肾移植受者术后妊娠结局分析

目的:探讨肾移植受者术后的妊娠结局。方法:回顾性分析2009年1月至2019年12月在四川大学华西第二医院建卡规律产检、孕周≥28周且住院分娩的12例肾移植受者临床资料,并随访其子代至出生后48个月。结果:12例患者分娩年龄29.6±2.2岁,妊娠距肾移植时间38.8±17.4月,分娩孕周36.0±1.7周,孕期免疫抑制剂方案均为泼尼松+他克莫司+硫唑嘌呤,其中8例孕前半年至6周停用吗替麦考酚酯,孕期无急慢性排斥反应。7例为肾性高血压,其中5例孕晚期并发子痫前期;早产9例;尿路感染1例;肾性贫血1例;腹壁切口感染1例;妊娠期糖尿病3例;胎膜早破5例。剖宫产11例,阴道分娩1例,其中3例因产科指征行剖宫产;1例因肾性贫血、移植肾积水、肾盂扩张行剖宫产。12例患者产后42天复查情况均良好,无排斥反应、无移植肾丢失。12例均为单胎、活产,低体质量儿3例;新生儿出生时均无出生缺陷及畸形,均为人工喂养。随访中子代年龄18.3±13.2月,生长发育、智力、学习能力和心理发育与同龄者均无差异。结论:肾移植受者术后妊娠虽然为高危妊娠,但在多学科团队协作管理和严密监护下,选择恰当时机妊娠,制定个体化的治疗方案,适时终止妊娠,可有效提高肾移植受者妊娠的安全性。     

荧光素纳和吲哚菁绿眼底血管造影不良反应分析

目的 分析荧光素纳眼底血管造影术（FFA）和吲哚菁绿眼底血管造影术（ICGA）的不良反应与患者年龄、性别、疾病种类的关系。方法 选取2000年1月—2019年1月于温州医科大学附属眼视光医院就诊,过敏试验结果阴性并行FFA和ICGA检查的31 475例患者。记录患者不良反应发生时间、检查项目、性别、年龄、眼部疾病种类、是否出现不良反应及不良反应的严重程度。结果 共4 679例患者出现不良反应,轻度4 367例（13.87%）,中度277例（0.90%）,重度22例（0.07%）。95.72%不良反应发生在用药后5 min内。行FFA检查患者4 125例出现不良反应,轻度3 813例、中度277例、重度22例、未记录严重程度13例。FAA检查有无出现不良反应患者的年龄、性别和疾病构成比较,差异有统计学意义（P <0.05）。行ICGA检查患者73例出现不良反应,均为轻度,ICGA有无出现不良反应患者的年龄比较,差异有统计学意义（P <0.05）,性别构成比较,差异无统计学意义（P >0.05）。同时行FFA和ICGA患者481例出现不良反应,均为轻度,联合检查有无出现不良反应患者的年龄比较,差异有统计学意义（P <0.05）,性别构成比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 过敏试验无法完全预测是否会发生不良反应。年轻患者更容易出现FFA和ICGA的不良反应,不同疾病出现不良反应概率不同,需要更加重视年轻患者和更易出现不良反应的疾病在造影开始后1 h内的检查,确保临床用药安全。     

系统性红斑狼疮患者黄斑区视网膜微血管变化特征

目的：利用高分辨率光学相干断层扫描血管成像技术（OCTA）探究系统性红斑狼疮（SLE）患者黄斑区 视网膜微血管形态的早期变化特征。方法：系列病例研究。收集2018年5─11月在温州医科大学附属 第二医院风湿免疫科门诊就诊的SLE患者31例（62眼）,分为狼疮性视网膜病（LR）组10例（17眼）和 非狼疮性视网膜病（NLR）组24例（45眼）。同时招募与疾病组年龄、性别匹配的正常成年人35例（35眼） 作为正常对照组。应用OCTA对所有受检者黄斑区视网膜行3 mm×3 mm模式扫描,获得黄斑区浅 层及深层视网膜微血管图像,并用本实验室自行编写的分析程序将视网膜血流灌注图进行骨架化分 析,获得去除中央无血管区（FAZ,0.6 mm）的总环区域（TAZ）以及进一步4分区（S、T、I、N）的浅 层及深层视网膜骨架化毛细血管密度（RCD）。此外,以系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI） 对疾病组进行评分。采用独立样本t检验和方差分析等进行数据分析。结果：在浅层视网膜TAZ区 域以及S、T、I、N各分区,NLR组和LR组的RCD值均低于正常对照组,且LR组相较于NLR组更低, 这些差异均有统计学意义（P<0.05）。在深层视网膜,3组之间的差异不如浅层明显,仅发现LR组在N 区域的RCD值较NLR组明显下降（P=0.022）,且LR组在除T外其他3个分区的RCD值均较正常对照组 明显下降（P<0.05）。此外,LR组的SLEDAI评分显著高于NLR组（P=0.006）,且LR组的SLE并发症, 如狼疮性肾炎和神经精神性狼疮的发生率均更高（分别为50% vs. 25%,10% vs. 4%）。结论：OCTA能 有效检测SLE患者黄斑区视网膜微血管形态的早期改变。SLE患者无明显眼底及视力损伤时,浅层视 网膜RCD即发生显著性改变,推测其可能可以作为监测SLE视网膜损害的早期生物学特征。     

