急性心肌梗死合并心源性休克患者急诊PCI术后院内死亡的危险因素

目的 探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）合并心源性休克（cardiogenic shock,CS）患者行急诊经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）后发生院内死亡的危险因素。
方法 回顾性分析98例行急诊PCI治疗的AMI合并CS患者临床资料。98例患者依据院内转归情况分为院内死亡组28例、存活组70例,比较2组临床资料、实验室检测数据、心肌梗死病变范围、治疗方法及并发症情况,用多因素logistic回归分析AMI合并CS患者急诊PCI后院内死亡的危险因素。
结果 单因素分析结果显示,院内死亡组年龄、休克指数、白细胞计数、血肌酐水平及高脂血症、前壁心肌梗死、冠状动脉三支病变、IABP辅助比率及急性肾损伤、消化道出血发生率高于存活组（P < 0.05）,血红蛋白、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、PCI后TIMI血流分级Ⅲ级比率低于存活组（P < 0.05）;2组罪犯血管分布、应用血管活性药物比率,心律失常、心力衰竭、急性肝损伤、肺部感染发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,分别以 < 65岁、LVEF ≥ 35%、后壁心肌梗死、PCI后TIMI血流Ⅲ级、无急性肾损伤、冠状动脉单支病变、无消化道出血为参照,年龄>75岁（OR=4.71）、LVEF < 35%（OR=5.53）、前壁心肌梗死（OR=1.86）、术后TIMI血流 < Ⅲ级（OR=7.10）、急性肾损伤（OR=2.97）、冠状动脉三支病变（OR=5.81）、消化道出血（OR=2.08）是急性心肌梗死合并心源性休克患者行急诊经皮冠状动脉介入术后发生院内死亡的危险因素。
结论 在对患者施行PCI术前,应针对院内死亡的危险因素对病情评估综合,采取个体化治疗方案,必要时联合多种辅助治疗,减少、消除可引起死亡的危险因素,以提高PCI疗效。
     

山东省526例尘肺病患者自我管理现状分析

目的 分析尘肺病患者自我管理水平的现状与影响因素。
方法 采用便利抽样法选取山东省5个地区6所职业病防治院526例尘肺病患者,采用《尘肺患者自我管理量表》调查患者自我管理水平;根据临界比值法（critical ration）,将自我管理量表得分两端各27%的分值作为临界值,划分自我管理水平高低分组。综合利用统计方法,分析影响患者自我管理水平的危险因素。
结果 526例患者中,自我管理得分最低55分,最高198分,平均得分为（142.81 ±23.06）分。高分组最低157分,低分组最高129分。相比男性,女性在自我管理水平高分组中占比更高（P < 0.01）,且都在高分组;logistic回归分析结果显示:分别相比城市户籍、不吸烟、患者非常受重视、家庭成员全力支持,农村户籍（OR=2.511,P < 0.01）、吸烟（OR=1.975,P < 0.05）、缺乏社会重视（OR=2.143,P < 0.01）、家庭成员的忽视（OR=2.120,P < 0.01）是影响患者自我管理水平的危险因素。
结论 本次调查的尘肺病患者自我管理现状处于中等水平。在对尘肺病患者进行自我管理干预时,要综合考虑到患者的性别、户籍、吸烟及受重视程度等方面的影响,注重提高患者的认知程度,加强患者戒烟宣教,重视社会支持和人文关怀,以便更好地提高患者的自我管理水平。
     

南通市电焊工人高频听力损失及其影响因素分析

目的 了解南通市噪声接触电焊工人的听力损失（尤其是高频听力损失）情况,为其防控提供科学依据。
方法 将南通市3 265名噪声接触电焊工人作为研究对象,收集其2017年在岗职业健康检查相关资料,分析其听力损失情况。
结果 3 265名电焊工人的高频听力损失检出率（13.94%）高于语频听力损失检出率（9.40%）,差异有统计学意义（P < 0.01）。左耳各个频率听阈、语频平均听阈和高频平均听阈异常的检出率均高于右耳（P < 0.01）。左耳的500 Hz听阈、2 000 Hz听阈、3 000 Hz听阈、6 000 Hz听阈、语频平均听阈和高频平均听阈均大于右耳（P < 0.05）。多因素logistic回归分析结果发现:男性发生高频听力损失的危险性高于女性（OR=1.840,P < 0.01）。年龄增加为电焊工人发生高频听力损失的危险因素（OR=1.073,P < 0.01）;相比噪声接触工龄 < 5年组,接触噪声10~年为电焊工人发生高频听力损失的危险因素（OR=1.490,P < 0.01）。
结论 南通市电焊工人左耳的听力损失较右耳严重。企业应降低生产性噪声来源,加强对工人的健康教育,为工人配备合格的个人噪声防护用品,定期进行健康监护,以保护工人的听力。
     

