铜绿假单胞菌下呼吸道医院感染危险因素配比病例对照研究

采用１∶１配比病例对照研究方法，将１１０例临床确认为铜绿假单胞菌（ＰＡ）下呼吸道医院感染病例，同时配以感染对照和非感染对照进行分析，探讨了ＰＡ下呼吸道医院感染的危险因素。多因素条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明：病例与非感染对照比较，显示病情重、气管切开、机械通气、雾化吸入、３种以上抗生素疗程≥２周、慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ）、重症监护和纤支镜检查为ＰＡ下呼吸道医院感染独立的危险因素；病例与感染对照比较，则气管切开、机械通气、雾化吸入、重症监护和纤支镜检查为ＰＡ下呼吸道医院感染独立的危险因素。持续吸氧对下呼吸道感染具有保护作用。单因素分析还发现原先有肺部感染和插胃管与ＰＡ下呼吸道医院感染有关（Ｐ＜０．０５）。     

机械通气并发下呼吸道医院感染危险因素分析

８１例ＲＩＣＵ内以慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）呼吸衰竭为主的机械通气患者中，５６例并发下呼吸道医院感染。在感染组与非感染组单因素比较时，性别、ＣＯＰＤ病程以及激素的运用与感染无关。年龄、插管时间、住院天数、Ｈ－２受体阻断剂、利尿剂、多种抗生素等运用均与感染高度相关。多因素逐步Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，提示多种抗生素运用对下呼吸道感染发病率独立作用最强，而插管时间和Ｈ－２受体阻断剂的综合交互作用大于多种抗生素的运用。结果提示：重视病原菌的检查、合理运用抗生素、减少Ｈ－２受体阻断剂应用、尽量缩短插管时间是减少机械通气患者下呼吸道感染的关键。     

60例呼吸机相关肺炎病原学与临床分析

随着机械通气 (ＭＶ)的普遍应用 ,呼吸机相关肺炎 (ＶＡＰ)日渐增多 ,成为影响呼吸衰竭患者生存的一个重要因素。现将我院 1996年 5月～ 2 0 0 0年5月确诊的 6 0例ＶＡＰ患者分析如下。1　资料与方法1 1　病例选择　以ＡＰＡＣＨＥⅡ评分为依据。ＭＶ>6ｄ的 6 0例ＩＣＵ患者 ,男 4 8例 ,女 12例 ;年龄 17～ 74岁 ,平均 4 5 6岁。多发创伤 2 5例 ,脑出血 10例 ,有机磷中毒呼吸肌麻痹 2 0例 ,其他患者 5例。所有患者在应用呼吸机以前均无炎症疾患。1 2　诊断标准[1] 　 (1)定义 :患者使用呼吸机 >4 8ｈ后发生的肺部炎症 ;(2 )临床表现 :患者出…     

单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗进展性脑梗死疗效分析

呼吸机相关肺炎（ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ）是临床上机械通气的常见并发症之一，也是其治疗失败的重要原因之一。近年来受到国内外学者的重视。现就ＶＡＰ研究的现状简要概述如下。１　ＶＡＰ发病基础和易发因素ＶＡＰ的原发病多是急症、危重病人，以Ⅱ型呼吸衰竭为主，Ⅰ型呼吸衰竭约占１／５；男性发病约为女性的２倍。ＶＡＰ的易发因素，Ｋｏｂａｓｈｉ等分析总结有如下一些：通气时间长，存在慢性基础性疾病，尤其是ＣＯＰＤ、营养不良状态、先前因感染用过多种抗生素、胃液吸入、应用Ｈ…     

