妊娠合并肺动脉高压10例临床分析

目的:分析妊娠合并肺动脉高压(PH)的临床特点,探讨其妊娠分娩时机及围生期监测治疗措施.方法:回顾性分析我院2005年6月至2009年1月10例妊娠合并PH患者的临床资料.结果:原发性肺动脉高压(PPH)1例,继发性肺动脉高压(SPH)9例(风湿性心脏病4例、先天性心脏病5例);轻度PH 3例,中度PH 6例,重度PH 1例;心功能Ⅰ～Ⅱ级4例.心功能Ⅲ～Ⅳ级6例;足月分娩4例,早产5例,早孕人工流产1例;剖宫产8例,阴道分娩1例;产妇死亡1例,极低出生体重儿2例,新生儿死亡1例.结论:PPH患者应避免妊娠,SPH患者依心功能、肺动脉压力高低决定是否妊娠,最好在手术或药物治疗后妊娠.中、重度PH患者妊娠后建议早期终止妊娠,中晚期妊娠患者以剖宫产终止妊娠为宜.产妇和新生儿的预后取决于多种因素的影响.     

妊娠合并肺动脉高压妊娠结局分析

目的分析妊娠合并肺动脉高压(PH)临床特点,探讨其围生期监护及妊娠终止时机、方式。方法收集福建医科大学附属第一医院2005年1月至2011年4月37例妊娠合并PH患者的临床资料,根据肺动脉压力情况分为轻度组19例[30～<50mmHg(1mmHg=0.133kPa)],中度组10例(50～<80mmHg),重度组8例(≥80mmHg)。分析心脏病情况及母婴结局。结果 (1)37例肺动脉高压患者中,风湿性心脏病18例,先天性心脏病11例,围生期心肌病5例,肥厚型心肌病1例,特发性肺动脉高压1例,未发现心脏器质性改变1例。(2)轻度组心功能Ⅰ～Ⅱ级占68.4%(13/19)。中度组心功能Ⅱ～Ⅲ级占70%(7/10)。重度组心功能Ⅲ～Ⅳ级占75%(6/8)。(3)32例患者(86.5%)行剖宫产术。1例轻度肺动脉高压孕妇经阴道分娩。1例产妇死亡(2.7%)。4例中期引产(12.1%)。7例早产,新生儿窒息3例,低出生体重儿4例,新生儿死亡1例。结论妊娠合并肺动脉高压属于高危妊娠,随着肺动脉压力升高心功能衰竭的发生率增加,围生儿疾病发生率和胎儿丢失率也明显增加,母儿预后取决于孕期是否伴有合并症。晚期妊娠患者以剖宫产终止妊娠为宜。     

妊娠合并心脏病肺动脉高压的诊治

妊娠合并心脏病肺动脉高压是一种较少见的疾病,严重威胁母儿生命。因此,妊娠合并心脏病肺动脉高压的早期诊断、早期治疗是产科医生面临的重要课题。1心脏病肺动脉高压的分类心脏病肺动脉高压(pulmonaryhypertension,PH)包括原发性肺动脉高压(primarypulmonaryhypertension,PPH)     