循证制定灾后孕妇医疗保健及医疗救助模式初探

目的循证评价世界范围内的灾后孕妇医疗保健措施及医疗救助模式，为进一步完善我国灾后孕妇管理措施提供决策依据。方法检索Cochrane图书馆（2008年第2期）、MEDLINE光盘数据库（1966～2008．6）、EMbase数据库（1984～2008．6）、维普中文科技期刊数据库（1989～2008年6月）、中国生物医学文献光盘数据库（1978～2008．6）、万方数据库（1997～2008．6）、中国学术期刊全文数据库（1994～2008．6），手工检索《中华妇产科杂志》等杂志，筛选截至2008年6月20日的关于灾后孕妇医疗保健的文献和指南，评定文献质量，并进行综合分析。结果初检出文献293篇，按照纳入与排除标准，最终纳入25篇，其中指南5篇，主要涉及灾后妊娠结局、胎儿生长发育和孕妇外伤急救三方面。综合数据库文献及官方网站信息发现，现有文献以回顾性分析和队列研究为主，与灾难相关的孕妇医疗保健研究较少，尚无灾后孕产妇急救流程的相关指南，这与灾难的突发性、罕见性和复杂性相关。结论灾后孕妇医疗保健及医疗救助是一个系统工程，需要国家综合考虑孕妇需求、疾病负担等因素，统筹规划、总体设计。     

孕产期抑郁症的流行病学及高危因素

<正>抑郁症(major depressive disorder)是由各种原因引起的显著且持久的以心境低落为主要临床特征的一类心境障碍,是全世界非常重要的公共卫生问题及社会问题,孕产期是抑郁症发病的易感时期。对母体而言,孕产期抑郁症影响母体情绪健康,可能诱发多种妊娠期并发症及不良妊娠结局,还可能影响产妇产后身体恢复,甚至引起自伤、自杀等不良事件的发生;其子代更容易出现情绪、行为和心理的问题,更容易存在认知及语言发育迟缓的风险。在我国,孕产期抑     

DOHaD对预防重度子痫前期子代成年期慢性疾病发生的相关启示的研究

重度子痫前期是导致孕产妇和围生儿患病率及死亡率升高的主要原因。近些年来,健康与疾病的发育起源学说(DOHaD)的出现拓展了传统围生期保健的新视角,提出从生命早期进行健康调控意义重大。同时,该理论为制定预防重度子痫前期子代成年期慢性疾病策略提供了新的思路。本文从DOHaD视角出发对重度子痫前期影响子代成年期健康的相关因素及DOHaD对重度子痫前期早期干预的相关启示做一综述。     

环状RNA与妊娠相关疾病的研究进展

环状RNA是新近发现的一种通过非经典剪接方式反向剪接形成的单链闭合环状RNA分子,曾一度被认为是基因转录过程中错误剪切的产物,其生物学特点多样、形成机制及作用机制复杂,广泛参与机体的生理病理过程。目前,环状RNA在子痫前期及妊娠期糖尿病等妊娠相关疾病中的研究逐渐增多,预示其可能参与疾病的发生发展,但需进一步深入研究,为探寻疾病早期预测的生物标志物及治疗靶点提供科学依据。     

2019年母胎医学会“妊娠和产褥期脓毒症管理指南”解读

脓毒症可显著增加孕产妇发病率和死亡率。近年来美国的孕产妇脓毒症发生率为(4~10)/10000,而英国近三年来约25%的孕产妇死亡是由脓毒症引起的[1]。由脓毒症引起的孕产妇死亡病例中,约63%没有得到足够的重视且诊治不及时。近年来统计数据显示孕产妇脓毒症的发病率仍有上升趋势,但其引起的孕产妇死亡是可预防的,因此,在2019年,母胎医学会(Society for Maternal-Fetal Medicine,SMFM)发布了“妊娠和产褥期脓毒症管理指南”[2](简称“2019版指南”),总结了关于脓毒症的相关知识并针对其管理提供了指导建议,本文就此做出解读。     

红细胞分布宽度与子痫前期关系的研究进展

子痫前期属于妊娠期特发性疾病,严重危害母胎健康。尽管子痫前期的病因及发病机制仍不清楚,但大多数学者认为炎症反应在其发生、发展中具有重要作用。近年研究表明,红细胞分布宽度(RDW)因可反映机体的全身炎症状态而与多种疾病的发生、发展相关。目前也有一些关于RDW与子痫前期发生及其严重程度的研究,但结果尚不一致。本文对RDW与子痫前期关系的最新研究进行综述,发现RDW在子痫前期患者中增加,并且与子痫前期的严重程度相关,可能对子痫前期及其严重性的预测有一定的价值。然而,由于现有研究的局限性使得RDW预测子痫前期的临床适用性还需要通过高质量的前瞻性多中心研究进一步验证。