辅助生殖技术助孕宫颈妊娠合并结核复发一例

目的：报道一例辅助生殖技术（ART）助孕后的宫颈妊娠合并结核复发，讨论其相关病因、诊断及治疗方法。方法：通过病例报道和相关文献复习，对宫颈妊娠的病因、诊断、治疗、结核复发以及与ART的关系进行分析。结果：宫颈妊娠合并结核发生率极低，一旦发生不良结果，对患者影响巨大，早期诊断和及时治疗尤为重要。结论：ART过程中对可疑结核复发患者要及时诊断、及早处理。     

宫颈环扎术对于妊娠结局的影响

目的:熟悉宫颈功能不全的发病因素和发病特点,研究宫颈环扎术对孕妇妊娠结局的影响.方法:对118例确诊宫颈机能不全的妊娠中期孕妇的临床资料进行回顾性分析,将患者分为预防性宫颈环扎组和保守观察组,预防性宫颈环扎组69例行宫颈环扎术,保守观察组49例行保守性治疗,比较两组患者年龄、既往孕次、产次、流产次数,此次的流产率、早产率、新生儿存活率等.结果:两组患者在年龄、孕次、流产次数、宫颈产伤或宫颈锥切损伤例数等方面相对比,其差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者早产率、流产率、足月妊娠率和新生儿存活率的差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:宫颈环扎手术在宫颈机能不全的治疗和对于中晚期自然流产、早产的预防中是一种有效方法.     

宫颈环扎术在妊娠期宫颈机能不全中的临床价值

目的 评价宫颈环扎术在治疗妊娠期宫颈机能不全中的临床应用价值,并探讨影响妊娠结局的因素.方法 对2005年1月至2011年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科治疗的40例因宫颈机能不全于孕中期行宫颈环扎术的患者进行回顾性分析.结果 40例手术患者中8例晚期流产,8例早产,24例足月分娩.手术时宫颈长度与妊娠结局呈显著性正相关(P=0.015),手术时孕周、宫颈形态等因素均对妊娠结局无显著性影响.结论 宫颈环扎术是治疗妊娠期宫颈机能不全的有效手段,可用于预防反复晚期流产和早产,改善围产结局.宫颈环扎时的孕周、宫颈形态对妊娠结局无显著性影响,宫颈长度对于妊娠结局有显著性影响.     

辅助生殖技术后妊娠晚期自然流产的相关因素分析

目的:探讨辅助生殖技术(ART)助孕妊娠后晚期发生自然流产的相关因素。方法:回顾性分析2000年1月～2008年12月ART术后妊娠晚期自然流产的患者111例及同期ART后足月分娩的183例妇女,分析与晚期自然流产有关的因素。结果:ART后晚期流产的相关因素有宫颈操作次数(OR=1.356)、胎膜早破(OR=13.881)、减胎术(OR=5.363)、双胎妊娠(OR=1.136)。结论:行ART治疗的不孕患者如有多次宫腔操作史,后天性的宫颈管机械损伤不容忽视;当伴多胎妊娠时应严密监测宫颈长度,必要时行宫颈环扎术。     

妊娠期宫颈环扎术14例临床分析

目的 探讨未足月胎膜早破行宫颈环扎术的可行性,评价宫颈环扎术对妊娠中晚期宫颈机能不全（CIC）处理的意义以及用于未足月（妊娠31周前）胎膜早破延长孕周的安全性.方法 回顾性分析2010年10月-2011年11月妊娠中晚期CIC 9例及未足月胎膜早破5例行宫颈环扎术孕妇的临床资料.结果 12例产妇均获得存活新生儿,2例难免流产.结论 宫颈环扎术治疗CIC及未足月（妊娠31周前）胎膜早破能延长孕周,有效改善妊娠结局,是一种行之有效的防治早产方法.     

