复发子宫内膜异位症二次手术的临床特点

目的:探讨子宫内膜异位症(EMs)非根治术后复发并行二次手术患者的临床特点。方法:回顾分析2010年1月至2015年8月于浙江大学医学院附属妇产科医院行二次手术治疗的290例EMs复发患者的临床资料。结果:290例患者二次手术平均间隔为(5.96±3.38)年,初次手术年龄大、初次手术r-AFS分期越高的患者的两次手术间隔时间短(P0.05),初次手术为半根治手术或单侧卵巢切除、术后有生育史的患者的两次手术间隔时间长(P0.05)。有腺肌病史、初次手术r-AFS分期高的患者的复发分期明显高于无腺肌病史、初次手术r-AFS分期低者(P0.05)。4.0%接受术后短期辅助药物治疗(≤6月)的患者1年内接受二次手术,12.2%未接受药物治疗的患者在1年内接受二次手术。结论:EMs初次手术分期高、有腺肌病史是复发的危险因素,初次保守手术单侧卵巢切除或者子宫切除及术后生育是延长二次手术间隔的保护因素。术后短期辅助药物治疗(≤6月)对降低术后1年内二次手术率有意义,但对延长远期二次手术间隔无明显意义。     

应用GnRH—a治疗复发性卵巢子宫内膜异位囊肿10例分析

子宫内膜异位症 (内异症 )近年来发病率增高 ,且常常合并卵巢子宫内膜异位囊肿 ,即使已行半根治性手术 ,仍有部分患者复发。我院应用促性腺激素释放激素激动剂(ＧｎＲＨ -ａ)治疗术后复发的卵巢子宫内膜异位囊肿 ,取得良好疗效 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 1997年 4月至 1999年 12月我院因内异症行半根治性或保守性手术后复发、并经术后病理诊断的患者 10例 ,年龄 2 9～ 40岁 ,平均 (35 6± 3 2 )岁 ,其中行半根治性手术 7例 ,保守性手术 3例。按美国生育协会修改标准分期 :Ⅲ期 6例 ,Ⅳ期 4例。于术后 1～ 2年内复发 ,其中…     

交界性卵巢肿瘤再分期手术11例临床分析

目的:探讨交界性卵巢肿瘤再分期手术的临床价值.方法:2006年1月至2010年12月在外院初次手术未全面分期而在我院接受再分期手术的交界性卵巢肿瘤患者共11例,平均年龄34.1岁,其中ⅠA期9例,ⅠB期2例;组织学类型:浆液性交界性肿瘤7例,黏液性交界性肿瘤3例,子宫内膜样交界性肿瘤1例.结果:经过再分期手术,4例患者分期提高,包括1例黏液性交界性卵巢肿瘤,1例子宫内膜样交界性卵巢肿瘤和2例浆液性交界性卵巢肿瘤.初次手术残留肿瘤的部位为对侧卵巢1例,腹腔冲洗液中3例发现肿瘤细胞(其中1例初次手术为腹腔镜术中肿瘤破裂).再分期术后随访至今,共随访18 ～ 70个月,平均随访时间42.6个月,分期未改变的7例患者和分期提高的4例患者均无复发.结论:对于交界性卵巢肿瘤,是否再分期手术需结合患者初次手术探查的彻底性、肿瘤的组织学亚型和患者的观点综合考虑,再分期手术对于浆液性肿瘤患者可能有益.     

Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症术后复发相关因素的研究

目的： 探究Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）患者术后复发的影响因素,为预防复发和术后管理提供参考。方法： 选取2016年1月—2019年1月于安徽医科大学附属省立医院接受腹腔镜保守性手术治疗的Ⅲ~Ⅳ期患者538例,结合其临床病历和随访信息,运用SPSS 26.0软件分析复发的影响因素及术后妊娠状况。结果： 全部患者术后随访16~53个月,中位时间为35.1个月,随访期间共77例患者出现复发。单因素分析表明,r-AFS评分、术前痛经、术后促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗时间和术后妊娠对Ⅲ~Ⅳ期EMs患者术后复发有影响（均P<0.05）。多因素Cox回归分析表明,术前痛经和r-AFS评分≥77.5是EMs患者术后复发的独立危险因素（P<0.05）;术后GnRHa治疗6个月和术后妊娠是EMs患者术后复发的保护性因素（P<0.05）。相较于术后第2年（27.27%）和第3年（18.75%）的自然妊娠率,术后第1年妊娠率（45.90%）最高,差异有统计学意义（P<0.016 7）。结论： Ⅲ~Ⅳ期EMs患者保守性手术后复发率较高,术前痛经和r-AFS评分是术后复发的独立危险因素,应量化后纳入复发风险预测模型;术后GnRHa治疗6个月和妊娠可以降低术后复发率,应鼓励有生育要求的患者术后在GnRHa治疗后积极备孕。     