ICU老年外科患者获得性肺部感染及其相关性独立危险因素的研究

目的研究ＳＩＣＵ患者ＮＰ相关的独立危险因素与年龄（老年组和非老年组）、ＮＰ发生率的关系。方法调查外科监护病房（ＳＩＣＵ）获得性肺部感染（ＮＰ）相关的独立危险因素,包括：基础疾病、休克、意识改变、慢性肺部疾病、机械通气的使用和持续时间、误吸、Ｈ２受体阻断剂的使用等在老年组患者（年龄≥６０岁）和非老年组患者（年龄＜６０岁）中分布情况及其ＮＰ发生率。结果４５２例ＳＩＣＵ患者中,老年组１９６例患者ＮＰ发生率２１．４％,非老年组２５６例患者ＮＰ发生率为１１．４％,老年患者ＮＰ发生率明显增高（Ｐ＜０．０１）。老年组患者平均机械通气使用时间长,ＮＰ的发生率高于非老年组患者（Ｐ＜０．０５）,合并慢性肺部疾病的比例及ＮＰ发生率明显高于非老年组患者（Ｐ＜０．０１）。结论机械通气使用时间长、误吸多、合并慢性肺部疾病的比例高是本研究中老年患者ＮＰ发生率明显高于非老年患者的重要原因     

机械通气相关肺炎的危险因素及对策

目的探讨机械通气相关肺炎（VAP）的危险因素及对策.方法以机械通气时间〉48 h的116例患者中符合VAP诊断标准的42例患者作为VAP感染组,未感染者作为对照,采用单因素分析及多因素分析分别得出VAP的危险因素.结果VAP发生率为36.21%;慢性肺疾病、糖尿病、年龄≥60岁、机械通气时间≥5 d、使用胃酸抑制剂、鼻饲、仰卧位是VAP发生的危险因素;预防性使用抗菌药物不能降低VAP的发生率.结论避免VAP的危险因素是降低VAP发生率有效的措施.     

纤维支气管镜在40例呼吸机相关性肺炎中的应用

呼吸机相关性肺炎 (ＶＡＰ)是机械通气中常见并发症 ,增加了病死率 ,因此早期确定病原学意义重大。现常用吸痰管吸取下呼吸道分泌物送病原学检查 ,而纤维支气管镜(纤支镜 )在机械通气患者中的应用 ,提高了临床对ＶＡＰ的诊治。本文收集我院ＩＣＵ 1999～ 2 0 0 0年发生ＶＡＰ的 40例患者 ,探讨纤支镜对ＶＡＰ的应用价值。资料与方法1　一般资料　 40例患者中男 2 9例 ,女 11例。年龄 14～86岁。其中脑血管意外 12例 ,颅脑外伤 4例 ,颅内感染 2例 ,慢性阻塞性肺病 6例 ,复合伤 3例 ,有机磷中毒 5例 ,肺癌术后 3例 ,肾衰 3例 ,电击伤 1例 ,氨…     

对苯二甲酸粉尘接触量与肺通气功能的关系

目的研究对苯二甲酸（ＴＰＡ）对职业人群肺通气功能的影响。方法对１１６名ＴＰＡ作业工人和同一地区年龄、性别、身高、体重、吸烟情况类似的５４名正常对照工人进行肺通气功能的测定分析。结果接触组ＶＣ、ＦＶＣ、ＦＥＶ１．０、ＰＥＦＲ、Ｖ·７５和Ｖ·５０显著低于对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）,且肺通气功能变化与接触ＴＰＡ浓度有关。肺通气功能异常者以阻塞型为主;吸烟因素与接尘因素可能产生协同作用。结论作业人群肺通气功能的变化与接触对苯二甲酸有密切关系。     

巢式病例对照研究在通气相关肺炎危险因素调查中的应用

目的研究通气相关肺炎（ＶＡＰ）的致病危险因素。方法采用巢式病例对照研究的方法,对５８例确诊为通气相关肺炎（ＶＡＰ）的病例,按同科室、同性别、年龄相同或相近（±５岁）,入院时间相同或相近（＜１周）,病情相似,１∶１配以５８例对照探讨ＶＡＰ的危险因素。结果对２０多种可能的危险因素进行单因素分析。有１６种呈显著性差异。对这１６种主变量进一步进行多因素条件性Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明：基础病情重（ＯＲ＝９．４０）、留置胃管（ＯＲ＝８．８６）、患者意识状态差（ＯＲ＝８．３９）、气管切开（或插管）时间长（＞２周）（ＯＲ＝６．８９）、有颅脑外伤（ＯＲ＝６．６０）、频繁更换呼吸机接头插管（ＯＲ＝６．４４）、应激性溃疡预防用药（ＯＲ＝５．５２）、住院时间长（＞１月）（ＯＲ＝４．３１）为ＶＡＰ发生的独立危险因素。结论ＶＡＰ的发生是多因素综合作用的结果,且证明存在胃→咽→下呼吸道的逆行感染途径     

