广州市与深圳市长期护理保险制度的试点经验与思考

广东省长期护理保险制度的试点城市有广州市和深圳市。通过研究广州市、深圳市长期护理保险的参保对象、筹资标准、待遇给付、支付标准等方面,总结广州市与深圳市长期护理保险制度的试点经验,为我国长期护理保险制度的进一步发展提出以下建议：完善线上服务措施,构筑疫情常态化下的长期护理保险制度;科学优化评定内容,提供精细化的护理服务;关注家庭照顾者,将喘息服务嵌入长期护理保险照护服务;加强长期护理保险实施中预防服务的作用,注重中医药特色的发挥。     

医养结合养老模式下长期照护保险的探索

医养结合养老模式是积极应对我国人口老龄化的关键措施,发达国家在上个世纪就面临着老龄化问题,通过研究对比发达国家长期照护保险制度的内容,结合我国当前现状,从筹资渠道、受益人群、保险评估、待遇给付以及服务提供等多个角度探索符合我国国情的长期照护保险制度。长期照护保险制度是实现医养结合养老模式的有效途径,是老龄化进程中的必然趋势。     

基于国际经验的我国社会长期护理保险制度构建关键问题探讨

根据融资渠道的不同,长期护理保障制度可分为政府财政筹资模式、社会护理保险模式、私营护理保险模式和医疗保障计划4种模式。从被保险人(缴费人群)、缴费设置、给付对象(待遇享有人群)、护理照顾等级的评定机构和方式、给付方式和内容5个角度,阐述了韩国、日本、德国和荷兰的长期护理保险制度的经验。在此基础上,对覆盖人群选择、财务筹资机制选择、经办管理机构的设置、筹资机制的设置、待遇确定机构和机制、待遇供给机制等6个构建我国长期护理保险制度的关键问题进行了探讨。     

美德日韩4国长期护理保险制度对我国的启示

目前我国尚未建立具体的长期护理保险制度,理论研究取得一定成果,实践上仍处在试点阶段。运用文献研究法,对比分析对法美国、德国、日本、韩国4国长期护理保险制度的建立背景、模式特点与运营机制、资金筹集方式给付方式和服务提供内容展开论述,基于国外的先行经验结合我国社会经济现状提出:实行多渠道的筹资扩大覆盖范围,设立全国统一的长期护理保险需求分级和等级评估标准,鼓励发展商业长期护理保险、补充完善长期护理保险体系等建议,以期为我国建立长期护理保险制度提供参考。     

中国长期照护保险制度的地区比较与思考

本文通过对青岛等13个国家级试点城市和北京市海淀区已出台的长期照护保险相关政策进行梳理,总结各地长期照护保险面临的问题与挑战,并提出对长期照护保险制度建设过程中的福利化与市场化、长期照护保险与医疗保险的关系、具体实施方案等问题的初步思考。根据各试点地区和海淀区已出台文件中有关长期照护保险的基本内容,发现它们在保障对象、筹资来源、评定和保障方式、保障金额、保障内容等方面既有共性,也存在差异。本文认为,虽然各试点地区的长期照护保险制度已初步建立,但在监督管理、护理服务提供等方面的具体实施方案还有待论证;此外,各地还需要不断扩大长期照护保险的受益范围,做好长期照护保险与养老保险、医疗保险的协调与衔接,合理配置医疗、养老和照护资源。     

美国长期护理保险制度的经验及借鉴

美国是实施长期护理保险最早的国家,其经验对我国建立长期护理保险制度具有一定借鉴意义。本文在简要介绍美国长期护理保险制度产生背景的基础上,重点阐释了美国长期护理保险制度的主要框架,分别从公共保障计划和商业保险两个方面进行详细介绍。美国长期护理保险制度的多层次性、照护资源体系的完善性及给付方式的灵活性为我国建立长期护理保险制度提供了经验借鉴。在此基础上,本文在构建多层次长期护理保险体系、优化护理服务资源、提高市场化运作水平等方面提出建议。     

德、日两国长期护理保险制度改革路径及对我国的启示——基于国际比较的视角

在人口老龄化日益严重、老年人的护理需求不断增加的背景下,长期护理保险成为一些国家的选择,德国与日本较早就建立了长期护理保险制度,并针对该制度在实施过程中出现的一系列问题进行了数轮改革,取得了良好成效。我国的长期护理保险制度还处于试点阶段。通过对比发现,在适用对象、财务机制、评定标准和待遇给付等方面,我国与德、日两国存在一定的差异。因此,德、日两国相对成熟的护理保险制度改革,对我国长期护理保险制度的探索与完善具有重要的参考及借鉴意义。     

