浙江省县乡卫生一体化改革运行效果的调查研究

目的:通过对浙江省县乡卫生一体化改革效果的调查分析,提出进一步推广的建议。方法:采用自制调查表对市和县乡(镇)两级医疗卫生机构进行了问卷调查,并同当地卫生行政、发改部门和基层医疗机构负责人进行了小组座谈。结果:试点地区县级医院和乡镇卫生院的门急诊人次数较试点前均有所增长,乡镇卫生院增长幅度更为明显;绍兴县乡镇卫生院手术并发症发生率从0.68%下降到0.34%,院内感染发生次数从4.56次下降到2.22次,影像诊断阳性率也从49.45%提高到53.19%。结论 :县乡卫生一体化改革使县级医院的龙头作用得到充分发挥,基层医疗服务能力得到有效提升,双向转诊的机制初步建立,提高了县域医疗服务能力。但在推广这种改革模式时,要充分考虑县、乡两级医疗机构的实际情况和需求。     

新农合补偿政策与乡镇卫生院发展的关系——基于W县的调研分析

新农合补偿政策向乡镇卫生院倾斜,对乡镇卫生院的发展有很大帮助,但是如果仅靠新农合作支撑,而不提高乡镇卫生院的服务能力,则可能影响新农合的制度效果。因此要使乡镇卫生院成为真正的非营利性公立医疗机构,为农村居民提供质优价廉的医疗服务,使农民的一般疾病基本上能在乡村两级医疗机构得到治疗,把有限的新农合资源用在农民的大病补偿上。     

乡镇卫生院实施基本药物制度前后运行情况比较分析

目的:研究基本药物制度在基层医疗机构实施前后,山东省某市乡镇卫生院运行变化情况。方法:选取与试点卫生院关键指标相似的卫生院作为对照,利用倍差法,研究基本药物制度实施前后乡镇卫生院的业务指标和财务指标的变化情况。结果:基本药物制度的实施造成了卫生院服务量的增加和药品费用的降低。结论:基本药物制度在乡镇卫生院的实施,提高了卫生院的服务量,遏制了基层医疗机构医疗费用的过快上涨,基本实现了切断"以药养医"利益链条的政策目的。     

基于SFA和Malmquist指数的县乡两级医疗机构服务效率分析

目的分析评价"县乡卫生一体化"管理模式下,县乡两级医疗机构卫生服务效率的变化情况,为进一步优化县域卫生资源配置,提高医疗机构的服务效率提供参考。方法随机抽取绍兴市8家县级医院和16家乡镇卫生院,调研收集2010-2014年投入产出数据,分别采用随机前沿模型和Malmquist指数探究两级医疗机构的服务效率。结果2010-2014年县级医院和乡镇卫生院的技术效率分别为0.575～0.603和0.711～0.725,且投入指标对两级医疗机构产出的影响具有差异性。县级医院全要素生产率呈下降趋势,乡镇卫生院全要素生产率呈上升趋势。结论县乡卫生一体化管理模式促进了县域医疗机构服务效率的提高,但须关注县乡两级医疗机构内部运营管理水平以及乡镇卫生院的规模效率。     

乡镇卫生院与县级医院的竞争及其对乡镇卫生院防保功能的影响

该文通过对农村医疗市场的分析,发现县乡两级医疗机构之间存在着明显的竞争关系,县乡两级医疗机构之间的竞争主要表现在住院服务方面,同时,两者的竞争在医疗费用份额上表现得更为明显.乡镇卫生院在竞争中总体处于劣势,但通过控制医疗服务的次均服务费用、改善服务态度、密切与病人的关系和提供便利的就诊条件,可以获得更多的医疗服务市场份额.同时发现乡镇卫生院的“以医养防、重医轻防“是普遍行为,在竞争占得一些优势的乡镇卫生院表现更明显.     

