解毒化瘀温阳健脾与解毒化瘀益气健脾法治疗慢性重型肝炎的临床观察

目的：比较解毒化瘀、温阳健脾法与解毒化瘀、益气健脾法治疗慢性重型肝炎（慢重肝）湿热脾虚血瘀证（阴阳黄证）的临床疗效。方法：将56例慢重肝湿热脾虚血瘀证（阴阳黄证）患者分为两组,在解毒化瘀法治疗基础上分别加用附片、砂仁（温阳健脾组）与黄芪、白术（益气健脾组）治疗。结果：治疗4周,温阳健脾组和益气健脾组有效率分别为88.9%和73.1%。两组TBil均明显下降（P〈0.01）,温阳健脾组下降幅度较益气健脾组明显,治疗前后差值分别为（213.6±87.1）和（140.7±90.3）μmol/L,两组比较,P〈0.05。PTA水平都有不同程度的升高,温阳健脾组PTA水平上升幅度大于益气健脾组,上升幅度均数比较,P〈0.05。ALT水平治疗前后均明显降低（P〈0.05）,但两组间比较差异无显著性意义。温阳健脾组患者自发性腹膜炎发生率低于益气健脾组,未发现出血、黄疸进行性加深等不良反应。结论：温法干预治疗慢重肝阴阳黄证可提高疗效,且安全性较好。     

赤芍承气汤治疗慢性重型肝炎近期疗效观察

目的:观察赤芍承气汤对慢性重型肝炎的临床疗效,并探讨其疗效机制.方法:70例慢性重型肝炎患者,随机分成治疗组及对照组.对照组给予常规西药综合治疗;治疗组在常规西药综合治疗的基础上,给予中药赤芍承气汤水煎剂,1剂/d,分2次口服,疗程两周.治疗4周后比较两组患者肝功能、凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度(PTA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内毒素(ET)和死亡率.结果:赤芍承气汤可改善慢性重型肝炎患者肝功能,降低PT,升高PTA(P均＜0.01);显著降低患者血清内毒素和TNF-α水平(P均＜0.01);降低死亡率,提高生存率(P＜0.05).结论:赤芍承气汤可改善慢性重型肝炎患者的肝功能等生化指标,降低死亡率.其疗效机制可能是通过有效减少血清内毒素和TNF-α等炎性细胞因子,减轻了"继发性肝损伤"的发生.     

乙酰半胱氨酸治疗慢性重型乙型肝炎的临床疗效观察

目的:观察乙酰半胱氨酸(NAC)注射液治疗慢性重型乙型肝炎的疗效.方法:将48例慢性重型乙型肝炎患者(慢加急性肝衰竭8例,慢加亚急性肝衰竭30例,慢性肝衰竭10例)随机分为对照组24例,治疗组24例.对照组患者采用常规综合治疗措施,治疗组患者在此基础上,给予NAC注射液8g/d,静脉滴注,疗程45天.在治疗0、15、30、45天时观察患者临床症状、肝功能、凝血酶原活动度(PTA)的变化,以及药物不良反应.结果:对照组脱落5例,治疗组脱落6例.两组患者在治疗后血清总胆红素(TBil)水平及PTA均得到明显改善;治疗组患者治疗后血清TBil的下降及PTA的提升较对照组好,治疗组患者TBil下降率及PTA提升率在45天时与对照组比较,差异有显著性意义(P＜0.05).治疗组的总有效率明显高于对照组(P＜0.05).NAC不良反应主要为恶心、呕吐、皮疹等,无严重不良反应.结论:NAC能明显降低肝衰竭患者血清TBil水平,改善PTA,治疗过程中患者耐受性较好,值得临床上推广应用.     

甘露消毒丹影响慢加急性肝衰竭患者肿瘤坏死因子α和白介素6表达的临床研究

目的:观察甘露消毒丹对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)湿热证患者肿瘤坏死因子(TNF)α和白介素6表达变化的干预影响,探讨其治疗机制。方法:选取HBV-ACLF湿热证患者108例,随机分为治疗组(54例)和对照组(54例)。两组患者均给予内科基础治疗,治疗组则在内科基础治疗前提下加用甘露消毒丹中药汤剂治疗。观察两组患者治疗前后临床症状、肝功能和凝血功能指标(ALT、AST、TBil、ALB、PTA)、血清TNF-α和IL-6的变化,分析疗效。结果:两组患者治疗后肝功能和凝血功能指标、血清TNF-α和IL-6均较治疗前明显减低(P0.05),且治疗组指标降低幅度明显优于对照组(P0.05);治疗组临床总有效率94%,对照组76%,治疗组优于对照组(P0.05)。结论:甘露消毒丹联合内科基础治疗,降低肝衰竭患者血清TNF-α和IL-6的含量,从而提高HBV-ACLF湿热证患者的临床疗效。     