妊娠合并重度肺动脉高压28例临床分析

目的:探讨妊娠合并重度肺动脉高压患者的妊娠结局。方法:对2000年11月至2011年3月我院产科收治的28例妊娠合并重度肺动脉高压患者的临床资料进行回顾性分析。根据发生重度肺动脉高压的孕周,将患者分为4组:<28周为Ⅰ组,28～31+6周为Ⅱ组,32～35+6周为Ⅲ组,≥36周为Ⅳ组。结果:原发性肺动脉高压(PPH)1例,继发性肺动脉高压(SPH)27例(风湿性心脏病16例,先天性心脏病11例);心功能Ⅰ～Ⅱ级4例,心功能Ⅲ～Ⅳ级24例;足月分娩12例,早产10例,中孕引产6例;剖宫产21例,阴道分娩1例;产妇死亡2例,极低出生体重儿1例,新生儿窒息5例,新生儿死亡1例。Ⅲ组患者肺动脉压力明显高于Ⅰ组、Ⅳ组,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组患者医源性胎儿丢失率明显高于Ⅲ组、Ⅳ组,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅳ组患者足月分娩明显多于Ⅱ组、Ⅲ组,差异有统计学意义(P<0.05);新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:妊娠合并重度肺动脉高压患者,孕32～35+6周肺动脉压力达高峰;围生儿结局与发生重度肺动脉高压的孕周、心功能级别有关,发生重度肺动脉高压孕周越小,心功能越差,医源性胎儿丢失率越高,围生儿结局越差;早中期妊娠患者建议尽早终止妊娠,晚期妊娠以剖宫产为宜。     

妊娠合并心脏病122例临床分析

本文分析了上海瑞金医院三年中122例妊娠合并心脏病的临床资料,其中先心病43例,心肌炎39例,风心病27例,其他13例。122例中剖宫产77例,占67.11％,发生心衰的10例中有6例是风心病,本组孕产妇死亡2例亦为风心病。本文认为风心病合并妊娠为孕产妇死亡的首要原因,应加强监护,对心功能Ⅲ—Ⅳ级者、严重风心病者、肺动脉高压及紫绀型心脏病者不宜妊娠。要加强对早期心衰的诊治,把好孕30～34周、产时、产后24小时“三大关口”。妊娠合并心脏病的分娩方式以剖宫产为宜,阴道分娩者也应尽量缩短产程。     

妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局

目的 探讨妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局。方法 收集1996年1月至2004年8月间,我院产科收治的61例妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的临床资料（其中先天性心脏病36例,风湿性心脏病21例,心律失常1例,原发性肺动脉高压性心脏病2例,系统性红斑狼疮性心脏病1例）,根据肺动脉压力情况分为轻度组32例[30-49mmHg（1mmHg=0．133kPa）],中度组23例（50～79mmHg）,重度组6例（t〉80mmHg）,分析各组心脏病种类、心功能级别、终止妊娠孕周和方式以及母儿结局。结果 （1）轻度组心功能Ⅰ-Ⅱ级者23例,中度组心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的发病例数分别为9、5、5、4例,重度组心功能Ⅲ-Ⅳ级者5例。（2）风湿性心脏病患者中,中、重度肺动脉高压者11例,占52％（11／21）;发生严重心功能衰竭者9例,占43％（9／21）,先天性心脏病患者中,以轻、中度肺动脉高压者为主（97％,35／36）,且以心功能Ⅰ-Ⅱ级者为主（81％,29／36）。（3）轻度组足月妊娠24例,新生儿平均体重为2744g;中度组足月分娩11例,早产8例,医源性流产4例;重度组足月分娩1例,早产3例,医源性流产2例。各组围产儿疾病发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。（4）妊娠合并心脏病伴肺动脉高压者的分娩方式以刮宫产分娩为主,占79％（48／61）。（5）孕产妇死亡率为2％（1／61）,医源性胎儿丢失率为13％（8／61例）。结论 随着肺动脉压力的升高,孕妇心功能衰竭的发生率随之增加,围产儿疾病发生率和胎儿丢失率也明显增加;妊娠合并风湿性心脏病患者中、重度肺动脉高压的发生率高于先天性心脏病患者;手术终止妊娠是比较安全的分娩方式。     