耐亚胺培南肺炎克雷伯菌下呼吸道感染的危险因素分析

目的探讨耐亚胺培南肺炎克雷伯菌(IRKP)下呼吸感染的危险因素,为临床预防与控制IRKP的传播和流行提供参考依据。方法选取医院2010年1月-2012年12月IRKP引起的下呼吸道感染32例患者作为病例组,按1∶2配对选择64例亚胺培南敏感肺炎克雷伯菌下呼吸道感染患者作为对照组,对两组患者进行对照研究,采用VITEK-2全自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定,采用单因素分析及多因素logistic回归分析其危险因素。结果单因素分析发现,IRKP下呼吸道感染相关的危险因素有病情危重、入住ICU、住院天数≥14d、机械通气、抗菌药物使用天数≥7d、感染前抗菌药物使用≥3种、使用亚胺培南;入住ICU、机械通气、感染前抗菌药物使用≥3种、使用亚胺培南是IRKP下呼吸道感染的独立危险因素。结论加强对相关危险因素的控制,可以有效预防与减少IRKP下呼吸道感染的发生。     

52例ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及病原学分析

目的 探讨ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素、病原菌分布及耐药性.方法 回顾性分析医院呼吸科重症监护病房和外科重症监护病房2010年5月-2011年8月收治的进行机械通气138例患者临床资料,并对所有患者进行APACHEⅡ评分和CPIS评分.结果 单因素分析表明,气管切开、昏迷、住ICU≥5d、机械通气≥4 d、使用镇静剂、使用激素、留置胃管与VAP相关,logistic回归分析显示,住ICU≥5d、留置胃管和昏迷是发生VAP的独立危险因素;VAP组APACHEⅡ评分(21.8±7.4)明显高于非VAP组(14.5±4.8),差异有统计学意义(P＜0.05),两组间CPIS评分比较差异无统计学意义;52例VAP患者中共分离出164株病原菌,其中革兰阴性菌104株占63.4％,革兰阳性菌35株占21.3％,真菌25株占15.2％,鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌是VAP的主要致病菌.结论 住ICU≥5d、留置胃管和昏迷是发生VAP的危险因素,APACHEⅡ评分可作为预测VAP感染的指标,导致VAP的各种病原菌普遍耐药性较强.     

某医院综合重症监护病房呼吸机相关肺炎的发病率及危险因素

目的分析某医院综合重症监护病房(ICU)呼吸机相关肺炎(VAP)发生的高危因素,为临床预防和控制VAP提供理论指导。方法采用目标性监测方法对2013年10月—2014年12月该医院ICU使用有创呼吸机48 h的患者进行监测,分析其VAP发生的危险因素。结果监测期间共有483例患者接受呼吸机辅助呼吸且使用48 h,其中76例发生VAP,VAP发病率为15.73%;使用呼吸机总日数为5 347 d,VAP发病率为14.21‰。单因素分析结果显示,性别、年龄、住院时间及人工气道留置时间各组比较,差异均有统计学意义,其中男性患者VAP发病率高于女性患者(χ2=9.838,P0.01);年龄在41~70岁的患者VAP发病率最高(χ2=10.242,P0.01),其次为≥71岁患者;住院时间越长的患者相应VAP发病率越高(χ2=59.533,P0.01);人工气道留置时间越长的患者相应VAP发病率越高(χ2=74.215,P0.01)。结论该医院ICU VAP发病率较高,且男性、年龄在41~70岁、住院时间长、人工气道留置时间长的患者VAP感染率更高。     

呼吸机相关性肺炎的目标性监测与分析

目的 监测ICU患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率,并分析其危险因素.方法 采用目标性监测的方法,监测2010年1-12月ICU呼吸机相关性肺炎的感染情况,分析常见的危险因素和致病菌.结果 共监测符合条件的ICU住院患者141例,发生VAP 45例,感染率为31.9％,日感染发生率为24.9‰;病原菌以革兰阴性菌为主,占79.1％,真菌次之,占14.5％;革兰阳性菌占6.4％.结论 呼吸机相关性肺炎与多种危险因素有关,通过目标性监测,可以及时寻找感染的危险因素,降低VAP的发病率.     

