 ;心原性因素主要是急性血管闭塞 ,冠状动脉痉挛 ,动脉栓塞 ,心律失常 ,急性心包填塞等。1　非心原性因素及防治在非心原性因素中 ,以血管迷走性反射引起者常见 ,临床表现为患者面色苍白、恶心、出汗、心率减慢和血压下降 ,严重者可发生晕厥。常与下列因素有关 :1过度的精神紧张 ,使机体不能处于一个良好的应激状态。 2拔管时压迫止血…     

急性呼吸困难的病因分析和血浆N末端B型利钠肽原检测的应用价值

目的分析急性呼吸困难的病因,探讨检测血浆N末端B利钠肽原（NT-proBNP）对急性呼吸困难中充血性心力衰竭的诊断价值。方法分析211例急性呼吸困难患者的临床资料,将患者分为充血性心力衰竭组和非充血性心力衰竭组。比较两组患者血浆NT-proBNP水平。结果 211例急性呼吸困难患者中,充血性心力衰竭的发生率96例（45.5%）。充血性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平[3947.6 pg/m l,1421.1～11378.3 pg/m l]显著高于非充血性心力衰竭患者[412.4 pg/m l,41.2-1123.2 pg/m l]（P〈0.01）。以血浆NT-proBNP水平≥800 pg/m l为判别标准与非充血性心力衰竭鉴别,诊断充血性心力衰竭的敏感性、特异性和准确性分别为83.3%、82.6%和82.9%。结果充血性心力衰竭是急性呼吸困难的最常见原因;检测血浆NT-proBNP水平有助于充血性心力衰竭的诊断。     

肾功能不全并发心力衰竭的诊治策略

肾功能衰竭和心力衰竭常并存,可以互为因果,临床上称此状态为心肾综合征。心肾综合征共分五类,其中3型和4型心肾综合征分别由急性和慢性肾功能不全导致的心力衰竭。我院对一组心力衰竭患者的回顾性分析表明,肾功能不     

急性心肌梗死心原性休克的诊断和治疗进展

心原性休克主要是指由于大面积心肌缺血或坏死后,心脏泵血功能严重受损,心输出量锐减所产生的以低血压、周围循环和组织低灌注并伴左心室充盈压增高为主要特征的临床综合征。长期以来,急性心肌梗死(AMI)并发心原性休克的发生率和病死率均无明显改善,仅到了90年代以后,随着介入治疗技术的开展、不断完善和主动脉内球囊反搏的广泛应用,其病死率才有所下降,但仍然是急性心肌梗死最主要的院内死亡原因[1]。现将近年来急性心肌梗死合并心原性休克的诊断和治疗进展综述如下。1发生率和病死率急性心肌梗死并发心原性休克的发生率约2.5%～20%[14],…     

导尿治疗慢性肺源性心脏病急性右心衰竭的对照研究

目的探讨导尿对慢性肺源性心脏病急性右心衰竭的治疗价值。方法慢性肺源性心脏病急性右心衰竭100例,随机分为对照组和治疗组各50例,对照组予积极控制感染、通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼吸和心力衰竭、积极处理并发症、纠正酸碱失衡,根据病情需要使用呼吸兴奋剂及机械通气辅助通气等治疗;治疗组在对照组基础上行导尿术。观察比较两组的疗效及转归。结果治疗组的有效率90.0%,显著高于对照组76.0%(P<0.05)。结论对慢性肺源性心脏病急性右心衰竭,早期予行导尿术可缩短纠正心功能衰竭时间,缩短住院时间,减少心力衰竭复发,提高患者运动耐量。     

急性心肌梗死合并高血压病人的临床特点

目的 探讨急性心肌梗死合并高血压的临床特点.方法 对比分析151例合并高血压(HT)的急性心肌梗死(AMI)和257例非高血压(NHT)的AMI的临床资料.结果 合并HT的AMI有冠心病家庭史、吸烟史、糖尿病及高脂血症病史的比例明显高于NHT的AMI,严重心脏并发证(泵功能衰竭、心原性休克、严重心律失常)发生率和住院死亡率也高于NHT的AMI.结论 合并HT的AMI冠心病易患因素多,严重心脏并发症发生率高,预后差.     

