后疫情时代推动广东省基本公共卫生服务发展的思考

作为基础性制度安排的基本公共卫生服务项目已实施十余年,虽然取得了一定成效,但也面临服务质量不高、服务不规范、专业服务人员不足等挑战。随着基本公共卫生服务经费的增长,工作任务不断加重,工作要求不断提高,医防割裂的工作模式和激励机制不完善,人员短缺的难题加剧。后疫情时代推动基本公共卫生服务有利于医联体、医共体的改革。整合医保、基本公共卫生服务财政补助资金,统一支配,重视家庭医生团队建设,提供医防融合的整合型医疗卫生服务,特别是落实“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”的激励政策,有利于促进基本公共卫生服务项目工作再上新台阶。     

研究疾病预防控制机构如何参与基本公共卫生服务

目的:探讨疾病预防控制机构有效参与基本公共卫生服务的模式。方法:设计调查问卷,深入人群开展现况调查,填写调查表并进行定性、定量研究。结果:选取我盟13个旗县市(区)中6个疾控中心、80个基层医院作为调查对象,发现基层医疗机构中的18.9%未接受疾控中心公共卫生服务,且未接受相关培训。公共卫生服务中缺乏医师,约占疾控中心和基层医疗机构的8.23%和4.25%。目前,疾控机构业务人员缺乏制度和经济保障,因而在当前及未来较长的一段时间内难以实现疾控机构公共卫生服务的均等化。结论:通过考察我盟实况,可为我盟构建适合自身践行的服务模式提供参考依据,进而制定相关制度,促进疾控机构公共卫生服务的均等化,并实现资源共享。     

新疆公共卫生服务供给存在的问题和对策

为实现公共卫生服务均等化的目标,分析了新疆公共卫生供给中面临的主要问题是基层医疗卫生经费投入不足,政府对公共卫生机构投入不足,基层卫生资源配置不足,公共卫生人才不足、素质较低,公共卫生服务成本较高,公共卫生服务供给不足。从加大政府对公共卫生的投入、科学设计均等化服务项目、整合卫生资源,加快人才培养等方面提出了建议。     

推进我国基本公共卫生服务均等化的策略思路

在剖析我国推进基本公共卫生服务落实中存在的认识误区、职责不明、协调不力和保障不足等问题基础上,形成了推进各项基本公共卫生服务项目落实的策略思路:一是扭转"基本公共卫生服务"替代"公共卫生服务"、"基本公共卫生服务"等同于"基层公共卫生服务"的错误观念。二是创新机制:(1)加强项目推进的统一领导,建立以疾控为主导,卫监、妇幼、基层、医政等共同参与的协调机制;(2)完善协调沟通的工作机制;(3)落实经费保障机制,明确合理的经费投入标准和分配流向。三是科学合理的流程再造,明确项目的总体目标和各方的职责分工,加强质量控制和绩效考核。四是加强人才培养,健全对基层公共卫生工作队伍的培训机制。     

我国疾病预防控制机构筹资现状研究

【目的】对全国各级疾病预防控制(简称"疾控")机构的筹资和财政投入情况进行分析,剖析问题,提出政策建议。【方法】采用问卷调查法收集全国各级疾控机构收支及结构等指标,并进行分析。【结果】2014—2018年,全国卫生总费用中用于公共卫生机构的占比从7.0%下降至5.6%;疾控机构日常运行所需的公用支出,其财政补偿水平不足50%。取消三项行政性事业收费后,部分疾控机构收支缺口未予以及时弥补,基本和重大公共卫生服务经费保障机制仍未理顺。【结论】应优化健康筹资结构,加大对疾病预防的资源投入,提高疾控机构的财政保障水平,健全公共卫生服务经费保障机制,完善多渠道筹资机制。     

晌水县基本公共卫生服务项目抽样调查情况分析

根据《国家基本公共卫生服务规范》（2011版）和省基本公共卫生服务项目考核评价体系的要求,进一步推进我县基本公共卫生服务均等化,准确掌握各基层医疗卫生机构基本公共卫生服务工作量,切实分配、使用、管理好项目资金,     

