BMI、WC和腰臀比与2型糖尿病患者死亡风险的队列研究

  目的  了解淮安市2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)患者不同肥胖指标对其死亡风险的影响。  方法  将淮安市2013年1月1日―2020年12月31日队列随访的9 759例T2DM患者与死因监测平台进行匹配,确定死亡病例。根据BMI、WC、腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)对随访人群进行分组,采用Cox比例风险模型探究肥胖指标对于T2DM患者全死因死亡风险。随后采用敏感性分析,剔除吸烟人群、随访第1年死亡者、基线患心脑血管病者后分析全死因死亡风险情况。  结果  不同年龄、WC、WHR及其他指标的人群BMI差异均有统计学意义(均有P＜0.05)。且调整混杂因素后发现,在超重和肥胖人群与正常人群相比死亡风险分别下降17%和27%,差异均有统计学意义(均有P＜0.05)。患者WC与非中心性肥胖相比,中心性肥胖前期和中心性肥胖时期均可以降低死亡风险,不同WHR人群死亡风险差异无统计学意义。  结论  目前死亡风险存在“肥胖悖论”现象,研究发现超重和肥胖人群以及中心性肥胖前期死亡风险具有保护作用。     

2型糖尿病患者肥胖状态与全因死亡风险的关联研究

目的 分析不同肥胖状态与2型糖尿病（T2DM）患者全因死亡风险的关联。方法 研究对象来自浙江农村社区T2DM队列,该队列2016年完成基线调查,本研究使用的随访数据截至 2021年12月31日,剔除随访期间失访或资料不全者,共纳入10 310例研究对象。根据BMI和腰围将研究对象分为低体重、正常体型、单纯中心性肥胖、单纯全身肥胖、复合超重和复合肥胖6种状态,采用Cox比例风险回归模型分析不同肥胖状态T2DM患者的全因死亡风险比（HR）值及其95%CI。结果 研究对象累计随访57 049.47人年,随访（5.53±0.89）人年,随访期间共死亡971例,死亡密度为1 702.03/10万人年。以正常体型患者为对照,调整混杂因素后低体重患者全因死亡风险增加104%（HR=2.04,95%CI：1.42~2.92）,单纯全身肥胖、复合超重、复合肥胖患者的全因死亡风险分别下降34%（HR=0.66,95%CI：0.53~0.82）、22%（HR=0.78,95%CI：0.66~0.92）、38%（HR=0.62,95%CI：0.49~0.78）,单纯中心性肥胖患者全因死亡风险差异无统计学意义。亚组分析显示,不同性别和不同年龄组低体重T2DM患者全因死亡风险增加,女性复合肥胖患者全因死亡风险较正常体型患者下降50%,而男性该肥胖状态患者全因死亡风险差异无统计学意义;≥65岁老年患者中,单纯全身肥胖、复合超重、复合肥胖患者的全因死亡风险均明显低于正常体型组（HR=0.61,95%CI：0.48~0.78;HR=0.76,95%CI：0.63~0.91;HR=0.56,95%CI：0.42~0.73）,而<65岁的各种肥胖状态患者全因死亡风险差异无统计学意义。敏感性分析结果未见明显变化。结论 T2DM患者全因死亡风险存在“肥胖悖论”现象,低体重患者的全因死亡风险明显高于正常体型者,全身型或复合型超重/肥胖患者的死亡风险明显降低。     

成人2型糖尿病患者间歇性禁食的研究进展

肥胖是成人2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus， T2DM)患者代谢紊乱的重要风险因素，有研究发现，间歇性禁食对成人T2DM肥胖患者具有降低体重、血糖，改善胰岛素抵抗等作用优势。本文通过对成人T2DM肥胖患者间歇性禁食的类型、作用机制、作用效果及注意事项进行综述，以推动间歇性禁食在国内成人肥胖T2DM患者中的应用，从而达到更好的控制血糖的目的。     