心力衰竭的类型及治疗

一、心力衰竭(CHF)的分类 心力衰竭的分类较多,以前在临床上根据心衰出现的缓急和累及的部位,通常将其分为急性和慢性心力衰竭,以及左心和右心衰竭四个主要临床类型。传统上认为CHF是心肌收缩无力,不能维持其正常的泵血功能,即心室收缩功能降低的结果。而近年的临床实践和研究证明,心力衰竭除与心肌收缩功能障碍有关外,其中尚有1/3的病人与心舒张功能障碍相关。心脏负     

风湿性心脏病心力衰竭的中医疗法

心力衰竭一般分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭,本文仅就风湿性心脏病心力衰竭的中医中药治疗法则作一概述。古代中医著作中,虽无心力衰竭一词,但有类似心力衰竭症候的记载,分别属于心悸、怔忡、喘咳、水肿等篇章以及心痹病中。其对心肾阳衰、水湿不化的描述,即类似现     

射血分数保留心力衰竭中非心原性并存疾病概述

众所周知,许多心力衰竭患者有正常的左心室射血分数。这种心力衰竭的存在被称为"射血分数保留的心力衰竭(HFp EF)"。在过去的二十多年大型的心力衰竭注册试验及随机对照试验中,人们对HFp EF认识已经有了重大的提高。然而,多数多中心临床试验显示对HFp EF的治疗却不尽人意。HFp EF是一个涉及多器官系统的临床综合征。本文将讨论HFp EF患者非心原性并存疾病的综述如下。     

药原性急性间质性肾炎致急性肾功能衰竭13例

药原性急性间质性肾炎致急性肾功能衰竭１３例段绍斌，罗季安，刘瑞洪药原性急性间质性肾炎（Ｄｒｕｇ－ｉｎｄｕｃｅｄＡｃｕｔｅｌｎｔｅｒｓｔｉｆｉａｌＮｅｐｈｒｉｔｉｓＤＡＩＳＮ）已越来越受到人们的关注，约占不明原因的急性肾功能衰竭肾活检１０％～１４％。我...     

急性左心衰竭的X线分析

急性心力衰竭是由于急性的心脏病变引起心排血量显著、急骤的降低,导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床上以急性左心衰竭较常见,表现为急性肺水肿,重者伴心源性休克。急性左心衰竭主要表现为急性肺水肿。而左心衰竭引起的血流动力学改变较早地反映到X线影像的变化,这些影像变化所产生的X线征象某些具有特征性,并早于临床表现,现分析如下。     

老年急性左心衰竭患者心功检测的分析

老年急性左心衰竭患者心功检测的分析李桂君１王钧２代丛１杨松林１（哈尔滨市第一医院１心内科２药剂科１５００１０）关键词心力衰竭心脏功能试验判定急性左心衰竭是以舒张功能衰竭为主，还是以收缩功能衰竭为主，抑或两者兼而有之，对治疗至关重要。作者就此问题进行探...     

暴发性心肌炎并发心原性休克患者的抢救体会

<正>暴发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)是心肌炎的一种最严重和特殊的类型,其起病急骤,病情进展极其迅速,患者在短时间内出现血液动力学异常,表现为急性心力衰竭、心原性休克、严重心律失常或猝死[1]。华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科于2019年2月成功救治1例FM并发心原性休克的患者,该患者入院时相继发生室性心动过速、心室颤动、心跳骤停,病情十分危重。入院后立即行心脏电除颤、呼吸机辅助呼吸、主动脉内球囊反     

脑钠素与心力衰竭的诊断、治疗及预后的研究进展

经过近二十年的研究 ,脑钠素在基础医学领域已经取得了很大进展 ,其临床应用价值近年来也倍受瞩目。脑钠素可用于心力衰竭的诊断、治疗及预后评估 ,明确鉴别心原性和肺原性哮喘 ,评价急性心肌梗死后的心功能 ,指导临床医师正确、有效地治疗心力衰竭 ,更为重要的是 ,为早期诊断及早期治疗无症状性心力衰竭、降低心力衰竭患者的病死率提供理论依据。本文就脑钠素的基本理论及其在心血管疾病领域的临床应用做一综述。     

老年急性心肌梗塞泵衰竭的处理

泵衰竭是急性心肌梗塞(AMI)常见并发症之一,早在胸痛后最初几小时即可发生,反映心肌受累已达20%～25%,且仍在继续缺血或坏死,而影响心脏收缩及舒张功能。如果心肌受累40%就会发生心原性休克。老年人AMI并发泵衰竭者较年轻者为多,Sola以及Kloner指出70岁以下AMI者,泵衰竭、肺水肿、心原性休克的并发率分别为8%、     

充血性心力衰竭并非由于低心排出量本身所致

在医学文献中,许多报道认为充血性心力衰竭是低心排出量所致。晚近,这一说法还用来解释反映心排出量减低的“泵衰竭”。在确立或指示“泵衰竭”的诊断时,心排出量几乎总是作为重要的测定参数。作者认为,单单把低心排出量作为引起充血性心力衰竭、泵衰竭症状的原因,并不完全正确。根据测定心排出量当时整个心脏和循环的生理状况予以适当考虑,低心排出量可以反映泵衰竭。但低心排出量本身并不指示充血性心力衰竭,单纯低排出量亦不是充血性心力衰竭的致病原因。