有晶状体眼前房硅油的原因分析和处理

目的:探讨有晶状体眼在玻璃体切割术后硅油进入前房的原因及处理方法.方法:对19例视网膜脱离的患者行常规玻璃体切割联合硅油填充手术,对术后发生的硅油进入有晶状体眼前房的原因进行回顾性分析,并根据不同原因及发生程度采取不同处理.结果:有2例(2眼)硅油进入前房发生于二次环扎术中,17例(19眼)发生于术后2～11 d之内(其中1例取出前房硅油3d后硅油再度进入前房并形成瞳孔阻滞继发青光眼,二次取出前房硅油并行虹膜6点位周边切除后再未发生硅油进入前房).所有病例均在硅油进入前房1wk内取出前房硅油,并对其中13例出现继发性青光眼患者行6点位虹膜周边切除;全部病例眼压控制于20mmHg以下,视力均恢复至硅油进入前房之前的矫正视力,取出前房硅油后未出现严重角膜并发症,无1例出现视网膜脱离.结论:有晶状体眼在玻璃体切割术后硅油进入前房原因主要为眼外伤、高度近视、术中医源性损伤等造成悬韧带损伤.对于玻璃体切割术后有晶状体眼前房进入硅油应注意体位及观察角膜、眼压,尽早取出前房硅油,有瞳孔阻滞继发性青光眼的患者必要时行虹膜6点位周边切除.可保护角膜、视网膜及有效的视力.     

有晶体眼硅油入前房继发青光眼的手术处理

目的：总结前房硅油排出术治疗有晶体眼硅油入前房继发青光眼的临床效果。方法：对６例玻璃体切除,硅油填充术后有晶体眼硅油入前房者,行１２点位角膜缘穿刺注入Ｈｅａｌｏｎ,６点位角膜缘切开排除硅油,悬韧带断裂超过２点钟同时行６点位虹膜周边切除术。结果６眼术后眼压控制正常、硅油在位、视网膜在位、除１例角膜轻度混浊外无其他并发症。结论：采用Ｈｅａｌｏｎ注入硅油排出虹膜周边切除术治疗有晶体眼硅油入前房继发青光眼     

眼内炎患者硅油充填前房后眼压升高对角膜内皮的影响

 目的 评价眼内炎玻璃体切除术后硅油充填前房后眼压升高对角膜内皮细胞计数的影响。设计 回顾性病例系列研究。研究对象 2006年11月至2011年11月于北京同仁医院眼科中心眼外伤组就诊的眼内炎患者19例（19眼）均行晶状体玻璃体切除联合硅油注入术,术后硅油完全充填前房。方法 对19例（19眼）患者行硅油取出术。依据硅油取出术前眼压分组：眼压＞21 mm Hg为高眼压组（A组）（12眼）;眼压≤21 mm Hg为正常眼压及低眼压组（B组）（7眼）。硅油取出术后1个月行角膜内皮细胞计数检查,并进行统计学分析。主要指标 硅油取出术前眼压及硅油取出术后1个月角膜内皮细胞密度。结果 硅油取出术后1个月,角膜内皮细胞密度≥1000个/mm2者：A组2眼（2/12,16.7%),B组5眼（5/7,71.4%）;角膜内皮细胞密度<1000个/mm2者：A组10眼（10/12,83.3%),B组2眼(2/7,28.6%）;两组比较差异有统计学意义（P=0.045）。角膜内皮细胞密度≥1400个/mm2者：A组1眼（1/12,8.3%）,B组5眼（5/7,71.4 %）;角膜内皮细胞密度＜1400个/mm2者：A组11眼（11/12,91.6%）,B组2眼（2/7,28.6%）。两组比较差异具有统计学意义（P=0.01）。结论 硅油充填前房合并眼压升高可以导致角膜内皮细胞严重丢失。 （眼科, 2012, 21: 348-351）     

硅油进入前房引起角膜病变的临床分析

目的观察硅油进入前房引起的角膜病变，并探讨其发生机制和处理方法。方法收集我院硅油填充手术后硅油进入前房的患者6例（6只眼），观察其角膜改变。结果硅油填充手术后，一过性角膜水肿4例（66．7％）、带状角膜变性2例（33．3％）。无晶状体眼硅油进入前房的原因为低眼压、虹膜切口阻塞、术后早期房水重建前房未完全；有晶状体眼为悬韧带断裂。无晶状体眼大部分通过附卧，硅油可退出前房。结论硅油进入前房可引起角膜病变。恰当的处理可使硅油退出前房，减少角膜并发症。     

