口服胰岛素或将带来糖尿病治疗的又一个春天

在胰岛素发现前仅能通过饥饿疗法短暂延长生命，胰岛素的发现挽救了大量糖尿病者，是糖尿病治疗中最里程碑事件。在近百年的发展中，胰岛素也在不断完善，设计更合理的胰岛素制剂不断上市，从动物胰腺提取胰岛素，到努力提高其纯度和品质，再到生物合成人胰岛素，目前已上市诸多胰岛素类似物，更好地满足了临床需求。但是当前胰岛素主要为皮下或静脉注射，这种注射使用途径影响糖尿病患者的用药依从性，从而显著影响糖尿病的达标情况。此外注射胰岛素后先吸收入血，然后通过体循环进入肝脏，与胰岛素生理性分泌存在差别。近期口服胰岛素治疗研究取得一些突破性进展，如口服胰岛素（ORMD-0801）的IIb期临床结果显示相较安慰剂组口服胰岛素组糖化血红蛋白下降更显著，再如新型药物输送装置可以通过口服将胰岛素输送入体内。我们有理由相信口服胰岛素或能够很好改善现有治疗方案和提高依从性，带来糖尿病治疗的又一个春天。     

泌乳素瘤多巴胺受体激动剂治疗相关冲动控制障碍的诊疗进展

泌乳素瘤是最常见的功能性垂体腺瘤,首选多巴胺受体激动剂作为一线治疗方案。在接受多巴胺受体激动剂治疗的泌乳素瘤患者中可能出现各种类型的冲动控制障碍(impulse control disorders,ICDs),如病理性赌博、强迫性购物、性欲亢进、强迫性进食等。这些不良反应会对患者的工作和生活造成严重的影响。然而目前国内缺少相关研究报道,内分泌学界对冲动控制障碍的临床表现、诊断及治疗缺乏全面的认识。本文就泌乳素瘤中ICDs的发生比例、发生机制、危险因素、诊断及治疗等方面展开综述,以深入了解泌乳素瘤多巴胺受体激动剂治疗相关ICDs,为今后在临床诊治中筛查识别及诊治提供帮助。     

抗阻力运动能改善中国老年2型糖尿病患者认知功能

目的：探讨抗阻力运动对中国老年2型糖尿病患者认知功能的改善作用。方法：从上海市静安区医联体慢病管理体系中选择90例老年2型糖尿病患者。患者在医师指导下每周使用美国bioDensityTM抗阻力运动仪完成1次抗阻力运动训练，包括4个最大范围的主动伸缩活动，每个活动达最高阈值后持续5s；持续训练6个月。研究期间要求患者维持既往饮食习惯及药物治疗方案。在执行抗阻力运动前（基线）及抗阻力运动6个月时分别由专业人员指导患者完成MoCA认知量表。以配对t检验比较患者抗阻力运动前后MoCA认知量表得分情况。结果：剔除失访及治疗方案改变者，最终有80例患者纳入分析。抗阻力运动治疗6个月后MoCA认知量表分值较基线升高［（26.75±4.21）分vs（24.54±4.32）分，P<0.0001］。结论：基于bioDensityTM仪器，每周1次的抗阻力运动可改善中国老年2型糖尿病患者的认知功能。     

Graves眼病误诊一例分析

1 病历摘要 男,50岁.因双眼球突出二年余,渐加重伴复视半年人院.两年来无明显诱因下自觉眼胀不适、干涩、充血、分泌物较多,眼球略有突出,于当地医院就诊考虑为眼部感染,予磺胺醋酰钠滴眼液滴眼等对症处理,自觉干涩、不适感较前有所缓解,但眼球仍明显突出,右侧为甚,在当地查甲状腺功能均正常,故未予重视.两年来自觉突眼逐渐加重,半年前出现复视,双目上视活动受限,下视露白,畏光明显,眼球肿胀,同时食量较前明显增加,伴有多汗,但无发热、心慌、头晕、头胀、易紧张急躁、手抖、食欲亢进、腹泻、消瘦等不适主诉.     

2型糖尿病和慢性肾脏病的相关性分析

目的：探讨2型糖尿病与慢性肾脏病（CKD）的相关性。方法：采用整群抽样方法调查了上海中心城区1039例30岁以上已确诊2型糖尿病患者,其中资料完整者共1005例患者,作为本研究对象。检测项目包括身高、体质量、腰围、臀围、血压、血糖、血脂、尿白蛋白肌酐比。采用不同的公式计算估算肾小球滤过率（eGFR）。采用卡方检验和Logistic回归分析进行统计。结果：（1）分别采用Cockcroft—Gault（C—G）公式、肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式、根据中国人cKD患者校正后的MDRD（C-MDRD）公式计算eGFR,均显示低肾小球滤过率组（eGFR〈60ml／min／1．73m^2）较对照组年龄显著增高,病程显著延长,血尿素氮、血肌酐、血尿酸显著升高（P〈0．05）。（2）采用C—G公式、MDRD公式和c—MDRD公式计算得出3种公式计算的低肾小球滤过率组大量蛋白尿的比率分别是11．9％、39．2％和44．1％,糖尿病视网膜病变的比率分别是29．3％、46．4％和50％,后两公式的筛出率明显高于C—G公式,其中C—MDRD公式最高（P〈0．05）。（3）采用C—MDRD公式,逐步Logistic回归分析显示年龄、腰围、收缩压、肌酐和空腹血糖是CKD的独立危险因素,比数比（OR）值分别为1．014、1．020、1．028、1．010和1．129,P值均〈0．05。结论：MDRD公式和c-MDRD公式比CG公式能更好的评估糖尿病的血管病变,c-MDRD公式更具有优越性。2型糖尿病与慢性肾脏病密切相关。     