不同病因妊娠合并重度肺动脉高压临床分析

目的:探讨不同病因妊娠合并重度肺动脉高压(PAH)围产期的监护及妊娠终止时机和方式。方法:收集2014年1月至2019年12月于广州医科大学第三附属医院ICU收治的妊娠合并重度PAH患者28例的临床资料,分析其病因、临床特点及妊娠结局。结果:(1)28例妊娠合并重度PAH患者中,病因为先天性心脏病占最大比率10例(35.7%),其次是风湿性心瓣膜病7例(25.0%),特发性肺动脉高压(IPAH)居第3位6例(21.4%),肺栓塞2例(7.1%),子痫前期2例(7.1%),系统性红斑狼疮相关性PAH 1例(3.6%)。(2)先天性心脏病、风湿性心瓣膜病、子痫前期、系统性红斑狼疮相关性PAH的孕妇预后良好,无一例死亡;6例IPAH患者中3例好转,3例死亡,病死率高达50.0%,均为病情极其危重由外院急诊转入本院,未进行规律的产前检查,并在产后并发了大出血;2例肺栓塞患者,1例预后良好,1例死亡,为在外院顺产后因重度心力衰竭转入本院,呼吸循环衰竭死亡。(3)共计26例围产儿(均为早产儿),其中存活围产儿22例,死胎4例;医源性流产儿2例。先天性心脏病孕妇的存活围产儿占87.5%(7/8),IPAH孕妇的存活围产儿占83.3%(5/6),而新生儿窒息发生率高达80.0%(4/5),且新生儿出生平均体质量较低为1656±552 g。结论:不同病因妊娠合并重度PAH的母婴结局不同,未规律行产前检查的IPAH患者预后较差,病死率最高,母婴结局最差,而先天性心脏病孕妇及围产儿的预后相对较好。规范化、全程、多学科的孕产妇管理是降低重度PAH孕产妇病死率的有效方法,是改善母婴结局的关键。【     

妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压患者的母婴结局

目的:探讨妊娠合并先天性心脏病(先心病)伴肺动脉高压患者的母婴结局.方法:对2005年12月至2009年9月在四川大学华西第二医院产科诊治的21例妊娠合并先心痛伴肺动脉高压患者的临床资料进行回顾性分析,根据肺动脉收缩压分为轻度组(35～54 mmHg)4例、中度组(55～74 mmHg)6例和重度组(≥75 mmHg)11例,比较各组心脏病种类、心功能级别、终止妊娠的孕周和方式以及母婴结局.结果:①先心痛以房间隔缺损(房缺)和室间隔缺损(室缺)为主,均分别占38.1%(8/21),有2例(9.5%,2/21)为室缺合并房缺,2例(9.5%,2/21)动脉导管未闭,1例完全性肺静脉异位引流(心内型),其中轻、中度组以房缺为主(70.0%,7/10);重度组以室缺为主(72.7%,8/11).②轻、中度组心功能以Ⅰ～Ⅱ级为主,轻度组有1例心功能Ⅲ级,中度组有2例心功能Ⅲ级,均无心力衰竭发生,孕产妇结局良好;而重度组心功能Ⅲ～Ⅳ级达90.9%(10/11),有3例产前或产后出现早期心力衰竭表现或发生心力衰竭,1例死亡.③分娩方式以剖宫产为主,占95.2%(20/21);轻、中度组均足月分娩,重度组足月产3例,早产6例;④中度组有1例足月低体重儿并发新生儿轻度窒息;重度组有3例足月低体重儿,6例早产儿,各组均无新生儿死亡;重度组死胎2例.结论:妊娠合并先心病伴肺动脉高压患者的肺动脉压力越高,母婴妊娠结局越差;剖宫产终止妊娠是较安全的分娩方式.     