现金或服务:长期照护保险的给付制度分析

给付方式是影响长期照护保险制度实施效果的重要因素。作者通过分析现金、服务和混合给付等三种给付模式的实施过程,揭示了三种给付模式的特点,提出了"政府"、"经办机构"、"评估机构"、"护理机构"以及"失能者及其家庭"五个主体对于给付模式选择的影响机制。在此基础上,针对主要的OECD国家以及我国不同的长期护理保险试点地区,分析了这些国家和地区给付模式的演变过程、设计初衷以及优、劣势。最后提出了未来我国长期护理保险制度中给付模式的设计思路。     

国际经验对我国建立长期照护保险制度的启示

目的:通过介绍几种国际上常用的长期照护保险制度,对我国建立适合我国国情的长期照护保险提供参考和借鉴。方法:主要通过搜索国外关于长期照护保险制度的文献资料,对其内容进行提取和总结,对我国的制度建设提供建议和借鉴。结果:文章总结国际上通用的长期照护保险制度有四种模式:私营长期照护社会保险,例如荷兰;公营长期照护社会保险,例如德国,日本;长期照护商业保险,例如美国;以及国家负责长期照护保险,例如英国。我国可以借鉴各种模式的优点,形成我们的制度。结论:荷兰、德国、日本以及美国的长期照护保险制度都有值得借鉴的地方,但是也有弊端,在扬长避短的基础上,形成我国合理的长期照护保险制度。     

日本长期照护政策及对我国的启示

本文综述了日本长期照护政策的发展历程、现状、成就和挑战,为我国建立长期照护保险制度提供借鉴。日本长期照护保险覆盖65岁及以上老年人,申请人通过需要照护水平的认证后可获得居家和机构照护两种服务。保险筹资包括政府财政投入、保费筹集和使用者共付三大来源。日本长期照护保险最主要的特点是实现了全面覆盖,但随着日本老龄化和需照护老年人的增多,日本长期照护保险面临费用持续上涨等挑战。最后,建议借鉴日本经验,我国应该建立覆盖所有老年人、以居家照护为主体、社会资本参与的长期照护制度。     

The determinants of long-term care utilization and equity of access to care among older adults in Dong-Ku of Incheon Metropolitan city, South Korea

Under the current health care system, around three percent of the elderly remain uninsured. Based on the 2003 Dong-Ku Health Status Survey and the Aday and Andersen Access Framework, the present study examined the social and behavioral determinants of long-term care utilization and the extent to which equity in the use of long-term care services for the elderly has been achieved. The results indicate that universal health insurance system has not yielded a fully equitable distribution of services. Type of coverage and resource availability do not remain predictors of long-term care utilization. The data suggest that a universal health insurance system exists in South Korea with significant access problems for the population without insurance. Access differences also arise from obstacles in expanding the scope and level of plan benefits due to financial disparity among insurers. Health policy reforms must continue to concentrate on extending insurance coverage to the uninsured and establishing long-term insurance system for the elderly.     

中国长期护理保险:制度实践、经验启示与发展走向——基于青岛和南通模式的比较分析

长期护理保险制度作为应对日益增长的老年长期护理需求的制度支撑,将是我国"十三五"时期社会保障体系建设的重点内容。文章围绕青岛、南通两市长期护理保险制度地方实践的现实背景、模式特征、制度设计进行比较分析。在总结经验启示的基础上,结合发达国家经验提出相应的对策建议,以期为我国长期护理保险制度的顶层设计提供有益的借鉴。     

中国医疗卫生:挑战与出路

疾病风险可以引发经济风险、社会风险甚至政治风险。国内外都对疾病风险的防范给予高度重视,很多国家通过制度为百姓提供医疗保障,化解由疾病风险引发的其他风险。通过对中国疾病风险严重程度的分析,指出“看病难、看病贵”问题的核心原因是政府公共服务职能的缺失,这种缺失表现为社会保障制度的缺失和医疗公共筹资制度的弱化。为此,在发展战略选择上,主张选择以健康为核心的发展战略,以改革推动事业发展。在改革路径选择方面,提出以筹资模式的转变为突破口,促进医疗卫生服务管理模式、服务模式以及就医模式的转变。从而,全面实现推动以健康为核心的发展模式。     