Inadequate treatment of ventilator-associated pneumonia: risk factors and impact on outcomes

Initial antibiotic therapy is an important determinant of clinical outcomes in ventilator-associated pneumonia (VAP). Several studies have investigated this issue, with conflicting results. This study investigated risk factors of inadequate empirical antimicrobial therapy and its impact on outcomes for patients with a clinical diagnosis of VAP. The primary outcome was adequacy of antimicrobial therapy. Secondary outcomes were duration of mechanical ventilation, hospital and intensive care unit (ICU) lengths of stay, and mortality due to VAP. Mean age was 62.9+/-15.2 years, mean APACHE (Acute Physiological Assessment and Chronic Health Evaluation) II score was 20.1+/-8.1 and mean MODS (Multiple Organ Dysfunction Score) was 3.7+/-2.5. Sixty-nine (45.7%) of 151 patients with a clinical diagnosis of VAP received inadequate antimicrobial treatment for VAP initially. There were 100 (66.2%) episodes of VAP caused by multidrug-resistant pathogens, of which 56% were inadequately treated, whereas the rate of inadequate antimicrobial therapy for VAP caused by susceptible-drug pathogens was 25.5% (P<0.001). Multiple logistic regression analysis revealed that the risk of inadequate antimicrobial treatment was more than twice as great for patients with late-onset VAP [odds ratio (OR), 2.93; 95% confidence interval (CI), 1.30-6.64; P=0.01], and more than three times for patients with VAP caused by multidrug-resistant pathogens (OR, 3.07; 95% CI, 1.29-7.30; P=0.01) or with polymicrobial VAP (OR, 3.67; 95% CI, 1.21-11.12; P=0.02). Inadequate antimicrobial treatment was associated with higher mortality for patients with VAP. Two of three independent risk factors for treatment inadequacy were associated with the isolation and identification of micro-organisms.     

急诊手术患者发生医院获得性肺炎与呼吸机相关肺炎的危险因素

目的探讨急诊手术患者医院获得性肺炎(HAP)与呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素,为降低医院感染发病率提供依据。方法回顾性调查某院2014年1月—2016年12月急诊手术和择期手术患者的临床资料,分析患者术后HAP与VAP的发病率及其病原菌分布,探究急诊手术患者HAP和VAP的危险因素。结果共选取急诊手术患者3 526例,发生医院感染123例次,医院感染例次发病率为3.49%;急诊手术患者发生HAP、VAP分别为55例次、20例次。共选取择期手术患者6 904例,发生医院感染192例次,医院感染例次发病率为2.78%;择期手术患者发生HAP、VAP分别为53例次、17例次;急诊手术的医院感染例次发病率、HAP和VAP发病率高于择期手术,差异均具有统计学意义(均P0.05)。手术后患者HAP和VAP检出病原菌主要以革兰阴性菌为主。性别(男)、年龄(≥60岁)、昏迷、气管切开/气管插管、机械通气、联合使用抗菌药物、口腔护理、曾入住ICU、手术次数≥2次是急诊手术患者发生HAP的独立危险因素(均P0.05);昏迷、手术次数≥2次是急诊手术患者发生VAP的独立危险因素(均P0.05)。结论急诊手术患者的HAP与VAP的发病率较高,各有相关独立危险因素,应根据相关危险因素采取针对性预防控制措施。     

重症颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎危险因素与病原菌分析

目的 分析颅脑损伤患者重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素.方法 回顾性研究162例严重颅脑损伤转入ICU治疗患者的临床资料,单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素,并将其纳入logistic回归分析确定VAP的独立危险因素,并对呼吸道标本进行细菌分离培养.结果 纳入研究患者有40例发生VAP,发生率为24.7％,logistic回归分析显示,早期给予肠内营养是VAP发生的保护性因素,气管切开、吸烟史和巴比妥是VAP发生的独立危险因素(P＜0.05);革兰阳性球菌占病原菌总数的63.8％,其中甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌占34.5％.结论 气管切开、吸烟史、巴比妥是VAP发生的独立危险性因素,早期给予肠内营养支持是发生VAP的保护性因素,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌是VAP的主要致病菌.     

