突发重大公共卫生事件背景下贵州省医疗资源供给与配置创新目标探索*

目的：以突发重大公共卫生事件为背景分析并探讨贵州省如何优化医疗资源配置并完善公共卫生应急管理体系。 方法：在前期数据分析的基础上,对贵州省公共卫生领域和卫生健康行政部门的专家进行了深度访谈。结果：卫生资源总量不足,配置严重不均衡,而且卫生人力资源缺口更为突出。在突发重大公共卫生事件后面临着双重挑战。结论：提出了医疗资源供给与配置公平、高效和共享的创新目标,并进一步分析了建立整合型医疗资源配置与卫生服务体系、实现医疗服务信息化与多元化、构建医护人力资源共享平台的创新实现路径。     

国内外公共卫生领域标准化工作管理体制比较与思考

目的 为了更好地促进我国的卫生健康标准化工作,为建立完善我国卫生健康领域标准化的发展战略、管理体制提供依据。方法 本文收集了公共卫生领域标准化相关国际组织标准管理机制方面的资料,并将收集到的信息进行汇总分析。结果 公共卫生领域的各种标准在各国际组织的管理体制不同,在组织性质、标准种类、应用、发布、组织结构、标准制定原则、优点、转化、宣贯、评估等方面均有较大不同。结论 针对我国卫生健康标准化具体工作,国际标准化相关机构的工作机制提供了许多可供我国借鉴的经验。     

中国农村地区政府卫生投入现状分析

目的：了解我国农村地区政府对卫生投入的现状,分析存在的问题并提出政策建议。方法：对400个县级行政单位进行调查,并对其政府卫生投入数据进行统计分析。结果：所有参评县政府卫生投入总量显著增长,相比经常性财政支出仍然不足,且不同年份间政府卫生投入波动较大;乡村两级卫生投入不足;政府对公共卫生的投入缺乏,人均基本公共卫生服务经费落实困难。建议：建立稳定长效的投入机制,继续加大各级政府对农村卫生的投入力度;调整卫生经费投入去向,重点支持基层卫生机构发展;提高人均基本公共卫生服务经费水平,推动基本公共卫生服务均等化进程。     

我国医疗联合体上下用药衔接的困境分析及对策建议*

目的：针对目前我国医疗联合体上下用药衔接存在的困境进行分析,并提出对策建议。方法：对分级诊疗制度和医疗联合体建设信息上报平台监测数据信息进行描述性统计分析,对实地调研内容进行文本分析,提出我国医疗联合体上下用药衔接工作中面临的困境。结果：能够执行上下用药衔接相关政策要求的医疗联合体数量占比较低,县域医疗联合体的政策执行情况好于城市地区。医疗联合体内上下用药衔接主要面临着用药目录统一困难、区域统一的流通配送链条尚未完善、医疗保险和药品监督外部政策衔接不畅、对上下用药衔接的认知不统一等困难。结论：要进一步做好紧密型医疗联合体内药品供应保障各项政策衔接;发挥牵头医院作用,做好药事管理体系和制度建设,加强药学服务能力建设,加强患者用药信息的上下联通等。     

国家慢性病综合防控示范区多部门合作现状研究

目的：了解并评价慢性病综合防控示范区政府多部门合作现状。方法：采用关键人物深入访谈和专题小组访谈方法,对参与上海市普陀区和宁夏利通区示范区建设和管理的工作人员进行访谈。根据扎根理论和主题框架法,采用NVivo10软件对访谈资料进行分析。结果：我国目前慢性病综合防控多部门合作工作包括领导与组织设置、部门职责、合作意识、信息共享以及激励、问责与督导五个范畴。就慢性病综合防控工作,卫生健康、文化体育、旅游、教育、民政、发展改革、财政、商务、环境保护等部门已经建立起合作。两区均建立了独立的议事协调机制,但部门间的沟通协调缺乏主动性,合作形式单一,仅少数部门建立了沟通协调机制。两地均有部门履职情况的考核机制,但缺少相应的奖惩。结论：在国家慢性病综合防控示范区建设和管理的过程中,多部门合作工作机制已经建立起来,但合作的持久性、机制的有效性仍有待完善。     

