孕酮诱导的封闭因子对妊娠免疫的调节

妊娠稳态受免疫细胞因子和免疫细胞的调节,母胎免疫异常可导致妊娠终止。孕激素可诱导淋巴细胞产生孕酮诱导的封闭因子(progesterone-induced blocking factor,PIBF),促使Th2型细胞因子分泌,诱导Th1/Th2平衡向Th2型细胞因子偏倚;抑制自然杀伤(NK)细胞活性;降低花生四烯酸分泌;促使不对称抗体产生等免疫机制维持妊娠。流产和早产患者PIBF水平明显低于正常妊娠妇女。采用酶联免疫吸附测定、免疫组化、蛋白质印迹和流式细胞术等方法能测定人外周血淋巴细胞、血清及尿液中PIBF水平。孕酮及其衍生物能增加PIBF的分泌维持妊娠,预防流产发生。综述PIBF在妊娠期的免疫调节功能以及研究进展。     

早期妊娠子痫前期的预测和预防

子痫前期是胎母围生期发病和死亡的重要原因,其有效预测和预防就显得特别重要。预测子痫前期的检查方法有多种,包括高危因素的临床分析(病史和体检)、实验室和血液动力学检查。其中,有前景的检测如下:危险因素包括年龄、孕产次、前次妊娠子痫前期病史、子痫前期家族史、多胎妊娠和已有内科合并症,如糖尿病、高血压和肾病,易栓症和自身免疫性疾病。早期妊娠预测子痫前期的实验室检查具有特异度比敏感度高的特点,如体质量指数(BMI)>34 kg/m2;平均动脉压(MAP)90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);子宫动脉多普勒(双切迹)和血管生成因子[胎盘生长因子(PIGF),血管内皮生长因子(VEGF),可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)],特别是sFlt-1/PIGF比值。虽然预防性治疗子痫前期有许多方案,但是只有低剂量阿司匹林和钙片有良好的效果。因此,应继续深入对子痫前期发病机制的研究,以发现新的生物指标和设计新的更好的预测手段。而更好的预测方案的出现有助于发展新的治疗方案。     

连续2次原因不明自然流产主动免疫治疗必要性的探讨

目的探讨应用淋巴细胞主动免疫治疗连续2次原因不明自然流产患者的必要性。方法将2003-2008年上海交通大学仁济医院145例连续2次原因不明流产患者作为研究对象(其中主动免疫组41例,非主动免疫组104例),对其妊娠结局进行回顾性分析。结果免疫组妊娠活产率82.9%(34/41),纠正活产率87.2%(34/39);非免疫组妊娠活产率85.6%(89/104),纠正活产率89.0%(89/100);两组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组间胎儿出生孕周及体重差异均无统计学意义(P>0.05)。结论连续2次原因不明自然流产患者,主动免疫治疗没有必要。     

降压药物在妊娠期高血压疾病中应用的争议与发展

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)是产科最重要合并症之一,严重影响母婴健康。然而,何时采用降压治疗、如何正确应用降压药物在HDP的治疗中始终存在争议,并在争议中不断发展。循证医学显示,肼苯哒嗪和硝苯地平已不再是HDP降压治疗的一线药物,而拉贝洛尔、尼卡地平也许是更好的选择。     