52年间589例尘肺病例生存分析

目的 探讨达州市某煤矿尘肺病患者生存状况及其影响因素。
方法 对1965-2017年诊断报告的589例尘肺病例,采用Kaplan-Meier法与寿命表法进行生存分析,采用Cox回归模型分析影响患者生存时间的因素。
结果 该煤矿1965-2017年共报告尘肺病例589例,死亡185例,病死率31.41%;中位生存时间31.47年。随着诊断年代的推移,病死率呈降低趋势（P < 0.01）,中位生存时间呈上升趋势（P < 0.01）。随着生存时间的增加,尘肺病例的累积生存率逐步降低。相比煤工尘肺组,矽肺组患者生存时间减少的风险增加（OR=1.424,P < 0.05）;相比壹期尘肺组,叁期、贰期尘肺组患者生存时间减少的风险增加（OR=6.210、1.475,P < 0.05）;相比不合并肺结核组,合并肺结核组患者生存时间减少的风险增加（OR=1.570,P < 0.05）;相比不吸烟组,吸烟组患者生存时间减少的风险增加（OR=1.601,P < 0.05）;相比接尘工龄 < 10年组,接尘工龄10~20年、> 20年组患者生存时间减少的风险增加（OR=5.013、7.585,P < 0.05）;相比发病年龄 < 30岁组,发病年龄30~39岁、40~49岁、50~59岁、≥ 60岁组患者生存时间减少的风险增加（OR=3.906~86.572,P < 0.05）。
结论 尘肺病患者的死亡风险同接尘工龄、尘肺期别、吸烟、肺结核、尘肺病种类及发病年龄均有关。应有效控制危险因素,提高尘肺病患者生活质量,延长其寿命。
     

上海市青浦区社区卫生服务中心医务人员职业倦怠与职业紧张相关性研究

目的 了解上海市青浦区社区卫生服务中心医务人员职业紧张与职业倦怠情况,并分析职业倦怠的影响因素。
方法 采用随机整群抽样的方法,以青浦区3家社区卫生服务中心480名医务人员为调查对象,采用付出-回报失衡问卷（ERI）和职业倦怠通用量表（MBI-GS）分别对社区医务人员的职业紧张状况和职业倦怠状况进行调查。
结果 回收完整有效问卷445份,有效率96.95%。存在职业紧张的医务人员为54人（占12.14%）,存在职业倦怠的医务人员为328名（占73.71%）。存在职业紧张的社区卫生服务中心医务人员其情感衰竭、消极怠慢和专业低效能感的平均得分均高于无职业紧张状况者（P < 0.01）。MBI-GS问卷各维度（专业低效能感、情感衰竭、消极怠慢）和ERI问卷中的付出、内在付出维度以及职业紧张程度呈正相关（r=0.27~0.59,P < 0.01）,和回报维度呈负相关（r=-0.47~-0.29,P < 0.01）。多因素logistic回归分析结果显示,职称高（OR=1.71,P < 0.01）、工龄短（OR=0.97,P < 0.01）、职业紧张程度高（OR=39.70,P < 0.01）和内在付出得分高（OR=1.16,P < 0.01）是社区卫生服务中心医务人员发生职业倦怠的危险因素。
结论 青浦区社区卫生服务中心医务人员职业紧张与职业倦怠较为严重,两者之间存在相关性。应针对影响职业倦怠发生的人口学因素进行分析,并对职业紧张进行有针对性的干预,以预防职业倦怠的发生。
     

接触噪声与粉尘对工人血压的影响

目的 了解噪声、粉尘接触对职业人群血压的影响。
方法 采用整群抽样方法，选取广东省某钢琴制造厂765名工人为研究对象。将研究对象分为不接触粉尘和噪声组（对照组，n=237）、噪声接触组（n=167）、粉尘接触组（n=222）和噪声与粉尘联合接触组（n=139），分析4组人群血压情况。
结果 4组人群在年龄、BMI指数和体育锻炼方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。4组人群的收缩压、舒张压水平差异均有统计学意义（P < 0.05），其中对照组人群收缩压和舒张压水平均低于其他3组。高血压总患病率为20.3%（155/765），4组人群高血压患病率差异有统计学意义（P < 0.01），其中以对照组最低，同时接触噪声与粉尘组高血压患病率最高。多元线性回归分析结果显示，男性、吸烟、噪声、粉尘及噪声粉尘联合暴露均能增加收缩压和舒张压上升的风险。多因素logistic回归结果显示:相比对照组，噪声（OR=2.646）、粉尘（OR=1.713）及噪声和粉尘联合暴露（OR=2.624）能增加人群罹患高血压的风险（P < 0.01）。
结论 噪声、粉尘接触对职业人群的舒张压、收缩压都可产生一定的影响。而同时接触噪声、粉尘危害因素的职业人群罹患高血压的风险可能比单独接触粉尘的人群更高。
     

