深圳市社区健康服务中心基本情况调查分析

[目的]调查深圳市社区健康服务中心(简称"社康中心")发展现状及存在问题。[方法]采取整群分层随机抽样方法,从深圳市609家社康中心中按照10%比例抽取60家进行调查,并将其情况与深圳市总体情况进行比较。[结果]调查60家社康中心服务人口105.7万,服务社区类型以城市住宅型社区(26家,43.3%)和城乡结合部社区(27家,45.0%)为主;绝大多数由政府所属医疗机构举办(56家,93.3%),差额拨款(51家,85.0%)。当前社康中心共有工作人员977名,岗位设置以全科医疗(24.9%)和护理岗位(31.4%)为主,专业以临床(45.3%)和护理(33.8%)为主,学历以本科(47.0%)和大专(39.4%)为主,临聘人员所占比例较高(67.3%)。绝大多数基本公共卫生服务是由全科医生或护士兼职开展。大部分收入(68.9%)仍是来自业务收入,而财政拨款中基本公共卫生服务经费约占半数。房屋租赁费用占运营管理成本的半数以上(57.6%)。[结论]当前深圳市社康中心已取得长足发展,但仍面临财政补助力度有待提高,国家政策有待落实,人员配置急需改善等问题。     

“四方联动”医疗卫生服务模式初探——以深圳市宝安区人民医院集团为例

深圳市长期以来一直沿用“院办院管”的社区卫生管理运作模式,但随着社康中心的发展,该模式的弊端逐渐显现。为推动医院院本部与下属社康中心深化合作,促进专科、全科高度融合发展,落实国家分级诊疗政策,宝安区人民医院集团创新探索“居民-社区-社区健康服务中心-医院(集团)”专病健康管理模式的四方联动,实现医院和社康中心共同管理患者,提高社区居民健康水平。通过对“四方联动”模式的概念、建设方案、实施效果进行介绍,为进一步完善“四方联动”发展模式提出政策建议。     

深圳市国家基本公共卫生服务项目居民知晓率和重点人群满意度调查

目的 了解深圳市国家基本公共卫生服务项目居民知晓率和重点人群满意度,为综合评价项目实施效果提供依据。方法 采用分层随机抽样方法,对社区居民有关国家基本公共卫生服务项目知晓程度进行现场面对面问卷调查,共调查10个区30个社区的常住居民2 433名。采用CATI电话随机抽样进行访问调查,对重点人群进行公共卫生服务满意度调查,共调查4类重点人群3 002名。对数据进行描述性分析和χ2检验。结果 被调查居民对国家基本公共卫生服务项目总体知晓率86.26% ,男性知晓率（80.27%）低于女性（87.27%）（χ2 = 21.304,P＜0.001）。26～35岁组居民和医务人员知晓率较高,不同年龄组、职业、地区知晓率差异有统计学意义（χ2 = 13.424,P = 0.009; χ2 = 436.869,P＜0.001; χ2 = 1389.783,P＜0.001）。4个模块中,项目获得途径知晓率（94.29%）最高,项目名称知晓率（73.90%）最低,差异有统计学意义（χ2 = 571.017,P＜0.001）。15项具体服务内容,预防接种服务知晓率（84.13%）最高,中医药健康管理（21.37%）最低,差异有统计学意义（χ2 = 4005.362,P＜0.001）。重点人群服务总体满意度为88.51%,不同地区重点人群中65岁以上老年人、慢性病患者的满意度差异有统计学意义（χ2 = 26.167,P = 0.002;χ2 = 42.590,P＜0.001）。结论 深圳市国家基本公共卫生服务项目居民总体知晓率及4类重点人群的总体满意度均达到较高水平,但各区差异大,应注意各区项目效果的均衡提升。男性、农林牧渔生产人员及学校师生、中老年人是今后提升居民项目知晓率的重点。     