2型糖尿病患者肥胖与内分泌指数的关系研究

目的分析2型糖尿病(T2DM)患者肥胖与内分泌指数的关系,为T2DM的早期诊断和治疗提供依据。方法选取2004年5月—2017年11月上海长海医院内分泌科住院治疗的15～85岁T2DM患者为研究对象。通过医院电子病历系统收集人口学信息、体格检查和实验室检测资料;根据体质指数(BMI)和腰围身高比(WHt R)将T2DM患者分为非肥胖、单纯型肥胖和复合型肥胖,分析不同肥胖类型患者Matsuda指数、处置指数、空腹C肽指数和餐后C肽指数水平;采用多因素Logistic回归模型分析这4种内分泌指数的影响因素。结果纳入T2DM患者361例,其中非肥胖82例,占22.71%;单纯型肥胖206例,占57.06%;复合型肥胖73例,占20.22%。多因素Logistic回归分析结果显示,单纯型肥胖(OR=1.825, 95%CI:1.034～3.220)、复合型肥胖(OR=5.796, 95%CI:2.667～12.594)、三酰甘油(OR=1.667,95%CI:1.235～2.251)是Matsuda指数的影响因素;糖尿病家族史(OR=0.624,95%CI:0.397～0.981)是处置指数的影响因素;单纯型肥胖(OR=0.458,95%CI:0.261～0.800)、复合型肥胖(OR=0.314,95%CI:0.152～0.650)、三酰甘油(OR=0.713,95%CI:0.534～0.953)和血压(OR=0.576,95%CI:0.336～0.987)是空腹C肽指数的影响因素;单纯型肥胖(OR=0.392,95%CI:0.220～0.698)和复合型肥胖(OR=0.188,95%CI:0.088～0.401)是餐后C肽指数的影响因素。结论单纯型肥胖和复合型肥胖T2DM患者发生低胰岛素敏感性风险较非肥胖T2DM患者高。     

成年人体质指数及相关指标与2型糖尿病关系

目的探讨江苏省南京市35岁～人群体质指数(BMI)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)和腰身比(WHtR)与2型糖尿病(T2DM)关系。方法 2004年7月对南京市的3个城区和1个郊县的35岁～居民进行横断面调查;对无T2DM的研究对象于2007年7月进行随访;采用多因素Logistic回归和受试者工作特征曲线(ROC)评估基线4个肥胖指标对T2DM发生的预测作用。结果基线调查中无T2DM共4 058人,3年后共随访3 031人,随访率为74.7%;3年后新发生的T2DM患者共计72例,累计发病率为2.4%;其中男性33例,女性39例。随着基线肥胖程度的增加,T2DM的发病危险增加;WC超标和WHtR≥0.5者发生T2DM的风险无论男女性均较高。4个肥胖指标中,ROC曲线下面积WHtR最大。结论 BMI、WC、WHR和WHtR的增加均能提升T2DM发病的危险;WHtR可能是最重要的肥胖与T2DM相关预测指标。     

2型糖尿病患者的肥胖流行状况调查

[目的]调查2型糖尿病(T2DM)患者的肥胖流行现状。[方法]调查440名T2DM患者,测定其体重指数(BMI)、腰围(WC),糖化血红蛋白、血脂、血压等,根据2003年《中国成人超重和肥胖预防控制指南(试用)》判断超重、肥胖、腹型肥胖情况,并分析肥胖与其他代谢指标的关系。[结果]T2DM患者肥胖率为37.95%;超重/肥胖率为81.14%;腹型肥胖率为87.50%。BMI≥24kg/m2的T2DM病人中,同时合并腹型肥胖达95.8%。而BMI≥28kg/m2者腹型肥胖率为98.8%。行偏相关分析,WC与血压、血脂显著相关,BMI与血压显著性相关。[结论]T2DM患者超重/肥胖发生率甚高;超重/肥胖的T2DM患者,基本均属于腹型肥胖的类型;WC较BMI与血脂代谢更密切,应成为肥胖判定的必须指标。     