孕产妇合并甲型H1N1流感对母儿结局的影响

目的 探讨孕产妇合并甲型H1N1流感(简称甲流)对母儿结局的影响及产科处理.方法 收集2009年11月7日至2009年12月15日中国医科大学附属盛京医院收治的19例合并甲流的孕产妇资料,回顾性分析甲流对母儿的影响. 结果 19例患者中,产褥期妇女3例,占15.8%,均为轻症,愈后良好.孕期患者16例,占84.2%,其中早期妊娠2例(12.5%),中期妊娠7例(43.8%),晚期妊娠7例(43.8%).16例孕期患者按病情严重程度分,轻症6例(37.5%),重症2例(12.5%),危重症8例(50.0%).2例早期妊娠患者均为轻症,甲流治愈后选择人工流产;中期妊娠的4例轻症患者甲流治愈后足月分娩,3例重症及危重症患者中1例甲流治愈后足月分娩,1例孕27周胎死宫内和1例孕23周因孕妇发生严重并发症,均行剖宫取胎术,后者胎儿娩出后死亡;妊娠晚期的7例均为重症及危重症患者,均行急诊剖宫产术终止妊娠,2例胎儿孕晚期胎死宫内,余5例存活,包括4例早产儿和1例足月儿.行急诊剖宫产手术的全部9例(56.3%,9/16)重症及危重症孕妇中,活产新生儿6例,存活的5例均未感染甲流;2例孕产妇术后死亡(10.5%,2/19). 结论妊娠晚期孕妇感染甲流极易发展为重症及危重症,及时终止妊娠是挽救母儿生命又使新生儿避免甲流病毒感染的有效方法之一.     

妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压患者的围产结局分析

目的 探讨妊娠合并先天性心脏病（先心病）伴肺动脉高压患者的围产结局。方法 收集1995年4月至2007年5月温州医学院附属第一医院产科收治的45例妊娠合并先心病伴肺动脉高压患者的临床资料,根据肺动脉压力情况分为轻度组29例[30～49mmHg（1mmHg=0．133kPa）],中度组8例（50～79mmHg）,重度组8例（≥80mmHg）,分析各组先心病的种类、心功能级别、终止妊娠孕周和方式、先心病术后妊娠的安全性以及围产结局。结果 （1）先心病种类中以房间隔缺损、室间隔缺损为主,发生率为58％（26／45）。孕前行心脏矫正手术13例（29％,13／45）,以轻度肺动脉高压、心功能Ⅰ～Ⅱ级为主。（2）轻度组心功能Ⅰ～Ⅱ级者28例,中度组心功能Ⅰ～Ⅱ级者6例,重度组心功能Ⅲ～Ⅳ级者7例。（3）轻度组足月分娩27例、难免流产1例、早产1例,新生儿平均出生体重为（3153±399）g;中度组足月分娩5例,早产3例;重度组足月分娩5例,医源性终止妊娠1例,早产2例;中、重度组新生儿平均出生体重明显低于轻度组,差异有统计学意义（P〈0．05）,同时中、重度组胎儿结局不良。（4）妊娠合并先心病伴肺动脉高压患者的分娩方式以剖宫产分娩为主,占78％（35／45）,其中轻度组剖宫产分娩22例（22／29）,中度组6例（6／8）,重度组7例（7／8）。（5）45例患者中有11例于孕前或产后出现心功能衰竭早期表现或心功能衰竭,均分布在中、重度组,且心功能均为Ⅲ～Ⅳ级。其中2例死亡。结论 妊娠合并先心病伴肺动脉高压患者的肺动脉压力越高,围产结局越差;孕前行心脏矫正手术后的先心病患者以轻度肺动脉高压为主,且围产结局良好;以剖宫产术终止妊娠是比较安全的分娩方式。     

Cardiac disorders.

