中国公共卫生服务的新框架

在公共卫生服务领域，中国一直运用传统的公共卫生服务提供模式。本文借用公共服务产业理论，提出构建公共卫生服务中政府、消费者和提供者三方关系的新框架，并分析了新框架的改革应用。     

关于“政府购买城市社区公共卫生服务”的供方调查

目的：了解安徽省社区卫生服务机构开展政府购买公共卫生服务的现状、存在问题和原因,以及有关意愿。方法：问卷调查,结合现场调研和访谈。结果：部分公共卫生服务项目开展的较好,但由于社区卫生服务机构的能力有限、部分公共卫生职能没有下沉社区等原因,社区公共卫生职能需要进一步完善。结论：要利用市场机制促进政府购买公共卫生服务、加强社区公共卫生技术人员培养、协调适宜公共卫生服务下沉至社区、加强社会宣传力度。     

广西南宁市城市社区公共卫生服务现状调查

[目的]了解广西南宁市社区公共卫生服务现状及存在问题,为促进广西城市社区公共卫生服务发展提供依据,推进公共卫生均等化。[方法]采用整群随机抽样方法,抽取南宁市一个城区,根据桂卫妇社[2007]26号、桂卫妇社[2008]34号文件中有关要求,确定调查内容。[结果]广西南宁市城区已不同程度开展了社区公共卫生服务工作;公立医院举办社区卫生服务机构是南宁市社区卫生机构举办的主要形式,政府对社区卫生服务均采取购买服务方式;政府对社区卫生服务中心(站)的公共卫生补助不能足额到位,拨付不及时;公共卫生设施不合理。[结论]政府重点扶持社区卫生服务中心的做法是正确的;要进一步加大政府举办社区卫生服务中心的力度,让其成为主流;社区卫生服务站不具备单独完成"六位一体"功能的能力;政府应该将社区公共卫生人员纳入国家工作人员保障体系之中。政府卫生行政机构中的疾控、妇幼、社区等部门需要形成共同管理社区公共卫生体系的机制。     

广西政府购买社区公共卫生服务的调查报告——柳州市政府购买服务的启示

政府购买社区公共卫生服务是政府社区卫生服务提供方式的重大变革.广西政府购买社区卫生服务政策试点过程中的问题主要表现在试点工作的"点"数量不足;试点工作的"试"深度不够;试点进行的实施条件与后续保障机制准备不足.政府购买社区公共卫生服务的局部试点与全局推广必须在扩宽试点数量、拓深试点深度的基础上构建"一体两翼"的推行模式.     

农村公共卫生服务绩效合同管理的理论探讨

农村公共卫生服务绩效合同管理旨在提高公共卫生服务提供的数量和质量,弥补公立卫生机构公共卫生服务能力的不足。既包括政府对公立卫生服务机构的内部协议管理,也包括政府向社会力量举办的卫生服务机构购买服务的合同管理。本文探讨了农村公共卫生服务绩效合同管理的概念框架,辨析了公共卫生服务绩效合同管理与政府购买卫生服务的内涵以及相关理论,提出了政府购买农村公共卫生服务绩效合同管理需要面对的来自卫生行政部门作为合同管理者的能力,农村公共卫生机构服务提供的能力,以及合同管理外部环境的挑战。     

政府购买农村公共卫生服务研究

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出,要全面加强公共卫生服务体系建设,完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能,＂对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构,各地都可采取购买服务等方式核定政府补助＂。     

广西政府购买社区卫生服务政策试点效果评析

政府购买是卫生服务提供方式的重大变革。广西政府购买社区卫生服务政策试点现核心问题一是试点工作的"点"的数量不足;二是试点工作的"试"的深度不够;三是试点进行的前奏条件、关键环节、后续保障机制没有建立健全。建议政府购买社区公共卫生服务的局部试点与全局推广必须构建一体两翼的推行模式。     