上海市江宁路街道所辖社区确诊2型糖尿病患者治疗达标率分析

目的了解上海市中心城区江宁路街道所辖社区30岁以上已诊断2型糖尿病者治疗达标率情况。方法以静安区江宁路街道所辖社区642例30岁以上已诊断2型糖尿病患者为调查对象,依据国际糖尿病联盟西太平洋地区糖尿病治疗控制建议分析该群患者的治疗控制情况。结果空腹血糖4．4—6．1mmol／L的比率为17．4％（112／642）,糖化血红蛋白（HbA1c）〈6．5％的比率为37．5％（241／642）。收缩压〈130mmHg（1mmHg=0．133kPa）的比率为23．8％（153／642）,舒张压〈80mmHg的比率为18．1％（116／642）,血压〈130／80mmHg的比率为14．6％（94／642）。总胆固醇〈4．5mmol／L的比率为21．7％（139／642）,甘油三酯〈1．5mmol／L的比率为46．6％（299／642）,低密度脂蛋白胆固醇〈2．5mmol／L的比率为23．7％（152／642）,高密度脂蛋白胆固醇〉1．1mmol／L的比率为62．1％（399／642）。将HbA1c〈6．5％、血压〈130／80mmHg及低密度脂蛋白胆固醇〈2．5mmol／L定义为全面达标,全面达标率为2．6％（17／642）。结论上海市中心城区30岁以上已诊断2型糖尿病者的全面达标率较低,应加强社区综合防治。     

伤痕的雕琢

有一天,一位身材姣好的女子经熟人引领来到我的面前,低迷的双眼和轻吟的声音让我感到有一股莫名的力量叩击着我的情绪之门,平凡、不完满的人很多很多,唯独她的双眼,藏着一段凄然隐忍的故事,让人疑惑。这个动人的女子名叫戴莉,来自内蒙的一个城镇,曾经为了美,在朋友的劝说下,尝试着做了双眼皮美容手术,结果不仅失败,而且伤了神经导致双眼上眼帘失控无法正常张开,而做     

一点春心

残雪渐渐化尽，已近晓春三月了。路边的树枝和草丝．不知不觉染上了些许的绿，一星，一点，让人觉得清纯得像莹光的露珠。     

OLETF大鼠胰岛素抵抗及相关因素分析

目的　探讨自发持续高血糖动物模型雄性OLETF(otsukalong evanstokushimafatty)大鼠的胰岛素抵抗状态以及各相关因素。方法　选择 14周OLETF大鼠 10只 ,LETO大鼠 10只作为对照。记录 2 4h大鼠进食量。在禁食 10～ 14h后 ,测定大鼠的体重 ,采血测定空腹血脂谱 ,行口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)。大鼠处死后 ,测定腹内脂肪 ,取大鼠股四头肌测定脂肪酸谱。留尿 ,测定尿酮兰蛋白 (U CP)、尿白蛋白 (U Alb)和肌酐(Cr) ,计算U CP/Cr和U Alb/Cr。采用正常血糖高胰岛素钳夹技术 ,评价其胰岛素抵抗状态。结果　①OLETF大鼠进食量明显高于LETO大鼠 ;②OLEFT大鼠体重明显高于LETO大鼠 ,腹内脂肪、大网膜脂肪和肾周脂肪也高于LETO大鼠 ;③OLETF大鼠三酰甘油、胆固醇均高于LETO大鼠 ;④OLETF大鼠U CP/Cr高于LETO大鼠 ;⑤除空腹血糖外 ,OLETF大鼠葡萄糖负荷后各点血糖均较高 ;⑥OLETF大鼠的葡萄糖输注率 (GIR)明显降低 ;⑦OLETF大鼠和LETO大鼠的多不饱和脂肪酸 (PUFA)相似 ,但OLETF大鼠以n 6PUFA含量较高 ,而LETO大鼠以n 3PUFA含量较高。结论　 14周的OLETF大鼠已存在胰岛素抵抗 ,体重和腹内脂肪重量增加 ,同时存在三酰甘油和胆固醇的增高及肌肉组织磷脂中n 6PUFA/n 3PUFA含量的改变。     

感觉错位的季节

想着要过冬了，好像将面临一场突降的风雪，紧张，无奈，曾在北方的山区体会过一次踏雪探险的经历，我想象着风雪之中塑造出的一定是顽强，奋争和因了某种生的欲望而益发丰富，饱满的人物。心里的信念，连同自觉的意识，使和竟然也熬过了漫长，崎岖的山路，看到了一片风和日丽的景致。