机械通气患者实施VAP护理集束干预的效果

目的研究重症监护室(ICU)集束化护理策略在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的效果,探讨预防VAP更有效的护理方法。方法我院ICU 2010年1月-12月收治的128例行机械辅助通气治疗的患者,随机分为集束化护理组(观察组,60例)和常规护理组(对照组,68)例),以机械通气时间、住ICU时间、VAP发生率、病死率为观察指标,分析集束化护理对呼吸机辅助通气患者的护理效果。结果观察组患者机械通气时间、住ICU时间、VAP发生率、病死率均低于对照组,VAP发生率两组比较,经统计学分析,p<0.05,差异具有统计学意义。结论集束化护理策略较常规的护理方法临床护理效果更佳,对预防VAP有重要的意义。     

ICU感控小组责任制对呼吸机相关性肺炎的预防效果

目的探讨设置感染控制(感控)小组专职督导各项预防呼吸机相关性肺炎(VAP)措施的实行,对预防重症监护室(ICU)机械通气患者发生VAP的影响。方法选择2011年1—12月入住本院ICU并行机械通气,时间>48h的患者480例。分为对照组:2011年1—6月入住ICU的233例患者,采用预防VAP集束化管理,但无感控小组督导;干预组:2011年7—12月入住ICU的247例患者,采用常规预防措施,由感控小组监督各项预防VAP措施的执行。对两组结果进行比较。结果干预组患者的床头抬高率为93.79%,显著高于对照组的61.11%(χ2=703.43,P<0.001);机械通气时间,干预组患者为(5.56±4.43)d,显著低于对照组的(6.87±6.76)d(t=2.49,P=0.013);VAP发生率,干预组为11.00‰,显著低于对照组的24.62‰(χ2=6.87,P=0.009);病死率,干预组和对照组分别为6.07%、9.44%,差异无统计学意义(χ2=1.91,P=0.142)。结论在ICU,通过设置感控小组专职严格督导,能有效落实VAP预防措施,降低VAP的发生率。     

成人心脏手术后呼吸机相关肺炎的危险因素

 目的 探讨成人心脏手术后呼吸机相关肺炎（VAP）的危险因素。方法 回顾性收集某院2017年1月-2021年5月心脏外科重症监护病房（ICU）接受胸骨切开术的成人心脏手术患者病历资料。选取术后发生VAP患者为病例组,按照1：1 进行病例-对照匹配。采用单因素及多因素logistic回归分析VAP感染的危险因素。结果 共有5 919例成人心脏手术患者术后使用呼吸机,其中766例患者呼吸机使用时间>48 h。62例患者发生VAP,发病率1.05%,8.03例/1 000机械通气日,成功匹配61例。多因素分析结果显示,术前肌酐 ≥ 1.1 mg/dL、手术时间 ≥ 7.33 h及术后意识障碍是成人心脏手术后VAP的独立危险因素。感染病原菌以革兰阴性菌为主（54株,90.0%）,检出率最高为鲍曼不动杆菌（24株,40.0%）。VAP患者消化道出血、鼻饲和急性肾损伤风险明显升高,ICU住院时长、住院费用及病死率明显增加（均P<0.01）。结论 术前改善肾功能、缩短手术时间及减少术后意识障碍可降低成人心脏手术后VAP发病率。     

ICU呼吸机相关性肺炎发生的危险因素及病原菌研究

目的探讨重症监护病房呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的危险因素及病原菌分布。方法对重症监护病房收住的357例机械通气患者中VAP的发生情况、相关因素及病原菌分布进行回顾性分析。结果 VAP的发病率为18.8%;病原菌分布:革兰阴性菌占65.6%,革兰阳性菌25.4%,真菌9.0%;患者的年龄、机械通气时间≥7d、应用制酸药物、意识障碍、抗菌药物联用及留置胃管是VAP的高危因素。结论 VAP的病原菌以革兰阴性菌为主,且危险因素的存在与VAP的发生密切相关,应加强对危险因素的监控。