我国基本公共卫生服务标准化现状分析暨均等化的标准化策略初探

通过对基本公共卫生服务工作标准现状与基本公共卫生服务均等化项目和首批国家基本公共服务标准化试点项目的系统分析,了解我国基本公共卫生服务标准化的现状,探讨提出实现基本公共卫生服务均等化的标准化策略建议。收集国家基本公共卫生服务上述3个方面的内容,并将公共卫生标准与《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》所包含的14项规范和《关于开展国家基本公共服务标准化试点工作的通知》中所包含的51项国家基本公共服务标准化试点项目进行系统比较。现行公共卫生标准基本符合国家基本公共卫生服务项目中的居民健康档案管理服务规范工作需要。然而,其余13项规范以及国家基本公共服务标准化试点项目中的公共卫生项目对应的公共卫生标准不健全或缺失。现行公共卫生领域标准与实施国家基本公共卫生服务项目存在较大差距。在实现基本公共卫生均等化的进程中,亟需根据基本公共卫生服务项目的相关内容,制定与之相配套的公共卫生领域标准,助推基本公共卫生服务均等化。     

医防融合背景下我国基层医疗卫生机构医防工作现状及认知调查

目的 通过调查我国5省基层卫生人员医防工作的参与情况与对开展医防融合工作的认知现状, 探讨目前基层医防融合工作存在的问题,为促进基层医疗卫生机构医防融合工作提供参考依据。方法 采用多阶段分层抽样,根据地域方位差异分别抽取四川、贵州、江西、江苏和广东5个省,再依据经济状况每省选取3个区县,共15个区县的乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)的卫生人员(6 439名)进行问卷调查与访谈, 对调查数据进行描述并对医防融合工作参与情况与认知现状进行检验。结果 从事公共卫生工作的958名卫生人员中,仅有292人(30.5%)同时参与公共卫生服务与医疗服务,有615人(64.2%)只参与公共卫生服务; 51.7%的公共卫生工作人员以独立公共卫生服务的方式参与基本卫生服务。从事公共卫生工作的卫生人员主要以护理学和临床医学专业为主,仅15.6%的人员具有预防医学专业背景。从事临床医疗工作的1 964名人员中,1 464人(74.5%)医疗服务与公卫服务均参与,但对基本公共卫生服务的投入时间相对较少。不同岗位的卫生人员参与医防工作的情况不同(=2 208.874,P<0.001)。结论 基层临床医疗工作与公共卫生工作机制相对独立。公共卫生工作人员因缺乏疾病诊断治疗能力或无处方权而不能很好地参与到临床医疗工作中; 临床医疗工作人员因缺乏公共卫生知识和技能对公共卫生服务的参与受限。 建议整合医防融合服务机制,打造基层整合型服务; 培养基层医防复合型人才,加大全科医生培养力度。     

基本公共卫生服务均等化需方认知障碍及利用情况调查

目的调查居民对基本公共卫生服务均等化的认知与服务利用情况及存在的问题。方法采取多阶段随机抽样的方法对城乡居民进行问卷调查,利用均数、百分比进行描述,χ2检验进行比较分析。结果居民对于基本公共卫生服务均等化的知晓程度较低,其中对于基本公共卫生服务项目的了解程度为53.6%;对于具体服务项目的实际利用率较高。结论城乡居民对基本公共卫生服务均等化认知方面还存在问题;农村居民基本公共卫生服务知晓与利用情况好于城市居民;特定人群的公共卫生服务知晓率与利用率较高;应增强媒体传播能力,提升居民关注度,确保基本公共卫生服务均等化政策的实施效果。     

加强工作、科学并举,加大疾控部门在推进基本公共卫生服务均等化工作中的力度——学习赵忠厚厅长在全省海伦推进基本公共卫生服务均等化现场会讲话精神的心得体会

<正>推进基本公共卫生服务均等化是深化医改五项重点任务之一,也是各级疾控中心发挥医改"主阵地"职能的重要载体。6月25日,卫生部印发的《关于疾病预防控制机构指导基层开展基本公共卫生服务的意见》(卫疾控发[2012]42号)文件中,要求各级疾控机构发挥技术优势,指导基层规范开展基本公共卫生服务工作,提高基本公共卫生服务均等化水平,切实保障基层医疗卫生机构落实基本公共卫生服务的质量和效果。省卫生厅党组书记、     

疾病预防控制机构参与基本公共卫生服务模式研究

目的研究疾病预防控制机构参与基本公共卫生服务的模式。方法采用现况调查的研究方法,包括定性研究和定量研究。定性研究采用深入访谈,定量研究采用填写调查表的方式进行。结果共调查河南省4个城市的97个基层医疗卫生机构和11个疾病预防控制中心,深入访谈54人。2009年,16.49%和20.62%的基层医疗卫生机构未接受过疾控机构的指导或培训。城乡基层公共卫生医师不足,分别占机构人数的3.66%和6.12%。疾病预防控制机构人员具有业务指导能力,但是没有专项经费。结论应建立起符合自己省情的疾病预防控制机构参与基本公共卫生服务的模式,包括成立"公共卫生服务均等化实施办公室",明确资金来源,建立培训、考核制度,并做到信息互通,资源共享。     

