医院感染和社区感染患者分离肺炎克雷伯菌的耐药性差异及变迁

目的 了解某三甲综合医院连续3年分离医院感染和社区感染肺炎克雷伯菌（KP）的分布情况及耐药性差异,为临床抗菌药物合理应用提供依据。方法 回顾性分析2016年11月—2019年10月住院患者分离的社区感染和医院感染KP,比较两组KP在不同科室、不同标本来源的构成比及耐药性差异,分析耐药变化趋势。结果 共检出KP 1 104株,其中医院感染组410株,社区感染组694株。两组KP均主要来源于痰标本,主要来源科室均为重症监护病房（ICU）。两组KP除对替加环素的耐药率均为0外,对其他抗菌药物的耐药率医院感染组均高于社区感染组（均P<0.05）。社区感染组KP对抗菌药物的耐药率均<30%,医院感染组KP对头孢曲松、复方磺胺甲口恶唑的耐药率达50%以上,对亚胺培南的耐药率为18.54%。经趋势χ²检验,医院感染组检出KP对头孢曲松、头孢吡肟、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率均呈上升趋势,差异有统计学意义（均P<0.05）;社区感染组检出KP对哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和环丙沙星的耐药率呈上升趋势,差异有统计学意义（均P<0.05）,对庆大霉素的耐药率呈下降趋势,差异有统计学意义（P=0.004）。结论 医院感染KP耐药率高于社区感染,且医院感染组对多种抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势,对KP医院感染和社区感染应区别进行治疗。     

某妇产医院B族链球菌临床分布特征及耐药性变迁

目的 调查B族链球菌（GBS）临床分布特征及其耐药性变迁,为临床患者GBS感染的预防与治疗提供科学依据。方法 回顾性分析石家庄市某妇产医院2014年1月1日-2017年12月31日临床送检标本中GBS的分离情况,分析GBS的临床分布特征,比较不同年份GBS检出情况及耐药率。结果 共分离GBS 2368株,标本来源主要为阴道和肛门括约肌拭子（2229株,占94.13%）,检出的主要病区为产科门诊及其病房（占94.97%）。孕35~37周孕妇阴道和肛门括约肌拭子标本中共检出GBS 2229株,检出率为3.68%。围产期孕妇阴道和肛门括约肌拭子标本GBS检出率呈逐年升高趋势,差异有统计学意义（χ_趋势²=44.78,P<0.05）。25~34岁年龄段孕妇阴道和肛门括约肌拭子标本中的GBS检出率最高（3.69%）。2368株GBS对阿奇霉素的耐药率最高（78.21%）,其次是红霉素（77.62%）、克林霉素（77.15%）和左氧氟沙星（47.68%）,对青霉素、万古霉素、利奈唑胺、头孢呋辛及头孢曲松均敏感。趋势卡方检验结果表明,GBS对红霉素、阿奇霉素、克林霉素及左氧氟沙星的耐药率呈逐年增高的趋势,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 该院孕35~37周孕妇分离的GBS及GBS对部分抗菌药物的耐药率呈逐年升高趋势,但青霉素可作为该地区治疗GBS感染的首选药物,临床医务人员应注重GBS的检测及耐药变化趋势。     

成人社区及医院获得性肺炎病原菌及耐药性差异

 目的 比较非呼吸机相关医院获得性肺炎（NV-HAP）、呼吸机相关肺炎（VAP）与社区获得性肺炎（CAP）感染病原菌分布及耐药性。方法 回顾性调查2017年10月-2019年9月某院肺炎患者病历资料,按NV-HAP、VAP、CAP定义将患者分别列为NV-HAP组、VAP组、CAP组。收集三组患者痰、支气管肺泡灌洗液、血标本培养病原菌及药敏试验结果,分析三组患者感染病原菌构成和耐药性差异。结果 共纳入肺炎患者4 391例,NV-HAP组1 080例,VAP组126例,CAP组3 185例,各组分别检出病原菌841、191、1 440株,均以革兰阴性（G^-）菌为主,依次占72.77%、84.82%和61.18%,三组患者检出病原菌分布比较,差异有统计学意义（χ²=64.037,P<0.001）。鲍曼不动杆菌对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、环丙沙星和复方磺胺甲口恶唑耐药率,铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南耐药率,肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率,三组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）;金黄色葡萄球菌对红霉素、克林霉素和环丙沙星的耐药率比较,CAP组高于NV-HAP组（P<0.05）。结论 NV-HAP、VAP和CAP在病原菌分布及细菌耐药性方面均存在差异,在制定临床治疗方案时,要区别对待不同感染类型的肺炎。     

