基于One Health理念的职业病预防评价指标体系构建

  目的  探索构建适合中国国情的职业病预防评价体系，为职业病的防控提供科学依据。
  方法  采用文献检索和头脑风暴法初步拟定风险评价指标体系，基于One Health理念，采用德尔菲法和比例分配法相结合的方法构建职业健康安全评价指标体系并确定各级指标的权重。
  结果  30名专家在2轮咨询中的积极系数分别为90.00%、93.33%；结合两轮专家咨询意见修改指标后，一级和二级指标权威系数范围分别为0.779~0.917、0.747~0.951；一级和二指标协调系数分别为0.748~0.999、0.639~1.000（P < 0.01）。最终建立的职业病预防评价指标体系包括一级指标3个，即职业病一级预防、职业病二级预防和职业环境与健康管理，权重分别为0.384、0.335、0.281；二级指标19个，权重范围0.024~0.119。
  结论  一级预防在整个职业病预防评价体系中有着基础性的作用。基于德尔菲法和One Health理念围绕“同一健康”建立的职业病预防评价指标体系具备可行性和可靠性，可为职业病预防提供科学的评价依据。
     

模糊数学法综合评价水泥厂职业病危害因素

目的 提出一种基于模糊数学理论的职业病危害综合评价方法,有效评估水泥厂作业场所职业病危害状况。
方法 首先,在分析企业生产工艺流程和查阅相关文献的基础上,筛选出某水泥厂的职业病危害因素:粉尘、噪声和高温;其次,在评价因素的指标量化与取值的基础上,构建职业病危害因素模糊矩阵,确定权重系数。此过程综合考虑了职业病危害因素的危害程度、浓度（强度）和接触人数。
结果 原料、烧成、制成、包装、辅助单元的职业病危害评价总评分值分别为4.185、6.404、6.083、4.971、5.920,对应的评判级别分别属于Ⅲ级（中度）、Ⅱ级（轻度）、Ⅱ级（轻度）、Ⅲ级（中度）、Ⅲ级（中度）;整体项目总评分值为5.739,属于Ⅲ级（中度）。
结论 该水泥厂职业卫生工作有待加强。模糊数学综合评价法避免了传统单一指标评价的局限性,不受职业病危害因素种类和多少的影响,可为职业病危害做出客观、全面的评价。
     

应用模糊综合评价法评估某建筑企业职业健康安全管理体系

目的 分析某建筑企业职业健康安全管理体系（occupation health and safety management system,OHSMS）实施现况,查找该企业OHSMS运行过程中存在的问题,提升企业职业健康安全管理能力。
方法 应用模糊综合评价法对OHSMS进行综合评估。首先,运用层次分析法（AHP）法,对OHSMS的17个要素加以赋权,构建多层次定性指标评价体系;其次,邀请10位专家,运用模糊评语对该企业的17个要素进行评价,计算该企业OHSMS的综合评价结论,找到该企业OHSMS存在问题。
结果 10位专家评价构造的判断矩阵最大特征值均为10,一致性比例为0,小于0.1,符合一致性检验,且一致性很强。该企业OHSMS的5项一级要素指标职业健康安全方针、策划、实施与运行、检查与纠正措施、管理评审的得分分别为:5分（很差）、74.074分（良好）、88.242分（良好）、94.4分（优秀）、5分（很差）,运行现状综合评价得分为76.537分（良好）。该企业OHSMS总体运行良好,但在“职业健康安全方针”和“管理评审”两个方面存在较为严重的缺陷。
结论 该企业领导应重视OHSMS的持续改进。应用模糊综合评价法可以定性、定量地综合评估OHSMS的各要素。
     

建设项目职业病危害检测结果不合格项影响因素分析

目的 探讨企业职业病危害检测结果不合格的可能影响因素, 为企业的职业病危害防控提供技术支持。
方法 选取20个省市不同行业的107份建设项目职业病危害控制效果评价报告和现状评价报告作为资料来源, 共采集近2万项指标数据, 对其数据进行logistic回归分析。
结果 多因素logistic回归分析结果显示, 职业病防护措施符合的企业职业病危害因素检测结果合格的可能性是不符合企业的12.01倍(P < 0.05), 职业病危害风险分类一般和较重企业检测结果合格的可能性是职业病危害严重企业的6.28、6.80倍(P < 0.05)。职业卫生管理制度不是企业职业病危害因素检测结果是否合格的影响因素。
结论 企业应该重点加强职业病防护措施的建设, 监管部门应加强对职业病危害风险分类严重的企业的监管力度; 同时要关注未纳入职业病危害风险分类目录的企业和大型企业, 对其监管不能懈怠。
     

