腹腔镜CO2气腹对早期妊娠组织中VEGF及TNF-α的影响

目的:探讨CO2气腹对早期妊娠组织中血管内皮生长因子(VEGF)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法:分为研究组和对照组(每组10例)两组,研究组:选择早期妊娠合并子宫附件良性包块,且没有继续妊娠要求的患者,在腹腔镜下行子宫附件良性包块剥除术后行人工流产术。对照组:选择早期正常妊娠,要求终止妊娠的患者。两组人工流产术后取胚胎组织进行免疫组化,比较胚胎组织中VEGF及TNF-α表达情况。结果:研究组中胚胎组织中的VEGF和TNF-α的表达均较对照组明显增加(P<0.05)。结论:CO2气腹对早期妊娠组织有影响,腹腔镜在合并早期妊娠的患者中的应用需谨慎。     

胎盘前置状态孕妇产后出血评分模型的建立及应用

目的探讨胎盘前置状态(PPS)孕妇人工终止妊娠术(ATP)后,发生产后出血(PPH)的初步评分模型建立方法。 方法采用回顾性研究方法,选择2010年1月至2018年12月,于成都市妇女儿童中心医院接受ATP的142例PPS孕妇为研究对象。导致PPS孕妇发生PPH影响因素的单因素分析,采用χ²检验。将单因素分析结果中差异有统计学意义的因素,并结合已有研究结果与临床经验,对导致PPS孕妇发生PPH的5项可能影响因素,进行多因素非条件logistic回归分析。根据logistic回归分析结果中影响因素的OR值,对PPH影响因素进行赋分。根据此赋分标准,计算本组孕妇PPH风险总评分,并绘制该评分预测孕妇发生PPH的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(ROC-AUC)。根据约登指数最大原则,确定PPH风险总评分预测PPS孕妇发生PPH的最佳临界值。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学会赫尔辛基宣言》要求。 结果①对PPS孕妇发生PPH影响因素的单因素分析结果显示,差异有统计学意义的因素包括ATP史(ATP次数≥3次与<3次)、人体质量指数(BMI)≥25 kg/m²与<25 kg/m²、剖宫产术分娩史,以及PPS类型(边缘性、部分性、完全性PPS)与胎盘植入情况(无胎盘黏连、胎盘黏连及胎盘植入) 5项因素。②将这5项因素进行多因素非条件logistic回归分析的结果显示,剖宫产术分娩史(OR＝18.865,95%CI：4.013～88.671,P<0.001),完全性PPS(OR＝20.148,95%CI：3.387～119.846,P<0.001),以及胎盘黏连(OR＝44.045,95%CI：9.772～198.523,P<0.001)与胎盘植入(OR＝87.494,95%CI：11.685～655.111,P<0.001),均为PPS孕妇发生PPH的独立危险因素,并根据上述4项因素的OR值,分别赋予1、1、2及4分。PPH风险总评分预测PPS孕妇发生PPH的ROC-AUC为0.926(95%CI：0.876～0.975,P<0.001),PPH风险总评分预测PPS孕妇发生PPH的最佳临界值为3分,其预测PPS孕妇发生PPH的敏感度为83.3%,特异度为92.5%,准确率为88.0%。 结论本研究建立的PPS孕妇发生PPH的评分模型,可以有效预测此类孕妇ATP的PPH风险,利于个体化选择ATP方式。由于本研究为单中心、回顾性研究,尚需要通过多中心、大样本、前瞻性研究进一步证实该评分模型的临床价值。     

妇科腹腔镜手术对机体免疫功能的影响

手术创伤所引发的应激反应和免疫功能抑制,是决定患者术后恢复及各种并发症发生的关键因素之一。最大限度地减少手术对机体的影响,是现代外科手术学发展的方向,腹腔镜技术正是这一趋势的产物。与开腹手术(OS)相比,腹腔镜手术(LS)具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,因而在妇科     

阿司匹林对卵巢癌SKOV3细胞株的增殖和凋亡研究

目的观察阿司匹林（acetylsalicylic acid，ASA）对卵巢癌细胞SKOV3增殖和凋亡的影响。方法采用免疫组化法观察ASA对人卵巢癌细胞系SKOV3中COX-2基因蛋白和癌基因C-erbB-2的表达，流式细胞仪检测ASA对SKOV3细胞周期的影响，透射电镜观察ASA作用SKOV3细胞中凋亡情况。结果ASA，可以明显降低癌基因C-erbB-2在SKOV3细胞中的表达，流式细胞仪结果显示：ASA对SKOV3细胞周期改变有影响，透射电镜发现在ASA作用下的SKOV3细胞有凋亡小体和坏死细胞形成。结论ASA对卵巢癌SKOV3细胞株具有抑制作用，能够对卵巢癌的防治发挥作用。     