临床生物样本库应用机制探索

目的 对临床生物样本库的应用现状及存在问题进行分析,提出临床生物样本库的应用机制建议。方法 通过问卷调研和案例分析,并结合国内外的相关文献报道,对临床生物样本库的应用现状与问题进行定性分析。结果 随着生物样本库的迅速发展,其应用率远没有达到预期,我国在临床数据库建设方面相对滞后,影响样本的应用;应用机制滞后,影响样本库的对外开放和应用。结论 临床生物样本库在建设之初,应该充分考虑到如何应用,怎么应用,并建立符合自身特点的应用机制,提供样本库的建设效益。     

江苏省农村公共卫生投入现状及对策研究

目的以江苏省农村公共卫生投入现状为依据,对其收支经费分析．找出政府在公共卫生经费投入与补偿方面存在的主要问题,并提出相应的对策。方法理论文献研究法、描述性统计分析法。结果在三类地区,无论是市（县）级疾病控制机构还是妇幼保健机构,均存在以下几个问题：一是政府对卫生支出的绝对数在增加,但占财政支出比重呈下降趋势：二是政府对公共卫生机构的投入主要集中在高层次机构;三是政府对这些机构的投入不足,不能保证基本人员经费支出：四是经费主要来源于有偿服务收入,补偿机制不健全。结论针对存在的问题,提出相应对策：（1）明确政府补偿责任．加大政府投入．确保基本公共卫生服务提供;（2）政府公共卫生投入要向基层倾斜,提高农村公共卫生机构经费投入中政府财政投入比重：（3）实现政府补偿形式的多样化,健全公共卫生经费投入机制;（4）改变预算机制,实行按任务预算的公共卫生服务购买机制．提高公共卫生机构的效率．     

我国6所高校预防医学专业应届本科毕业生对实习的态度及需求研究

目的 了解6所高校预防医学学生在校期间的实习等情况，为预防医学专业的实习安排改进提供参考建议。方法 采用聚类与方便抽样结合的方法，在全国东、中、西部抽取6所高校的预防医学专业五年级在校生进行问卷调查，了解其临床、公共卫生实习的态度及建议等信息。结果 共调查学生596人，学生在临床实习及公共卫生实习认为有收获的学生占比均>88%，认为临床实习需要改革的人数比例高于公共卫生实习；在实习中存在的问题及改进建议方面，临床实习方面被提频率由高到低依次为：时间安排不够合理（95，39.58%）、内容应更细致深入（73，30.42%）及实习内容与专业方向不符（54，22.50%）等；公共卫生实习方面被提频率由高到低依次为：时间安排不合理（77，45.56%）、内容应更细致并规范统一（65，38.46%）、实习单位类型更加多元化（20，11.83%）等。结论 预防医学专业本科毕业生对目前的临床实践与公共卫生实习收获感及认为实习的必要性均较高，但同时两类实习仍存在诸多有待改进的方面，需学生、带教教师、院校与实习基地等多方的共同努力，以促进本科实习实践的不断完善。     

常州市农村基本公共卫生服务研究

目的：了解常州市基本公共卫生服务现状,为完善农村公共卫生服务体系和保障机制提供科学依据。方法：通过座谈,利用相关统计报表和现场观察等方法,收集农村基本公共卫生服务组织体系、服务状况、经费投入等资料,并进行分析。结果：2008年全市农村基本公共卫生服务指标全部完成,服务工作基本规范,服务网络基本形成,财政保障基本到位。但农村基本公共卫生服务还存在不少问题,如农村人均筹资标准有待进一步提高,乡村医生的保障需要认真关注。结论：常州市农村基本公共卫生服务尚需健全组织体系和工作机制,提高筹资标准,明确工作内容,完善项目管理和建立科学考评机制。     

公共卫生领域卫生健康标准在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的应用与思考

目的 通过对新型冠状病毒肺炎疫情防控工作相关卫生健康标准中公共卫生领域的传染病标准、环境健康标准、学校卫生标准、消毒标准的现状、主要内容等进行系统分析,为进一步优化疫情防控指南提供支持,也为相关卫生健康标准的修订和完善提供参考。方法 收集新型冠状病毒肺炎疫情防控中涉及的公共卫生领域标准,将标准中的适用范围、技术要素等与《新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）》等疫情防控指南进行系统比较。结果 现行公共卫生领域标准基本符合标准的科学性、时效性和可行性;现行公共卫生领域标准的适用范围、技术要素基本满足疫情防控工作需要;公共卫生标准化体系仍需不断完善,部分公共卫生领域标准需要修订。结论 现行公共卫生领域标准的有效贯彻实施,为疫情防控工作提供有力的技术支持。疫情防控工作的经验将推动卫生健康标准化体系的不断完善。     