不同术式治疗宫颈功能不全非孕期育龄女性与中孕期孕妇的临床疗效

目的探讨对宫颈功能不全(CI)非孕期育龄女性采取腹腔镜下宫颈环扎术(LAC),以及对CI中孕期(12~16孕周)孕妇采取经阴道宫颈环扎术(TVC)治疗的临床疗效及其妊娠结局。方法选择2016年8月至2020年6月,于成都市妇女儿童中心医院被诊断为CI,并拟进行宫颈环扎术(CC)治疗的171例患者为研究对象。按照CC治疗时CI患者妊娠与否,将其分为研究组(n=118,接受LAC的非孕期育龄女性)与对照组(n=53,接受TVC的中孕期孕妇)。采取前瞻性队列研究方法,对2组CI患者的临床资料、CC治疗成功率(≥28孕周分娩)、≥34孕周分娩率、流产率、新生儿出生体重及手术相关指标进行统计学分析(成组t检验及χ^(2)检验)。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,并与所有受试者签署临床研究知情同意书。2组CI患者年龄、孕次、流产次数、流产时孕龄、宫颈内口直径及宫颈管长度等临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结果①研究组CI患者TVC手术持续时间、术中出血量,均显著长于及多于对照组,并且差异均有统计学意义(t=9.742、Z=-9.463,P均<0.001)。2组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者均无术中、术后相关并发症发生,并且术后均顺利出院。②2组CI患者接受CC治疗后的CC治疗总体成功率为90.6%(155/171)。研究组CI患者的CC治疗成功率、足月分娩(≥37孕周分娩)率、≥34孕周分娩率、流产率、分娩孕龄及新生儿出生体重,均优于对照组,并且差异均有统计学意义(χ^(2)=8.192、10.858、9.319、8.192,t=3.452、4.823,P均<0.05)。2组CI患者早产(>28~37孕周分娩)率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CI非孕期育龄女性接受LAC后,相较于CI中孕期孕妇接受TVC的临床疗效更好。但是,CI中孕期孕妇TVC手术持续时间及术中出血量更短、更少,而且患者可经阴道分娩,由此可避免剖宫产术分娩的相关风险。对CI患者采取LAC与TVC各有利弊,临床应根据患者个体差异进行治疗方案选择。     

紧急宫颈环扎术治疗妊娠中期宫颈机能不全41例临床分析

目的 探讨影响紧急宫颈环扎术成功率的因素,评价紧急宫颈环扎术对治疗妊娠中期宫颈机能不全的意义.方法 回顾性分析笔者所在医院2009年9月～2010年5月施行了紧急宫颈环扎术的41例宫颈机能不全患者的临床资料,其中18例为环扎术前宫口≥2 cm者,41例环扎术前均无感染迹象.延长孕周至妊娠32周以后分娩并获得活产新生儿为良好妊娠结局.结果 41例患者手术过程顺利,22例患者获得良好结局,其中缝扎术前宫口≥2 cm者仅2例结局良好,共有14例孕周达到了37周.妊娠不良结局者中有15例（79%）查出绒毛膜羊膜炎.羊膜囊突出、宫口扩张、感染与不良妊娠结局相关.结论 紧急宫颈环扎术能延长孕周,有效改善妊娠结局,是治疗妊娠期宫颈机能不全的有效措施,但环扎术前宫口≥2 cm者效果不佳.     

宫颈环扎术18例患者围手术期的护理

目的 了解宫颈环扎术预防宫颈机能不全所致晚期流产的疗效和护理.方法 对因后天损伤所致的典型宫颈机能不全患者18例进行回顾性的分析.结果 宫颈环扎术后进行系统化整体护理能延长孕龄,18例中16例获足月妊娠.结论 对宫颈环扎术患者行系统化整体护理能有效预防宫颈机能不全所致晚期习惯性流产,值得临床推广应用.     