青少年子宫内膜异位症29例临床分析

目的:探讨青少年子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)的特点、诊断和治疗。方法:回顾分析1995~2006年在北京协和医院手术确诊的29例年龄20周岁以内的EMs患者的临床资料。结果:无生殖道畸形21例患者的平均年龄为18.57±0.93岁,而伴发生殖道畸形8例患者的平均年龄为16.00±1.31岁,两者差异有统计学意义(t=5.96,P=0.00);导致就诊的主要症状为痛经或下腹痛(79.3%,23/29),其中选择手术的最主要原因是盆腔包块(96.6%);CA125升高(>35kU/L)占81%(13/16)。23例行腹腔镜手术,6例行开腹手术,伴发生殖道梗阻性畸形的患者同时或稍后行整形手术解除梗阻。按照r-ASF分期标准分期,Ⅰ期2例(6.9%),Ⅲ期20例(69.0%),Ⅳ期7例(24.1%)。11例患者术后辅助药物治疗。结论:青少年EMs主要症状为痛经或下腹痛,常合并生殖道梗阻性畸形。卵巢子宫内膜异位囊肿是目前青少年EMs的主要手术指征。确诊依靠手术及病理,术后视情况用药物辅助治疗,合并畸形的患者要及早诊断并及时解除梗阻性畸形。     

复发性卵巢上皮癌的处理

目的　探讨复发性卵巢癌复发的相关因素和二次肿瘤细胞减灭术的作用。方法　采用回顾性分析方法对我院 1 990年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月收治的 2 1例复发性卵巢癌患者的治疗、复发、生存情况进行总结。结果　初次手术后残留癌灶直径≤ 2cm组与残留癌灶直径 >2cm组的平均复发时间分别为 2 8 9个月和 1 4 8个月 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。初次手术后进行C (A)P方案化疗与TP方案化疗的复发比例分别为 1 4 6 9(2 0 2 9% )和 7 1 8(38 89% ) ;初次手术 1年内化疗≥ 6疗程者与 <6疗程者的平均复发时间分别为 2 3 1个月和1 5个月 ,差异均无显著性 (P >0 0 5 )。二次肿瘤细胞减灭术及仅接受化疗的复发癌患者的平均生存时间分别为4 3个月和 1 9个月 ;2年生存率分别为 71 4 %和 2 8 6 % ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论　初次手术后残留癌灶的大小、初次手术 1年内化疗疗程是复发的相关因素。复发癌二次肿瘤细胞减灭术与单纯化疗相比 ,可延长患者的生存时间。     

二次肿瘤细胞减灭术治疗复发性卵巢上皮性癌

由于持续性或复发性卵巢上皮性癌的生物学行为方式变幻末测 ,二次手术的作用难以确定。为此 ,作者进行了前瞻性的研究旨在测定二次肿瘤细胞减灭术对复发性卵巢上皮性癌患者生存率的影响。自 1993年 6月至 1999年 6月 ,作者对 14 9例持续性或复发性卵巢上皮性癌患者进行了二次肿瘤细胞减灭术。所有患者在初次手术后至少完成了 6个疗程的含顺铂的化疗方案的治疗。其中 FIGO 期 15例 , 期 16例 , 期 10 3例 , 期15例。初次治疗后无瘤生存期 (RFI) 7～ 12月者 6 3例(43.3% ) ,13～ 2 4月者 5 9例 (39.6 % ) ,>2 4月者 2 1例 (14 .1% )。术前 …     

复发及未控卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗

目的 探讨复发及未控的卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗方法及预后.方法 回顾性分析北京协和医院自1983-2008年收治的复发及未控的卵巢恶性乍殖细胞肿瘤患者17例,总结其初次治疗情况(手术和化疗)及未控或复发后的治疗情况及预后.结果 17例患者均接受了肿瘤切除手术,其中只有4例初次手术时可以明确分期情况.除1例在本院进行初次治疗的患者接受了规范化疗(为初治后复发患者)外.其余l6例在外院进行治疗的患者均未经规范的化疗(均为初治后未控的患者),结果在初次手术后1～8个月再次发现肿瘤生长.有15例患者接受了再次肿瘤切除手术,术后进行了及时规范的化疗.8例患者治疗成功,随诊期间未见肿瘸复发;5例因各种原因放弃治疗;4例失访.结论 卵巢恶性生殖细胞肿瘤规范的初次治疗很重要,即使对于复发及未控的肿瘤,仍应积极进行肿瘤细胞减灭术,术后采用规范的化疗,仍有使肿瘤治愈的可能.     