基本药物制度对乡镇卫生院医疗服务提供影响的研究

目的:研究基本药物制度实施前后,山东省某市乡镇卫生院业务量相关指标变化情况。方法:通过关键指标匹配法选取与试点卫生院相似的卫生院作为对照,利用倍差法,研究乡镇卫生院年门诊人次、年出院人次、年占用床位数、平均住院日和年化验人次数等的变化情况。结果:利用倍差法分析后发现,处理组乡镇卫生院门诊人次数下降1 902人次,出院人次数下降701.71人次;化验人次数增加1 380.86人次,卫生技术人员年均担负出院人次下降26.36人次。结论:在基本药物制度影响下,乡镇卫生院的医疗服务量及住院服务服务量均有所下降,建议采取加大财政补偿力度、制定合理的激励方案和完善基本药物采购配送,来调度医务人员基本医疗服务积极性,提升乡镇卫生院基本医疗服务能力。     

我国乡镇卫生院服务能力现状及影响因素研究

文章回顾近五年我国乡镇卫生院服务能力现有研究,分别从基本医疗服务能力、公共卫生服务能力以及影响因素等三个方面进行梳理,结果表明东中西部地区乡镇卫生院基本医疗服务水平地区差异明显,公共卫生服务能力较高但仍存在发展瓶颈,人、财、物资源配置以及卫生政策和经济环境等因素对乡镇卫生院服务能力存在影响。     

全民健康覆盖视角下四川基本医疗服务均等化研究

目的基于全民健康覆盖视角综合评价四川省基本医疗服务均等化现状,并提出科学合理建议。方法通过文献研究确定评价指标,采用逼近理想解排序法(Technique for Order Preference by Similarity to an Ideal Solution,TOPSIS)和秩和比法(Rank-Sum Ratio,RSR)对四川省基本医疗服务均等化进行综合评价。结果总体来看,2011-2015年四川省基本医疗服务均等化水平呈上升趋势,乡镇卫生院基本医疗服务均等化水平优于社区卫生服务中心。结论应提高乡镇卫生院服务能力,促进基层医疗机构的整体发展。     

医患行为对我国农村乡县跨级住院服务整合的影响

我国农村地区乡县跨级住院服务整合中存在患者病历信息传递困难、县级医生乡镇信息利用程度不高的问题,其原因在于患者缺乏信息传递意识、对乡镇医疗水平不信任、乡镇卫生院医生叮嘱患者携带信息意识不强、县级医院医生利用乡镇信息主动性缺乏并存在对立风险等。医生行为对跨级服务整合的影响体现在能力和合作行为上,而患者自由就医的行为则不利于医患沟通的稳定与医疗机构分工协作。乡县跨级住院服务的整合需要强化医生的整合服务意识以及患者的合理就医与信息传递意识,推动不同层级医疗机构间整合政策的制定需要关注保障机制和约束机制,同时通过量化核算衡量利弊决定县域信息系统的建立。     

乡镇卫生院基本医疗服务提供能力与效率分析

四川省是我国农业大省,农业人口接近6700万,占总人口的74.6％,现有乡镇卫生院4617家(一般卫生院3575家,中心卫生院1042家),是全国乡镇卫生院数最多的省份.2011年四川省乡镇卫生院诊疗人次和入院人数均居全国各省之首,分别为7865.7万人次和408.7万人[1],占全省医疗机构总诊疗人次的20.21％和总入院人数的36.33％.乡镇卫生院承担了全省1/5的门诊服务和1/3以上的住院服务.乡镇卫生院基本医疗服务能力至关重要,不仅关系到农民健康和农村生产力的保护,也关系到农村地区的社会和谐与稳定[2].本研究通过抽样调查对四川省124家乡镇卫生院基本医疗服务能力和效率进行分析,为制订四川省乡镇卫生院标准化建设指标及指标值提供科学依据.     