抗青光眼术后浅前房的前房重建手术

目的 探讨青光眼滤过术后浅前房的手术方法和效果.方法 取17例抗青光眼术后浅前房患者经保守治疗无效,有7只眼发生脉络膜脱离,5只眼行脉络膜上腔放液+前房成形术,1只眼行白内障超声乳化及人工晶状体植入术及前房成形术,1只眼行脉络膜上腔放液+白内障超声乳化及人工晶状体植入术+前部玻璃体切割术+前房成形术.有9只眼发生恶性青光眼,1例行抽玻璃体水囊联合前房成形术,3例行前部玻璃体切除及后囊切开联合小梁切除及丝裂霉素联合白内障超声乳化及人工晶状体植入及房角分离术,1例行前部玻璃体切除术中发生脉络膜脱离及脉络膜上腔出血行前部玻璃体切除联合玻璃体腔放液,2只眼行前部玻璃体切除联合白内障超声乳化及人工晶状体植入及房角分离术,1例行前部玻璃体切除联合前房成形术,术后前房仍浅又行白内障超声乳化及人工晶状体植入及后囊膜切开及房角分离术,1例为视网膜脱离术后硅油存留眼行白内障超声乳化联合虹膜周边切除术及前房成形术.结果 术后前房恢复时间脉络膜脱离组行脉络膜上腔放液及前房成形术平均为5.6d,恶性青光眼组行白内障超声乳化及人工晶状体植入术联合前部玻璃体切除及后囊切开组前房恢复时间最短,平均为1.1d.结论 恶性青光眼组行白内障超声乳化及人工晶状体植入术联合前部玻璃体切除及后囊切开治疗有效快速.     

非接触双目间接眼底显微镜联合前房灌注在复杂玻璃体视网膜病变术中的应用

目的 观察使用非接触双目间接眼底显微镜(BIOM)联合前房灌注系统(ACM)行玻璃体切割术处理复杂玻璃体视网膜病变的临床疗效.方法 6例(6只眼)复杂玻璃体视网膜病变行玻璃体切割术时,为了避免医源性的脉络膜视网膜损伤,采用前房灌注来维持眼压,晶状体摘除及前部玻璃体切割后,切换至BIOM行玻璃体视网膜手术.临床随访3～11月,评估手术疗效及并发症.结果 6例BIOM联合ACM的玻璃体切割术在操作中未见明显困难.术后5例视力提高,1例无变化.主要长期并发症为低眼压、前部PVR、视网膜前膜.4例行硅油取出术后,视网膜在位. 结论 采用BIOM联合ACM行玻璃体切割术治疗复杂玻璃体视网膜病变安全、有效,在实践中具有可行性.     

25G玻璃体手术治疗儿童后发性白内障

目的探讨25G玻璃体手术治疗儿童后发性白内障的疗效。方法对7例（10只眼）儿童后发性白内障患者以透明角膜切口插管灌注,TSV25G玻璃体手术行后囊膜切除联合前段玻璃体切除术。术后平均随访23个月,观察视力、眼压、前房反应和并发症的发生情况。结果所有术眼晶状体后囊膜中央均形成直径约4mm的圆形透明区,术中前房稳定,人工晶状体无损伤。全部患儿术后最佳矫正视力均较术前提高。随访期间无切口渗漏、角膜水肿、眼内炎、瞳孔区玻璃体疝、人工晶状体损伤、视网膜脱离、高眼压及晶状体后囊膜切开区再次混浊等并发症。结论 25G玻璃体手术治疗儿童后发性白内障安全、有效、便捷。     

经角膜隧道切口的无晶状体眼硅油取出术

目的 应用经角膜隧道切口的改良手术方法取出品状体玻璃体切割(PPV PPL)术后填充的眼内硅油，考察并评价其临床效果。方法 对18例曾行PPV PPL的无晶状体硅油填充眼行经角膜隧道切口的硅油取出术。局麻下，将灌注管固定于术眼颞下方平坦部处灌注，用剪短至5mm左右长的20G静脉穿刺套管经透明角膜隧道穿刺口负压抽取硅油，并在显微镜下仔细置换出残留的小油滴。结果 18例眼内硅油均一次成功取出(成功率100％)。主要并发症有：14眼术后低眼压(77．8％)；7眼玻璃体混浊(38、9％)；1眼视网膜脱离复发(5．6％)。结论 经角膜隧道切口取出无晶状体眼内硅油的改良手术，方法简单有效而且并发症少，具有较广泛的临床应用价值。     