“截断逆挽法”治疗慢性乙型重型肝炎临床疗效观察

目的:观察"截断逆挽法"治疗慢性乙型重型肝炎方案的有效性。方法:前瞻性随机将慢性乙型重型肝炎患者分为治疗组55例,对照组56例,分别给予中西医结合治疗和单纯西药治疗4周,随访8周,观察有效率、症状及主要化验指标的改善情况。结果:证候积分疗效:治疗组总有效率(40例,72.73%)高于对照组(30例,53.57%),两组比较差异有显著性意义(P0.05)。肝功能:①胆红素:两组患者治疗两周后TBil明显下降,其中治疗组两周后与治疗前比较,差异有显著性意义(P0.05);治疗组4周后与治疗前比较,差异有非常显著性意义(P0.01);对照组8周后与治疗前比较,差异有显著性意义(P0.05)。②凝血功能:治疗组患者凝血酶原活动度(PTA)明显升高,治疗1周后PTA(43.6%)与治疗前(35.0%)比较,差异有非常显著性意义(P0.01);对照组患者PTA治疗前后无明显变化。综合疗效:治疗组有效率(37例,67.27%)高于对照组(30例,53.57%),两组比较差异无显著性意义(P0.05);治疗组病死率(5例,9.09%)低于对照组(13例,23.21%),两组比较差异有显著性意义(P0.05)。结论:中西医结合疗法在降低病死率,改善症状、改善肝功能(退黄、提高凝血酶原活动度)等方面均优于单纯西药对照组,验证了"截断逆挽法"治疗慢性乙型重型肝炎方案的有效性。     

前列地尔注射液联合血浆置换治疗重型肝炎33例

目的:评价前列地尔注射液联合血浆置换治疗重型肝炎的疗效.方法:将62例重型肝炎患者随机分为试验组和对照组.试验组33例(亚急性重型肝炎2例,慢性重型肝炎31例)在内科综合治疗基础上加用血浆置换及前列地尔注射液;对照组29例(亚急性重型肝炎1例,慢性重型肝炎28例)仅用内科综合治疗加用血浆置换.结果:试验组和对照组治疗后,各指标均有明显改善,与本组治疗前比较,差异均有显著性(P<0.01):试验组治疗后TBIL和PTA改善更为明显,与对照组比较差异均有显著性(155.8±138.2 umol/L vs 296.4±100.5 umol/L,62.6%±10.4%vs 42.9%±11.4%;P<0.01);试验组存活率(治愈及好转)显著优于对照组(72.8%vs 48.3%.P<0.01).结论:前列地尔注射液联合血浆置换是治疗重型肝炎的有效方法.     

活体肝移植治疗重型肝炎的疗效

目的 研究活体肝移植治疗重型肝炎的疗效.方法 选取18例重型肝炎患者为重型肝炎肝移植组,30例失代偿期肝硬化(非肝癌)患者作为肝硬化肝移植组,28例因供肝短缺未行肝移植的重型肝炎患者作为重型肝炎非移植组.术中密切临测患者生命体征,凝血功能,肾功能等.术后患者均行重症监护、免疫抑制治疗、改善肝功能及凝血等,并使用拉米夫定及高价乙型肝炎免疫球蛋白预防乙型肝炎复发.比较3组患者术前情况,手术方式,术后7 d肝、肾功能和并发症,随访1、6、12个月的生存率.实验室检验指标用Wilcoxon秩和检验,率的比较用χ2检验. 结果重型肝炎肝移植组和肝硬化肝移植组患者均采用活体肝移植术,两组患者手术时间,热缺血时间、冷缺血时间和移植物与受体体质量比差异无统计学意义(P值均>0.05),但术中重型肝炎肝移植组患者出血及输血量均多于肝硬化肝移植组(t值分别为0.001和0.004,P值均<0.05).术后7 d,重型肝炎肝移植组总胆红素、ALT和AST分别为(100.5±96.4)μmol/L、(215.3±195.7)U/L和(209.8±188.6)U/L,高于肝硬化肝移植组的(53.3±31.91)μmol/L、(56.3±22.1)U/L和(51.3±13.5)U/L,差异有统计学意义(t值分别为0.017、0.021和0.004,P值均<0.05);白蛋白和肌酐差异无统计学意义(P值均>0.05).术后1、6、12个月生存率,重型肝炎肝移植组分别为88.89%,83.33%、83.33%,肝硬化肝移植组分别为96.67%、93.33%、93.33%.结论 活体肝移植术是治疗重型肝炎的有效方法之一.     

