暴发性1型糖尿病研究新进展

暴发性1型糖尿病(FT1DM)是一种T1DM亚型,以迅速进展的胰岛β细胞破坏、高血糖症状和DKA,并缺乏糖尿病相关抗体为特征,被归入1B型糖尿病,属于糖尿病的急危重症。FT1DM发病与人类白细胞抗原基因型有关,免疫及肠道病毒等参与发病,但发病机制尚不明确。FT1DM与T2DM有关,既往T2DM病史者不能排除FT1DM。孕期胰岛自身免疫可能参与并促进FT1DM的发展,孕妇是该病高发人群,胎儿预后极差。     

暴发性1型糖尿病合并脑水肿一例

报道1例暴发性1型糖尿病(FT1DM)合并脑水肿的诊治经过,使临床医生重视此类患者的诊治。     

对暴发性1型糖尿病的探索仍在继续

暴发性1型糖尿病（FT1DM）是2000年Imagawa等[1]提出的1型糖尿病（T1DM）的新亚型,以胰岛β细胞呈超急性、完全不可逆性破坏、血糖急骤升高、糖尿病酮症酸中毒进展迅速、可缺乏糖尿病相关自身抗体为特征.FT1DM自首次被提出以来,引起了广泛关注,国内也相继有报道[2-5].目前有关FT1 DM的报道多集中在东亚人群,初步流行病学研究表明FT1DM占以酮症或糖尿病酮症酸中毒起病的T1DM患者的10％～20％[6].由于起病急骤、代谢紊乱极其严重,并可合并肝、肾、心脏、肌肉等多脏器的功能损害,如未及时诊断和治疗,常导致患者在短期内死亡.因此,作为内分泌代谢疾病中的急危重症,FT1DM应引起高度重视.     

暴发性1型糖尿病的诊治经验

<正>自日本Imagawa等~([1])于2000年首次提出暴发性l型糖尿病(fulminant type l diabetes mellitus,FT1DM)以来,引起了国内外学者的广泛关注。有关中国人FT1DM病例报道越来越多,本研究回顾性分析13例FT1DM患者的临床资料,并进行随访,旨在提高临床医师对FT1DM的治疗水平。     

糖尿病合并急性冠脉综合征不典型临床表现五例

心血管事件是糖尿病患者的第一杀手,糖尿病合并急性冠脉综合征(ACS)常因临床表现不典型而导致诊断、治疗延迟。本文报道了以舌咽痛、右侧胸痛、咳嗽咳痰伴发热、晕厥以及恶心呕吐为首发表现的5例临床病例,并对糖尿病合并ACS的发病机制、临床表现、并发症及诊治预后进行总结。     

国内299例暴发性1型糖尿病病例复习及其临床特点分析

目的归纳总结国内暴发性1型糖尿病(FT1DM)的临床特征。方法收集中文数据库中2005年1月至2018年12月公开发表的FT1DM相关文献,对其中符合纳入标准的279例病例及我院收治的20例患者资料进行汇总分析。结果 (1)自2005年起,国内对FT1DM的报道数逐年增加,南方地区报道病例数明显多于北方地区;(2)国内FT1DM中位发病年龄为32.5岁,无明显性别差异,围产期发病者占所有女性患者的36.5%(54/148),多于妊娠中晚期及产后2周发病(37/40),妊娠结局差;(3)与经典新发1型糖尿病相比,FT1DM成年起病多见,血糖[(39.7±15.3)对(21.2±9.9) mmol/L]、血清肌酐[(188.4±115.9)对(51.8±23.1) μmol/L]和淀粉酶[245.5(26.0~5 137.0)对54.7(14.0~404.9)U/L]水平更高,酸中毒程度更严重,而HbA1C水平[(6.6±0.8)对(12.9±2.5)%,P<0.01]更低;(4)FT1DM常合并多器官功能受损及严重代谢紊乱,以电解质紊乱、肝肾功能不全、血淀粉酶和肌酶异常升高等多见。结论国内FT1DM具有不同于经典新发1型糖尿病的独特临床特点:多以成年起病、南方地区更多见,妊娠可能是女性发病的易感因素,以及代谢紊乱更显著,更易出现多器官受累。     

暴发性1型糖尿病临床病例总结

暴发性1型糖尿病(FT1DM)是一种T1DM的新亚型,不同于经典的自身免疫性T1DM,该病起病急骤,代谢异常严重,早期可合并多器官受损,从出现症状到死亡可在24h内发生,且妊娠是FT1DM的重要危险因素,一旦发生即可能出现死胎、孕妇死亡。本文综合我院收治的3例FT1DM患者临床资料,并复习相关文献,总结FT1DM的临床特征及治疗策略,旨在提高临床医师对FT1DM的认识,改善该类患者的预后。     