政府为农民买服务这钱如何花

2007年，安徽省财政按照人均13元水平安排了城市社区卫生服务专项经费。按照公共卫生服务均等化的原则，政府应该让农村居民与城市居民一样同等享受公共卫生服务经费补助。由此带来政府购买农村公共卫生服务的两个问题：一是购买的内容，二是购买的方式。为了回答这两个问题，我们对安徽省17个地级市卫生局长进行了政府为农民购买公共卫生服务的支付方式的调查；对安徽省肥西、岳西，临泉，南陵四个县进行了问卷调查；     

积极构建新型特色模式 和谐发展社区卫生服务

为和谐发展社区卫生服务，作者构建了新型特色模式，即“54321”模式。5即：①定首诊机构，②定医疗保险费用，③定医疗质量，④定公共卫生项目，⑤定服务人群。4即四方付费：①政府提供公共卫生经费，②保险机构付费，③机构即首诊医院（社区）进行付费，④个人方付费。3即三方监督：①政府监督，②居民监督，③社会（第三方）重点评价机构监督。2即双向转诊，首诊机构和综合性医院双向转诊。1即1年1次考核。笔者还对构架新型特色模式的原理进行了介绍，对新型特色模式的理论和实践基础进行了探讨，并界定了新模式改革的具体内容，就新模式可持续发展进行了构思。     

广州市某区2007年社区预防保健服务评价探索与实践

目的通过对社区卫生服务机构提供的社区预防保健等公共卫生服务项目进行评价,核拨社区预防保健等公共卫生服务补助经费,引导社区卫生服务机构健康发展。方法组织专家成立社区公共卫生服务评价小组,对9家社区卫生中心(站)进行了社区预防保健等公共卫生服务评价。结果各社区卫生服务机构社区预防保健等公共卫生服务评价分数相差悬殊(32.5～84.5分),其中社区卫生服务中心评价分数(56分)比社区卫生服务站(48分)高。结论本评价体系较适用于现阶段城市社区公共卫生服务的评价,有助于保证政府"购买服务"政策的实施。     

社区公共卫生服务绩效评价指标体系研究

目的：建立一套科学、简便、易用的社区公共卫生服务绩效评价指标体系,为政府考核提供工具。方法：采用信函的方式进行两轮德尔菲专家咨询,请专家对拟订的指标作出评价和提供修改建议。根据专家咨询结果选择指标,计算指标权重,确定社区公共卫生服务绩效评价指标体系。结果：经两轮专家咨询最终构建了以支持、业务和效果三大类指标为主要结构的具有层次性的社区公共卫生服务绩效评价指标体系,包括一级指标3个,二级指标16个,三级指标41个,并通过百分权重法和乘积法计算了每项指标的权重。结论：整套指标体系结构合理、内容全面,体现了社区公共卫生和绩效评价的核心思想。     

城市基本公共卫生服务项目实施过程情况分析

目的对基本公共卫生服务过程进行分析,获取其执行过程中存在的问题。方法对黑龙江、安徽和广东省29家社区卫生服务机构,采用深入访谈法和问卷调查进行数据收集。结果政府基本公共卫生服务经费拨款为15元/人的占51.72%;3个省社区平均每万人口数与公卫医师的配比为0.25、0.25、0.35,正式编制人员数仅占44.15%;在9项基本公共卫生服务中,建立居民健康档案、健康教育、老年人保健和慢性病管理的覆盖率达到了100%,慢性病患者的管理率仅约为40%及重性精神病管理率低于10%,新生儿访视率、孕产妇产前管理率和产后访视率均约为20%;居民对基本公共卫生服务项目的知晓率仅为42.62%。结论所调查社区卫生服务机构基本公共卫生服务项目开展不均衡,在"量"上取得显著成效,但在"质"上存在较多问题。     