某笔式点火线圈组装项目职业病危害分析与评价

目的 识别、分析和评价北京某笔式点火线圈组装项目在生产过程中可能产生的职业病危害因素及其主要环节, 预测可能造成的职业病危害及程度, 提出合理、可行的防护对策。
方法 采用类比法、检查表法、经验法相结合的原则进行综合分析与评价。
结果 该项目生产过程中可能产生或存在的主要职业病危害因素有铅烟、丙醇、铜烟、环氧树脂、羧基酸酐、高温、噪声, 其职业病危害关键控制岗位为组装操作位、次级绕线机巡视位和树脂灌封加料操作位。
结论 笔式点火线圈组装项目属于职业病危害严重的建设项目, 应对职业病危害关键控制点采取综合防护措施, 加强对设备和个人防护的管理, 降低职业危害风险。
     

疑似职业病重复报告原因分析及预防对策

目的 分析疑似职业病重复报告案例中存在的主要问题，提出解决思路与方案。
方法 回顾几起疑似职业病重复报告典型案例，深入剖析其存在的突出问题，并提出相应对策。
结果 疑似职业病重复报告问题不宜按照统一标准进行处理，应视具体情况具体分析。不同医疗卫生机构或同一医疗卫生机构不同时间发现同一疑似职业病病例时，建议按照《职业病防治法》有关规定，分别履行疑似职业病报告与告知义务。上岗前职业健康检查时，如发现与上岗前职业健康检查因素无关的疑似职业病，建议按照门诊治疗来源的疑似职业病处理，并报告（告知）原致害用人单位更合适。
结论 对医疗卫生机构而言，应依法依规履行疑似职业病报告与告知义务；在职业病政策的顶层设计中，应考虑进一步修订完善“职业病与职业卫生信息监测系统”，并加快出台与时俱进的疑似职业病报告相关管理办法，从而为保障疑似职业病患者权利，开展职业病预防控制工作奠定坚实的基础。
     

上海市某区建设项目职业病防护设施“三同时”调查

目的 通过调查上海市某区职业病防护设施"三同时"工作开展情况,找出政策执行存在问题,提出针对性的对策建议。
方法 抽样调查上海市某区2015-2018年应开展职业病防护设施"三同时"的60个项目,分析项目所属经济类型、行业类别、风险类别构成情况以及不同风险类别、投资类型项目职业病防护设施"三同时"不同阶段工作开展情况,不同风险类别项目、不同级别技术服务机构完成项目的技术服务报告质量情况等。
结果 调查的60个项目均开展了预评价,53个（88.3%）项目开展了防护设施设计,47个（81.0%）项目开展了控制效果评价,但仅有39个（67.2%）项目开展了竣工验收。从建设项目职业病危害风险分类上分析,防护设施设计、控制效果评价执行率上存在差异（P < 0.05）,职业病危害风险越严重,执行情况越好;竣工验收执行率差异无统计学意义（P>0.05）,均执行较差。不同投资类型项目防护设施设计、控制效果评价和竣工验收执行率差异无统计学意义（P>0.05）。不同风险类别项目、不同级别机构间报告质量差异无统计学意义（P>0.05）,均存在一定的质量问题。
结论 职业健康监管部门应加强职业病防护设施"三同时"相关法律法规宣贯,对建设单位以及职业卫生技术服务机构"三同时"工作的事中事后予以监管,提高"三同时"工作执行率和执行质量,从而更好地防治职业病。
     

职业病患者生存质量及延续护理服务需求调查分析

目的 了解深圳地区职业病患者生存质量情况及延续护理服务需求,为延续护理服务方案的制定提供依据。
方法 应用世界卫生组织生存质量评估简表（WHOQOL-BREF）、延续护理服务需求调查问卷,对在某医院住院的234例职业病患者进行问卷调查,并对调查结果进行统计学分析。
结果 234名职业病患者平均年龄（44.43±10.41）岁。女性、年龄 < 40岁、教育程度低、家庭月收入低、治疗年限长、尘肺病患者,以及不佩戴防护用品的职业病患者的WHOQOL-BREF生存质量得分较低（P < 0.01）。职业病患者生理维度、心理维度、社会关系维度、环境维度等4个维度得分均低于2010年中国成人（平均年龄为43.8岁）常模,且差异有统计学意义（P < 0.01）。多次反复住院、出院给予康复指导、定期复查、希望可以得到专业的延续护理服务的患者占多数。选择延续护理服务模式时,希望定期门诊复查的最多。
结论 深圳地区职业病患者生存质量及健康状况的主观评价不佳,他们对延续护理服务需求强烈。
     

