基于SFIC模型的医防融合协同治理困境及策略分析

推动医防融合, 完善医防协同机制, 是实现我国医疗卫生服务体系从"以疾病为中心"向"以人民健康为中心"转变, 为人民提供全方位全周期健康服务的必然要求。本研究在明确医防融合协同治理主体的基础上, 建立基于SFIC模型的研究框架, 分别从外部环境、起始条件、催化领导、制度设计和协同过程5个方面梳理我国医防融合协同治理困境。为打破医防融合困境, 促进多元主体协同治理, 笔者提出进一步完善相关法律法规与政策体系、补齐资源短板、吸纳多元主体参与等优化策略, 以期为推进我国医防融合工作提供参考。     

福建三明一体化的医防融合新模式

正作为全国医改的先行示范地,福建省三明市先后印发了《三明市疾病预防控制中心综合改革方案(试行)》(明政[2019]53号)》《三明市医防协同融合工作实施方案(试行)》,在全市范围内全面启动医防协同融合工作,着力建设"预防、医疗、慢病管理、康复"一体化的医防协同融合模式。     

我国医防融合实施现状及发展策略——基于机制设计理论

基于我国医防融合的现状及机制设计理论,从资源配置、信息利用和激励相容3个维度分别探讨我国医防融合实施过程中存在的问题与挑战。根据现实困境,从理论视域下提出均衡医疗资源配置、优化人才培养体系、合理公开医疗信息以及变革医疗考核机制等建议来促进医疗与预防的紧密结合,提高疾病预防与控制效果,助力防治工作推进。     

我国医防融合困境中的管理和服务机制剖析

本文分析了我国医防融合推进过程中的主要阻力在于重医轻防的观念、条块分割的体系架构、方向相悖的筹资和激励以及服务供给中分工和合作的根本矛盾。尝试从管理和服务机制的角度分析我国医防融合的推进现状和存在的问题,发现其根源在于管理与服务机制不匹配。提出当前医防融合的实践应当首先以服务机制为重点,明确医防融合的服务接口,建立以患者为中心的医防融合服务路径;在服务机制的建立中平衡效率与质量,在分工的基础上整合;再围绕医防融合服务机制进行管理机制的调整,在管理机制改革中协调多方主体利益,控制改革成本。     

基于政策工具的三明市三医联动综合改革政策分析

目的 从政策工具视角探讨三明市三医联动综合改革的特点，为推广三明经验提供借鉴。方法 采用内容分析法，构建政策工具为X维度、医疗医保医药为Y维度的二维分析框架，对2012年1月—2022年3月三明市公开发表的63篇三医联动综合改革政策文本进行量化分析。结果 共计编码889条，发现环境型政策工具使用频率最高（471条），医疗领域政策工具数量最多（493条），医疗、医保、医药领域政策工具结构存在明显不同。结论 三明市三医联动综合改革以环境型政策工具为主，侧重策略性措施、监督监管等政策工具的使用，重视医疗医保医药间的政策工具协同作用，且政策工具偏传统型。建议全国各地借鉴三明经验时，重视使用环境型政策工具营造良好改革氛围、灵活调整政策工具结构、遵循三医联动内在规律，合理使用政策工具并适当进行政策工具创新。     

突发公共卫生事件视角下我国医防融合政策回顾、现况与发展研究

医防融合是保证医疗卫生系统在面对突发公共卫生事件时,能够实现早期预警、合理救治的重要之举。通过厘清医防融合概念的形成和发展、梳理我国当前涉及突发公共卫生事件的医防融合政策发现:尽管从顶层设计层面,我国不断尝试深化医防融合,但是当前我国面对突发公共卫生事件的医防融合体制机制建设仍处于早期阶段,并没有形成一套成熟的做法。在此基础上,探讨了可能的应急处理模式,以推进相关体制机制的建立与完善。     

基于重大疫情防控的医防融合策略研究

目的 基于目前疫情防控新形势下提出医防融合的策略建议。方法 分析在疫情防控形势下医防融合的新内涵和主要障碍,并根据疫情防控的现实情况提出相应建议。结果 医防融合的障碍包括:相关法律法规有待完善、医疗机构与疾控机构缺乏有效协调衔接机制、公共卫生人才队伍建设仍需加强、医院未重视公共卫生职能、基层传染病防控基础较薄弱。结论 可从宏观、中观、微观三个层面来进行医防融合。其中,宏观层面包括完善法律法规体系、增强社会氛围;中观层面包括提高医院公共卫生工作积极性、增强基层医疗机构传染病防控能力、促进医防信息的融合;微观层面则关注人员的融合,即提高公共卫生人员地位与待遇、进行医学教育改革,培养“防治结合”型人才、打通疾控与医疗机构人员互通渠道。     