益母草注射液预防剖宫产产后出血的多中心临床研究

目的 探讨剖宫产术中应用益母草注射液预防产后出血的有效性和安全性.方法 采用多中心、随机、单盲、阳性药物对照的前瞻性研究方法,于2007年4至8月,选择全国15所三级医院440例因产科医学指征行剖宫产分娩的产妇为研究对象.其中益母草组147例,于胎儿娩出后子宫肌壁注射益母草注射液40 mg,术后2 h开始,益母草注射液臀部肌内注射,20 mg/12 h,共3次;益母草+缩官素组144例,于胎儿娩出后子宫肌壁注射益母草注射液40 mg及缩宫素10 U,术后2 h开始,益母草注射液臀部肌内注射,20 mg/12 h,共3次;缩宫素组149例,胎儿娩出后子宫肌壁注射缩宫素10 U,同时静脉滴注缩宫素10 U(加入5%葡萄糖液500 ml中),术后2 h开始,缩宫素臀部肌内注射,10 U/12 h,共3次.观察:(1)产时出血量、产后2、6、12、24、48 h的阴道出血量;(2)产后24 h总出血量和产后出血发生率;(3)产前及产后血红蛋白、红细胞计数的差值;(4)不良反应.结果(1)出血量:平均产时出血量益母草组为(368±258)ml,缩宫素组为(269±14t)ml,益母草+缩宫素组为(255±114)ml,3组的产时出血量分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01);产后2、6、12、24、48 h各组阴道出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(2)产后24 h总出血量:产后24 h总出血量益母草组平均为(480±276)ml、益母草+缩宫素组为(361±179)ml、缩宫素组为(381±179)ml,3组术后24 h总出血量分别比较,差异也有统计学意义(P<0.01).(3)产后出血发生率:产后出血发生率益母草组为32.0%(47/147)、益母草+缩宫素组为11.1%(16/144)、缩宫素组为18.8%(28/149),益母草+缩宫素组产后出血发生率最低,而益母草组产后出血发生率最高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).(4)产前及产后血红蛋白、红细胞计数:各组产后与产前比较,红细胞计数和血红蛋白水平均有不同程度的下降,其中益母草组红细胞计数差值为(0.3±0.5)×1012/L,血红蛋白差值为(9±13)g/L;益母草+缩宫素组红细胞计数差值为(0.2±0.4)×1012/L,血红蛋白差值为(6±10)g/L;缩宫素组红细胞计数差值为(0.2±0.4)×10124/L,血红蛋白差值为(7±30)g/L,缩宫素组、益母草+缩宫素组分别与益母草组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);益母草+缩宫素组血红蛋白下降程度最低.(5)不良反应:3组中共有2例发生轻度过敏反应.结论剖宫产术中应用益母草注射液联合缩宫素,可明显预防产后出血的发生,且药物安全性好.     

细胞凋亡与胎盘

细胞凋亡是细胞主动的死亡过程,是与细胞坏死截然不同的一种细胞死亡方式.自1972年Kerr提出这一概念以来,已认识到细胞凋亡是属于机体的生理机制,是多细胞生物更新正常细胞和清除异常细胞的重要手段,参与机体生殖、胚胎发育、免疫等生理过程以及肿瘤、病毒感染等疾病发生过程.目前已揭示出在细胞凋亡过程中,细胞内部发生一系列特殊基因的表达及生化和形态学改变.本文仅就人胎盘中的细胞凋亡作一综述.     

分娩前宣教

“妊娠人生大事 ,务使母婴安全” ,是WHO提出的号召 ,意在保障母婴健康 ,提高人口出生素质。《中华人民共和国母婴保健法》为此强调了孕期保健服务。虽然分娩是一个自然生理过程 ,可它对人类却往往是一件重大的应激事件 ,尤其是初产妇 ,非常容易出现复杂的心理变化 ,对分娩产生不良的影响。因此 ,近年来心身医学正在日益受到广泛重视 ,要求广大妇产科医务工作者不但要重视生理因素对分娩的影响 ,更应关注社会及心理因素对分娩过程的影响 ,旨在提高自然分娩的安全性。为此我们要对孕妇进行产前宣教。分娩对孕妇来说是一个巨大的应激反应 ,…     

10号与21号染色体易位伴多囊卵巢综合征一例报告及文献复习

患者26岁,月经稀发10余年,原发不孕3年来院就诊.一般情况:身高155 cm,体重52 kg,体重指数(BMI)21.6kg/m2,体毛评分＜6分.     

双胎输血综合征

双胎输血综合征 (TTTS)是双胎妊娠的严重并发症 ,最常见于单绒毛膜双羊膜双胎。超声是产前诊断的唯一依据。若无治疗 ,TTTS最终结局几乎均为极不成熟早产。目前羊水减量是应用最广的治疗方法 ,但胎儿镜下激光凝固胎盘血管交通支 (FLOC)治疗效果最好。由于需要特殊的设备和技术 ,FLOC尚难推广。