青春期卵巢上皮性交界瘤7例临床分析

的探讨青春期卵巢上皮性交界瘤的临床特点。方法回顾性分析本院2000年1月～2006年12月收治的7例20岁以下卵巢上皮性交界瘤患者的临床和病理特征。结果患者年龄16～19岁（平均17．8岁）。主要症状为腹胀5例（71．4％，其中3例伴腹痛）、腹痛4例（57．1％），盆腹腔包块，直径7～30cm（中位数20cm）；B超检查盆腹腔囊实性包块6例，实性包块1例，直径7～32cm（中位数19．9cm）。根据术中冰冻病理检查情况，均采用保留生育功能手术（6例患侧附件切除术，1例卵巢肿瘤剔除术）。手术病理分期Ia期卵巢粘液性交界瘤4例（57．1％），Ia期浆液性交界瘤2例（28．6％），Ⅲc期浆液性交界瘤1例（14．3％）。随访18～94月（平均53．9月），6例（85．7％）无复发，1例Ia期浆液性交界瘤患侧附件切除术后18月复发。结论青春期卵巢上皮性交界瘤Ia期多见，病理类型为浆液性和粘液性肿瘤，各期患者保守手术治疗效果均较好。     

56例复发性卵巢癌无瘤生存期影响因素及治疗后预后分析

目的:探讨复发性卵巢癌患者无瘤生存期(DFI)相关影响因素并分析两种治疗方案患者的生存预后。方法:回顾性分析56例复发性卵巢癌患者临床资料。按复发后治疗方法不同分为二次肿瘤细胞减灭术联合术后化疗22例(手术组),单纯化疗34例(化疗组)。结果:1病理类型、组织学分级、临床分期、初次术后化疗疗程数及初次术后残余病灶大小与患者DFI有关(P0.05),年龄与DFI无关(P0.05);多因素分析提示临床分期、初次术后残余病灶大小是DFI独立影响因素,临床分期越早、初次术后残余病灶越小,DFI越长。2手术组较化疗组复发后中位生存时间明显延长,分别为30月与16月(χ~2=10.849,P=0.010)。复发后化疗组1、2、3、4年生存率分别为65%,32%,8%,0,手术组分别为95%,75%,29%,0;手术组复发后生存率较化疗组高,差异有统计学意义(P0.05)。结论:复发性卵巢癌患者DFI与病理类型、组织学分级、临床分期、初次术后化疗疗程数及初次术后残余病灶大小相关,临床分期、初次术后残余病灶大小是DFI的独立影响因素。二次肿瘤细胞减灭术联合化疗可提高患者复发后的近期生存率。     

卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发患者的临床病理特点和手术疗效分析

目的 分析卵巢子宫内膜异位症(内异症)囊肿术后复发的临床病理特点和手术疗效.方法 回顾性分析2003年1月至2008年12月北京协和医院收治的69例卵巢内异症囊肿术后复发患者的临床资料,分析总结其复发特点及临床结局.前次手术双侧卵巢内异症囊肿29例(42％,29/69);单侧40例(58％,40/69),其中左侧19例(48％,19/40),右侧21例(52％,21/40).术后包块复发57例,单纯疼痛复发12例.结果 69例患者中位复发间隔时间38个月(1～144个月).57例包块复发患者中,双侧卵巢内异症囊肿术后复发24例,中位复发间隔时间31个月;单侧复发33例,中位复发间隔时间39个月;两者比较,差异无统计学意义(P =0.452).左侧复发37例,复发率77％(37/48);右侧复发34例,复发率68％ (34/50);两者比较,差异无统计学意义(P=0.396).12例单纯疼痛复发患者中10例合并子宫腺肌病(AM),4例合并深部浸润型内异症(DIE).29例合并AM和(或)DIE平均手术时间75.1 min,平均术中失血量114.9 ml;40例单纯内异症囊肿则分别为49.9 min和38.4 ml;两者分别比较,差异均具有统计学意义(P均＜0.05).69例患者术后均获随访,平均随访时间32个月(3个月～8年).6例患者内异症囊肿再次复发,中位复发间隔时间为3年(6个月～6年);38例患者有生育要求,仅4例完成生育.结论 临床诊断内异症复发确诊率高,疼痛主要与AM相关,内异症囊肿合并DIE和(或)AM是导致手术难度增大的主要原因;二次术后患者整体预后差.     