某县域医共体试点建设回顾性调查分析与思考

目的分析某县域医共体试点建设过程中面临的困难和不足,为医共体推进工作提供决策参考。方法围绕试点建设内容——内部治理结构、医疗资源整合、分级诊疗、信息系统建设、薪酬制度改革、支付方式改革等几个维度,对区域内某县域医共体组建运行1年来的情况开展回顾性调研。结果实现紧密型医共体的目标——构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序还需要克服形式,深入推进。结论试点工作需要从政府治理层面入手,不仅需要理顺内部责、权,还需要重点解决好“管”“办”分开,内部人事薪酬制度重构、医保支付政策改革,同时在信息化、内部人员配置与优势医疗资源服务下沉、一体化协作、医防融合促进社会大健康理念方面统筹兼顾、释放活力。尤其在政策和配套制度改革方面更需因地制宜,利用政策来积极引导医疗模式转型,为实现连续性医疗提供动力。     

共生理论视角下三级综合医院医防融合工作的实践与探索

公立医院实施医防融合是深化医改工作的关键环节,是精准防范和化解疾病危险因素的重要手段。该研究基于共生理论分析发现盐城市第三人民医院医防融合工作目前面临服务功能定位不明晰、公共卫生职能导向性不强、信息化建设无法适应发展需要、公共卫生与预防医学专业人才无法满足实际工作需要、卫生政策体系呈碎片化、公共卫生工作的社会认可度不高等问题。该院通过强化顶层设计、突破管理障碍,积极开展公共卫生项目、促进工作模式转变,推动医共体内健康信息共享,加强医防融合人才队伍培养及建设力度,将绩效考核方案作为有力抓手等措施进行医防融合实践探索,取得了较好的工作成效,并为进一步推进医防融合提出了建议。     

紧密型县域医共体慢性病医防协同工作的系统动力学分析——以福建尤溪为例

目的 了解紧密型县域医共体慢性病医防协同工作开展的动力机制。方法 运用系统动力学方法，确定核心变量，从慢性病一体化管理、疾控入驻县总医院、医保支付方式、绩效考核4个纬度进行动力机制分析。结果 尤溪县的慢性病一体化的管理模式形成正向的激励循环机制，促进医务人员的积极行为；疾控参与紧密型县域医共体的医防协同工作实现慢性病防治专业化与协同发展；薪酬制度改革推动绩效管理，提高医保经费使用效率，进而增加医务人员收入，医务人员投入到慢性病医防协同工作的主动意愿增强。结论 尤溪县医防协同政策形成了正向的激励循环机制，建议进一步健全以长期效益为导向的考核指标和激励制度，加强人才队伍建设，增强政策协同效应。     

关于核医学科建设的法律法规、标准规范综述

梳理了与核医学科建设相关的14部法律法规及标准规范,概述了核医学科项目建设时涉及的重要审批内容——“职业病防治评价”和“环境影响评价”的审批流程,为项目建设过程中提高沟通效率提供借鉴。     

试论环境与职业医学和公共卫生的同步发展

公共卫生是以全民健康为目标的社会公共管理事业,与预防医学学科相互渗透;环境与职业医学是预防医学的分支学科,环境和职业安全健康危害的控制和职业病防治也是公共卫生的重要内容。本文通过对公共卫生定义、内涵、社会属性及其与预防医学和环境、职业医学关系的论述,揭示公共卫生和职业病防治的基本策略,及其所面临的国际和国内挑战,瞻望环境与职业医学和公共卫生的同步发展。     

践行医防融合,提升新发和输入性传染病防治能力

上海作为一座国际化程度较高的超大型城市,自21世纪以来经历了数次新发和输入性传染病的威胁考验,传染病监测由单病种监测向综合性监测发展,医防融合程度逐步深化,监测预警能力得到一定提升.2020年新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")疫情暴发,上海迅速成立新冠肺炎防控专家组和医疗救治组,在最短的时间内有效控制住疫情.为提升应...     

2007年济南市县级疾病预防控制机构人员与传染病防治能力调查

[目的]了解济南市县级疾病预防控制(疾控)机构传染病防治能力现状,为进一步加强全市传染病防治体系建设提供依据。[方法]从人力资源、检验能力、防控体系及效果等方面对济南市2007年所辖10个县级疾控机构进行调查。[结果]调查的10个县级疾病预防控制中心中,3个人员数量达到编制标准;有大专以上学历的占63.13%,有副高级以上职称者占12.41%;细菌检测检验指标、病毒检测指标平均能完成率分别为76.54%、34.62%,微生物检测24项设备平均拥有9.7项;2006~2007年,传染病平均报告率为99.88%,平均及时报告率为99.76%,网络直报平均审核及时率为99.88%;2006~2007年乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗的基础免疫报告接种率分别为99.66%、99.53%,99.98%、99.97%,98.75%、99.02%,99.09%、98.41%,98.63%、98.27%。[结论]针对当前工作现状,建议从改善人员结构、加大实验室投入、提高网络报告质量和加强免疫预防工作等方面,提高传染病防治能力。     