卵巢子宫内膜异位囊肿血清糖链抗原-125的测定及其临床意义

目的 探讨血清糖链抗原-125 (CA125)与卵巢子宫内膜异位囊肿(ECO)的关系.方法 选择2009年7月至2010年12月于本院妇科诊治的62例ECO患者为研究对象,纳入研究组;选择同期在本院住院手术治疗的卵巢良性囊肿[不合并子宫内膜异位症(EMs)]患者62例,纳入对照组,均经术后组织病理学检查结果证实(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).两组患者年龄、体重指数(BMI)等比较,差异无统计学意义(P＞0.0 5).采用微粒子酶免疫分析法分别测定两组患者的血清CA125水平,并进行相关统计学分析.结果 研究组血清CA125水平显著高于对照组[(95.36±56.31)U/mL vs.(18.64±7.45) U/mL],两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).研究组血清CA125水平与EMs分期(病情严重程度)呈显著正相关关系(r=0.8832,P＜0.01),并且EMsⅡ～Ⅳ期患者的血清CA125水平较EMs Ⅰ期显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01);EMsⅡ期与EMsⅢ期患者血清CA125水平比较,差异亦有统计学意义(P＜0.01).研究组血清CA125水平与痛经评分(DSS)呈正相关关系(r=0.5650,P＜0.01),并且DSS为1～3分患者与0分患者的血清CA125水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 血清CA125与ECO的发生发展及预后有关.ECO患者的血清CA125水平随着EMs分期(EMs严重程度)增加而升高,与DSS均呈正相关关系.测定血清CA125有助于对ECO的诊断及对病情、预后的判断.     

不同术式治疗宫颈功能不全非孕期育龄女性与中孕期孕妇的临床疗效

目的探讨对宫颈功能不全(CI)非孕期育龄女性采取腹腔镜下宫颈环扎术(LAC),以及对CI中孕期(12~16孕周)孕妇采取经阴道宫颈环扎术(TVC)治疗的临床疗效及其妊娠结局。方法选择2016年8月至2020年6月,于成都市妇女儿童中心医院被诊断为CI,并拟进行宫颈环扎术(CC)治疗的171例患者为研究对象。按照CC治疗时CI患者妊娠与否,将其分为研究组(n=118,接受LAC的非孕期育龄女性)与对照组(n=53,接受TVC的中孕期孕妇)。采取前瞻性队列研究方法,对2组CI患者的临床资料、CC治疗成功率(≥28孕周分娩)、≥34孕周分娩率、流产率、新生儿出生体重及手术相关指标进行统计学分析(成组t检验及χ^(2)检验)。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,并与所有受试者签署临床研究知情同意书。2组CI患者年龄、孕次、流产次数、流产时孕龄、宫颈内口直径及宫颈管长度等临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结果①研究组CI患者TVC手术持续时间、术中出血量,均显著长于及多于对照组,并且差异均有统计学意义(t=9.742、Z=-9.463,P均<0.001)。2组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者均无术中、术后相关并发症发生,并且术后均顺利出院。②2组CI患者接受CC治疗后的CC治疗总体成功率为90.6%(155/171)。研究组CI患者的CC治疗成功率、足月分娩(≥37孕周分娩)率、≥34孕周分娩率、流产率、分娩孕龄及新生儿出生体重,均优于对照组,并且差异均有统计学意义(χ^(2)=8.192、10.858、9.319、8.192,t=3.452、4.823,P均<0.05)。2组CI患者早产(>28~37孕周分娩)率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CI非孕期育龄女性接受LAC后,相较于CI中孕期孕妇接受TVC的临床疗效更好。但是,CI中孕期孕妇TVC手术持续时间及术中出血量更短、更少,而且患者可经阴道分娩,由此可避免剖宫产术分娩的相关风险。对CI患者采取LAC与TVC各有利弊,临床应根据患者个体差异进行治疗方案选择。     

孕妇血清Zn~(2 )、Cu~(2 )、Ca~(2 )含量与妊娠高血压综合征关系的探讨

目的　探讨妊娠高血压综合征患者血清Zn2 、Cu2 、Ca2 含量变化与妊娠高血压综合征的关系。方法　抽取中度妊高征患者 2 3例 ,重度妊高征患者 4 2例 ,正常待产妇 65例以及未孕妇 54例的静脉血 ,检测其血清Zn2 、Cu2 、Ca2 值并进行统计学分析。结果　妊高征患者Zn2 、Cu2 、Ca2 值均较正常待产妇之值有不同程度的下降 ,但均无显著差异。结论　妊高征患者Zn2 、Cu2 、Ca2 值的降低与妊高征的发生无必然关系。     