无晶状体眼硅油取出方法的探讨

目的 探讨无晶状体眼硅油取出的方法。方法 实施晶状体-玻璃体手术联合硅油填充术86例（86眼）,其中78例采用巩膜角膜切口,8例采用透明角膜双切口2种不同方法取出硅油。结果 86例眼内硅油均1次成功取出,视网膜脱离复发6例（6.98%）,未发生其他并发症。结论 巩膜角膜切口、透明角膜双切口这2种硅油取出方法操作简单,手术时间短,硅油易取尽,术后反应轻,并发症少。     

前房残留全氟化碳液临床分析

目的：探讨全氟化碳液前房内残留的临床表现、预后及引起角膜损害的原因。方法：分析7例行全氟化碳液辅助的玻璃体视网膜手术手前房内全氟化碳液残留的病例。其中裂孔性视网膜脱离5眼，外伤性视网膜脱离2眼。结果：全部7眼中左右眼出现了角膜水肿，经取出后角膜全部恢复透明，其中1眼远期有角膜深层新生血管形成，4眼角膜及前房无异常反应。结论：全氟化碳液残留于前房易引起角膜毒害，术后应有时取出，防止引起更严重的并发症。     

长期硅油填充眼的眼部并发症及取出原则

目的探讨眼内长期硅油填充引起的并发症及取出的原因和临床结果。方法回顾性分析2002年~2005年共59例59眼行玻璃体切割联合硅油填充患者的眼部情况及硅油取出结果。结果硅油填充后经过0.5~5a的随访,视网膜完全复位57例,部分复位2例,并发症包括:角膜变性9例,硅油乳化33例,继发性青光眼13例,视盘颜色变淡19例,晶状体混浊11例。其中46眼行硅油取出术,随访1~5a,视网膜保持完全复位者41例,部分浅脱离者3例,有2例完全脱离,患者放弃治疗。硅油取出后9例角膜变性好转,11例高眼压得到控制,另外2例眼压较高者行小梁切除术后眼压恢复正常。随访中绝大部分患者的视力均有不同程度的提高,矫正视力低于0.05者11例,≥0.05者35例,≥0.1者21例,0.3以上者12例。结论硅油取出可缓解硅油并发症的发展,但对术后出现的并发症应重视并积极防治,以提高玻璃体手术的效果。     

超声乳化联合经后囊硅油取出及人工晶状体植入术

目的 探讨超声乳化联合经后囊硅油取出和人工晶状体植入术治疗硅油填充眼白内障的效果.方法 超声乳化联合经后囊硅油取出和人工晶状体植入术治疗硅油眼合并白内障96例（96眼）.超声乳化吸出术后行后囊环形撕囊,经上方角膜缘切口进入后囊撕囊口取出硅油,植入人工晶状体.结果 术后随访3～6月,所有患者裸眼及矫正视力均较术前提高,人工晶状体居中.3例早期角膜水肿,3～5 d消失,2例视网膜再脱离行再次视网膜复位手术;5例高眼压联合用药后控制正常.结论 对硅油填充眼白内障,行超声乳化联合经后囊硅油取出和人工晶状体植入术,可减少手术次数,并降低手术风险.     

严重硅油乳化取出联合白内障摘出人工晶状体植入术

目的 观察眼内硅油填充2至5年严重乳化,硅油抽出联合白内障摘出人工晶状体植入,术中和术后情况.方法 对于25例(26眼)硅油眼内填充2～5年后严重乳化者,先冲洗出前房硅油乳化油滴,及进行房角分离术,再行晶状体超声乳化吸出术,缝合角膜切口,再经巩膜切口抽吸硅油,查看视网膜情况后,最后经角膜切口植入人工晶状体.结果 术后随访6 ～18个月,角膜均未见水肿或失代偿.眼压升高12例(12眼),噻吗心安滴眼,2周后眼压恢复正常.均未出现视网膜再次脱离或人工晶状体移位,术后视力均较术前提高.结论 对于严重硅油乳化且无法观察眼底者要及时取出硅油,手术步骤的安排和手术技巧是成功的关键,而且必须联合晶体摘出,减少再次手术.     