宫颈环扎术对妊娠结局的影响及相关因素分析

目的:了解宫颈机能不全的诊断依据,探讨影响宫颈环扎术成功因素。方法:对2000年11月~2005年3月我院行宫颈环扎术37例进行回顾性分析。结果:手术时间与早产、流产、胎膜早破及感染无明显关系。术后感染、手术时宫颈长度及手术时间对妊娠结局有明显影响。结论:宫颈环扎孕周、缝合时宫颈长度与孕周延长有明显关系。     

宫颈环扎术预防晚期习惯性流产21例分析

[目的]了解宫颈机能不全的病因和诊断依据，探讨宫颈环扎术预防宫颈机能不全所致晚期习惯性流产的手术注意事项和疗效。[方法]对2006年1～12月在非洲博茨瓦纳玛丽娜公主医院行宫颈环扎术的21例病例进行回顾性的分析。[结果]宫颈环扎术能延长孕龄，21例患者中19例获足月妊娠。[结论]宫颈环扎术对预防宫颈机能不全所致晚期习惯性流产效果良好，值得临床推广应用。     

紧急宫颈环扎术联合阿托西班在宫颈机能不全治疗中的临床价值

目的：评价紧急宫颈环扎术联合阿托西班在治疗宫颈机能不全中的临床价值。方法：回顾性分析2013年1月-2015年12月于河南省人民医院因宫颈机能不全行紧急宫颈环扎手术,并使用阿托西班保胎的27例患者作为研究对象,观察紧急宫颈环扎术联合阿托西班治疗宫颈机能不全的疗效、妊娠结局和药物不良反应。结果：应用紧急宫颈环扎术联合阿托西班延长孕周（8.6±5.4）周,分娩孕周为（31.8±4.7）周,成功率为74.1%（20/27）,应用阿托西班后抑制宫缩的有效率为62.9%（17/27）。仅有3例患者出现短时间轻微恶心、呕吐症状,1例出现轻微头痛,未出现因不良反应停止阿托西班治疗的情况。结论：紧急宫颈环扎术联合阿托西班能明显延长妊娠时间,妊娠结局良好,药物不良反应发生率低。     

年轻早期宫颈癌患者行不同入路广泛性宫颈切除术的预后情况及复发影响因素探讨

目的 分析年轻早期（ⅠA1～ⅠB1期）宫颈癌患者行不同入路广泛性宫颈切除术（RT）的预后情况及复发影响因素.方法 回顾性分析82例行RT年轻（＜40岁）早期宫颈癌患者的临床资料.根据不同手术入路分为两组：行腹式RT（ART）加盆腔淋巴结切除术39例（ART组）,阴式RT（VRT）加腹腔镜下盆腔淋巴结切除术43例（VRT组）.比较两组术中、术后和生育情况,对影响复发的临床因素采用单因素方差及多因素Cox逐步回归进行分析.结果 两组淋巴结切除数、手术时间、术后住院时间、宫颈切除长度、术后并发症发生率、术后妊娠率比较差异均无统计学意义（P＞ 0.05）;VRT组术中出血量、阴道切除长度、宫旁组织切除宽度均明显小于ART组[（282.7±201.0） ml比（429.4±320.8） ml、（2.42±0.51） cm比（2.98±0.11） cm、（2.39±0.37） cm比（2.82±0.23） cm],差异有统计学意义（P＜0.05）.单因素方差分析结果显示,早期宫颈癌复发与年龄、病理类型、临床分期、手术方式无关（P＞0.05）,而与肿瘤直径有关（P＜0.05）.多因素Cox逐步回归分析结果显示,肿瘤直径是影响到早期宫颈癌患者复发的独立危险因素（β=0.248,95％ CI0.077～0.882,P=0.032）.结论 对于年轻早期宫颈癌患者实施保留生育功能的RT是可行的,VRT略优于ART,但术后妊娠结局需大样本量进一步证实,肿瘤直径是年轻早期宫颈癌患者复发重要且独立危险因素.     