慢性肝炎

甘露消毒丹加减治疗慢性肝病附加酒精性肝损伤临床观察——孙刚等（吉林长春中医学院130021）；《吉林中医药》。2006,26（5）：18-19[目的：运用经方甘露消毒丹加硪治疗慢性肝病附加酒精性肝损伤，观察其疗效．方法：慢性肝病附加酒精性肝损伤患者60例，随机分为甘露消毒丹治疗组30例，护肝宁片观察组30例，疗程12周．对照治疗前后肝功主要指标ALT、AST、AKP、GGT、TBIL。     

血浆置换治疗慢性重型肝炎46例临床观察

目的:探讨血浆置换(PE)对慢性重型肝炎的临床疗效.方法:慢性重型肝炎患者82例,随机分为对照组和治疗组,对照组36例给于常规内科综合治疗,治疗组46例在内科综合治疗的基础上给予PE治疗,比较两组治疗前、后实验室指标及转归.结果:治疗组经PE治疗后患者ALT、TBIL、TCH、ALB、PTA明显改善,优于对照组(P＜0.01),治疗组早、中期有效率高于对照组(P＜0.05),晚期组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:PE可提高慢性重型肝炎的疗效,以早、中期最为适宜,是一种安全有效的方法.     

血浆置换治疗慢性重型肝炎影响疗效的因素分析

目的分析血浆置换治疗慢性重型肝炎影响疗效的因素。方法回顾性分析血浆置换治疗慢性重型肝炎86例的临床资料,对影响临床疗效的因素进行分析。结果49例患者痊愈或明显好转,存活率为56.98%;37例病情恶化或死亡,病死率43.02%。死亡组年龄大于存活组(P<0.01);在肝硬化基础上发生的重型肝炎患者血浆置换的疗效低于在慢性肝炎基础上发生的重型肝炎(P<0.01);存活组凝血酶原活动度(PTA)、血清总胆固醇、甲胎蛋白及白蛋白水平高于死亡组,而血清总胆红素、内毒素水平低于死亡组(P<0.01);血浆置换治疗慢性重型肝炎早、中期患者疗效高于晚期患者疗效(P<0.01),慢性重型肝炎存在的并发症也影响血浆置换的疗效。讨论血浆置换的疗效与患者的年龄、治疗前的血清总胆红素、凝血酶原活动度(PTA)、血清总胆固醇、甲胎蛋白、白蛋白及内毒素水平有关。血浆置换治疗后胆红素水平反跳明显、PTA恢复不明显或甚至更低者的疗效差。我们认为血浆置换治疗>5或6次后病情仍未改善,血清胆红素水平下降不明显或反跳幅度明显、PTA恢复不明显或甚至更低者,有条件者应尽早施行肝移植术。     

Short- and long-term effect of interferon therapy for chronic hepatitis C

AIM: To study the short and long-term effect of interferon therapy for chronic hepatitis C.METHODS: Sixty-eight patients with chronic hepatitis C were treated with interferon (3 × 10⁶ IU, im/2 d, for a course of three months) with 1 to 5 courses of treatment and followed for 1.5 to 3 years after the therapy.RESULTS: According to antiviral effect of interferon, 76.5% (52/68) of the cases had a complete response by the end of the first therapy course, while 20.6% (14/68) and 2.9% (2/68) had a partial response or non-response. Over a half of the patients with a complete response (27/52, 51.9%) relapsed within 6 to 10 mo after the first course. Of the original cohort, nineteen patients received two courses of therapy, while one patient received three and another three received five courses of therapy. The follow-up for these patients was between 1.5 to 3 years, at which time 29 (42.7%) of the patients sustained a complete response, with four of them having HCV RNA positive serum, while the others had either a partial (37/68, 2.9%) or non-response.CONCLUSION: Interferon therapy had a high short-term complete response but a low long-term complete response in the treatment of chronic hepatitis C.     