深度贫困地区乡镇卫生院医疗服务能力现状研究——以凉山彝族自治州为例

目的 通过调查凉山州乡镇卫生院医疗服务能力现状,为民族贫困地区乡镇卫生院发展提供参考依据。方法 采用问卷和访谈相结合的方式对乡镇卫生院医疗服务情况进行分析。结果 人力资源方面,样本卫生院每千人口卫技人员不足3人,每平方公里卫技人员不足1人;临床科室设置中,一般卫生院仅有全科医疗科开展率超过50%,中心卫生院开展率超过50%的分别为输液室、内科、全科医疗科、预检分诊室（台）、妇（产）科;医技科室设置中,50%以上的中心和一般卫生院设置了药房（中西药房合并）、B超室、检验科、心电图室;疾病诊疗中,仅3个卫生院开展疾病数超过50种,各科室中仅内科疾病开展较好;诊疗人次方面,样本乡镇卫生院2015—2017年院均诊疗人次呈上升趋势,而2017—2019年呈下降趋势,2017年在近五年达到最高水平,其中中心卫生院为6312.05人次,一般卫生院为2208.74人次。结论 卫生院卫技人员存量不足、专业技术水平有限,临床和医技科室设置较少,医疗服务能力受限,且呈萎缩趋势。     

某市参合农民对乡村医疗机构服务质量的评价

目的了解参合农民对乡村医疗机构服务质量的评价,为改进乡村医疗机构服务质量提供依据。方法通过分层抽样和单纯随机抽样相结合的方法,抽取昆明市14个县（市、区）的部分参合农民进行问卷调查。结果昆明市参合农民对村卫生室、乡镇卫生院的医技水平、服务态度、医疗收费、医生可信度、设备、所需药品的评价均有统计学差异（P〈0．05）,对总体满意度评价没有统计学差异（P〉0．05）。非条件Logistic回归分析表明,参合农民选择村卫生室的影响因素是医生服务态度、医生可信度、离家路程、总的医疗服务质量、需要的药品和总体满意度,选择乡镇卫生院的影响因素是医技水平、就医方便程度、离家路程及等待的时间。结论昆明市乡村医疗机构服务质量一般。建议相关部门合理配置卫生资源,加强乡村医疗机构（村卫生室、乡镇卫生院）的软硬件建设及管理,以提高乡村医疗机构服务水平。     

我国乡镇卫生院资源利用相关情况回顾与分析

目的 回顾分析我国乡镇卫生院资源利用10年来的相关情况,以期对新医改提供借鉴.方法 通过查阅文献、实际调查、数据分析等方法进行研究.结果 在投入不足、机制不健全的情况下,乡镇卫生院医疗资源利用容易受外部政策环境的影响,存在医疗服务提供积极性下降和数量不足等问题.结论 落实投入,健全机制,充分发挥乡镇卫生院在基本医疗服务提供方面的作用,有助于新医改目标的实现.     

我国乡镇卫生院发展现状及其影响因素分析

目前，我国乡镇卫生院存在的主要问题是卫生资源效率低、预防保健工作滑坡、对村级卫生机构监管弱化。乡镇卫生院困境产生的主要原因是服务能力不高、卫生服务缺乏活力、基本工作经费得不到保证、农民基本卫生需要与有效需求相差甚大。制约乡镇卫生院发展的主要因素为政府财政对农村卫生的投入总量不足、资源配置不合理、管理体制不适应，没有形成稳定可持续的补偿机制和有活力的运行机制。因此，乡镇卫生院要健康、快速发展，必须明确政府责任，加大改革与投入力度，重视人才培养，加强监管和规范医疗行为。     

“十二五”期间新疆阿克苏地区乡镇卫生院经营状况分析*

目的了解阿克苏地区乡镇卫生院依托新农合"十二五"期间的经营状况,为本地区和同类地区制定乡镇卫生院相关政策提供依据。方法资料来源于新疆阿克苏地区90所乡镇卫生院2011—2015年的卫生年报数据。乡镇卫生院经营指标包括服务能力和效率、收入与支出、资产与负债及社会效益等。所获数据采用Excel 2010软件进行数据录入和处理。结果门急诊人次、出院人次年均增长率分别为27.6%和5.3%,出院者平均住院天数变化幅度不大。总收入、总支出年增长率分别为20.1%和21.3%,财务状况略有盈余,百元固定资产医疗收入年均增长率为6.9%。近三年来总资产年增长20.5%,业务经费自给率呈现逐步下降的趋势,从2011年的70.2%下降至2015年的49.5%,资产负债率呈上升趋势,从2011年的19.5%上升至2015年的29.5%。次均门诊费用、例均住院费用年均增长率为1.0%和5.4%。结论乡镇卫生院业务量持续增长,乡镇卫生院收支结构不合理,资产快速增加,设备利用率低,乡镇卫生院医疗费用控制严格。     

