医疗系统的委托一代理问题探讨

在专业性很强的医疗服务系统中，委托—代理问题比较严重，这都源于保险机构、医疗消费者、医疗机构与医生之间所产生的复杂的代理关系。由于委托人与代理人目标的不同，不可避免地产生冲突，造成代理成本，导致资源的浪费、医疗成本的上升与医疗质量的下降，这些代理成本最终由患者与企业共同承担。为降低代理问题产生的代理成本，文章提出通过提高患者对医疗成本的敏感度，以控制医疗机构和医生过度提供医疗服务。     

医患委托代理关系的双向选择行为模型:基于信息传递与预期收益

目的:构建医患委托代理关系的双向选择行为模型,并探索其影响因素。方法:收集整理委托代理模型、寻医行为和逆向选择行为等理论,结合相关文献等资料,进行理论逻辑分析和资料分析,构建综合双向选择理论的行为模型。结果:当前我国医患委托代理关系脆弱是导致医患关系紧张的主要原因。医患委托代理关系构建中的双向选择行为模型是动态、系统的,包含患者基于可获取信息的理性选择、医生基于信息优势的理性选择和心理学的非理性选择。患者医疗服务相关信息的可及性差、医生诊断治疗服务的选择成本低、预期损失和收益失衡是导致医患委托代理关系脆弱的主要因素。结论:医患委托代理关系构建中的双向选择行为模型是深入分析医患关系和供需关系的理论基础。良好的医患委托代理关系的建立需要提高信息质量、透明度和患者信息可及性,提高医生非理性选择的成本,降低医生理性选择的预期损失,提高医生理性选择的预期收益。     

区域协同医疗代理检验系统的实现

区域内医疗资源共享,使医疗资源的利用最大化、资源配置合理化,是降低医疗成本的有效途径。本系统以医疗机构信息化为依托,对医院之间协同检验工作流程、医疗专业配送和服务预约及资源调度模式等展开研究,探索信息化条件下的区域协同医疗服务模式,详细说明了代理检验中医疗标准的应用。本系统符合国家对社区医疗的政策性支持,为区域协同医疗提出了一个可行的设计方案,可供类似业务参考。     

基层医生视角下贵州省基层医疗机构服务能力提升路径探讨*

目的基于贵州省基层医疗机构医生的视角,探讨基层医疗机构服务能力提升的政策建议。方法采用分层随机抽样方法对贵州省基层医疗机构医生进行问卷调查。结果 50.5%的医生认为基层医疗机构的医疗服务水平不能满足患者健康需求,86.1%的医生对提升基层医疗机构服务能力有很高的认同度,86.6%的医生认为基层医疗机构非常或比较有必要接受上级医院的帮扶,84.7%的医生认为上级医院的帮扶极其有利;还有部分医生认为现阶段基层医疗机构仍存在基础服务设施和医疗设备难以满足患者需求、医疗人才数量和质量均不高以及医务人员积极性不高等问题。结论建议从人才培养、财政扶持、上级医院帮扶、政策和制度落实等方面入手提升基层医疗机构服务能力。     

医保支付激励与医生多任务执行偏差 ——新的解释框架和政策启示

在"医保—医院—医生"的委托代理结构中医院并非直接的执行主体,而是依靠医生完成多种任务,医保支付方式对于医生的服务行为具有重要的激励作用.基于我国公立医院医疗服务供给存在自利"韧性",本文构建了以"三重机制"为特征的医保支付激励医生行为的分析框架,并以此为基础解释了随着收入激励和成本激励功能弱化、"压力—能力"失衡条件...     

聚焦

<正>禁止医生私自远程医疗针对关于国家卫生计生委近日发文禁止医生私自远程医疗的问题,国家卫生计生委医政医管局医疗与护理处处长李大川说,医疗机构之间开展远程会诊服务,国家卫生计生委要求医疗机构作为责任主体,这是因为如果患者仅通过网上问诊,或仅通过患者提供的一些资料就作出诊断和处理,存在     

公司法人治理结构对医院产权制度改革的启示

作者首先阐述了法人治理结构的内涵与产生，随后就医疗机构独具特色的双重委托代理关系、结构问题应该成为医院放权式改革的重点、公司法人治理结构的基本策略和主要方法及国外医疗行业治理结构相关问题即谁应成为病人的代理如何通过合理的报酬设计使代理人同委托人利益一致等进行描述，最后就治理结构对我国公立医院产权制度改革的启示作了论述。     