前房冲洗在严重前房积脓性角膜溃疡的角膜移植术中应用

目的 探讨感染性角膜溃疡伴有大量前房积脓患者于角膜移植术前行前房冲洗的临床意义.方法 回顾性系列病例研究.2008年1月至2009年6月于山东省眼科医院接受手术的角膜溃疡伴有严重前房积脓的患者20例(20只眼),前房积脓均超过3 mm,其中13例患者伴有明显的角膜内皮斑,术前裂隙灯显微镜下病灶边缘难于判断.对20例患者采用前房穿刺冲洗联合穿透或板层角膜移植手术治疗.供体采用角膜中期保存液保存或甘油干燥冷冻保存.对术中与术后并发症、视力、免疫排斥反应等进行观察,随访时间术后6～12个月.结果 20例患者均成功行前房穿刺冲洗联合角膜移植手术,其中11只眼行穿透性角膜移植,9只眼行板层角膜移植.10例接受穿透性角膜移植的患者采用角膜中期保存液保存的供体角膜,其余10例患者采用甘油脱水冷冻保存的供体角膜.术中并发症主要为虹膜出血(11例),术后并发症主要包括部分虹膜后粘连(8例)、一过性眼压高(4例)、前房积血(5例),药物治疗均缓解.真菌复发1例,行扩大病灶切除再次穿透性角膜移植手术后感染控制.4例患者发生内皮型免疫排斥反应,3例抗排斥治疗后控制,1例发生植片混浊.至2009年12月最后随访,9例接受角膜中期保存液保存角膜供体患者的植片透明,1例植片水肿混浊;8例接受甘油脱水冷冻保存角膜供体患者的植片透明,2例植片水肿.结论 常规角膜移植前行前房穿刺冲洗,对严重前房积脓性角膜溃疡病灶边缘的判断和手术方式选择具有重要意义,可以提高手术的安全性.     

经前房摘出巨大眼内异物联合晶状体玻璃体切除

目的 探讨经前房摘出巨大眼内异物联合晶状体玻璃体切除术的适应证及术式选择。方法 对16例（16眼）手术结果进行回顾性分析。结果16例均经前房摘出巨大异物联合晶状体玻璃体切除术。对术前合并视网膜脱离8例中的5例行硅油注入术,3例行SF6/C3F8惰性气体注入术。术后11例视力提高,4例视力不变,1例视力下降。结论 经前房摘出巨大眼内异物联合晶状玻璃体切除术是一种安全、有利于提高术后视力,减少手术并发症的方法。     

人工晶状体眼硅油入前房继发青光眼的预防与处理

目的探讨人工晶状体眼硅油入前房继发青光眼的预防与处理方法。方法对人工晶状体眼视网膜脱离患者12例，在行玻璃体切割硅油填充术后，有硅油入前房继发青光眼者，行Healon注入前房、硅油排出，常规作6点位虹膜周边切除术。结果12眼眼压恢复正常，人工晶状体位正，硅油及视网膜在位，未见不良并发症。结论采用Healon注入、硅油排出联合6点位虹膜周边切除术是治疗人工晶状体眼硅油入前房继发青光眼的有效方法，应采取积极措施预防该并发症的发生。     