青春期子宫内膜异位症43例临床分析

目的探讨青春期子宫内膜异位症的临床特征、诊断和治疗方法。方法对1990～2003年中山大学附属第一、二、三医院及广东省人民医院收治的43例青春期子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析。结果青春期子宫内膜异位症患者诊断时,距离初潮年龄平均间隔时间为4．6年,发病距离就诊时间平均为1年。就诊时的主要症状为盆腔包块18例,占42％;痛经15例,占35％;慢性腹痛10例,占23％;急性腹痛4例,占9％。根据1985年美国生育协会修订的子宫内膜异位症分期(ASF-r)标准,23例(53％)为Ⅲ期,8例(19％)为Ⅰ期,3例(7％)为Ⅱ期,9例(21％)为Ⅳ期。其中9例伴有生殖道畸形,占21％;12例(28％)患者进行了腹腔镜诊断和治疗。结论青春期子宫内膜异位症多发生于初潮后的5年内,主要症状为盆腔包块和痛经。青春期子宫内膜异位症患者的临床症状与成年人相似,腹腔镜是子宫内膜异位症的确诊手段,手术仍是其主要治疗手段。     

子宫内膜异位症与血清CAl25水平相关分析

目的：探讨血清CAl25与子宫内膜异位症（EMs）的相关性。方法：对256例EMs患者进行回顾性分析。观察cAl25与EMs分型、rAFS分期、痛经程度、子宫直肠窝封闭情况的关系。结果：①腹膜型EMs血清CAl25水平显著低于卵巢型和混合型,卵巢型、混合型间差异无统计学意义：②不同临床分期间血清CAl25差异均有统计学意义,期别越高血清CAl25水平越高;③无痛经纽血清CAl25（19．5KU／L）水平低于有痛经组（轻度：28．3kU／L、中度：35．2kU／L、重度：35．0kU／L）,差异有统计学意义,不同程度痛经组间血清CAl25水平相当,差异无统计学意义;④子宫直肠窝无封闭组血清CAl25水平显著低于部分或全部封闭组,差异有统计学意义,部分和全部封闭组血清CAl25水平相当,差异无统计学意义;⑤各组间CAl25的阳性率均有显著差异;⑥多因素非条件Logistic分析结果提示rAFS分期是血清CAl25阳性的危险因素,分期越高血清CAl25阳性的发生风险越高。结论：血清CAl25对EMs病情严重程度的综合评估有重要意义,可用于协助判断EMs分型,临床上尤可用于EMs术前评价,为个体化术前处理提供参考。     

Ovarian cystectomy for serous borderline tumors: a follow-up study of 35 cases

We have investigated the frequency of persistence or recurrence of tumor in 35 patients with ovarian serous borderline tumors treated by unilateral cystectomy, bilateral cystectomy, or unilateral cystectomy with contralateral oophorectomy or salpingo-oophorectomy. Nineteen of the patients had stage Ia, ten had stage Ib, four had stage Ic, and two had stage III tumors. Tumor persisted or recurred only in the ovary that had been subjected to cystectomy in two (6%) of the 33 patients with stage I tumors, in both the ipsilateral and contralateral ovary in one patient (3%), and in the contralateral ovary only in one patient (3%). The frequency of ipsilateral persistence or recurrence of tumor per ovary subjected to cystectomy in this group of patients was 8%. Both patients with stage III tumors had persistence or recurrence of their tumors. Involvement of the resection margin of the cystectomy specimen and the removal of more than one cyst from an ovary were almost always associated with persistence or recurrence of tumor. Follow-up of the 35 patients showed that despite the occasional complication of persistence or recurrence of tumor, all were alive without evidence of disease 3-18 years after the initial operation, with an average follow-up of 7.5 and a median follow-up of 6.5 years.     

Comparison of a levonorgestrel-releasing intrauterine device versus expectant management after conservative surgery for symptomatic endometriosis: a pilot study