噪声作业工人高血压影响因素分析及风险预测

目的 探讨噪声作业工人患高血压的影响因素,建立高血压风险模型及个体预测工具。
方法 选取2017年2家汽车制造企业的4 951名男性噪声作业工人为研究对象,以职业健康检查及现场调查资料为基础,分析高血压患病情况。采用lasso-logistic回归分析法筛选作业工人患高血压的影响因素,建立列线图预测模型,并使用ROC曲线和决策曲线分析评价模型的实用性,应用自抽样法进行模型内部验证。
结果 4 951名研究对象平均年龄（29.9±4.5）岁,高血压检出率为6.65%。lasso-logistic回归分析得出:累积噪声暴露量90.1~95.0 dB（A）·年组、95.1~100.0 dB（A）·年组及> 100.0 dB（A）·年组发生高血压风险分别是≤90.0 dB（A）·年组的4.666倍、11.810倍、9.785倍（P均 < 0.01）;听阈提高组发生高血压的风险是正常组的1.348倍（P < 0.05）;年龄31~35岁组、≥36岁组发生高血压的风险分别是≤25岁组的3.669倍、7.353倍（P均 < 0.01）;高血红蛋白组发生高血压的风险是正常组的1.498倍（P < 0.01）;对噪声作业工人高血压有影响的其他危险因素还包括超重或肥胖、脂肪肝、空腹高血糖（OR值为1.448~5.839,P < 0.05）。高血压风险预测列线图模型的ROC曲线下面积为0.705,经内部验证后,C指数为0.696。决策曲线分析表明,列线图模型在阈值概率超过0.03的情况下进行高血压的预防干预具有意义。
结论 噪声作业工人有更高的患高血压的风险,年龄、BMI和其他个体因素对血压也有影响。基于lassologistic回归制作的高血压风险列线图预测模型具有一定的准确性和可操作性。
     

外周血T-SPOT.TB和胸腔积液中ADA、LDH对结核性胸膜炎的诊断价值

目的 探讨腺苷脱氨酶（adenosine deaminase,ADA）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）水平以及外周血结核感染T淋巴细胞酶联免疫斑点试验（T-SPOT.TB）对结核性胸膜炎的诊断价值。
方法 回顾性分析40例结核性胸膜炎患者和48例非结核性胸膜炎患者的外周血T-SPOT.TB检测值和胸腔积液的ADA、LDH水平,分析三者的受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）。
结果 非结核性胸膜炎组患者ADA、LDH、TSPOT.TB和三项联合检测所得阳性率均远低于结核性胸膜炎组患者,差异有统计学意义（P < 0.01）;结核性胸膜炎组患者中,三项联合检测的阳性率最高,达95.0%。非结核性胸膜炎组四类检测方法所得阳性率差异有统计学意义（P < 0.01）,其中三项联合检测所得阳性率仅有2.08%（1例）。结核性胸膜炎组胸腔积液中LDH水平、ADA水平中位数均高于非结核性胸膜炎组,差异有统计学意义（P < 0.01）;ADA和T-SPOT.TB对应的ROC曲线下面积等大,且大于LDH对应面积;T-SPOT.TB的ROC曲线最靠近左上角;诊断结核性胸腔积液特异度依次为:T-SPOT.TB > ADA > LDH,灵敏度依次为:ADA > T-SPOT.TB > LDH。
结论 TSPOT.TB、ADA和LDH检测对结核性胸膜炎的快速诊断具有重要的临床价值,又以T-SPOT.TB诊断效能最优。
     

某汽车制造企业噪声作业工人听力损失影响因素分析

目的 了解某汽车制造企业接触噪声工人听力损失情况,探究职业性噪声听力损失的危险因素。
方法 选取某汽车制造企业暴露于职业性噪声超过一年的3 411名工人为研究对象,对噪声作业工人开展问卷调查,对工作场所进行职业病危害因素检测。
结果 该企业有509人检出有听力损失,噪声性听力损失发生率为15.7%。听力损失组的接触噪声声级、接触噪声工龄、婚姻情况和工作班制情况与听力正常组相比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）。多因素logistic回归分析显示:年龄、接噪工龄、接触噪声声级增大,听力损失的风险增高（OR=1.09~1.54,P < 0.01）;相比三班制,单一班制和两班制是听力损失的独立危险因素（OR=2.19、2.43,P < 0.01或0.05）。
结论 汽车制造企业工作场所噪声危害不容忽视。企业应加强工作场所噪声治理,为噪声作业工人开展定期职业健康体检,实行科学健康的工作班制。
     

佛山市某玩具制造企业职业人群健康状况分析

目的 了解玩具制造业工人的健康状况,及时发现这类职工健康损害程度,为这类企业职业病防治工作提供依据。
方法 以2018年某玩具厂接受在岗期间职业健康检查的1 340例工人为观察对象,对体检结果进行分析,比较不同工龄、性别间工人的健康状况。
结果 不同工龄噪声作业工人的血压、心电图、听力异常率有随工龄增加而升高的趋势（P < 0.01）;不同工龄胶粒粉尘作业工人的X线胸片异常率有随工龄增加而升高的趋势（P < 0.01）;不同工龄苯系物作业工人的血常规、ALT异常率有随工龄增加而升高的趋势（P < 0.01）。噪声作业男性工人心电图、听力异常率较女性工人高（P < 0.01）;胶粒粉尘岗位男性X线胸片异常率较女性工人高（P < 0.01）。
结论 塑料玩具制造企业接触噪声、胶粒粉尘、苯系物的职工工龄越长,其相应体检各项目异常率越高。应加强对该类企业职工健康教育工作,改良生产工艺,改善生产环境,做好工人（尤其是男性员工）职业健康防护工作。