全国省级疾控中心公共卫生经费投入调查

目的通过调查全国省级疾病预防控制中心(以下简称疾控中心)2006年环境卫生、营养与食品卫生、职业卫生和放射卫生(简称公共卫生)相关技术服务收入、公共卫生业务工作经费以及疾控中心的预算内、预算外项目等经费,初步分析省级疾控中心公共卫生收入情况,为进一步加强政府财政对公共卫生投入,加快疾控中心公共卫生业务发展提供依据。方法召开全国省级疾控中心公共卫生工作研讨会;针对全国省级疾控中心公共卫生工作开展问卷调查,对调查数据进行整理和统计分析。结果公共卫生技术服务收入成为省级疾控中心预算外收入的主要来源。2006年省级疾控中心公共卫生技术服务收入占全部技术服务收入的52.1%;2006年全国省级疾控中心公共卫生技术服务收入占疾控中心总业务工作经费的比例平均为18.42%;2006年全国省级疾控中心公共卫生业务工作经费(不含实验室仪器购置费及设备维持费)占其总业务工作经费的比例平均为19.19%;2006年全国省级疾控中心公共卫生专项工作经费尚不足全部经费的3%。结论政府财政尚未建立省级疾控中心公共卫生的经费保障机制,多数省级疾控中心自身的经费缺口较大,依靠公共卫生等创收贴补经费不足的情况比较普遍,有偿服务多成为公共卫生的工作内容之一,有限的经费无法保证公共卫生工作的持续有效开展。     

芜湖市疾病预防控制机构应急能力现状调查分析

目的了解芜湖市疾病预防控制机构应急能力建设现状。方法基于疾病预防控制绩效评估系统建立调查数据库,对该市9家疾病预防控制机构卫生应急能力进行全面普查评估。结果全市各级疾控机构应急组织、预案体系基本健全,传染病控制类应急物品储备齐全率平均为32.8%（28.9/88）。市级疾控机构A类检验设备达标率为93.0%（53.0/57）,A类检验项目开展率为85.8%（194/226）;县区级疾控机构A类检验设备达标率平均为70.5%（27.5/39）,A类检验项目开展率平均为52.2%（62/118）。2012年各机构均开展了现场流行病学和应急管理培训,88.9%（8/9）机构开展了检验培训和应急模拟演练,演练指数平均为0.95。各机构应急监测网络健全,应急处置指数均在0.90以上,处置工作较规范。结论全市疾控机构应急处置能力有一定提升,但仍需加强应急装备和检验能力建设。     

上海区级疾病预防控制机构财政经费保障现状:对财政事权与支出责任划分的启示

目的明确上海市各区疾病预防控制机构财政经费保障现状,分析区级疾病预防控制经费使用管理过程中存在的问题,对市、区疾病预防控制领域财政事权和支出责任划分改革提供经验借鉴。方法收集2016—2018年上海市16个区级疾病预防控制机构财务情况,通过现场调查明确经费使用管理问题。采用Spearman等级检验,分析各区财政经费承担情况与区级财政能力、区疾病预防控制机构业务绩效考核结果之间的相关关系。结果上海市16个区级疾病预防控制机构的基本支出和区级财政业务支出呈增长态势。历年区财政能力与区疾病预防控制机构基本支出间均存在正相关关系(P均小于0.01),并在2017年与区级财政业务经费间存在相关关系(r=0.647,P=0.007)。历年区疾病预防控制机构业务考核结果与机构基本支出间存在正相关关系(P均小于0.01),并在2017年与区级财政业务经费间存在相关关系(r=0.571,P=0.021)。区级经费存在下达时间较晚、执行效率较低等问题。结论结合国家对公共卫生领域财政事权和支出责任划分改革的要求,地方应根据区域财政能力和承担的疾病预防控制任务合理分配事权职责和支出责任,完善财政经费使用管理机制,对财政能力不足的区域给予转移支付,并注重对人员和机构运行经费的保障。     

黑龙江省疾病预防控制机构应急能力建设分析

目的了解黑龙江省疾病预防控制机构突发公共卫生事件应急反应能力建设状况。方法对黑龙江省21所疾病预防控制中心进行应急能力调查，对其中16所疾病预防控制中心专业技术人员进行应急能力个人问卷调查。对主要领导进行访谈。结果各级疾病预防控制中心针对不同突发公共卫生事件已做好预案和应急准备，应急体系初步形成。省疾病预防控制中心应急能力较强，基层疾病预防控制中心应急能力亟需提高。结论突发公共卫生事件应急能力建设是长期的任务，需各级疾病预防控制中心不懈努力；应强化专业技术人员特别是基层疾病预防控制中心的应急意识和现场处置能力培训。     