新中国70年卫生投入回顾与展望

本文基于新中国成立以来卫生投入等相关数据，回顾了70年来卫生投入的基本情况。结合文献分析，从卫生投入的规模与结构、世界排位、卫生投入政策的发展变化等方面，系统总结了卫生投入取得的成绩，着重分析了2009年新医改以来政府主导的多元投入机制的突出特点。分析发现，我国在卫生投入结构、政府卫生投入稳定性与可持续性、个人卫生支出占比等方面还存在一定问题。同时，对新时代下面临的新形势新挑战进行了研判。预测显示，为满足人民群众日益增长的需求，推动卫生系统高质量发展，未来一定时期我国卫生投入仍将继续保持增长趋势，到2030年我国卫生投入规模将达到15.3万亿元，占GDP的比重达到9.2%。为此，建议建立以结果为导向的健康投入机制，从"以治疗为中心"向"以人民健康为中心"转变。     

地方政府分级诊疗政策创新扩散研究——基于全国地级市数据的事件史分析

地方政府卫生政策改革创新对于深化我国医药卫生体制改革具有重要意义。本研究以我国分级诊疗政策为例,收集并构建了全国170个地级城市2014—2018年五年时间内的数据库,采用事件史方法分析了地方分级诊疗政策出台的影响因素。研究发现,地方政府卫生政策改革创新呈现自下而上政策推广和横向竞先模式;卫生部门、医保部门和大型公立医院在我国地方政府分级诊疗政策制定中存在着显著性影响,而基层医疗卫生机构作用不显著。基于此,本文提出以下政策建议:(1)加强中央政府推进分级诊疗改革协调力度;(2)构建以紧密型医联体为基础的多方主体利益激励共融机制;(3)突出以基层医疗卫生机构为导向的“开源”性改革。     

新时代健康保障制度完善的路径依赖——一个国际比较视野*

对于每个国家而言,完善科学的健康保障体系是为公民提供有力保障的基础。健全健康的保障制度不但关乎公民生活,亦关乎国家整体规划。通过对国外健康保障体系现状和发展经验、我国健康保障制度发展和国内发展中存在的问题进行分析,探讨出政府与市场结合;健全健康理念,实现从医疗保障转变为健康保障;完善涵盖国民的公共卫生体系;创建重点群体健康保障制度等针对性的解决方案,以增加公民健康福祉。     

基于多任务委托代理模型的公立医院医生薪酬激励机制研究*

目的：研究公立医院医生两种行为下最优努力水平和最优激励程度的影响因素,为进一步完善改进公立医院激励机制提出有效性建议。方法：运用委托代理数学模型进行研究。结果：医生的努力水平与医生努力成本呈负相关,与医生的激励系数呈正相关,医生会更倾向把努力放在激励系数较高的任务上;医生的最优激励系数与医生给政府带来的收益、医生的努力成本呈正相关,与行为的可监督性呈正相关,与医生的风险规避度呈负相关。结论：政府要加强对公立医院的监管,要完善公立医院的激励机制,加大对医生社会性行为的重视程度。     

新型冠状病毒肺炎疫情后公共卫生展望

新型冠状病毒肺炎疫情（新冠疫情）使全社会认识到公共卫生的重要性。公共卫生关系到公众健康和社会行为规范、公共安全和社会稳定、社会经济发展、国际政治格局和国际关系以及社会治理和精细化管理等。新冠疫情使人们对公共卫生有了新启示和新定位，要改革与完善公共卫生体系，强化病原的变异监测及预警，加强传染源的早期识别与发现，关注传播途径的认知与阻断技术，加强疫苗的研制及战略技术储备，加强公共卫生人力资源建设。公共卫生是国民健康的卫士，是健康中国建设的基石，在经济社会发展中具有基础性、战略性、全局性地位，是国泰民安、国家安全与社会稳定的重要保障，公共卫生综合能力是政府现代化疾控体系建设和社会精细化管理的重要标志。现代公共卫生的新特征包括：健康影响因素与疾病病因的多元化、复杂性；国民健康改善与疾病防控、突发事件应急的社会性；健康保护、健康促进与疾病防控、突发事件应急的社区性。展望新时代公共卫生，要重点关注健康一生、环境健康及建成环境建设、融健康于万策、同一健康和全球健康问题。     