肥胖与2型糖尿病心血管疾病风险因素控制的关系

目的了解2型糖尿病(T2DM)患者心血管疾病风险因素包括血糖(Hb A1c)、血压(BP)和血脂(TG)(3B)的控制情况并进一步探讨T2DM患者肥胖与3B控制的关系。方法收集武汉大学中南医院诊断明确的1 147例T2DM患者资料,依据2013年中国T2DM防治指南推荐的综合控制目标将所有患者分别按体质指数(BMI)、腰围(WC)及腰臀比(WHR)分组,评价T2DM患者3B控制情况并进一步分析肥胖与其控制率的关系。结果 1 147例T2DM患者Hb A1c、BP、TG控制率分别为23.02%,40.02%,46.38%,3B综合控制率为4.97%;肥胖(BMI、WC、WHR高)的T2DM患者3B综合控制率低(均P0.001);Spearman相关分析提示BMI、WC、WHR均与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)、总甘油三酯(TG)成正相关,与胰岛素敏感性指数(ISI)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)负相关(均P0.001)。结论 T2DM患者心血管风险因素3B的控制情况不容乐观,肥胖程度高的患者3B更难以控制。     

2型糖尿病人群中高尿酸血症与心血管病死亡风险的队列研究

目的 探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)队列人群中高尿酸血症与心血管病死亡风险的关系。方法 研究对象为江苏省常熟市的T2DM队列人群。应用Cox 回归模型分析基线不同尿酸水平T2DM队列人群心血管病死亡的HR值和95%CI。结果 10 246名T2DM队列人群中累积随访59 032.86人年,平均随访6年,随访期间因心血管病死亡260人。调整潜在的混杂因素后,以基线正常尿酸组为参照,高尿酸血症组发生心血管病死亡的HR(95%CI)为1.753(1.299~2.366)。在男性患者、女性患者、年龄≤60岁、年龄＞60岁、无中心性肥胖、血脂正常、血脂异常、高血压组中,与正常尿酸组相比,高尿酸血症组均可使T2DM患者发生心血管病死亡风险增加,差异有统计学意义(HR分别为1.780、1.756、5.583、2.065、1.964、1.705、1.579和1.748,P<0.05)。排除基线时患有心血管疾病和肾病的患者,剩下的8 686名T2DM患者进行敏感性分析。以基线正常尿酸组为参照,高尿酸血症组发生心血管病死亡的HR(95%CI)为1.250(1.043~1.498)。结论 高尿酸血症可以独立增加T2DM患者心血管病死亡的风险。     

空腹血糖长期变异性与2型糖尿病患者死亡风险的前瞻性队列研究

目的探讨空腹血糖(FPG)长期变异性与2型糖尿病(T2DM)患者全因死亡风险的关联。方法以江苏省常熟市纳入国家基本公共卫生服务管理的7 174名T2DM患者作为观察队列。基于≥3次随访的FPG值, 计算并使用其标准差(SD)、变异系数(CV)、平均真实变异(ARV)和独立于均值的变异系数(VIM)评价长期FPG变异性。死亡信息主要通过江苏省居民死因监测系统获取。利用Cox比例风险回归模型分析4个变异性指标与T2DM患者全因死亡风险比(HR)及其95%CI。结果截至2021年12月31日, 研究人群累计随访55 058.50人年, 平均随访7.67年, 随访期间发生死亡898名。在调整混杂因素后, Cox比例风险回归分析显示, 与T1组相比, SD、CV、ARV和VIM的T3组发生全因死亡的HR值(95%CI)分别为1.24(1.03～1.49)、1.20(1.01～1.43)、1.28(1.07～1.55)和1.20(1.01～1.41)。SD、CV、ARV和VIM每增加1个单位SD, T2DM患者发生全因死亡的HR值(95%CI)分别为1.13(1.06～1.21)、1.08(1.0...     