重症监护室呼吸机相关性肺炎病原菌及耐药性分析

目的 分析重症监护室（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌及耐药性情况,为合理使用抗菌药物,提高治疗效果提供科学依据。方法 采集2016年1月1日至2020年12月31日邯郸市某医院ICU病房VAP患者痰液样本进行病原菌的检测及药敏试验,采用描述性分析方法对结果进行分析。结果 ICU病房患者中诊断为VAP的患者共379例,其中男性223列,女性156例,年龄45~82岁,平均（63.72±7.12）岁。共培养出病原菌494株,革兰阴性菌440株,占89.07%,革兰阳性菌43株,占8.70%,真菌11株,占2.23%。检出的病原菌中,鲍曼不动杆菌数量最多,共276株,占55.87%。不同年度VAP病原菌分布差异无统计学意义（P>0.05）。鲍曼不动杆菌对阿米卡星、美罗培南、环丙沙星、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、妥布霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑的耐药率均较高,对米诺环素的耐药率较低。铜绿假单胞菌对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、美罗培南、亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟、妥布霉素的耐药率均较低。结论 2016—2020年邯郸市某医院ICU病房内的VAP病原菌主要以革兰阴性菌为主,尤其以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌所占比例较高。鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药性较高,在工作中需加强管理,采取适当的手段进行控制。     

2017—2020年阜阳市儿童腹泻病例病原菌分布及药敏结果分析

目的 2017—2020年分析阜阳市儿童腹泻病例病原菌分布及药敏结果。方法 选取2017—2020年阜阳市儿童腹泻病例,收集患者药敏检查结果、粪便病原学培养结果、实验室及病案等临床资料,统计并分析患儿病原菌分布、构成及药敏结果。结果 儿童腹泻病例均有粪便性状异常及腹泻症状,每天排便3~8次,其中粪便异常包括脓血便（65例,8.28%）、血便（121例,15.41%）、黏液便（238例,30.32%）及稀水便（361例,45.99%）;785例患儿粪便样本共检出678株病原菌,其中革兰阴性菌536株,占79.1%,主要包括沙门菌属（150株,22.1%）、致病大肠埃希菌（131株,19.3%）、志贺菌属（131株,19.3%）、弧菌属菌种（65株,9.6%）、邻单胞菌及气单胞菌（59株,8.7%）;革兰阳性菌142株,占20.9%,均为金黄色葡萄球菌。致病大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属对他唑巴坦/哌拉西林、美罗培南、复方新诺明、头孢曲松、头孢他啶耐药率均<30%;对于阿奇霉素、利奈唑胺、苯唑西林、万古霉素、莫西沙星等临床首选抗菌药,金黄色葡萄球菌耐药率<30%。结论 阜阳市儿童腹泻病例病原菌较为复杂,临床治疗时应根据患儿药敏结果及病原菌感染类型使用耐药率较低的药物进行治疗。     

上海地区粒细胞缺乏伴肺部感染血液病患者呼吸道分离细菌及耐药性多中心回顾性研究

目的 了解上海地区中性粒细胞缺乏（粒缺）伴肺部感染血液病患者呼吸道分泌物检出病原菌的分布及耐药情况。方法 回顾性收集2012年1月—2014年12月上海市12所医院血液科粒缺伴肺部感染住院患者呼吸道分泌物分离菌株的临床资料、药敏结果，分析病原菌分布及其药敏数据，比较不同原发疾病病原菌分布之间的差异。结果 共分离病原菌623株，其中革兰阳性菌138株（22.2%），革兰阴性菌485株（77.8%），非发酵菌占革兰阴性菌的60.2%（292株）。淋巴瘤患者标本中分离革兰阳性菌构成比（35.0%）高于急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病患者。居前5位的细菌分别是嗜麦芽窄食单胞菌（104株，16.7%）、肺炎克雷伯菌（88株，14.1%）、鲍曼不动杆菌（62株，10.0%）、铜绿假单胞菌（56株，9.0%）、金黄色葡萄球菌（48株，7.7%）。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素敏感率>98%，铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为24.3%、8.9%，嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星、米诺环素、复方磺胺甲口恶唑敏感率>90%，鲍曼不动杆菌对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低于10%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为71.4%，未发现耐万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的金黄色葡萄球菌。结论 粒缺伴肺部感染患者呼吸道分泌物分离菌株以革兰阴性菌占多数，其中非发酵菌占50%以上，细菌耐药率整体低于CHINET全国医院大样本监测结果。     