子宫异常与辅助生殖技术的临床结局

辅助生殖技术（assisted reproductive technology,ART）是治疗不孕症的重要手段,胚胎成功着床是ART获得成功妊娠的关键因素之一。着床是胚胎黏附和侵入子宫内膜的过程,而正常形态的宫腔和子内膜是胚胎着床和维持妊娠的关键;子宫异常（包括先天性子宫发育异常及各种后天性子宫病理状态）可导致胚胎着床失败和妊娠失败。本文通过文献复习,介绍对ART助孕结局有影响的各类型子宫因素,包括薄型子宫内膜、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜蠕动波、子宫畸形、子宫内膜血流灌注,旨在进一步探讨如何改善ART的临床结局。     

Dilation and evacuation after preterm premature rupture of membranes with abdominal cerclage in situ

For women with a history of cervical insufficiency, treatment with transvaginal (TV) or abdominal (TA) cerclage is often recommended; however management of pregnancy complications necessitating uterine evacuation in the second trimester are challenging. We present a patient at 17 weeks 3 day gestation with preterm premature rupture of membranes, and chorioamnionitis with an abdominal cerclage in situ. She desired uterine evacuation via dilation and evacuation. This case report reviews the clinical considerations for uterine evacuation in the second trimester in patients with an abdominal cerclage in situ and discusses options for cervical preparation prior to dilation and evacuation for this unique patient population.     

Uterine evacuation in the setting of transabdominal cerclage

ObjectivePatients with transabdominal cerclage in place present a management challenge in the setting of undesired pregnancy, pregnancy failure, or pre-viable pregnancy complications. Literature that guides safe surgical technique for uterine evacuation is sparse. This study sought to describe the management and safety profile of dilation and curettage (D&C) and dilation and evacuation (D&E) in patients with transabdominal cerclage.Study designWe used hospital billing records to identify patients with history of transabdominal cerclage placed between January 1998 and August 2019. We subsequently described the patient characteristics and surgical techniques of the procedures among those who underwent uterine evacuation.ResultsOf the 142 patients with an abdominal cerclage placed at our institution, fourteen had subsequent uterine aspiration for a total of 19 procedures over the study period. We describe fifteen D&C procedures in 11 patients between 5- and 12-weeks gestation, and four D&E procedures in three patients between 17- and 19-weeks gestation. Surgeons used osmotic dilators for cervical preparation and standard surgical techniques. There was one minor complication and no major complications. Three patients had procedures other than uterine evacuation.ConclusionsDilation and curettage and D&E are reasonable potential methods of uterine evacuation in women with transabdominal cerclage.Implications statementThis chart review suggests D&C and D&E are reasonable management options in the setting of transabdominal cerclage. Current practice guidelines should reflect the utilization of these procedures as potentially less invasive means of uterine evacuation.     

体外受精—胚胎移植后多部位妊娠10例临床分析及文献复习

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后多部位妊娠的高危因素、诊断及治疗。方法:回顾性分析我院生殖医学中心2013年1月—2015年12月收治的10例IVF-ET术后多部位妊娠病例。结果:因输卵管因素行IVF的9例,其中8例有盆腔手术史。9例多部位妊娠患者初诊得以超声诊断。10例患者均予手术治疗,包括腹腔镜手术7例,经阴道减胎术3例。术后娩出8例健康胎儿。结论:输卵管炎性疾病或盆腔手术史的患者是多部位妊娠的高危因素;诊断首选经阴道超声;腹腔镜手术对宫内妊娠合并输卵管妊娠或宫角妊娠安全有效;宫内妊娠合并宫颈妊娠或瘢痕妊娠推荐经阴道超声选择性减胎术。     

宫颈机能不全与宫颈环扎术

宫颈机能不全的特点是在妊娠中、晚期出现的无痛性宫颈扩张和缩短,是引起反复晚期流产及早产的常见原因。由于宫颈机能不全的诊断难以精准,其发病机制尚不明确,国内外尚无统一的规范。作为一种监测手段,经阴道超声监测宫颈长度对治疗有一定的指导作用。宫颈环扎术是宫颈机能不全最简单有效的治疗方式,根据手术方式可分为经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术,根据手术指征可分为病史指征的宫颈环扎术、超声指征的宫颈环扎术和紧急环扎术。宫颈环扎术的术后管理及拆线时机需进行个性化选择。