中西部县级疾病预防控制中心人力资源分析

目的了解中西部县级疾病预防控制中心人力配置现状。方法采用个人访谈、专题小组讨论、问卷调查等定性与定量结合方法，对中西部云南、青海、江西3省116个县级疾病预防控制中心的人力资源现状进行调查。结果中西部县级疾病预防控制中心存在人员数量不足、学历低、职称低、年龄大，公共卫生专业人员缺乏，尤其在国家级贫困县，难以有效履行应有的基本职能。结论改善人员结构，要加强政府职能，保障人员准入的法律化，做好现有人员培训和非专业人员合理分流。     

深圳市疾控系统新型冠状病毒肺炎应急防控人力资源分析

目的 了解深圳市疾控系统的新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情防控的人力资源配置现状。方法 收集深圳市、区2级疾控中心的人员信息,对应急防控相关人员的数量和质量现状进行统计描述与分析。结果 深圳市、区2级疾控中心在编人员共855名,实际在岗人数共1 408名,共计937（占66.5%）人参与新冠肺炎疫情防控。疫情发生后,应急防控相关人员中的公共卫生专业人员占比大幅提高（从40.9%提高至48.8%）;市、区对比发现,市疾控中心的人员编制比例、参与新冠肺炎疫情防控的人员素质构成高于区级疾控中心。结论 深圳市疾控系统新冠肺炎疫情防控人力投入占比不低于66.5%,市、区2级疫情应急防控人员构成存在一定差异。建议建立和完善公共卫生应急人力资源配置机制,充实专业技术人员,最终形成长效发展的疾控机构人力资源建设机制。     

Improving access for the poorest to public sector health services: insights from Kirivong Operational Health District in Cambodia

This article presents research findings into the effectiveness of an innovative equity fund approach to improving access to public sector health services for the poor in Kirivong Operational Health District in Cambodia. The operational health district is the lowest organizational level in the Cambodian health system, providing services through health centres and a single referral hospital. An equity fund involves a third party identifying the poor and paying user fees on their behalf by reimbursing the service provider, thus relieving health staff of such responsibility. We explore the appropriateness of utilizing community members to identify the poorest. The impact of newly introduced pagoda-managed equity funds on access to public health services for the poorest, and on their out-of-pocket expenditure during illness episodes, is then examined. We conclude with an evaluation of the contribution of the equity funds to community participation. The research indicates that identification by community members of those eligible for equity funds is feasible, accrues minimal direct costs, and is effective. Households identified as eligible for equity fund benefits were poorer than those identified as non-beneficiaries. Direct costs associated with seeking care were considerably lower for equity fund beneficiaries than for non-beneficiaries, and fewer beneficiaries than non-beneficiaries initially consulted the private sector, providing evidence of the equity fund's ability to attract the poorest to the public sector. The level and nature of community participation was enhanced considerably following the introduction of the pagoda-managed equity funds. In order to maximize and sustain the equity benefits of such funds, we recommend that external agencies (such as international non-governmental organizations) limit their role to the provision of technical support and advice, rather than taking the lead on implementation and administration. Facilitating the design, implementation, administration and management of equity funds by indigenous community-based organizations has the advantage of not only greatly reducing administrative costs, allowing a large proportion of the fund to be spent on services for the poor, but also of enhancing local ownership, thus increasing the likelihood of equity funds being sustained in the future.     

我国公共卫生服务系统运行机制及优化建议

研究初步分析了公共卫生服务系统的行为特征和运行枷制。提出了优化公共卫生服务体系结构、理顺公共卫生监督执法运行机制、提高公共卫生服务人员的工作积极性等加强公共卫生服务系统的建议。     

江苏省市级疾控机构突发公共卫生事件应急能力调查

目的:了解江苏省疾控机构突发公共卫生事件应急反应能力建设状况。方法:对江苏省13所市级疾控中心进行问卷调查,内容包括基本情况、监测预警、现场调查、处理、实验室检测、卫生应急保障、培训和宣传教育、信息通报和发布等7个方面。结果:各级疾控中心针对不同突发公共卫生事件已基本做好应急技术预案和准备,应急处置体系初步形成,但应急能力亟需提高。结论:突发公共卫生事件应急能力建设是长期的任务,需经过各级疾控机构的不懈努力;应强化专业技术人员尤其是基层人员的应急意识,加强现场处置能力的培训。