暴发性1型糖尿病6例临床资料分析与讨论

目的 分析6例暴发性1型糖尿病（FT1DM）的临床资料. 方法 报告2001年1月至2012年12月于复旦大学附属华山医院治疗的6例FT1DM患者资料. 结果 本组病例以起病急骤和严重DKA为特征,平均病程4.83d,入院时平均血糖42.22 mmol/L,平均HbA1c 6.58％,平均FC-P、2 hG-P分别为0.05、0.08 pmol/L.随访9～72个月后复查胰岛β细胞功能无改善. 结论 FT1DM起病急骤、代谢紊乱严重,胰岛β细胞功能受损严重且预后差,应引起重视.     

暴发性1型糖尿病的诊治经验总结

目的 提高临床医师对暴发性1型糖尿病(FTlDM)诊治的认识。方法 分析2003年10月至2017年7月在广西医科大学第九附属医院内分泌科住院诊治的FTlDM患者临床资料,并进行随访。结果符合FTlDM诊断标准的患者共13例, FTlDM患者起病年龄(38.62±15.67)岁,出现症状至发生酮症时间(2.54±1.81)d,就诊时血糖(32.63±8.30)mmol／L,糖化血红蛋白(HbAlC)( 6.82±0.94)％,发病时即呈现胰岛功能显著衰退,随访无改善。FT1DM患者使用每日2次或3次胰岛素降糖大都失败,用每日4次胰岛素可控制血糖。结论FT1DM患者血糖难以控制,每日4次胰岛素能控制其血糖。     

暴发性1型糖尿病合并重度脂肪肝1例并文献复习

暴发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes,FT1DM)是21世纪以来发现的一种1型糖尿病的新亚型,其特征是起病突然,高血糖症状持续很短时间(<1周)内即出现酮症或酮症酸中毒,糖尿病相关自身抗体呈阴性,发病时几乎没有C肽分泌[1]。本病发病急且重,代谢紊乱严重,容易合并多器官损害,且缺乏特异性临床症状,除非及时准确诊断并及时治疗,否则本病难以控制,死亡风险高。     

Acute pancreatitis caused by leptospirosis： Report of two cases

Two cases of acute pancreatitis with leptospirosis are reported in this article. Case 1: A 68-year-old woman, presented initially with abdominal pain, nausea, vomiting, and jaundice. She was in poor general condition, and had acute abdominal signs and symptoms on physical examination. Emergency laparotomy was performed, acute pancreatitis and leptospirosis were diagnosed on the basis of surgical findings and serological tests. The patient died on postoperative d 6. Case 2: A 62-year-old man, presented with fever, jaundice, nausea, vomiting, and malaise. Acute pancreatitis associated with leptospirosis was diagnosed, according to abdominal CT scanning and serological tests. The patient recovered fully with antibiotic treatment and nutritional support within 19 d.     

12例嗜酸细胞性胃肠炎临床分析

目的分析嗜酸细胞性胃肠炎（EG）的临床特点、诊断要点和治疗预后，并探讨其误诊原因。方法对12例EG患者的病史、临床表现、实验室检查、内镜表现和治疗随诊情况进行分析。结果黏膜型EG患者常以腹痛、恶心、呕吐、腹泻为主要表现。肌层型以肠梗阻为主要表现，可有腹痛、便秘。浆膜型以腹痛、腹胀、腹水为主要症状，可伴恶心、呕吐等。外周血和骨髓中嗜酸细胞计数明显增高（0．445±0．202，0．327±0．018），以成熟型为主，其变化随症状的有无而增减。血沉、C反应蛋白等指标正常。腹水为渗出液，可见嗜酸细胞。内镜表现多为黏膜片状糜烂、浅溃疡、散在充血斑或出血点，以十二指肠、胃窦、和回肠末端、回盲部最明显．活检可证实大量嗜酸细胞浸润。激素治疗可在1周内迅速缓解症状，并使嗜酸细胞恢复正常。结论EG临床和内镜表现无特异性．外周血嗜酸细胞、腹水嗜酸细胞，尤其是胃肠黏膜组织中嗜酸细胞增多是诊断的关键。     