社区卫生服务中心与乡镇卫生院基本公共卫生服务成本比较研究——以成都市为例

目的比较社区卫生服务中心和乡镇卫生院基本公共卫生服务成本,为政府完善基本公共卫生服务补偿机制,以及建立可持续发展的基本公共卫生服务体制提供依据。方法采用分层随机抽样的方法,从成都市抽取10家社区卫生服务中心和20家乡镇卫生院,调查其2010年开展基本公共卫生服务项目所花费的时间和物质消耗情况。运用时间分配系数法,测算基层医疗机构开展基本公共卫生服务所花费的实际成本。结果 2010年社区卫生服务中心与乡镇卫生院开展基本公共卫生服务单位项目实际成本和人均成本都存在一定的差异。结论政府应根据社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展基本公共卫生服务成本状况,采取不同的补偿和管理策略。     

县域医共体背景下乡镇卫生院支出与医疗服务投入关系研究

目的:分析县域医共体建设前后山东省乡镇卫生院支出与医疗服务投入的关系变化。方法:比较医共体建设前后(2016—2018年)山东省乡镇卫生院人力配置、医疗服务量、转诊服务量,采用灰色关联法测算支出与医疗服务投入的灰色关联度及其排序。结果:2016—2018年,山东省乡镇卫生院卫生人员逐年增加,医疗服务量增长幅度加大,转诊服务量总体增加,但接收上级医院转诊人次逐年减少,呈负增长趋势。人力配置投入与支出关联度逐渐降低,医疗服务量次之,转诊服务量与乡镇卫生院支出关联度较医共体建设之前有所增加。结论:县域医共体建设取得初期成效,乡镇卫生院医疗服务能力得以改善提高,在转诊服务方面,仍存在"上转容易下转难"的问题。人员配置投入是乡镇卫生院支出的首要影响因素,投入结构不合理是乡镇卫生院医疗服务能力弱化的关键。     

供需双方视角下的乡镇卫生院服务现状评价及需求研究

目的：从医患双方的视角,了解京郊乡镇卫生院医疗卫生服务现状及需求情况。方法采用分层随机抽样的方法,对北京市5个远郊区县15个乡镇45个行政村的184位乡镇卫生院医务人员,以及423位农村居民进行问卷调查。结果乡镇卫生院基本医疗服务、公共卫生服务、药物种类满足患者需求程度医方评分分别为3.75分、3.77分、3.03分,患方评分分别为3.19分、3.66分、3.00分,需求满足程度一般。结论应从提高服务能力、促进工作有序开展、增加药品种类入手,改善基本医疗服务弱化、公共卫生服务不到位、基本药物种类有限的现状,以满足农村居民的医疗卫生服务需求,改进乡镇卫生院的服务利用率。     

我国乡镇卫生院医疗资源配置现状分析

通过查阅卫生统计年鉴等资料对我国乡镇卫生院医疗资源配置现状进行描述性统计分析,发现近20年来我国乡镇卫生院人力资源的质和量都有所增加,基础设备也相较于过去完善,但与我国卫生事业的总体发展相比较,依然存在硬件设备相对简陋,卫生技术人员缺乏及学历职称结构偏低,政府经费投入不足等问题。在今后制定相关政策时,应有所倾斜,逐步解决以上问题,使乡镇卫生院更好地履行其医疗服务职能。     

浙南某市乡镇卫生院现状与发展建议

通过调查该市乡镇卫生院基本情况,发现该市乡镇卫生院存在较多的困难,不能完全适应农村经济发展水平和农民对卫生服务的需求变化,如基础设施简陋,医技人员匮乏,医疗服务水平低等。针对这些问题,必须明确乡镇卫生院的功能定位,加大政府投入,加快硬件建设;深化内部运行机制改革,加强人才队伍建设,促进农村卫生事业发展和保障农民健康水平。