模糊数学综合风险评价法对汽车零部件制造行业化学性职业病危害的评估

目的 分析上海市嘉定区汽车零部件制造行业化学性职业病危害因素接触的风险程度, 为监管部门和企业职业病防治提供对策依据。
方法 采用模糊数学综合风险评价法, 对上海市嘉定区60家汽车零部件制造企业2017年生产场所化学性职业病危害因素的检测结果进行分析, 评价不同岗位职业病危害风险。
结果 焊接、机加工、清洗整理、涂胶、涂装、橡塑、质控测试、铸造、组装岗位的化学性职业病危害评价总评分值分别为6.852、6.209、6.780、6.500、6.853、6.653、7.000、7.000、7.000, 评价等级均为Ⅰ级(优), 整个行业化学性职业病危害总评分值为6.758, 等级也为Ⅰ级(优)。
结论 嘉定区汽车零部件制造行业化学性职业病危害总体处于较低水平。模糊数学综合风险评价法可综合考虑多种因素, 成为职业病危害接触风险评价的有效手段。
     

某垃圾焚烧发电厂职业病危害控制效果评价分析

目的 分析和识别垃圾焚烧发电厂生产过程中存在的职业病危害因素的种类和环节, 评价其危害程度及职业病危害防护措施的效果。
方法 采用职业卫生调查法、检查表分析法、职业卫生检测法和职业健康检查法, 对某垃圾焚烧发电厂职业病危害控制效果进行分析与评价。
结果 该企业生产过程中主要产生粉尘、一氧化碳、二氧化硫、二氧化氮、氨、氯化氢、硫化氢、盐酸、氢氧化钠、硫酸、汞、铅、镉、高温、噪声和工频电场等职业病危害因素。现场检测结果显示粉尘检测合格率为83.33%, 噪声检测合格率为92.31%, 其余职业病危害因素均符合职业接触限值的要求。
结论 垃圾焚烧发电厂属于职业病危害较重的建设项目, 粉尘和噪声的防护应为其职业病危害的关键控制点, 通过加强职业卫生管理、完善职业病危害防护措施并保证其正常运行、确保个体防护措施落实到位, 可以有效预防和控制职业病的发生。
     

构建综合性中医院后勤满意度评价体系

目的构建综合性中医院后勤满意度评价体系,提升医院后勤服务质量。方法基于德尔菲法和文献分析法,通过两轮专家咨询,构建后勤满意度评价体系,采用层次分析法确定各指标权重,并经现场调查对评价体系进行信效度检验。结果专家组成员共计21名,两轮专家积极系数均大于0.7,权威系数为0.87,专家意见协调系数分别为0.62、0.65。构建的患者后勤满意评价体系包括3个一级指标、28个二级指标,职工后勤满意度评价体系包括3个一级指标、34个二级指标。患者和职工后勤满意度评价体系Cronbach's α均大于0.9,所有条目相关系数均大于0.5。 结论综合性中医院患者和职工后勤满意度评价体系构建过程科学,信效度较高,能够真实反映后勤服务质量,可进一步推广使用。     

基于TOPSIS法与RSR法模糊联合法的广西村卫生室服务能力综合评价

目的 综合评价广西村卫生室服务能力,为提高村卫生室服务提供参考依据。方法 从人力、财力、物力、服务功能四个维度构建广西村卫生室服务能力评价指标体系,采用TOPSIS法、RSR法以及两者模糊联合法对2020年广西各地市村卫生室服务能力进行综合评价并分档。结果 评价指标由4个一级指标和16个二级指标构成,有10个指标数据呈上升趋势。在TOPSIS法和RSR法两者模糊联合法的分析中,计算出的南宁市C_i值、RSR_i值、0.1C_i+0.9RSR_i值、0.5C_i+0.5RSR_i值和0.9C_i+0.1RSR_i值分别为0.5587、0.7500、0.7309、0.6543和0.5778,排名均在第一位。结论 广西村卫生室卫生服务趋势向好,地市间村卫生室服务能力不均衡,综合评价方法的科学性较强。     

职业病网络报告存在的问题及对策

[目的]阐述职业病网络直报工作中存在的问题,并提出对策。[方法]以杭州市职业病危害因素监测信息责任报告单位及其报告数据为对象,对其2007-2009年职业病网络直报系统的报告卡填报与审核情况、网络直报质量调查评估工作等的完整性、准确性与及时性进行分析。[结果]2007-2009年杭州市共计报告、审核5种报告卡8866张。其中,职业病报告卡的报告质量最好,其余4种报告卡均存在填报不完整、报告不准确和迟报现象;同时,职业病网络直报系统软件设置与管理工作也存在一些亟待解决的问题。[结论]职业病网络直报系统必须进一步完善软件设置,同时应切实提高管理水平,以有效提高报告的准确性和工作效率。     