《新英格兰医学杂志》：合理控制医疗成本以促进人群健康

近日,《新英格兰医学杂志》发表了题为＂Promoting Population Health through Financial Stewardship＂的文章。文章认为,医生应承担起＂财务管理者（Financial Stewardship）＂的角色,合理控制医疗成本,以更好的促进健康。文章认为,医生医疗成本控制对人群健康产生的影响主要包括以下几个方面：（1）患者就医费用减少，心理负担减轻，有利于其疾病康复；（2）人们更易获得可负担得起的医疗服务，从而提高医疗服务可及性；（3）减轻医疗机构成本控制的压力，可以增加人员、基础设施等方面的支出，形成良性循环；（4）可以将有限的资源投入到教育、社会活动等其它领域，以间接提高整体健康水平。     

部分省市医生满意度调查

为了解国内不同执业状况医生的满意度水平，调查了广东、山西、四川3个省的656位医生，同时组织了12次小组访谈，涉及的医生来自农村和城市的国有医疗机构和民营医疗机构。结果发现3个省的医生满意度水平，不论是在农村还是城市，国有医疗机构还是民营医疗机构都很低。仅有少数医生对其目前的工作(27％)、收入(8％)和技术水平(30％)感到满意。国有医疗机构工作的医生(81％)比民营医疗机构的医生(69％)更感到他们工作所得的报酬过低。大多数医生对他们能享有的继续医学教育的机会过少(82％)和能享有的与其他医生交流的机会过少（71％)感到不满意。仅有60％的医生对其与患者之间的关系表示满意。53％的医生认为如果可以选择，宁愿在民营医疗机构工作。仅有32%的医生评价目前的医疗服务体系“好”或“很好”。调查中发现最突出的问题是非法行医、虚假广告和假药对医疗服务市场造成的不良影响未得到有效控制。患者支付能力被医生们列为目前医疗服务体系中最重要的问题，超出了医疗可及性和医疗质量。绝大多数医生认为不论是国有医院还是民营医院都需要更多的规范和调整。     

“远程医疗”：该如何说爱你？

随着互联网远程医疗的发展,患者不出远门就可以与大医院的专家“面对面”。而日前,国家卫生计生委新近出台的《有关推进医疗机构远程医疗服务的意见》规定：“非医疗机构不得开展远程医疗服务,医务人员向本医疗机构外的患者直接提供远程医疗服务的,应当经其执业注册的医疗机构同意,并使用医疗机构统一的信息平台。”该规定还强掉,禁止医生私自开展远程医疗,这也意味着,快速发展的互联网远程医疗行业有了不得入内的“禁区”。一石激起千层浪,对于这则新规,很多人褒贬不一。     

医疗服务价格动态调整机制调查研究

目的:了解医疗机构医疗服务价格现状及动态调整机制相关问题。方法:采用随机发放问卷的方式,对全国医疗机构进行问卷调查。结果:调查医疗机构所在地区医疗服务价格核定主体主要为物价主管部门,大部分医疗机构所在地区没有有固定的医疗服务价格调整周期,现阶段最突出的问题是缺乏动态调整机制、价格背离成本,医疗服务价格的动态调整应在医疗成本的基础上选择合适的时机,在一定条件下进行。结论:现阶段全国普遍未建立医疗服务价格动态调整机制,医疗服务价格的制定及调整应以医疗服务成本为基础,充分体现医务人员技术劳务价值,提高医务人员积极性,并综合考虑国家宏观政策调整及医保基金承受能力等因素。     

医药合同研究组织经济伦理问题研究

结合当前国际医疗服务贸易中合同研究组织(CRO)发展现状,以委托代理理论为基础,分析其中存在的经济伦理问题,包括信息不对称造成委托代理双方的道德风险、知识产权与信息归属风险、临床试验产生的伦理责任分担三个方面。提出建立国际性的行业协会,同时完善发展中国家相关法律和机构的建议。     