玻璃体视网膜手术治疗复杂性眼外伤的临床分析

目的:探讨显微玻璃体视网膜手术(Micro-vitreoretinal sur-gery,MVRS)治疗复杂性眼外伤的临床效果。方法:采用标准三通道睫状体平部玻璃体切除术。MVRS包括彻底切除机化条索、剥膜、松解性视网膜切开、过氟化碳液体和硅油填充、内窥镜、异物取出。视网膜激光光凝。根据玻璃体视网膜状况及玻璃体腔有明显增殖的病例均常规加巩膜外环扎。本组病例共26例(26眼)。其中15例行巩膜环扎。合并白内障行晶状体切除术9例,同期植入人工晶状体2例。采用视网膜切开1例,僵硬边缘切除1例。22例采用眼内光凝。17例术中联合眼内异物取出术。20例填充硅油(德国产,5000mms粘度)。无晶状体眼硅油充填病例6点处虹膜周切。2例因角膜斑痕采用内窥镜施行玻璃体切割手术联合异物取出。结果:术后采取俯卧位1wk。合并视网膜脱离19例,经一次性手术视网膜复位18例(95%)。2例在VRS后因出现视网膜前膜或局部RD,术后6~8wk分别再次行VRS并补充硅油,2例术后因增殖形成新裂孔而行冷凝加环扎加局部垫压,视网膜均复位。5例患者术后补充激光光凝。16例术后有一过性眼压升高,经抗青光眼药物治疗后,14例眼压恢复正常,有2例发生继发性青光眼,其中1例行抗青光眼术,1例放出少量硅油。17例有晶状体眼随访期内均发现不同程度的并发性白内障,2例晶状体摘除保留前囊者,术后1wk发生囊膜混浊。硅油进入前房2例,经前房穿刺放出硅油后或无晶状体眼6点处虹膜周切口(原周切口阻塞)YAG激光切除后继续俯卧位,硅油复位,视网膜平复。10例患者顺利取油。取油后视网膜再脱离2例,均为视网膜前膜形成或形成新裂孔。1例术后2mo发生角膜带状变性。患者术后视力为光感不确1例,眼前手动5例、指数者5例,0.01~0.05者8例,0.06~0.1者4例,>0.1者3例。结论:显微玻璃体视网膜手术能有效解除牵拉、取出异物、复位视网膜,提高了手术成功率,从而挽救视网膜功能。     

过氟化碳液体残留的并发症及处理方法探讨

目的：分析导致过氟化碳液体（简称重水）残留的常见原因及可能出现的并发症，探讨不同程度及条件下的重水残留应采取的最佳处理方法。方法：5例患者在玻璃体切除术后均出现了不同程度的重水残留。1例有晶体眼，少量重水残留，未作处理；1例无晶体眼残留的少量重水，坐位前房穿刺取出；1例大量重大残留角膜清亮者，术后短期内再次重水／硅油交换，取出重水；1例大量重水残留角膜混浊者，三周后，局麻下采取头低坐位，6点角膜缘前房穿刺，颞下灌注口硅油取出；1例术中角膜混浊，重水残留，同样采取头低坐位取出全部重水。结果：4例患者残留之重水均成功取出，5例患者术后随访3个月以上，视网膜复位良好，视力均在0.02以上。结论：不同程度和条件下的重水残留，只要处理方法得当，术后仍可得到满意的效果。     

前房重水及硅油残留

患者男性,29岁。因左眼反复红痛1个月,就诊于厦门大学附属厦门眼科中心。6个月前左眼因眼内金属异物在当地医院行玻璃体切除眼内异物取出联合硅油填充术,术中使用重水和激光,术后视网膜复位,并于1个月前在当地医院行白内障皮质吸除联合后路硅油取出术。眼部检查:左眼视力为0.02(+10.00 DS=0.5),眼压12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);结膜混合充血,角膜透明,前房深,下方可见大小不等透明颗粒,颗粒内包含细小颗粒(精粹图片1),晶状体缺如,后囊膜完整,玻璃体腔液体清,眼底见视网膜平伏,鼻侧赤道部可见瘢痕。     

玻璃体疝的治疗及临床观察

目的临床观察前房玻璃体疝的治疗,探讨其并发症及最佳处理方式。方法玻璃体疝7例（8眼）。其中5眼根据不同情况选用前房穿刺,YAG周边虹膜切除术,晶状体摘出、切除或超声乳化,玻璃体切除或Ahmed青光眼阀治疗;1眼用药物治疗;另2眼的眼压正常未作治疗。结果随访6～15个月。6眼玻璃体疝经保守治疗或前房穿刺术后行YAG周边虹膜切除术,眼压控制良好,角膜水肿0级,视力不变或提高;1眼行白内障摘出、玻璃体疝剪除后,眼压失控行前段玻璃体切除联合青光眼阀门植入术;1眼行玻璃体切除联合晶状体切除,再加药物治疗后,眼压正常,角膜水肿0级,视力提高。结论玻璃体疝无症状者不需处理;激发角膜水肿、眼压升高者可行前房穿刺术联合YAG周边虹膜切除术,前房玻璃体平静,可不予处理;伴有晶状体脱位者采取晶状体切除联合玻璃体切除术治疗,力争用最小、最少的手术方式来处理玻璃体疝及其并发症。