卵巢癌术后切口感染金黄色葡萄球菌检出情况及耐药性分析

目的 探讨金黄色葡萄球菌在卵巢癌术后切口感染中的检出及耐药状况,为卵巢癌术后切口感染的治疗提供参考依据。方法 以2014—2017年秦皇岛市某医院妇瘤科手术治疗且术后发生切口感染的全部卵巢癌患者为研究对象,采集切口感染部位分泌物进行病原菌培养并进行耐药性分析。采用描述流行病学分析方法进行分析。结果 本研究共纳入符合研究条件的卵巢癌术后切口感染患者94例,年龄30~80岁,以50~59岁为主,占41.49%,肿瘤组织学类型以浆液性癌为主,占54.26%,FIGO分期以III~IV期为主,占55.32%,肿瘤组织分化程度以高分化为主,占41.49%。分离出病原菌77例,阳性率为81.91%,共分离出病原菌82株,其中革兰阴性菌34株、革兰阳性菌48株,分别占41.46%、58.54%。金黄色葡萄球菌29株,占35.37%。金黄色葡萄球菌中甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）13株,占44.83%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）16株,占55.17%。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率达100.00%,对红霉素、克林霉素、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率为80.00%~50.00%,对头孢唑林、头孢呋辛、复方磺胺甲噁唑、氯霉素耐药率为20.00%~50.00%,对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁完全敏感,耐药率为0.00%。MRSA 对庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素、头孢唑林、头孢呋辛、妥布霉素、复方磺胺甲噁唑的耐药率均高于MSSA（P<0.05或P<0.01）。结论 金黄色葡萄球菌在卵巢癌术后切口感染中的检出率较高,其中MRSA所占比例较高,检出金黄色葡萄球菌对临床常用抗菌药物有较高耐药率,尤其MRSA存在多药耐药性,应该根据药敏试验结果合理使用抗菌药物。     

2型糖尿病合并尿路感染患者病原菌分布情况及耐药性分析

目的 分析2型糖尿病合并尿路感染患者病原菌分布情况及耐药情况。方法 以2019年1—12月就诊于北京市某医院的T2DM合并尿路感染患者为研究对象进行资料收集及尿液细菌培养,并进行病原菌耐药性分析。采用描述流行病学分析方法对结果进行描述。结果 本研究共纳入符合研究条件的2型糖尿病合并尿路感染患者138例。患者中男性51例,女性87例,分别占36.96%、63.04%,年龄42~83岁,平均（71.89±8.67）岁。糖尿病病程6~19年。有尿路感染症状者98例,占71.01%,无症状者40例,占28.99%。从138例T2DM合并尿路感染患者尿液中分离出412株病原菌,以革兰阴性菌为主（占59.71%）,其次是革兰阳性菌（占31.31%）,其中革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌所占比例最高（占43.69%）。大肠埃希菌对美罗培南和亚胺培南耐药性为0,对左氧氟沙星、阿莫西林/克拉维酸、复方磺胺甲噁唑的耐药性较高,粪肠球菌对亚胺培南、复方磺胺甲噁唑、环丙沙星、左氧氟沙星等耐药率也较高。结论 2型糖尿病合并尿路感染病原菌多为大肠埃希菌,临床在使用抗菌药物进行治疗时应考虑各种药物的耐药情况。     