Can social insurance for long-term care work? The experience of Germany

In 1994 Germany enacted a universal-coverage social insurance program for long-term care to largely replace its means-tested system. The program has achieved many of its stated policy goals: shifting the financial burden of long-term care off the states and municipalities; expanding home and community-based services; lessening dependence on means-tested welfare; and increasing support of informal caregivers. Many of these goals were reached without exploding caseloads or uncontrolled expenditures. We examine the German long-term insurance program, focusing on issues of financing, eligibility and assessment, benefits, availability of services, and quality assurance.     

我国现行职工医疗保障制度中几个亟待解决的问题分析

为职工提供必需的、可负担的基本医疗是我国城镇职工医疗保障制度改革的目标。然而。在医疗保险制度设计、补偿机制和医疗机构、药品流通体制配套改革中出现的问题，使得现行医疗保障制度与这一目标尚有很大的差距。本文旨在通过对现行制度中所存在问题的分析，为进一步深化城镇职工医疗保障体制改革提供政策依据。     

湖北省基本药物制度实施对基层医疗机构财政补偿的影响分析

目的：评价基本药物制度实施前后的财政补偿情况,了解财政补偿目前存在的关键问题,为进一步完善基本药物制度,实现基本药物制度在基层医疗机构的可持续发展提出相关政策建议。方法：通过现场调查及知情人访谈等研究方法收集湖北省75家基层医疗卫生机构的财政补偿收入资料,并对调查结果进行描述性统计分析。结果：基本药物制度实施后,基层医疗机构的财政收入增加,财政收入占机构总收入的比例显著升高。但仍然存在财政投入水平不足、不透明等一系列问题。建议：通过建立合理的补偿机制,合理划分各级政府对基层医疗卫生机构的投入责任,改革医保支付方式,加强对卫生投入的管理监督等途径保证基层医疗卫生机构的财政投入,促进基本药物制度的可持续实施。     

我国长期护理保险典型发展模式研究

随着我国人口老龄化速度不断加快,老年护理的需求越来越大,我国自2016年开始长期护理保险的试点工作。通过对长期护理保险各试点地区的发展模式进行研究,认为目前我国长期护理保险主要有3种发展模式:政府管理、民营机构参与经办模式,政府主导的社会保障模式,商业保险模式。本文选取了3种模式的代表性地区青岛市、上海市和北京市海淀区进行比较研究,并结合国外长期护理保险的发展经验,旨在探索出适合我国长期护理保险发展的模式。     

The poor, the rich, and the insecure elderly caught in between

Although the elderly are as well or perhaps better off on average than younger groups, measures of the elderly's economic well-being have to gauge the security of their income and assets relative to the financial and health problems they may face. These measures include the adequacy of older Americans' health insurance vis-à-vis their health status, and the sufficiency of their resources to meet possible contingencies, such as severe inflation and costs of long-term care. By applying such measures to the 1984 Survey of Income and Program Participation, 4.5 million elderly may be categorized as economically insecure. Action is needed to ease the insecurity current public and private insurance policy implicitly imposes on this group, which constitutes 20 percent of the elderly population.     

The democratization of health in Mexico: financial innovations for universal coverage

In 2003, the Mexican Congress approved a reform establishing the Sistema de Protección Social en Salud [System of Social Protection in Health], whereby public funding for health is being increased by one percent of the 2003 gross domestic product over seven years to guarantee universal health insurance. Poor families that had been excluded from traditional social security can now enrol in a new public insurance scheme known as Seguro Popular [People’s Insurance], which assures legislated access to a comprehensive set of health-care entitlements. This paper describes the financial innovations behind the expansion of health-care coverage in Mexico to everyone and their effects. Evidence shows improvements in mobilization of additional public resources; availability of health infrastructure and drugs; service utilization; effective coverage; and financial protection. Future challenges are discussed, among them the need for additional public funding to extend access to costly interventions for non-communicable diseases not yet covered by the new insurance scheme, and to improve the technical quality of care and the responsiveness of the health system. Eventually, the progress achieved so far will have to be reflected in health outcomes, which will continue to be evaluated so that Mexico can meet the ultimate criterion of reform success: better health through equity, quality and fair financing.