社区护理在居家养老保健服务中的作用

目的探讨居家养老保健服务中的社区护理作用模式和流程。方法随机选取深圳市宝安区中心医院所属3家社康中心居家养老的居家老人,分别设为甲社区、乙社区和丙社区,每家社康中心选取100名居家老人作为研究对象,对社区居民和社区内常住老人进行摸底调查,分析近年来这3家社康中心辖区内常住老人的自我健康行为和社区护士对其的管理状况,采取问卷调查的方式对居家养老保健服务中的社区护理作用模式和流程进行总结分析。结果甲、乙、丙三个社区老人和社区居民对社康中心满意度分别为60%、80%、98%,丙社区老人和社区居民对社康中心满意度大于甲和乙社区,三组社区居民对社康中心满意度进行比较,有统计学意义,p<0.05。结论居家养老保健服务中的社区护理应该结合社区居家老人的心理、生理以及社会活动进行护理,加强社区护理护理人员的培养,对社区进行综合性的管理,可提高社区居民对社康中心满意度,进而保证社区居家老人的和谐健康发展。     

社康中心财政绩效水平的比较和思考

目的:比较各社康中心的财政投资绩效数据,为社康管理提供参考。方法:对各社康中心的数据汇总统计,对比财政拨款与社康基本诊疗、基本公共卫生服务数据指标的对应情况。结果:各社康中心的财政投入与社康服务量之间无正向关系。结论:应尽快实施财政绩效评价以促进社康中心绩效管理。     

患者对双向转诊的认知与满意度分析

目的：了解深圳市宝安区观澜人民医院及属下社区健康服务中心接受服务的人群对现行双向转诊的认知程度和满意度,为进一步促进双向转诊工作的可持续开展提供科学依据。方法：采用随机抽样方法抽取在观澜人民医院及属下社区健康服务中心接受服务的人群作为调查对象,采用统一设计的问卷进行现况调查。结果：46．9％的调查对象选择到社康中心看病的主要原因是医保定点机构。在医院接受服务的人群中“没有听说过”社康中心的比例为26．2％,不知道社康中心地理位置的比例为37．0％。调查对象对双向转诊不满意的原因主要为转诊流程手续复杂（34．3％）,不愿意转回社康中心的主要原因是认为“没有必要／治好就走”（52．4％）、对社康中心不了解（21．0％）。结论;拓宽纳入社康中心首诊制的医保范围、在医院向前来接受服务的人群充分宣传社康中心以及简化双向转诊流程将更进一步促进双向转诊工作的可持续性实施。     

深圳市社区居民家庭医生签约现况及影响因素分析

目的了解深圳市社区居民对家庭医生知晓、签约现况及影响因素,为提高签约率提供理论借鉴。方法采用自制的调查问卷,随机抽样,对深圳市(福田区、龙岗区、罗湖区、龙华新区和光明新区)共40个社康中心,由统一培训的社康中心卫生人员于2016年1月进行现场调查。结果共调查社区居民2672人,签约率为42.3%(1130人)。被调查的对象中,当身体不适时,68.1%的人首诊医院为社康中心。签约率较高的人群主要集中在60岁以上的居民(69%)、经常生病居民(59.8%)、患慢性病居民(55.4%)、对家庭医生知晓度高的居民(70.5%)、有医保的(44.8%)和就医首诊选择社康中心的居民(44.4%)等。结论深圳市的家庭医生服务起步早,居民对家庭医生知晓度高,签约覆盖面较广,但还要进一步完善。可以从对具有签约吸引的人群入手,逐步引导居民签约;加大对家庭医生签约服务宣传力度,健全相关的政策,提高居民的认知;加强社区卫生服务中心的服务质量,提高居民的满意度等。     

南通市社区居民对基本公共卫生服务的知晓与利用情况*

目的评估南通市社区居民对基本公共卫生服务的知晓情况和利用情况,为不同基本公共卫生项目间的开展提出建议,满足居民基本卫生服务需要。方法采用调查问卷法和访谈法,选取南通市三家社区卫生服务中心服务的居民为调查对象,采用自制问卷进行调查;对南通市三家社区卫生服务中心主任进行访谈,了解其管理的卫生服务中心的基本情况。结果总体知晓率为81.7%,利用率为72.2%,两者受到社区卫生服务人力资源状况的影响。老年社区居民对基本公共卫生服务知晓情况和利用情况较好;社区卫生中心的保健服务项目未得到有效发挥;社区卫生中心基本公共卫生人员配置不合理。结论社区卫生服务中心应当增加专业公共卫生人才数量,完善人才培养和人才激励机制;加大基本公共卫生服务宣传与健康教育,提高社区居民利用基本公共卫生服务的便捷性,完善监督机制。     