加强国民营养监测,采取有效干预策略,减少营养性疾病的发生

国民营养事关国民健康素质的提高和社会经济的发展,营养与健康状况监测信息,是公共卫生及疾病预防控制工作不可缺少的基础信息,为全民营养健康状况改善、食物生产及慢性病防控策略的制定提供技术支持。近年来,我国营养供给能力显著增强,国民营养健康状况明显改善。本期“营养健康监测”栏目发表的论文来自中国居民营养与健康监测及省（市）级自主开展的营养监测报告,这些数据为制定全国或地方性营养与健康策略提供了科学的参考。当前,我国营养工作面临多重挑战,党中央、国务院始终把人民群众的营养与健康摆在十分重要的位置,为促进全民健康,我国政府已实施多项营养促进政策或策略,营养监测又将进一步评估这些措施实施的效果。     

粤港澳大湾区公共卫生体系建设的现状及思考

粤港澳大湾区（大湾区）同时具有三种不同体制下的公共卫生体系,在我国公共卫生体系建设中具有重要地位。进一步加强大湾区公共卫生体系建设对我国未来公共卫生体系优化和升级具有重要借鉴作用。本文基于中国工程院重大战略研究与咨询项目“我国现代公共卫生体系及能力建设战略研究”,深入分析大湾区公共卫生体系建设的现状和存在的问题,提出要健全和创新大湾区公共卫生风险协同防控、资源协同和共研共享、信息共享和交流、人才培养和队伍建设等机制,全面提升大湾区公共卫生体系的能力,助推健康中国建设。     

公立医院参与医疗服务领域供给侧结构性改革研究

本文分析了我国医疗服务领域结构性问题在公立医院的主要表现,包括深层次体制机制矛盾和负债扩张后的资源利用低效问题。依据公立医院改革政策文件,提出了公立医院参与医疗服务领域供给侧结构性改革的路径:化解公立医院历史债务,控制财务和财政风险;严格公立医院成本控制,遏制费用不合理增长,提供可负担的服务;改革管理体制和运行机制,补偿监管到位,健全公立医院治理体系;加强公立医院与基层、社会资本的联系,整合医疗产业链,扩大优质医疗资源供给。     

医疗费用控制约束下医疗卫生资源配置绩效评价研究

目的:评价医疗费用控制约束下2004—2015年中国医疗卫生资源配置绩效。方法:基于医疗费用控制约束构建投入产出绩效评价指标体系,运用非期望产出的SBM模型对医疗卫生资源配置效率水平进行测度。结果:全国和区域层面按非期望产出的SBM模型测算的医疗卫生资源配置效率均显著低于传统CCR模型;全国和区域层面非期望产出冗余率和期望产出不足率远大于卫生资源投入冗余率;区域内部各省份医疗卫生资源配置效率损失的原因不尽相同。结论:传统DEA模型高估了中国卫生资源配置的绩效,且对其变化特征敏感性较弱;非期望产出冗余和期望产出不足是中国卫生资源配置绩效损失的主要原因。应建立"投入—期望产出—非期望产出"一体化的医疗卫生资源配置绩效评价指标体系,开发与之契合的评价技术;并建立医疗卫生资源配置绩效考核与评价、监督与反馈机制,健全区域医疗卫生规划政策内涵。     

我国卫生总费用筹资的结构性特征与人均可支配收入的比较分析

本文依据我国2003—2015年卫生总费用的基础数据,比较新医改前后卫生总费用筹资的结构性特征与人均可支配收入的变化,分析了新医改前后卫生总费用筹资的总体水平、筹资结构变化的合理性、总体发展趋势的可持续性及其与人均可支配收入的发展变动特征。研究发现,新医改之后我国卫生总费用增长率虽有所下降,但个人卫生支出增长率仍呈上升趋势,政府医疗保障支出的增长对个人卫生支出的替代水平有限,人均个人卫生支出增长率超过城乡居民人均收入增长率,"看病贵"问题仍然非常突出。针对以上问题,本文提出加快公立医院改革,强化医保基金专业化建设,提高医保基金控费能力等建议。