Most cardiovascular problems in pregnant women arise from the complications of preexisting chronic conditions (e.g., rheumatic and congenital heart disease) and hypertensive vascular disease. Regular supervision of these patients is essential to detect incipient pulmonary congestion or disturbances of cardiac rhythm. Even if the pregnancy has been uncomplicated, hospital admission 1-4 weeks before the due date is recommended to ensure optimal conditions for labor. Vaginal delivery at term with adequate sedation and use of forceps to shorten the 2nd stage of labor is the perferred mode. Induction of labor may be indicated in hypertensive vascular disease or in cases where adjusting or discontinuing drug therapy calls for precise timing of delivery. Eisenmenger's disease and primary hypertension are potential medical indications for pregnancy termination. The distribution pattern of organic heart disease encountered in pregnant women has changed in the past 20 years, with a decrease in rheumatic and an increase in congenital heart disease. The incidence of chronic rheumatic heart disease in pregnant women fell from 3.5% of all deliveries at Newcastle General Hospital in 1942-51 to 1.1% in 1962-71. Acute pulmonary edema in mitral stenosis is currently a major risk during pregnancy. There is no optimal stage of pregnancy for valvotomy, nor evidence that this procedure induces miscarriage in the early weeks. Pregnancy has become less hazardous in severe forms of congenital heart disease as more patients with these disorders have undergone cardiac surgery prior to pregnancy. Pregnancy is not believed to have any effect on the longterm course of rheumatic heart disease. Patients with aortic stenosis, coarctation of the aorta, primary pulmonary hypertension, Fallot's tetralogy, Eisenmenger's syndrome, and surgically untreated cyanotic lesions require special attention during pregnancy. The outlook for women who become pregnant after an acute cardiac infarction episode depends on the functional state of the heart at the time of pregnancy and the presence or absence of angina pain. There has been a gradual decline in perinatal mortality, especially in cases complicated by rheumatic heart disease.     

妊高征并发多器官功能衰竭20例临床分析

目的：探讨妊高征并发多器官功能衰竭（MOF）的诱因及防治。方法：对20例妊高征并发MOF的临床资料进行回顾性分析。结果：20例均存在2个或2个以上器官或系统发生功能衰竭，诱因为：胎盘早剥（5例）、羊水栓塞（6例）、感染（2例）、产后出血性休克（7例）；孕产妇抢救成功14例，6例死亡，病死率30％；围生儿21例，死亡12例，死亡率57．14％。结论：妊高征并发MOF处理关键是积极治疗原发病，有效地控制诱导的产生，是取得防治成功的前提；适时终止妊娠，保护相关脏器 功能和全身支持疗法至关重要。     

围产期心功能不全59例临床分析

目的探讨围产期心功能不全的临床相关因素。方法对北京大学人民医院1990年1月至2008年12月间收治的59例围产期心功能不全患者的临床资料进行回顾性分析。结果①围产期心功能不全以妊娠高血压性心脏病发生率最高,22例（37.29%）,其次是风湿性心脏病10例（16.95%）,先天性心脏病9例（15.25%）等;②按心功能分级,Ⅱ级17例（28.81%）,Ⅲ级22例（37.29%）,Ⅳ级20例（33.90%）;③按心功能不全发生的时间：产前发生47例（79.66%）,产时2例（3.39%）,产后10例（16.95%）;④分娩方式：剖宫产44例（74.58%）,产钳5例（8.47%）,顺产10例（16.95%）;⑤孕产妇死亡1例,围产儿死亡率2例（33.9‰）。结论59例围产期心功能不全的病因以妊娠高血压性心脏病占首位,产前发生为主,分娩方式的选择以剖宫产为主。重视产时及产后心衰的预警。     

妊娠合并心房颤动的诊治

目的:探讨妊娠合并心房颤动对母儿的影响及诊治方法。方法:回顾分析1998年1月至2006年6月上海仁济医院诊治的13例妊娠合并心房颤动的临床资料。结果:妊娠合并心房颤动患者多有器质性心脏病,其中风湿性心脏病是主要病因(76.92%);妊娠合并心房颤动且有器质性心脏病患者心功能Ⅲ~Ⅳ级发生率明显高于无器质性心脏病者(80%vs0%,P<0.05);医源性胎儿丢失率23.08%(3/13),早产发生率23.08%(3/13)。结论:患器质性心脏病的孕妇合并心房颤动易致母亲心功能恶化,应动态监测心功能,及时处理。为母亲安全,宜适时引产或行剖宫产术终止妊娠。     