坚持“院办院管” 强化绩效管理 提高社区卫生服务中心服务能力

目的总结我院开展社区卫生服务工作12年并建立了10家社康中心的经验。方法分析医院所采取的"院办院管"的模式、社康中心实行收支两条线管理、规范运作、强化绩效管理、落实社区基本药物目录、医院专家定期下社区服务、推行弹性工作制和实施多项社区优惠等综合措施。结果社康中心整体服务能力不断提高,2009年由市、区卫生主管部门委托的第三方满意度评估,居民满意度达92.0%。结论采用加强内涵建设和强化绩效管理等措施,能有效地提升社区卫生服务中心的服务能力。     

在社区开展糖尿病病人社康护理的必要性

深圳市社区公共卫生护理工作现状调查显示我国社区的公共卫生护理领域发展不成熟,对社区护理的需求情况,社康中心公共卫生护理人员分布、岗位分配、如何管理、现有社区护士的公共卫生学基础知识和业务技能发展不均衡,缺乏调查研究,以及相应的工作经验和具体措施[1].此外,糖尿病患病概率日渐提高,为此通过开展社区护理以控制和延缓糖尿病病情的发生、发展已是医疗模式改变的趋势.本文谈论在社区开展糖尿病病人健康护理的必要性.     

深圳市社区居民对糖尿病知识的知晓情况调查

目的了解深圳市社区居民对糖尿病知识的知晓情况并探讨其影响因素。方法采用整群抽样的方法,于2012年5月~2012年12月对深圳市社区4260名社区居民进行糖尿病知识的问卷调查,并对影响糖尿病知识知晓率的相关因素进行分析。结果糖尿病病因知晓率为51.20%,糖尿病诊断标准知晓率为43.14%,糖尿病典型症状知晓率为49.76%,糖尿病危险因素知晓率为49.76%,糖尿病并发症知晓率为53.33%,对糖尿病能否治愈知晓率为38.68%;经单因素和多因素logistic分析,年龄对糖尿病病因、能否治愈知晓率有影响;文化程度对病因、诊断标准、危险因素、并发症、能否治愈的知晓率有影响;糖尿病既往史与病因、诊断标准、典型症状、并发症的知晓率有关;糖尿病家族史对糖尿病危险因素及能否治愈的知晓率有影响,差异均有统计学意义（均P<0.05）;社区居民的糖尿病相关知识主要来源有电视广播（54.17%）、社区健康宣传（29.52%）、专业书籍（37.94）、医务人员（80.86%）。结论深圳市社区居民对糖尿病知识认知不足,不利于开展糖尿病防治工作,应加强居民的糖尿病健康教育,提高糖尿病相关知识的认知率。     

深圳市社区孕产妇健康管理服务成本研究及预测

目的测算社区孕产妇健康管理服务成本,为社区妇女保健财政补助政策提供科学依据。方法通过特尔斐专家咨询法界定社区孕产妇健康管理服务的流程及标准,然后从深圳市全部社康中心中随机抽取60家社康中心,对其中负责开展社区孕产妇健康管理服务的医护人员进行问卷调查,测定孕产妇健康管理服务工作时间、2013年服务量等。结果社区妇女保健管理包括4大类13项服务内容和46条工作步骤。60家社康中心2013年孕产妇健康管理工作时间合计为94 286.9小时,孕产妇健康管理服务经费应占基本公共卫生服务经费的11.0%。预测2016年深圳市社区孕产妇健康管理服务若需完全达到国家规范标准,全市至少需要投入经费1.3亿元。结论目前社区孕产妇健康管理服务经费投入不足,导致规范管理率偏低。按2013年服务水平社区孕产妇健康管理经费需7.4元/(人·年),要完全达到国家标准需提升至11.8元/(人·年),建议2016年人均孕产妇健康管理服务经费11.8元/(人·年)。     