Correlation of the expression of toll-like receptors in monocyte-derived dendritic cells with prognosis of chronic severe hepatitis B

OBJECTIVE: This study aims to measure the expression of toll‐like receptors (TLR) in monocyte‐derived dendritic cells (MoDC) from chronic severe hepatitis B (CSHB), to assess the contribution of TLRs in CSHB. METHODS: Peripheral blood was collected from 40 CSHB patients, 30 chronic hepatitis B (CHB) patients, and 30 healthy individuals who served as healthy controls (HCs). Purified monocytes were isolated by a combination of Histopaque‐1.077 and CD14 Microbeads. MoDCs were induced with granulocyte macrophage colony‐stimulating factor and interleukin‐4 for 6 days from CD14⁺ monocytes. The expression of TLRs in MoDC was measured using real‐time PCR and flow cytometry. RESULTS: The expressions of TLR‐1, ‐2, ‐7 were significantly higher in MoDC of CSHB than that of HCs, of which the level of TLR‐3 was decreased. Particularly in CSHB patients, the TLR‐3 expression was further decreased compared to CHB patients. In non‐survival CSHB patients, TLR‐3 level was significantly decreased, while TLR‐2 expression was dramatically increased. Linear correlation analysis demonstrated significant correlations between TLR‐3 level and disease severity markers (total bilirubin, prothrombin activity, creatinine, white blood cell count, and maximum volume of ascitic fluid) in individual CSHB patients. CONCLUSIONS: TLR‐2 and TLR‐3 may be involved in the pathogenesis of CSHB, and TLR‐3 may influence the prognosis of CSHB.     

恩替卡韦治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化的近期疗效观察

目的：观察恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者24周时的疗效。方法：乙型肝炎肝硬化失代偿期患者36例,采用恩替卡韦0.5mg/d,与32例对照组单纯支持对症治疗比较,观察24周时两组患者肝功能、Child-Pugh分级以及血清HBV DNA自基线下降的水平。结果：治疗24周时治疗组患者肝功能、Child-Pugh分级以及血清HBV DNA自基线下降的水平与对照组比较差异有显著性意义。结论：恩替卡韦能改善乙型肝炎肝硬化失代偿期患者肝功能,并能取得良好的抗病毒效果,提高生存率。     

老年冠心病患者冠状动脉狭窄程度与血清胆红素水平的相关性

目的：探讨老年心血管病患者的冠脉狭窄程度与血清胆红素水平的关系及意义。方法：对264例老年冠心病患者行冠脉造影并测定血清胆红素水平。依据冠脉造影结果,患者被分为正常对照组（68例）和冠心病组（196例）,其中冠心病组又分为轻度组（66例）、中度组（64例）和重度组（66例）。结果：单因素方差分析显示,与正常对照组比较,冠心病轻、中、重组间血清总胆红素[（20.52±6.12）μmol/L比（18.07±5.81）μmol/L比（14.22±5.19）μmol/L比（15.63±6.30）μmol/L]、间接胆红素[（18.80±5.21）μmol/L比（15.46±6.71）μmol/L比（11.63±3.42）μmol/L比（13.37±4.35）μmol/L]水平显著下降（P〈0.05～〈0.01）;多元线性回归分析显示,血清总胆红素及间接胆红素与冠状动脉狭窄程度的评分呈明显负相关（其偏相关系数分别为-8.976、-2.492,P〈0.05）。结论：胆红素水平与老年心血管疾病的发生发展及其严重程度有密切相关,血清总胆红素和间接胆红素水平可作为临床预测冠脉病变严重程度和病变范围的一个良好指标。     

两种三联疗法根除幽门螺杆菌的比较

目的比较两种三联疗法（OCA：奥美拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林7d方案；RTA：善得胃＋替硝唑＋阿莫西林14d方案）根除幽门螺杆菌（Hp）感染的疗法方法采用随机对照临床试验设计，经内镜检查，快速尿素酶试验和病理检查证实有Hp感染的191例连续病例，通过随机化方法分为2组，A组接受OCA方案，B组接受RTA方案，连续随访6wk．随访结束时患者接受14C呼吸试验确定Hp根除率，部分溃疡患者经内镇检查确定溃疡愈合率.结果完成治疗及随访患者166例.两组的Hp根除率分别为84．2％和72．2％（P＞0．05）．两组中胃炎患者的Hp根除率分别为88．1％和71．0％（P＜0．05）．两组的溃疡患者的Hp根除率和溃疡愈合率的差异无统计学意义（79．4％vs75％，P＞0．05，80％vs75％，P＞0．05）B组方案发生的不适反应较A组多（n，80：52），但所有不适反应患者均能耐受.A组药物的医药成本较B组高（RMB，，820．78：418．04）．结论对于Hp相关性的胃炎患者，OCA方案虽然价贵，但根除率高，且不良反应少，而对于Hp相关性的溃疡患者，RTA方案和CCA方案疗效相当，且费用较低     