妊娠合并心脏病266例临床分析

探讨妊娠合燕心脏病患者不同心功能状态对母亲和围产儿的影响。方法对我国院１９９３年１月至１９９９年３月间、２６６例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。结果（１）妊娠合并心脏病患者以心肌炎、心肌炎后遗症及不明原因性心律失常的发生率最高（１７９例,６７．２９％）,其次为先天性心脏病（４１例,１５．４１％）,其发生率高于风湿性心脏病（２８例,１０．９１％）。（２）风湿性心脏病的先天性心脏病是导致心     

血管前置的产前超声诊断

目的探讨血管前置的高危因素和产前超声诊断的价值。 方法回顾性分析2012年1月至2014年6月就诊于广东省妇幼保健院行产前超声检查和(或)临床诊断为妊娠合并血管前置患者的超声声像图资料,并追踪妊娠结局。 结果产前超声共检出血管前置18例,其中1例脐带先露误诊为血管前置;漏诊1例。确诊为血管前置病例共计18例,其中16例(88.9%,16/18)为单胎妊娠,2例(11.1%,2/18)为三胎妊娠;合并低置胎盘9例(50.0%,9/18),帆状胎盘8例(44.4%,8/18),副胎盘2例(11.1%,2/18),球拍状胎盘2例(11.1%,2/18),单脐动脉3例(16.8%,3/18)。18例胎儿中,早产9例(50.0%,9/18),足月产8例(44.4%,8/18),1例(5.6%,1/18)因胎儿结构异常引产。产前超声检查漏诊的1例患者,足月妊娠经阴道分娩时大出血,胎儿死亡。 结论胎盘异常是血管前置的高危因素,需重视产前超声检查,及时诊断和处理,可有效避免不良妊娠结局的发生。     

455例妊娠合并心脏病患者不同心功能状况对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠合并心脏病不同心脏功能对妊娠结局的影响。方法对北京大学第三医院1994年1月至2008年12月间妊娠合并心脏病455例患者的临床资料进行回顾性分析。结果妊娠合并心脏病以心律失常（223例,49.01%）和先天性心脏病（140例,30.77%）最为常见,风湿性心脏病居第三位（33例,7.25%）。妊娠合并心律失常患者心功能均为Ⅰ～Ⅱ级,妊娠合并先天性心脏病患者心功能为Ⅰ～Ⅱ级者为135例,Ⅲ～Ⅳ级为5例,其中1例为为妊娠合并艾森曼格综合征,产后7 d猝死;妊娠期高血压性心脏病17例心功能Ⅲ～Ⅳ级,其中1例孕妇死亡;围生期心肌病5例,其心功能均为Ⅳ级。心脏功能Ⅲ～Ⅳ级患者的妊娠孕周明显小于心功能Ⅰ～Ⅱ级（P〈0.05）,医源性早产和围产儿死亡率显著增加（P〈0.01）。结论心脏功能Ⅲ～Ⅳ级患者以妊娠期高血压性心脏病、先天性心脏病和围生期心肌病多见,其医源性早产、孕产妇及围产儿死亡的发生增加。妊娠合并心脏病患者的心脏功能状态与其孕产妇及围产儿结局密切相关。     

Myocardial infarction during pregnancy: a review

In the present review the world literature on pregnancy complicated by myocardial infarction is summarized, and two additional cases are presented. It is apparent that the majority of pregnant women who have died after myocardial infarction did so at the time of initial infarction, and maternal mortality was greatest if the infarction was late in pregnancy. Moreover, delivery within two weeks of infarction was associated with increased mortality as was reinfarction during labor. These results suggest that the increasing cardiovascular stresses of late pregnancy, especially when intensified by parturition, seriously compromise women with ischemic heart disease. Efforts should therefore be made to limit myocardial oxygen demand/consumption throughout pregnancy, and particularly during parturition. Although principles of management can be generalized, these high risk patients require individualization of care by a multidisciplinary team of cardiologists, anesthesiologists, and obstetricians.