深圳市社区健康服务整体管理调研评估与分析

目的:调研评估深圳市社区健康服务整体管理水平,分析其影响因素,寻求相关启示,为卫生决策提供参考依据。方法:2016年组织了全市社区健康服务整体管理评估,由受调研单位统计上报。结果:共有590家社康中心、65家举办单位参加了全面评估,其中分层随机抽取60家社康中心、42家举办单位参加市级复核评估。结论:要做好社区健康服务的建设与发展,需要在政策环境、财政支持等方面继续保持和提升,包括政府对社区基本公共卫生服务和基本医疗服务经费支持、人员配置标准与经费支持、医保政策支持,社康在现有管理体制下,建立高效的社康运行机制,为居民提供方便、快捷的基本诊疗和基本公共卫生服务项目,解决居民基本健康需求。     

深圳市宝安区计划免疫工作人员现状分析

目的了解深圳市宝安区计划免疫工作人员现状,找出存在的问题,提出建议。方法采用问卷调查的方法,调查宝安区社康中心和预防保健所预防接种门诊工作人员的配备情况、专业构成、工作量等,采用描述性方法进行分析。结果共调查社康中心预防接种门诊106家、预防保健所预防接种门诊7家。106家社康中心预防接种门诊现有计免工作人员共323人(包括全职和兼职),其中全职计免医生42人;7家预防保健所接种门诊现有计免工作人员共30人,均为全职计免医生。323名社康中心计免工作人员中,公卫医师8人(占2.5%),临床医师57人(占17.6%);30名预防保健所计免工作人员中,公卫医师10人(占33.3%),临床医师4人(占13.3%)。社康中心预防接种门诊人均每日接种量﹥80针次的27家(占25.5%),预防保健所接种门诊人均每日接种量﹥80针次的4家(占57.1%)。结论深圳市宝安区计免工作人员缺乏,工作负荷大,政府需重视计免工作,加大人力资源投入,增加社康中心预防接种门诊公卫医师的配备。     

深圳市市级医院及社康中心医师门诊接诊状况调查

目的：通过对市级医院和社康中心医师日常接诊状况的调查,分析社康中心建设对缓解大医院就诊压力所起的作用。方法问卷调查深圳市3家市级医院的169名医师和8家社康中心59名医师,分析比较日接诊人次、转诊比例等状况。结果市级医院内科医生日接诊量50人次以上者占大多数（43.8%）,社康中心医师日接诊量在30~50人次的占大多数（40.6%）。市级医院口腔医生中,50.9%认为接受社康中心转诊而来就诊的患者比例不到10%,32.1%报告因对专业分科不明确而挂错号的患者占25%以上。结论深圳市市级医院医生仍面临高强的门诊压力,社区首诊与转诊制仍度需进一步推进。     

企业社区劳务工在社区健康服务中心疾病诊疗调查分析

深圳市劳务工约600万，占总人口50％左右，大量的流动人口组成了许多的企业社区。为了保障劳务工的身体健康，政府在这些社区建立了社区健康服务中心（简称社康中心），我社康中心就是其中之一。劳务工绝大多数是年青人，其发病特点与一般社区居民有所不同，因而就诊的疾病也不完全一致，现就2007年7月～2008年6月劳务工疾病诊疗情况统计分析如下。     