瘢痕子宫患者孕期发生子宫破裂的临床分析

目的探讨瘢痕子宫患者妊娠后,孕期发生子宫破裂的临床特点及高危因素。 方法选择2016年1月至2019年12月,成都市妇女儿童中心医院收治的瘢痕子宫患者妊娠后,孕期发生子宫破裂的106例患者为研究对象。其中,由于既往剖宫产术导致瘢痕子宫患者再次妊娠后,孕期发生子宫破裂者为95例(89.6%);由于非剖宫产术(子宫穿孔术、子宫角楔形切除术、子宫肌瘤剔除术)导致瘢痕子宫患者妊娠后子宫破裂者为11例(10.4%)。采取回顾性分析法,将95例剖宫产术后瘢痕子宫患者,按照再次妊娠后,孕期发生子宫破裂类型,将其分别纳入完全性子宫破裂(CRU)组(n＝17)和不全性子宫破裂(ICRU)组(n＝78)。采取Mann-Whitney U检验、χ²检验或连续性校正χ²检验,对CRU组与ICRU组患者的临床病例资料进行统计学比较。本研究遵循的程序,符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①孕期瘢痕子宫破裂发生率：2016年1月至2019年12月,本院瘢痕子宫患者孕期子宫破裂发生率为0.129%(106/82 157);每年瘢痕子宫患者孕期子宫破裂发生率总体比较,差异有统计学意义(χ²＝26.490,P<0.001)。②临床特点分析：本组106例患者的年龄为32岁(19～40岁);104例(98.1%)瘢痕子宫破裂发生在晚孕期(≥28孕周),2例发生在中孕期(20～27^＋6孕周);74例(69.8%)破裂者无典型子宫破裂症状,32例(30.2%)有典型子宫破裂症状。在11例非剖宫产术后瘢痕子宫患者中,发生严重不良妊娠结局为8例,包括死胎、新生儿窒息、失血性休克及子宫切除术各为3、5、3及2例。③CRU组与ICRU组比较：孕次、产次、既往剖宫产术分娩次数构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05);CRU组患者年龄、孕龄、本次妊娠距离前次剖宫产术分娩间隔时间及临产率,均大于、小于、短于及高于ICRU组,并且差异均有统计学意义(Z＝14.323、P<0.001,Z＝-32.578、P<0.001,Z＝-7.268、P<0.001,χ²＝4.720、P＝0.030)。④治疗与随访结果：本组106例患者中,3例接受子宫切除术,18例于剖宫产术中接受双侧输卵管结扎术及子宫修补术,85例接受剖宫产术分娩及子宫修补术。对其中保留生育功能的85例患者随访5～52个月,无一例再次妊娠。 结论瘢痕子宫患者妊娠,是导致孕期子宫破裂的高危因素,剖宫产术后瘢痕子宫患者最为常见。剖宫产术后瘢痕子宫患者再次妊娠时,其发生CRU与本次妊娠距离前次剖宫术分娩间隔时间密切相关。对于非剖宫产术后瘢痕子宫患者妊娠时,若其发生子宫破裂,则后果往往更严重。     

1860例妇科腹腔镜手术并发症分析

目的 探讨妇科腹腔镜手术的并发症和相关因素.方法 回顾分析成都市妇幼保健院2003年6月至2005年12月间,1860例妇科腹腔镜手术患者的临床资料以及并发症的相关情况.包括附件手术812例,子宫次全切除术338例,筋膜内子宫切除术268例,子宫肌瘤剥除手术268例,腹腔镜辅助下阴式子宫切除术98例,全子宫切除术76例.结果 发生并发症54例(2.90%).其中附件手术发生并发症18例(2.22%),子宫次全手术并发症8例(2.37%),筋膜内子宫切除术并发症6例(2.24%),子宫肌瘤剥除术并发症12例(4.48%),腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术并发症4例(4.08%),全子宫切除术并发症6例(7.89%).并发症种类主要为皮下出血、积气、术中出血及周围组织器官受损等.结论 加强医师手术技巧培训以及正确的术前评估有望减少腹腔镜手术并发症发生.     

临床路径干预对宫颈癌术后患者心理状况、满意度及并发症的影响

目的探讨临床路径干预对宫颈癌术后患者心理状况、满意度及并发症的影响。方法将行宫颈癌手术治疗的196例患者随机分为观察组和对照组,每组98例,观察组患者接受临床路径干预,对照组患者接受常规护理。比较干预前后两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分以及术后满意度和并发症发生情况。结果干预前,两组患者SAS、SDS评分比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);干预后,两组患者SAS、SDS评分均下降,且观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后满意度为97.96%(96/98),明显高于对照组的81.63%(80/98),差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者并发症总发生率为18.37%(18/98),低于对照组的32.65%(32/98),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行宫颈癌手术的患者进行临床路径干预有助于患者术后康复,在改善患者的心理状况、提高术后满意度、降低术后并发症发生率方面具有显著作用,值得推广应用。