农村卫生服务体系功能定位的思考

政府财政投资设立的农村三级卫生体系,在功能定位上没有与私立的卫生机构形成分工与互补,反而与私立卫生机构在同一层次、同一服务领域进行激烈的竞争,导致农村医疗服务领域竞争激烈,公共卫生服务供给不足。为此,根据经济学理论,财政在建立农村卫生服务体系时,应该根据政府与市场分工的原则,将公共卫生服务作为公立卫生机构设置的主要功能定位。     

我国卫生服务公平性问题的研究与展望

90年代开始,我国调整了卫生事业发展战略后,个人承担的卫生费用大幅度增长。由于社会政治、经济、卫生等体制性障碍;卫生资源严重短缺;政府宏观调控职能缺失等原因使得卫生资源在城乡、地区与人群之间的分配与利用不公平性日益严峻。在呼吁各级政府增加公共卫生财政投入比重基础上,推进、深化包括户籍制度、公共财政制度、公共服务制度等制度改革;强化政府宏观调控职能;优化卫生资源配置结构;提高乡镇、社区基层医院的医疗能力和水平是增强我国卫生服务公平性的必然路径。     

社区公共卫生队伍专职化管理模式的研究

宁波市鄞州区姜山社区卫生服务中心依托新建的标准化社区卫生服务站,社区公共卫生人员队伍综合素质显著提高,年龄梯队更加合理,服务范围和能力明显提升,探索出一条适合农村公共卫生服务发展的管理模式——公共卫生队伍专职化管理模式。     

从医改之争看公共服务的提供主体

在健康的市场环境中,只要政府加强监管,营利机构提供公共服务并不一定会导致行业暴利,由于信息不对称所引起的对消费者的伤害也会大大减少;只要政府最后“兜底”,市场所带来的社会不公也会得到相当程度的弥补。所以,对于可以利用市场机制实现高效运营目标的公共服务,营利机构可以作为提供主体之一。     

乡镇卫生院发展与公共服务型政府建设——以内蒙古EQ旗A镇卫生院为例

主要探讨农村地区乡镇卫生院发展与公共服务型政府的建立。以对内蒙古EQ旗A镇卫生院的实地考察为例,从公共管理学、公共经济学等多个角度进行分析,认为应当建设服务型政府,使其成为农村公共医疗卫生服务的主要提供者、乡镇卫生院的举办者和宏观管理者,积极推动乡镇卫生院向公益福利事业的回归,践行“公共服务”理念,为健全农村县、乡、村三级医疗卫生服务体系奠定基础。     

城市社区公共卫生服务项目分类研究

目的对城市社区公共卫生服务项目进行分类界定，以完善社区卫生服务补偿机制。方法根据公共产品理论对社区卫生服务项目进行初步分类，在此基础上通过焦点组访谈法给予进一步完善。结果各调查城市目前共开展99项社区卫生服务，其中公共卫生服务项目45项、准公共卫生服务项目21项、私人卫生服务项目33项。结论在保证基本公共卫生服务的基础上，政府可根据经济发展状况，对公共、准公共卫生服务项目的补偿进行相应的调整。     

卫生事业性质的争鸣与实践

改革开放以来，关于卫生事业的性质，主要有三种观点：福利性、商品性、两重性，并不同程度地影响着卫生政策。通过回顾历史、分析实践结果，可以看出卫生事业公益性不等同于福利性，也不排斥商品性，关键是突出政府主导，提高“卫生公益比”。     

社区公共卫生服务界定的理论原则与方法步骤研究

社区公共卫生服务项目和内容的界定,是社区卫生工作者开展工作、政府确定经费投入标准以及对卫生人员的工作进行绩效考评等工作的前提。文章试在总结分析既往对社区公共卫生服务界定的理论原则的基础上,从明确当地主要卫生问题、建立服务项目库、对各项目进行初步分类、参考指标的计算、确定公共卫生服务项目和项目评价基础上的反馈调节等6个方面阐述了确定社区公共卫生服务项目的步骤及应用的方法。