57例肠系膜上动脉综合征诊治分析

背景:近年来,肠系膜上动脉综合征(SMAS)的检出率呈上升趋势,但仍存在较高的误诊、漏诊率。目的:探讨SMAS的临床诊治特点。方法:收集1993年1月～2011年8月暨南大学医学院附属广州红十字会医院和暨南大学附属第一医院57例确诊SMAS患者的病例资料,对其临床表现、诊断情况以及治疗和预后进行回顾性分析。结果:本组SMAS患者的临床症状以腹痛、腹胀最为多见(33例,57.9%),其次为恶心、呕吐(19例,33.3%),其他临床表现包括嗳气、反酸、纳差、呃逆、消瘦等。55例接受上消化道钡餐检查者均有阳性发现并确诊为SMAS,另2例患者分别经CT检查和手术探查确诊。14例患者确诊前有误诊、漏诊史,发生率为24.6%。55例患者接受内科保守治疗,1例接受中医药治疗,1例接受手术治疗,均治愈出院。结论:对于长期腹痛、腹胀、恶心、呕吐,胃镜、结肠镜检查未能明确病因且按常见消化道疾病治疗效果欠佳者,应考虑SMAS的可能。根据典型临床表现和上消化道钡餐检查结果可早期明确诊断,减少误诊、漏诊。     

Gastrointestinal amyloidosis in Australian Indigenous patients

This study documents the symptoms, racial distribution, pathological findings and outcomes of patients diagnosed with gastrointestinal amyloidosis in Alice Springs Hospital. In a 4 year retrospective survey. 9 patients, all indigenous, 7F/2M, had biopsy proven gastrointestinal amyloidosis. Four out of four patients tested were found to have AA amyloidosis. Presenting symptoms included diarrhoea, bloody in some, vomiting and abdominal pain. All but one had diabetes mellitus, type 2. Multiple infections were common and most patients had low serum albumin and transferrin concentrations but high serum ferritin concentrations. Five of the patients died, and the gastrointestinal symptoms of the remaining 4 remitted. Gastrointestinal amyloidosis should be included in the differential diagnosis of indigenous patients presenting with chronic diarrhoea, vomiting or abdominal pain. It carries a grave prognosis, is probably secondary to chronic infections but is potentially reversible.     

与α葡萄糖苷酶抑制剂相关的肠气囊肿症1例并临床分析

目的报道1例与a葡糖糖苷酶抑制剂(aGI)相关的肠气囊肿症(PCI)，并探讨PCI的病因、发病率、症状及诊疗现状。 方法患者，男，43岁，因"反复腹泻3年，加重半年"入院，既往患2型糖尿病，长期服用阿卡波糖。入院后经小肠增强CT、超声内镜(EUS)、结肠镜及病理活检被确诊为PCI。经停用阿卡波糖及内镜下圈套器切除较大隆起1月后复查，患者肠壁气囊肿基本消失，腹泻明显改善。本文搜集2007年至2018年国内外文献报道16例与aGI治疗相关的病例，对PCI及其诊治作出总结及分析。 结果PCI通常为无症状的良性疾病，病因多样，发病率低。16例患者中，2例无症状、1例以胃肠道外症状就诊，其余均表现为腹痛、腹泻、腹胀、恶心、血便等非特异性消化道症状，依靠腹部CT、EUS、内镜活检等确诊，经保守治疗可治愈。 结论患有与PCI相关的原发疾病者，需警惕伴发PCI可能，尤其服用αGI类降糖药的糖尿病患者，当出现腹痛、腹泻等胃肠道症状时，应常规行内镜、腹部CT等检查，必要时可给予内镜下治疗。     

嗜酸细胞性胃肠炎的诊断和治疗

目的探讨嗜酸细胞性胃肠炎(EG)的诊断要点和治疗预后。方法对7例EG患者的临床特点、实验室检查、内镜表现和治疗随诊情况进行分析。结果(1)粘膜型EG患者常以腹痛和腹泻为首发症状,而浆膜型以腹痛和腹胀为首发症状,可伴恶心呕吐、低热等。(2)外周血和骨髓中嗜酸细胞计数明显增高(45.0%±22.4%和35.5%±2.6%),以成熟型为主,并随症状的有无而增减。(3)血沉、C反应蛋白、纤维蛋白原等指标正常,IgG可下降。(4)腹水为渗出液,可见嗜酸细胞。(5)内镜表现多为粘膜片状糜烂和水肿,以胃窦和回盲部明显,活检可证实大量嗜酸细胞浸润。(6)激素可在1周内迅速缓解症状,并使嗜酸细胞恢复正常。(7)病情可有反复,但预后良好。结论EG临床和内镜表现无特异性,外周血嗜酸细胞、腹水嗜酸细胞,尤其是胃肠粘膜组织中嗜酸细胞增多是诊断的关键。     

Cannabinoid hyperemesis syndrome： Clinical diagnosis of an underrecognised manifestation of chronic cannabis abuse