洛阳市疾控系统慢性病防控人力资源分析

目的对洛阳市疾控系统慢性病防控人力资源现状进行分析评价,为洛阳市慢性病防控策略制定提供依据。方法通过“全国慢性病预防控制能力调查(疾控系统)”网络问卷,对2017年洛阳市疾控系统的慢性病预防控制能力进行回顾性调查,运用SPSS19.0统计分析调查数据。结果洛阳市慢性病防控人员主要为大专学历、预防医学或公共卫生医学专业,分别占比52.5%、27.9%;无职称、初级和中级职称分别占34.4%、36.1%、23%,副高及以上职称占6.5%。专职从事慢性病防控的人员占82%。以慢病防控为主要职责的科室占50.8%。结论对于目前严峻的慢性病防控形势,洛阳市慢性病防控人力资源仍然不足。需要政府层面高度重视,进一步加强疾控系统人才队伍建设。     

重塑中国疾病预防控制体系的改革步骤

目的　提出并论证重塑中国疾病预防控制体系的改革步骤。方法　依据前期提出的“落实疾病预防控制公共职能的治本策略模型” ,研制重塑中国疾病预防控制体系的改革步骤 ,并进一步运用意向问卷调查了 15 4所省、市、县疾病预防控制中心 (CDC)对改革步骤的意见。结果　重塑我国疾病预防控制体系 ,需遵循以下改革步骤 :(1)加强政府对疾病预防控制工作的重视程度 ,(2 )确保疾病预防控制工作的适宜政府投入 ,(3)增加财政投入的稳定性和投入效率 ,(4)改革管理体制以提高CDC的运作效率 ,(5 )改革劳动人事制度 ,稳定和吸引高素质人才 ,(6 )稳妥处理CDC的非公共产品服务。各级样本CDC对上述改革步骤的同意率为 98. 7%。     

管理信息系统在疾病预防控制工作中的开发和应用

介绍了管理信息系统的基本概念，提出了在疾病预防控制工作中开发和应用管理信息系统的必要性，即社会发展的需要、疾病预防控制工作的需要、卫生事业改革的需要，认为在疾病预防控制工作中开发和应用管理信息系统已具备了有科学管理基础、领导重视、业务人员素质较高、有实践工作经验等基本条件。     

社区疾病预防控制工作指导模式的探究

为更好地落实城乡社区各项公共卫生工作任务,切实加强疾病预防控制中心对基层社区疾控工作的指导能力,浙江省疾病预防控制中心从2007年开始对社区疾病预防控制指导模式进行了探索,认为"城乡社区疾病预防控制责任指导团队模式"在当前疾病预防控制机构编制不足的情况下是可行的,是新形势下城乡社区疾病预防控制工作的重要创新,对于深入贯彻执行卫生部"关口前移、重心下沉"的工作要求,确保各项疾病预防控制工作科学、规范、合理、有序地开展,具有重要意义。     

我国地(市)、县级疾病预防控制机构艾滋病防制任务及其工作内容研究

目的研制我国地(市)、县级疾病预防控制机构艾滋病防制任务及其工作内容,为实施艾滋病防制项目管理、人力、财力和物力的项目零基预算界定了工作范围。方法在系统文献查阅的基础上,运用头脑风暴法和焦点小组访谈相结合的方法,对102位专家进行了14轮540人次的咨询与论证,并经过全国180个被调查样本机构和11个模拟运作机构的意向调查加以完善。结果我国地(市)、县级疾病预防控制机构必须开展包括基线调查和制订防制规划、健康教育、艾滋病防制的行为干预、检测实验室网络建设及管理、综合监测、艾滋病自愿咨询检测等在内的11项防制任务及其工作内容,该11项任务及其工作内容得到了全国180个样本机构的高度一致认可(总体认可程度达到了99.0%)。     

我国省、市、县疾病预防控制中心经费配置需要研究

目的测算我国省市县疾病预防控制中心的人员经费配置和日常工作维持费配置需要。方法以履行公共职能为原则,以提高工作效率为前提,综合考虑减员效应,通过对现有经费配置的调整来测算究竟需要配置多少人员经费和日常工作维持费。基本数据通过样本机构现况调查获得。部分特殊指标值通过专家咨询获得。结果为保证我国省市县疾病预防控制中心的公共职能切实落实到位,按照2003年物价水平,我国疾病预防控制中心经费配置需要为157.3亿元年,其中人员经费83.7亿元年,日常工作维持费73.6亿元年。