卫辉市社区获得性儿童肺炎病例病原特征和耐药性及T细胞亚群水平研究

目的 通过分析社区获得性肺炎（CAP）儿童病例病原菌分布、耐药性和T细胞亚群特点,为其临床治疗提供参考。方法 以卫辉市某医院2020年2月至2021年1月收治的肺炎儿童病例为研究对象,同时纳入健康儿童作为对照组,对病例儿童进行资料收集、采集呼吸道分泌物用于病原菌培养、鉴定及耐药性分析,对儿童病例和健康儿童均采集静脉血2 mL用于T细胞亚群水平检测。结果 共纳入396例CAP儿童病例,男童249例,女童147例,年龄2月龄至13岁,平均（3.53±5.34）岁。CAP儿童病例与健康儿童的性别构成和平均年龄差异均无统计学意义（均P>0.05）。共检出病原菌459株,以革兰阴性菌（G^-）为主,占74.51%。肺炎克雷伯菌对红霉素耐药率最高（94.51%）,大肠埃希菌对氨苄青霉素耐药率最高（70.93%）,2者均对亚胺培南和万古霉素耐药率为0。革兰阳性菌（G⁺）占23.31%。肺炎链球菌对青霉素耐药率最高（100.00%）,金黄色葡萄球菌对头孢呋辛、头孢唑啉和青霉素耐药率最高（100.00%）,2者均对左氧氟沙星、亚胺培南和万古霉素耐药率为0; CAP病例CD19+、CD4+和CD3+水平及CD4+/CD8+均低于健康儿童（均P<0.01）。结论 CAP儿童病例主要病原菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等,G^-菌多对大环内酯类及青霉素类耐药,G⁺菌多对青霉素和部分头孢类耐药,儿童病例T细胞表达较低,临床需控制抗生素使用,合理配伍以避免耐药发生。     

早产儿重症监护病房实验室确诊败血症病原分布及临床特点

目的 调查重症监护病房败血症早产儿病原菌分布及其临床特点。方法 回顾性分析2016年1月—2018年12月某院早产儿重症监护病房收治的血培养阳性，实验室确诊败血症155例，对不同病原菌早产儿败血症临床特点进行比较。结果 155例早产儿败血症中，革兰阴性（G^-）杆菌组76例（占49.03%），以肺炎克雷伯菌败血症为主；革兰阳性（G⁺）球菌组42例（占27.10%），以表皮葡萄球菌败血症为主；真菌组37例（占23.87%），以近平滑假丝酵母菌、白假丝酵母菌败血症为主。G^-菌组和真菌组早产儿胎龄、出生体重小于G⁺菌败血症组；真菌败血症组早产儿起病日龄大于G^-菌组、G⁺菌组，深静脉置管比例高于G^-菌组、G⁺菌组；真菌组早产儿血小板计数低于G^-菌、G⁺菌组；G^-菌组C反应蛋白（CRP）高于G⁺菌组和真菌组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。155例早产儿治愈好转率94.84%，病死率5.16%。G^-菌组患儿病死率高于G⁺菌组、真菌组，真菌败血症组治疗日数长于G^-菌、G⁺菌组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 早产儿败血症致病菌主要为G^-菌，G^-菌组、G⁺菌组及真菌组败血症早产儿临床表现不同、实验室指标及预后不同。     

全国细菌耐药监测网2014—2019年支气管肺泡灌洗液细菌耐药监测报告

目的了解全国支气管肺泡灌洗液(BALF)标本来源细菌的耐药性变迁。方法从2014—2019年全国细菌耐药监测网(CARSS)监测报告中提取BALF标本相关数据,并用WHONET 5.6软件进行耐药性分析。结果2014—2019年BALF标本中共检出细菌140321株,检出细菌排在前5位的分别是铜绿假单胞菌(19.1%)、鲍曼不动杆菌(16.6%)、肺炎克雷伯菌(16.6%)、金黄色葡萄球菌(7.8%)和肺炎链球菌(6.2%)。药敏数据显示,MRSA 6年间的检出率分别为52.3%、55.5%、51.4%、42.8%、40.6%和37.9%,未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌。肺炎链球菌对青霉素的耐药率总体在1.0%~4.4%,且青霉素非敏感肺炎链球菌(PNSP)呈逐年下降趋势;除复方磺胺甲口恶唑外,肺炎克雷伯菌对其他抗菌药物的耐药性逐年上升,尤其对于碳青霉烯类抗生素,耐药性明显高于大肠埃希菌和阴沟肠杆菌。非发酵菌中铜绿假单胞菌的耐药率相对较低,大多在30%以下;鲍曼不动杆菌对所有受试抗菌药物的耐药率总体变化不大,但其对大部分抗菌药物的耐药率相对较高,大部分超过50%。结论中国BALF标本分离病原体主要以革兰阴性杆菌为主,且耐药现状严重。呼吁临床多送检高质量BALF标本,重视病原学检测,根据相应的耐药监测资料合理使用抗菌药物。     