Graves病患者中与性别相关的临床特点分析

目的 分析Graves病患者性别相关的临床特点.方法 收集2009年10月至2010年5月在解放军总医院内分泌科门诊就诊的787例Graves病患者临床资料,并按性别进行对比分析.Graves病诊断标准:甲状腺功能亢进(甲亢)同时具有下述2个或多个特征:弥漫性甲状腺肿、甲亢性突眼和促甲状腺激素受体抗体(TRAb)阳性.结果 (1)787例Graves病患者中女性多见,女:男=3.35:1;女性发病年龄更小[(33.20±13.07对36.75±13.89)岁,P=0.002],高峰年龄段明显提前[(20-29对40-49)岁];(2)Graves病常见或少见症状和体征中,男性患者体重减轻、甲亢性心脏病、周期性麻痹和非浸润性突眼更多见,女性则以窦性心动过速和不伴甲亢性突眼更常见、甲状腺弥漫性肿大程度更明显;(3)女性患者血清TT4、FT4、和TRAb水平明显高于男性,其中TRAb显著升高(>30 U/L)者中女性多见,中度升高(10-30U/L)者中则以男性多见;(4)两性患者甲亢家族史无差异,均以母系家族史多见;(5)甲亢治疗预后(问卷调查)显示211例使用抗甲状腺药物治疗至少6个月并停药的患者中复发率为64.3%(137/211),复发率没有性别差异.结论 Graves病临床特点存在明显的性别差异.

Abstract：

Objective To investigate the gender-related differences in patients with Graves'disease (GD).Methods Seven hundred and eighty-seven consecutive patients with GD treated with anti-thyroid drug in out-patient clinic of department of endocrinology of Chinese PLA general hospital from Oct.2009 to May 2010 were included in the study.The diagnosis of GD WSB made according to common clinical and laboratory criteria.Results (1)In Graves'disease,a marked female preponderance Was found.The female/male ratio was 3.35:1.Female patients with GD presented at a younger age,compared with males[(33.20±13.07 vs 36.75±13.89)year,P=0.002],and the peak incidences of the disease occurred in female and male were 20-29 years and 40-49 years of age respectively.(2)Male patients presented a higher prevalence of weight loss,thyrotoxic cardiopathy,periodic paralysis,and non-invasive ophthalmopathy whereas tachycardia was more common in females.(3)The females presented larger diffuse goiters with higher serum TT4,FT4,and thyrotropin receptor antibody(TRAb)levels.Cases with TRAb>30 U/L were more common in females,whereas those with TRAb 10-30 U/L were frequently seen in males.(4)There was no gender-related difference in the family history of GD.(5)Remission atleast 6 months after anti-thyroid drug therapy in 211 patients,there was a relapse rate of 64.3%(137/211)without gender difference.Conclusion GD appeared at a younger age and with larger diffuse goiters in females,together with more marked elevation of serum TT4,FT4 and TRAb levels.Altogether,these findings depict different patterns for GD in males and females.     

慢性重型乙型肝炎患者HBVDNA前C／BCP区突变基因分析

目的分析慢性重型乙型肝炎（慢重乙肝）患者HBVDNA前C区和基本核心启动子（前C／BCP）区突变特点与意义。方法收集87例慢重乙肝和196例慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者血清，提取HBVDNA，用巢式PCR扩增HBVDNA前C／BCP区基因，PCR产物进行DNA测序，用NBI软件比对结果，重点分析G1896、G1862、G1899、A1762、G1764、T17536个位点突变。结果慢重乙肝组和慢乙肝组6个位点突变全阴率分别为3．4％和28．1％（P〈0．01）；慢重乙肝组在其中5个位点上的突变检出率显著高于慢乙肝组。此外，慢重乙肝组和慢乙肝组≥三联突变检出率分别为56．3％和35．2％（P〈0．01），≥四联突变检出率分别为25.3％和8．7％（P〈0．01），插入／缺失突变检出率分别为10．3％和1．0％（P〈0．01）。结论HBVDNA前c／BcP区基因突变发生频率的增加与慢乙肝发生重症化相关，结合临床资料分析突变的意义将有助于认识慢乙肝重症化的发生机制。