Cannabis is a common drug of abuse that is associated with various long-term and short-term adverse effects.The nature of its association with vomiting after chronic abuse is obscure and is underrecognised by clinicians. In some patients this vomiting can take on a pattern similar to cyclic vomiting syndrome with a peculiar compulsive hot bathing pattern, which relieves intense feelings of nausea and accompanying symptoms. In this case report, we describe a twentytwo year-old-male with a history of chronic cannabis abuse presenting with recurrent vomiting, intense nausea and abdominal pain. In addition, the patient reported that the hot baths improved his symptoms during these episodes. Abstinence from cannabis led to resolution of the vomiting symptoms and abdominal pain. We conclude that in the setting of chronic cannabis abuse, patients presenting with chronic severe nausea and vomiting that can sometimes be accompanied by abdominal pain and compulsive hot bathing behaviour, in the absence of other obvious causes, a diagnosis of cannabinoid hyperemesis syndrome should be considered.     

老年人缺血性结肠炎的诊治

目的 探讨老年人缺血性结肠炎(IC)的临床特点,提高诊治水平.方法 采用回顾性病例分析的方法,收集12例IC患者的临床症状、体征、相关的基础疾病、内镜表现、病理、化验、影像学资料及转归,并进行分析.结果 12例患者男女之比为1∶3,均为一过型IC,伴有相关的基础疾病者11例(91.7%),临床表现均有不同程度的腹痛(100%),腹痛后便血(100%),多数伴有恶心、呕吐、腹泻.结肠镜检查示,病变部位以左半结肠为主(91.7%),表现为黏膜纵行充血、水肿、糜烂,黏膜下出血,病变黏膜与正常黏膜分界清楚.血浆D-二聚体检测以及影像学检查无异常表现.结论 有相关基础疾病的老年患者出现腹痛、便血、胃肠道排空症状时,提示IC可能,早期结肠镜检查是确诊IC的首选方法,血浆D-二聚体检测以及腹部CT检查具有重要的阴性价值.     

上海嘉定地区1279例胃癌症状-就诊-确诊时间研究

目的调查上海嘉定地区胃癌患者从出现症状,到就诊及确诊时间。了解其影响因素,分析其与国际差距的原因。方法收集2012年12月至2020年4月上海交通大学附属瑞金医院北院病理诊断为胃癌患者共1279例的临床资料。调查患者首次就诊的症状(按照常见“胃癌报警症状”:腹痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心呕吐、呕血黑便、乏力纳差等进行分类),就诊时间及确诊时间(胃镜活检或者外科手术病理确诊),采用多因素Logistic回归模型等方法进行统计学分析影响患者就诊及确诊因素。结果1279例患者就诊的主要症状为腹痛556例(43.47%)、饱胀、反酸、嗳气389例(30.42%);黑便、呕血、乏力205例(16.03%),进食梗阻感、恶心呕吐87例(6.80%),体检发现肿瘤指标升高42例(3.28%)。就诊时间平均为(1.25±0.55)个月,就诊时间与患者症状、就医距离、医疗费用支付途径等相关。确诊时间平均为(4.76±1.85)个月,确诊时间与患者就诊时间、首次就诊是否采用胃镜检查等相关。Logistic回归分析显示,就诊症状(OR=1.545,95%CI:1.341~1.781)、医疗费用支付途径(OR=1.939,95%CI:1.021~3.681)是胃癌确诊及时性的危险因素。就医距离(OR=1.695,95%CI:1.509~1.989)、首次就医选择胃镜检查(OR=1.008,95%CI:1.049~1.124)是胃癌确诊及时性的保护因素。结论上海嘉定地区胃癌患者出现症状以腹痛、饱胀反酸嗳气、呕血黑便乏力为主,就诊和确诊时间较国外时间长,与患者对胃癌认识及胃镜检查意识、就医距离、医疗费用支付途径等因素相关。     

糖尿病酮症酸中毒致高甘油三脂血症性胰腺炎一例报道

12岁患儿因呕吐、腹痛、气促嗜睡入院。实验室检查示血糖、尿糖、尿酮体、尿淀粉酶升高,酸中毒。血呈乳糜微粒状,TG明显升高。腹部CT支持胰腺炎表现。基因检测结果示患儿低密度脂蛋白受体基因存在c.1516G>A杂合突变。诊断患儿DKA致高甘油三脂血症性胰腺炎(HTGP)。给予禁食、Ins、血浆置换及药物降脂治疗后,患儿血脂、血糖正常。DKA致HTGP在儿童发病率低,临床医生认识不足,早期发现并积极降脂治疗有助于减轻临床症状并改善预后。