医患行为对我国农村乡县跨级住院服务整合的影响

我国农村地区乡县跨级住院服务整合中存在患者病历信息传递困难、县级医生乡镇信息利用程度不高的问题,其原因在于患者缺乏信息传递意识、对乡镇医疗水平不信任、乡镇卫生院医生叮嘱患者携带信息意识不强、县级医院医生利用乡镇信息主动性缺乏并存在对立风险等。医生行为对跨级服务整合的影响体现在能力和合作行为上,而患者自由就医的行为则不利于医患沟通的稳定与医疗机构分工协作。乡县跨级住院服务的整合需要强化医生的整合服务意识以及患者的合理就医与信息传递意识,推动不同层级医疗机构间整合政策的制定需要关注保障机制和约束机制,同时通过量化核算衡量利弊决定县域信息系统的建立。     

制定医疗服务指导价研究

我国对医疗机构实行分类管理 ,将医疗机构划分为非营利性和营利性两类 ,国家根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务 ,制定并实施不同的财税、价格政策。政府举办的非营利性医疗机构由同级财政给予合理补助 ,并按扣除财政补助和药品差价收入后的成本制定医疗服务指导价。国家计委、卫生部又制定了《医疗服务成本测算办法》 ,规定了参考医疗服务的社会平均成本制定医疗服务指导价。通过对有关政策的研究 ,以医疗服务社会平均成本为依据 ,结合财政补助和药品差价水平 ,制定医疗服务指导价 ,存在以下一些问题 :一是由于我国实行的是分级财…     

我国医疗机构的主要问题及其对策

指出我国医疗机构目前存在的主要问题，即医疗服务供求关系失衡，效率低下；医疗费用迅猛上涨，服务成本不断扩大；行业和内部管理松懈，社会反响强烈。在分析其产生原因的基础上提出相应的对策建议，即改革医疗机构管理体制；推行医药分业，实行医疗机构分类管理；实行从医资格认定管理，医疗机构用人实行合同聘任制。     

利用门诊医生工作站提升医疗服务水平

门诊医生工作站可提升医院管理水平,为患者提供高效、快捷的医疗服务,同时可实现患者诊疗信息的数字化管理。介绍了门诊医生工作站的主要功能,以及利用门诊医生工作站提升医疗服务水平的主要途径。认为其对提高医疗机构的管理水平,提高病人满意度,提升医疗服务水平意义重大。     

公立医疗机构激励与约束机制研究

探讨公立医疗机构激励与约束机制的设计问题。首先揭示医疗机构存在的委托代理关系；其次阐述医疗机构委托代理关系中的目标不一致、信息不对称、职责不对等特点；最后通过应用激励与约束的最优机制理论，探讨医疗机构中激励与约束机制的设计和建设问题。     

处理患者投诉减少医疗纠纷发生

医疗投诉往往是医疗纠纷的雏形,消极处理可能使矛盾激化,让医疗机构和患者成为敌对的双方,由此增加了问题解决的难度和成本.随着患者自我保护意识的不断增强,对医疗机构的医疗需求和期望值也越来越高.当患者的预期效果不能如愿或者不够理想时,对医疗机构的投诉就会由此产生.医疗机构积极处理医疗投诉在降低医疗纠纷的同时,也很好的塑造了医疗机构的社会形象.     

智慧医院建设视角下肿瘤专科医院新型冠状病毒肺炎疫情防控实践

新型冠状病毒肺炎疫情对医疗机构的日常诊疗工作产生极大影响,也为肿瘤患者等人群的医疗服务带来极大挑战。介绍了在疫情防控期间北京大学肿瘤医院从面向患者的智慧服务、医生的智慧医疗、医院管理者的智慧管理3个方面改进并推动智慧医院建设的探索和经验。这些举措不仅为肿瘤患者提供了高质量医疗服务,为打赢疫情防控攻坚战提供保障,而且为智慧医院建设带来新的启示和参考。     

医疗器械采购的全球最佳实践

为了应对日益膨胀的医疗支出,各国政府和医疗机构采取了包括对医疗器械进行竞争性招标在内的多种成本控制方法.虽然此举可以增加采购方的议价能力[1-3],从而降低采购成本,但对从根本上降低整体医疗开支仍收效甚微.而与此同时,这些举措亦引起了一些意料之外的问题,对患者接受医疗服务和市场公平竞争产生了不利影响.