中年人群肥胖指标与新诊2型糖尿病的关联研究

目的研究40～59岁中年居民肥胖指标与新诊2型糖尿病(T2DM)之间的关联,并探讨各指标能否作为筛查T2DM的工具。方法采用四阶段随机抽样的方法于2006年和2009年抽取40～59岁居民4 690例。采用logistic回归分析不同肥胖指标对新诊T2DM的患病风险,采用受试者工作特征曲线分析不同肥胖指标筛查新诊T2DM效能。结果随着肥胖水平的升高,新诊T2DM患病率均升高。多因素logistic回归显示男性BMI、WC、Hip、WHR、WHt R的第4分位(Q4)组新诊T2DM患病风险分别是Q1组的2.46、2.15、1.93、1.60和1.84倍;女性BMI的Q3、Q4组新诊T2DM患病风险分别是Q1组的2.95和3.42倍;WC、Hip、WHR、WHt R的Q2、Q3、Q4组患病风险均升高,尤以Q4组的患病风险最高,分别是Q1组的3.43、2.51、3.06和3.89倍。男性与女性BMI筛查新诊T2DM的最佳切点分别为27.41 kg/m2和25.59 kg/m2,曲线下面积分别为0.60和0.64;WHt R筛查T2DM的最佳切点分别为0.55和0.52,曲线下面积分别为0.59和0.65。结论在40～59岁人群中,新诊T2DM患病风险会随着肥胖水平的增加而升高,但BMI、WC、Hip、WHR、WHt R筛查新诊T2DM患病的准确性较低。     

Control charts: type of data plotted determines type of chart selected

Determining whether data are attribute or variable is a key first step. The size of samples and the timing of measurements also are important considerations. Be sure you know what you are measuring--and why.     

Insulin detemir in the treatment of type 1 and type 2 diabetes

Insulin detemir is a soluble long-acting human insulin analogue at neutral pH with a unique mechanism of action. Following subcutaneous injection, insulin detemir binds to albumin via fatty acid chain, thereby providing slow absorption and a prolonged metabolic effect. Insulin detemir has a less variable pharmacokinetic profile than insulin suspension isophane or insulin ultralente. The use of insulin detemir can reduce the risk of hypoglycemia (especially nocturnal hypoglycemia) in type 1 and type 2 diabetic patients. However, overall glycemic control, as assessed by glycated hemoglobin, is only marginally and not significantly improved compared with usual insulin therapy. The weight gain commonly associated with insulin therapy is rather limited when insulin detemir is used. In our experience, this new insulin analogue is preferably administrated at bedtime but can be proposed twice a day (in the morning and either before the dinner or at bedtime). Detemir is a promising option for basal insulin therapy in type 1 or type 2 diabetic patients.     

杓型和非杓型老年高血压与靶器官损害关系的探讨

目的　探讨杓型、非杓型和老年单纯收缩期高血压与靶器官损害的关系。方法　选择老年高血压病人 110例和非老年高血压病人 5 0例进行 2 4h动态血压监测 ,动态心电图 ,头颅CT或MRI,超声心动图测定室间隔厚度、左室舒张末直径并按Devereux校正公式计算左心室质量指数 (LVMI) ,2 4h微量白蛋白排泄量 (MAU)。结果　老年非杓型组和单纯收缩期高血压组的左室肥厚检出率明显高于杓型高血压组 (P <0 .0 0 1) ;老年非杓型组的复杂房性与室性心律失常例数和老年单纯收缩期高血压组复杂房性心律失常例数均明显高于老年杓型组和非老年杓型组 (P <0 .0 1) ;老年、非老年非杓型和老年单纯收缩期高血压组的脑卒中发生率均高于杓型组 (P <0 .0 0 1) ;非老年杓型组、老年杓型组和老年非杓型组的血肌酐、MAU虽然逐渐增高 ,但无统计学意义。结论　老年非杓型和单纯收缩期高血压多伴有左室肥厚、严重心律失常、脑卒中等靶器官损害     

未破裂型或流产型输卵管妊娠的超声诊断

目的:探讨未破裂型或流产型输卵管妊娠的超声图象特征及诊断价值。方法:对26例未破裂型或流产型输卵管妊娠患者的超声图象进行回顾性分析。结果:2003~2006年超声检出未破裂型或流产型输卵管妊娠26例,均经手术和保守治疗证实。结论:超声能直接显示孕囊在宫内或宫外,也能显示盆腔包块及液体的性质、特征,故应首选。