深圳市社区儿童健康管理服务成本及预测分析

目的测算社区儿童健康管理服务成本,为社区儿童健康管理服务经费预算及管理提供科学依据。方法通过文献研究及专题讨论建立备选指标库;经两轮德尔菲法专家咨询,确定儿童健康管理服务标准项目内容及工作步骤;随机抽取广东省深圳市60家社康中心进行现场调查,测定儿童健康管理服务工作时间及2013年服务量,并预测2015年儿童健康管理成本。结果社区儿童健康管理项目包括三大类、15项服务内容和58条工作步骤;60家社康中心2013年儿童健康管理服务调整工作时间合计78 646.9 h;按调查社康、全市社康、基层专业公共卫生机构当年在编人员平均收入水平和专家建议4种人力成本价格得出儿童健康管理服务总成本分别为651.8、659.7、738.3和846.1万元;人均成本分别为6.2、6.2、7.0和8.0元/人年;规范管理一名0~3岁儿童的单位成本分别为134.1、135.7、151.9和174.1元/人年,儿童健康管理服务应占基本公共卫生服务经费的9.2%,预测2015年深圳市社区儿童健康管理服务若需完全达到国家规范标准,需要人均成本分别为10.4、10.6、11.8和13.5元/人年;深圳市全市投入儿童健康管理经费约需1亿元。结论 2013年深圳市儿童健康管理服务人均成本为6.2元/人,高于目前政府财政对儿童健康管理服务的实际投入标准,建议2015年增至人均10.0元/年。     

政府办与社会办社区健康服务中心的绩效管理分析

目的通过对政府办与社会办社康中心的比较,探索社区健康服务绩效管理的方向。方法对龙岗区政府办的129家社康中心和社会办的13家社康中心的年报表内容进行分析,运用描述性流行病学研究方法中的横断面调查进行研究。结果政府办与社会办社康中心在政策支持、功能完善、业务开展、人力资源、经济运营和整体管理评估等指标上各有其特点。结论社会办社康中心在解决"看病难、看病贵"问题上发挥了积极的作用,今后应合理引导其落实国家基本公共卫生服务。为实现政府办社康中心的可持续健康发展,完善其管理体制是当务之急。     

深圳市基本公共卫生服务工作中存在的问题及建议*

通过对深圳市基本公共卫生服务工作进行现场调查与资料查阅,梳理深圳市基本公共卫生服务工作中存在的问题并提出相关建议,旨在为深圳市基本公共卫生建设提供更全面、更有针对性的指导。分析发现,现阶段深圳市基本公共卫生服务工作中存在的问题包括:基层慢性病管理信息化程度不足,基本公共卫生服务各系统无法互联互通;现有社区健康中心整体布局与居民健康需求存在差距;基本公共卫生项目的考评与服务经费关联机制欠成熟;现行基本公共卫生服务项目年人均补助标准与基本公共卫生服务项目需求不匹配;基层公共卫生机构专业技术人员缺乏并且薪资待遇低。未来工作改进建议:加强基层公共卫生信息系统建设;加强社区健康中心服务能力建设;完善基本公共卫生服务经费保障机制;适当提高基本公共卫生服务经费补助标准;提高基层公共卫生医生待遇。     

基于QQ平台的社区年青高血压患者管理模式研究

目的：研究基于QQ平台的社区年青高血压患者管理模式,以便建立一种适合年青高血压患者经济、简便及有效的管理模式,规范各类QQ平台下的管理行为,创建各种问题模板,进一步在社康中心推广,从而提高社区年青高血压患者血压控制率。方法：选择笔者所在市四家社康中心2013年1月-2014年1月管理的35岁及以下高血压患者136例作为研究对象,根据患者自愿原则分为试验组与对照组,其中试验组75例愿意参加研究（签署知情同意书）,采取QQ平台管理,对照组61例不愿意参加研究,依然采用常规电话及门诊随访管理。对比分析两组患者管理效果,包括管理前后防治知识知晓率、规范服药率、血压控制良好率。结果：试验组管理后防治知识知晓率、规范服药率、血压控制良好率均有明显提升,相较于管理前差异均有统计学意义（P〈0.01）。对照组管理前后（除血压控制率）比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。管理后,试验组防治知晓率为90.67%、规范服药率为92.00%、血压控制良好率为78.67%,显著优于对照组的72.13%、70.49%、29.51%,组间比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论：针对社区年青高血压患者采取基于QQ平台的社区管理模式管理,可以明显提高患者防治知识知晓率、规范服药率、血压控制良好率,并且该管理模式简便、经济,值得社康中心推广应用。