医疗机构公共卫生服务质量评估标准设计与实践

医疗机构作为公共卫生服务的重要组成部分,其公共卫生服务质量直接关系到整个地区(或城市)公共卫生服务质量。基于此对医疗机构公共卫生服务质量评估标准进行了探讨。该标准分为一、二、三级指标,内容包括基础质量、过程质量和终末质量。基础质量评价要素包括组织管理、制度建设、基础设施、人员及岗位培训、经费保障及管理等。过程质量评价要素包括突发公共卫生事件报告与处置,传染病报告、监测与管理,预防接种服务,死因监测与管理,慢性非传染性疾病报告与管理,职业病报告与管理,精神疾病报告与管理,医院感染控制与消毒管理,健康教育与促进,妇女儿童保健等。终末质量为上述评价要素的服务效果。根据标准深圳市于2010年对随机抽查的8家医疗机构进行了评估。     

三级医院科室综合评价指标体系的构建

目的构建基于岗位管理的三级医院临床科室综合评价指标体系。方法采用德尔菲法,对32名专家进行两轮有效函询,获得专家一致性意见,确立临床科室综合评价指标。结果两轮函询问卷有效回收率分别为94.12%、100%,最终构建的指标体系包含8个一级指标,64个二级指标。结论基于岗位管理的临床科室综合评价指标体系构建方法具有科学性,可为提升护理工作,实现目标化管理提供依据。     

安阳市2008年法定传染病网络报告质量评价

目的通过对全市各县(市、区)法定传染病网络报告系统报告质量进行多项指标综合评价,找出全市网络直报工作中存在的问题,并提出合理的指导性建议。方法运用密切值法对各县(市、区)及时报告率、报告合格率、及时审核率、重卡率、单位零缺报率和年发病率等多项指标进行综合排序,对各县(市、区)网络直报质量做出综合评价。结果全市9个县(市、区)中汤阴县网络直报质量综合评价排序最高,报告质量最好,北关区报告质量较差。结论安阳市各县(市、区)网络报告质量存在较大差异,全市网络报告质量有待进一步提高。     

发达县域基本公共卫生服务评价指标体系构建——以江苏省昆山市为例

目的：构建适用于发达县域的基本公共卫生服务评价指标体系并确定权重。方法：通过文献内容分析建立文献评阅指标池，经筛选初步形成指标体系后，邀请专家进行可行性论证，运用Delphi法对形成的指标体系进行权重评分，最终形成发达县域基本公共卫生服务评价指标体系。结果：最终确定由3个一级指标、19个二级指标和46个三级指标组成的基本公共卫生服务评价指标体系，确定了指标体系中各级指标所占的权重。结论：研究以相关性、发展性、灵敏性为指标构建关键原则，形成的评价指标体系具有"一个定位，三大特点"，即作为发达县域自我提升的自检工具，具备以人群健康结果为导向、反映实践工作重点项目、指引未来工作方向的功能。     

基于信息化平台的病区一级质控效果评价

探讨信息化平台下病区一级质控的应用效果。方法2017年6月-11月采用传统方法进行一级质控,2017年12月-2018年5月使用护理管理信息系统与微信平台进行一级质控。结果实施后,护士对质控信息的知晓速度优于实施前,8项护理质量得分高于实施前,护士长手册一级质控汇总及护士综合考评成绩录入耗时短于实施前,住院患者满意度高于实施前。结论信息化平台下,将微信与护理管理信息系统有机结合,确保了质控结果反馈的及时性,提升了护理质量,提高了工作效率,值得推广     

方舱医院护理质量评价指标体系构建

目的构建方舱医院护理质量评价指标体系。方法研究小组基于三维质量模式拟定初始指标,邀请来自江苏省、海南省、广东省、浙江省、山东省的17名专家进行两轮咨询筛选指标,并采用层次分析法确定指标权重。结果形成了包含3个一级指标、 12个二级指标、39个三级指标的方舱医院护理质量评价指标体系。两轮咨询专家积极系数分别为94.44%和100%,专家权威系数均为0.883,第二轮咨询一级指标肯德尔和谐系数Kendall’s W值为0.176,二级指标Kendall’s W值为0.250,三级指标Kendall’s W值为0.155。三级指标权重在0.003 5～0.186 9之间。结论构建的方舱医院护理质量评价指标体系具有一定科学性,可用于方舱医院的护理质量评价。