OBJECTIVE: To determine whether the frequency and severity of dysmenorrhea are reduced in women with symptomatic endometriosis in whom a levonorgestrel-releasing intrauterine device (Lng-IUD) is inserted after operative laparoscopy compared with those treated with surgery only. DESIGN: Open-label, parallel-group, randomized, controlled trial. SETTING: A tertiary care and referral center for patients with endometriosis. PATIENTS(S): Parous women with moderate or severe dysmenorrhea undergoing first-line operative laparoscopy for symptomatic endometriosis. INTERVENTION(S): Randomization to immediate Lng-IUD insertion or expectant management after laparoscopic treatment of endometriotic lesions.Proportions of women with recurrence of moderate or severe dysmenorrhea in the two study groups 1 year after surgery and overall degree of satisfaction with treatment.Moderate or severe dysmenorrhea recurred in 2 of 20 (10%) subjects in the postoperative Lng-IUD group and 9/20 (45%) in the surgery-only group. Thus, a medicated device inserted postoperatively will prevent the recurrence of moderate or severe dysmenorrhea in one out of three patients 1 year after surgery. A total of 15/20 (75%) women in the Lng-IUD group and 10/20 (50%) in the expectant management group were satisfied or very satisfied with the treatment received. CONCLUSION(S): Insertion of an Lng-IUD after laparoscopic surgery for symptomatic endometriosis significantly reduced the medium-term risk of recurrence of moderate or severe dysmenorrhea.     

Th1/Th2细胞因子在不同临床特征的EMs患者差异性表达

目的:研究Th1、Th2各细胞因子在不同临床特征的子宫内膜异位症(EMs)患者差异性表达。方法:收集120例拟诊为"EMs"的患者临床资料。患者均于卵泡期行腹腔镜手术探查,术后经病理证实EMs者87例,非EMs者33例,将EMs组和非EMs组患者分别以主要主诉及临床特征如不孕、痛经/慢性盆腔痛、月经异常、卵巢受累进行再分组,应用ELISA法检测患者腹腔液中IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ的表达。结果:以"痛经/盆腔痛"为主要临床特征的EMs组与非EMs组患者腹腔液TNF-α表达有显著差异,显示其与EMs盆腔痛有相关性(P=0.00);以"不孕"为主要临床特征的EMs组与非EMs组患者腹腔液IL-2表达有统计学差异(P=0.03);在检查有盆腔包块或月经异常的患者,术中探查卵巢子宫内膜异位囊肿或明确卵巢受累者的腹腔液IL-10在EMs组与非EMs组表达有统计学差异(P=0.01)。结论:在EMs患者Th1/Th2漂移的免疫异常中,不同的细胞因子在发病和临床特征的形成中发挥作用。     

175例子宫内膜异位症患者血清CA125水平的回顾性分析

目的:分析子宫内膜异位症患者合并子宫内膜息肉的情况,探讨血清CA125水平与痛经、内异症rAFS分期、病灶部位的相关性,为临床上更好地解读CA125水平提供依据。方法:回顾性分析2010年1月至12月我院术中或术后病理诊断为子宫内膜异位症的175例患者的临床资料。结果:(1)20.0%的子宫内膜异位症患者合并子宫内膜息肉;(2)36.6%的内异症患者有中、重度痛经,痛经程度与血清CA125水平无相关性;(3)Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期内异症患者的平均CA125水平分别为21.5U/ml、28.4U/ml、38.6U/ml、57.1U/ml,Ⅲ～Ⅳ期内异症患者血清CA125水平高于Ⅰ～Ⅱ期患者(P<0.05);(4)腹膜型、混合型、卵巢型内异症患者血清CA125的阳性率分别为21.4%、63.0%和67.4%,混合型、卵巢型内异症患者血清CA125阳性率显著高于腹膜型(P<0.001)。结论:血清CA125水平不能作为内异症合并子宫内膜息肉的预测指标;血清CA125水平可用于辅助鉴别内异症的分期和病灶部位,但是CA125对于内异症的早期诊断缺乏敏感性。     

Laparoscopic surgery for the management of ovarian endometrioma

The purpose of this study was to evaluate the effects of laparoscopic surgery on the symptoms associated with ovarian endometrioma. We also examined serum IL-6 concentrations in patients with endometrioma. Ninety-two patients who underwent laparoscopic surgery for ovarian endometrioma were enrolled in this study. The mean duration of follow-up was 27.6 months. Transvaginal ultrasound examinations revealed a recurrence of endometrioma in 13% of the cases. We evaluated the severity of dysmenorrhea using a 0-3-point verbal rating scale, and found that the dysmenorrhea score was statistically improved after the operation. Follicular growth was preserved in 94%, and the pregnancy rate was 43%. We measured serum IL-6 concentrations in 14 patients with ovarian endometrioma and 4 patients with benign gynecologic disease without endometriosis. IL-6 was significantly higher in patients with endometrioma than in those without endometriosis at the time of diagnosis. The mean serum IL-6 concentration significantly decreased after the operation. In conclusion, laparoscopic surgery is effective for alleviating pain and preserving fertility in patients with endometrioma. Measurements of serum IL-6 concentrations may be useful for the management of endometrioma.