急性胰腺炎合并感染患者的病原菌分布及耐药性

目的分析急性胰腺炎(AP)患者合并感染的病原菌分布及耐药特征,以指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾性收集2016—2018年AP合并感染患者感染病原菌及其耐药情况,将AP按疾病严重程度分为重症急性胰腺炎(SAP)组与非SAP组,比较两组患者感染病原菌分布及多重耐药菌(MDRO)检出的差异。结果最终纳入262例AP合并感染患者,其中混合感染患者144例(54.96%)。共分离出病原菌291株,其中革兰阴性菌207株(71.13%),革兰阳性菌84株(28.87%);居前三位的病原菌分别是大肠埃希菌(71株)、肺炎克雷伯菌(45株)及鲍曼不动杆菌(40株)。SAP组患者鲍曼不动杆菌感染率,MDRO感染率高于非SAP组(P0.05),胆源性AP患者较非胆源性AP患者更易发生MDRO感染(P0.05)。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对第三代头孢、氟喹诺酮类抗菌药物的耐药率均在50%以上,对亚胺培南的耐药率分别为9.86%和35.56%;鲍曼不动杆菌除对氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星的耐药率35%外,对其他大部分抗菌药物的耐药率均60%;未检测出耐利奈唑胺、万古霉素、替加环素及替考拉宁的革兰阳性菌株。结论 AP患者细菌感染以革兰阴性菌为主,具有高度耐药性和多重耐药性,且MDRO感染对SAP患者的治疗构成严重威胁。     

2013—2018年医院临床分离细菌种类分布及耐药性监测

目的 了解2013-2018年医院临床分离细菌的种类分布和耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法 回顾性分析某院2013-2018年各临床科室住院患者培养标本分离的细菌菌株,包括菌种名称、来源标本和药敏情况,应用WHONET 5.6和SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。结果 2013-2018年共分离细菌5 014株,主要为革兰阴性（G^-）菌（3 797株,占75.73%）。检出主要细菌为大肠埃希菌（1 182株,占23.57%）、肺炎克雷伯菌（669株,占13.34%）和铜绿假单胞菌（408株,占8.14%）等。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素较敏感,耐药率均<10%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为29.31%和20.88%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率较高,分别为61.71%和53.74%。金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药率为42.14%,未检出对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株。结论 该院近年来临床分离常见细菌的耐药情况较平稳,整体有下降趋势。     

全国细菌耐药监测网2014—2019年细菌耐药性监测报告

目的了解2014—2019年全国临床标本常见病原菌分布及耐药性,为临床抗菌药物合理应用,以及政府及时掌握全国细菌耐药形势,制定和评价抗菌药物临床应用管理政策提供科学依据。方法按照全国细菌耐药监测网(CARSS)技术方案,利用WHONET 5.6软件对2014—2019年CARSS上报的分离菌耐药性进行分析。结果2014—2019年革兰阳性菌分离居前5位的是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎链球菌和屎肠球菌,革兰阴性菌分离居前5位的为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌。6年来,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率有所下降(分别从36.0%、79.8%降至30.2%、75.4%)。耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌检出率均呈下降趋势(分别从0.8%、2.9%降至0.2%、1.1%)。耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)检出率从4.3%降至1.6%。耐亚胺培南铜绿假单胞菌检出率变化不大(18.2%~21.0%)。鲍曼不动杆菌对各抗菌药物的耐药率大多数高于50%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢噻肟的耐药率逐渐下降,大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率变化不大,且均低于1.5%。肺炎克雷伯对亚胺培南耐药率从4.8%升至10.5%。流感嗜血杆菌对各抗菌药物的耐药率均有所上升,其中对氨苄西林耐药率从48.1%升至69.0%。结论MRSA、MRCNS以及耐万古霉素肠球菌的检出率有所下降。耐亚胺培南肺炎克雷伯菌检出率呈上升趋势,鲍曼不动杆菌对各抗菌药物的耐药性严重,流感嗜血杆菌对各抗菌药物的耐药率均有所上升。应继续加强抗菌药物合理应用的管理及医院感染防控,做好耐药监测工作。     

