农村卫生社区化服务模式的实践与探索

文章分析了诸城市农村卫生社区化服务的模式设计、运作过程和实施效果,并对该模式在农村卫生机构的建设、服务理念和方式的确立、区域卫生规划的实施、乡镇卫生院职能的发挥以及促进城乡一体化等方面的影响进行理性的思考。     

大肝癌的综合性微创介入治疗研究及预后分析

【摘要】目的：分析经肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）和TACE+射频消融（RFA）两种治疗方案对原发性大肝癌的疗效,并分析大肝癌的预后影响因素,旨在探索出一套规范化的介入治疗模式,提高大肝癌的治疗效果,并为大肝癌的预后评估提供理论依据。方法：回顾性分析50例行TACE及TACE+RFA介入方案治疗的原发性大肝癌患者的病例资料,记录患者的一般资料、治疗情况、肿瘤情况、检查情况等,并观察患者病情的变化情况。对影响肝癌治疗及预后的相关因素行Cox回归分析。结果：TACE+RFA组肿瘤有效缩小率为70%,TACE组肿瘤有效缩小率为33.33%,差异有统计学意义（P＜0.05）。TACE组和TACE+RFA组治疗前后AFP差值差异有统计学意义（Z=-2.020,P＜0.05）。TACE组和TACE+RFA组术后6个月、1年及2年的生存率分别为83.33%、56.67%、30.00%和90.00%、75.00%、55.00%,其中位生存期分别为13个月和17个月,两组生存率差异有统计学意义（χ2=4.059,P＜0.05）。Cox回归多因素分析表明,HbsAg(+)、治疗前主瘤直径、治疗方式及治疗后肿瘤有效缩小率与预后显著相关。结论：TACE+RFA疗效显著优于单纯TACE。HbsAg(+)、治疗前主瘤直径、治疗方式及治疗后肿瘤缩小率是影响大肝癌介入治疗预后的重要因素。     

山东省乡村两级领导对合作医疗的意愿研究

本文通过对１３３０位乡党委书记（简称乡书记）和８５位村支部书记（简称村支书）的调查，来了解乡村两级领导对合作医疗的意愿情况。研究发现，７７．３％的乡书记和９３．８％的村支书认为大多数和多数的群众愿意参加合作医疗，７２．０％的乡党委书记和９３．８％的村支书认为能筹集到合作医疗经费，６０．７％的乡党委书记和７９．８％的村支书认为合作医疗是最适合的卫生保健制度，乡村两级领导认为发展合作医疗有必要和很有必要的分别占８８．６％、８８．７％。在不同经济水平地区，两级领导的看法基本一致，认为大多救人愿意参加，发展合作医疗有必要和很有必要。已实行合作医疗地区的领导对当前卫生保健制度的满意度明显高，且对合作医疗的认识更高。     

山东省合作医疗补偿状况分析

本文对山东省合作医疗补偿范围和补偿比例进行了分析，结果显示山东省合作总的来说包括范围较广，但总体形势和僵各地基本相同，有合医合药，合药不合医，合医不合药等形式。就抗风险能力而言，有“福利型”，“风险型”和“福利风险型”，作者分析中类型的特点后建议，在经济发达地区，应适当提高筹资水平，合作医疗应以风险型为主，中等发达地区应以“福利风险型”为主，经济欠发达地区，合作医疗以“福利型”较为适宜。     

“医闹”成因与对策

<正>由于我国目前解决医疗纠纷的法制不完善,政、司法途径解决成本较高,所以一旦发生医疗纠时,医患双方往往采取协商的方式私下解决,当协结果无法达到医患双方满意的利益均衡点,纠纷有可能扩大化,进而发展为"医闹"。2006年10月中国医师协会在北京、山东、湖南等地350所医院展"医闹"调研,结果显示,前3年间,"医闹"行为发生率依次为89.58%、93.75%和97.72%。平均每医院遭受的"医闹":2004年为10.48次,2005年15.06次,2006年达到15.31次[1]。由以上数据可知"医闹"已成为当前医院正常行医环境和患者正常医氛围的一个重要影响因素,因医疗卫生事业与民群众健康密切相关的特点,"医闹"日益成为社关注的焦点,也是医院管理者和学界研究的热点。对近年来有关研究报道如下。     

大众卫生服务组织模式的探索

潍坊市卫生局自2001年开始提出在农村实施系统化大众卫生的思路，并突出强调大众卫生是大众参与的、大众化的、为大众利益的卫生，推行大众卫生服务模式就是要实现卫生事业的发展方向与人民大众利益一致的目标，全市农村围绕大众卫生服务这个主题进行了积极探索，走出了一条新时期农村大众卫生服务的新路子。     

“国民基本卫生服务包研究”概述

对医改新方案，温家宝总理在政府工作报告中指出改革的基本目标是：坚持公共医疗卫生的公益性质，建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。在此要求下，基本医疗卫生服务包的概念、内涵、外延及其成本和可行性、实施策略等将成为政府、财政、卫生等各相关部门关注的重点。由马安宁领衔的卫生部卫生政策支持项目中标课题——“国民基本卫生服务包可行性研究”一组文章回答了这方面的问题，本刊将分期刊发该研究成果。     

关于实现卫生资源优化配置的思考

分析了当前卫生资源配置存在的主要问题进行，提出了实现卫生资源优化配置应遵循可及性、可得性、有效性和有序性的原则，以指导建立符合我国国情的卫生资源优化配置模式。     

意向论证我国农村三级医疗预防保健网存在的焦点问题

该通过省市县乡村五个层次,卫生服务组织、提供和消费三方,以及医疗、预防和保健服务三大职能的提供与管理的意向调查,得出了与献论证一致的结论。综合各方意向论证结果,下列状况已经成为农村卫生服务的组织、提供和消费普遍认同的现实：原有的我国农村县乡村三级网虽然网络形式依然存在,随着我国宏观经济体制改革的进程,计划经济时代的农村三级卫生网固有特征逐渐消失,基本上为下列状况所替代：(1)协调变成了围绕各自经济利益的无序竞争;(2)寻求更多一点的经济收益成为县乡村三级卫生组织的行为原动力,替代了社会效益和经济利益一致的“共同目标”;(3)医疗、预防、保健三大功能定位发生混乱,“重医轻防、重有偿轻无偿、重收益多轻收益少”状况成为县乡村三级卫生组织的普遍现实;(4)预防保健职能难以切实落实到位或流于形式成为农村地区卫生事业发展的焦点问题。这些状况在乡镇卫生院表现得尤为突出。     

解决农村地区预防卫生事业投入不足问题的政策思路研究

将卫生事业经费中医疗经费转移到防治防疫经费是解决政府对预防卫生事业投入不足的政策思路之一.该文以国家卫生服务总调查资料为基础,就农村地区情况对这一政策思路进行了定量模拟论证.研究认为:(1)医疗经费向预防卫生事业转移可以满足预防卫生事业所需政府投入;(2)该政策对医院的震荡在我国一、二、三类农村地区可通过调整劳务收费、压低药品业务收入来消除,因而在技术上是可行的.