2015—2018年住院患者治疗性抗菌药物使用前分离菌株及药敏情况

目的 了解住院患者首次治疗性使用抗菌药物前分离菌株及药敏结果,为医院抗菌药物合理使用提供可靠的微生物依据。方法 基于某院抗菌药物临床决策支持系统后台相关节点数据及医院检验信息系统收集的住院患者分离菌株及药敏结果,收集2015—2018年患者入院后首次治疗性使用抗菌药物前临床分离菌株和住院期间送检标本所有临床分离菌株,比较抗菌药物使用前后菌株分布及其耐药情况。结果 2015—2018年住院患者所有送检标本共检出非重复菌株69 037株（包括细菌及真菌）,其中革兰阳性菌17 900株（占25.93%）,革兰阴性菌44 055株（占63.81%）,真菌7 082株（占10.26%）。住院患者入院后首次治疗性使用抗菌药物前采集标本中检出非重复菌株15 017株,其中革兰阳性菌4 661株（占31.04%）,革兰阴性菌9 451株（占62.93%）,真菌905株（占6.03%）。治疗用药前标本分离菌居前5位的依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和凝固酶阴性葡萄球菌,所有送检标本分离菌居前5位的分别为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、假丝酵母菌属、大肠埃希菌,苛养菌如链球菌属、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌在所有送检标本中占比,较用药前低。临床常见分离菌包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌,抗菌治疗后送检标本分离菌株中耐药率更高。结论 研究首次报道大样本治疗性抗菌药物使用前临床送检标本分离的菌株及药敏情况,临床常见分离菌包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌,在抗菌治疗后标本中显示更高的耐药性。     

综合ICU住院患者多重耐药菌医院感染与经济负担

目的了解重症监护病房(ICU)多重耐药菌(MDRO)医院感染情况及其造成的经济负担。方法回顾性调查2016—2017年某院综合ICU住院患者中发生MDRO医院感染的病例,分析MDRO医院感染率、感染部位与耐药菌种类,采用配对病例对照研究比较MDRO医院感染与非感染患者住院日数、住院费用的差异。结果2016—2017年综合ICU住院患者MDRO医院感染率为7.5%,2017年低于2016年(4.5%vs 10.7%)。MDRO医院感染主要为下呼吸道感染(非呼吸机相关肺炎)、呼吸机相关肺炎以及手术部位感染,分别占50.0%、16.9%及10.8%。主要MDRO是耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA),分别占42.9%、24.8%和24.0%。MDRO感染者较非感染者住院日数延长26.0d,住院总费用增加116 147.0元(均P0.001)。CRPA感染患者的住院日数最长、住院费用最高。结论综合ICU住院患者MDRO医院感染可增加住院日数和住院费用,给患者带来巨大的经济负担,应积极采取有效的MDRO感染防控措施,规范抗菌药物合理使用。     

某三甲医院2014—2018年医院感染现患率调查

目的 了解医院感染的实际情况及变化趋势，分析医院感染的危险因素。方法 选取某三级甲等医院，采用横断面调查方法，2014-2018年每年调查一次，调查期为1日，调查对象为当日全部在院和出院患者，统计分析5年医院感染资料。结果 共调查患者9 718例，医院感染现患率为4.55%，例次现患率为5.01%，五年医院感染现患率及例次现患率均呈逐年下降趋势，差异均有统计学意义（均P<0.001）。医院感染部位以下呼吸道为主，193例次，占39.63%，其次分别为手术部位（75例次，15.40%）、泌尿道（65例次，13.35%）和上呼吸道（29例次，5.95%）。医院感染现患率最高的科室为血液科（15.73%），例次现患率最高的为重症监护病房（16.72%）。共检出医院感染病原体414株，其中革兰阴性菌258株，革兰阳性菌112株，真菌38株，其他病原体6株。最常见的病原体为铜绿假单胞菌（51株），其次为大肠埃希菌（49株）、鲍曼不动杆菌（43株）、金黄色葡萄球菌（43株）和肺炎克雷伯菌（42株）。结论 医院感染现患率调查有助于了解医院感染发生情况，器械相关感染和手术部位感染是医院感染防控的重点。     

鲍曼不动杆菌异质性耐药研究进展

异质性耐药是指细菌的不同亚群对某种抗菌药物表现出不同的敏感性,多报道于对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌。近年来,在以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等为代表的革兰阴性菌中这一现象不断地被揭示,并且被逐渐认识到其可能是导致抗感染治疗失败的原因之一。细菌一旦出现异质性耐药,在抗菌药物选择性压力下,即使是小部分的耐药亚群也可表现出高水平的表型耐药,从而导致临床应用抗菌药物抗感染治疗的失败。异质性耐药体现了细菌群体从部分耐药向完全耐药转变的过程。研究异质性耐药对于认识临床常见病原菌耐药的发展过程,以及评估治疗方案和指导临床使用抗菌药物具有重要的意义。本文对鲍曼不动杆菌异质性耐药的研究现状进行了综述。