PPH治疗重度痔两种麻醉方法的比较

目的比较局部麻醉联合镇静药物和腰硬联合麻醉下行吻合器痔黏膜环状切除术（PPH）的效果。方法在局部麻醉联合镇静药物下（局麻组）对112例Ⅲ、Ⅳ度痔患者行PPH和在腰硬联合麻醉下（腰硬联合麻醉组）对258例Ⅲ、Ⅳ度痔患者行PPH。分别对两组手术时间、住院时间、恢复工作时间、住院费用、术后疼痛及尿潴留等进行比较研究。结果两组均顺利完成手术。在手术时间、恢复工作时间方面两组差异无统计学意义（P〉0．05）；在术后疼痛需镇痛药者，局麻组所占比例高于腰硬联合麻醉组（Х^2=7．46，P〈0．01）；在住院费用、住院时间、尿潴留方面的比较中，局麻组均少于腰硬联合麻醉组（P〈0．01）。结论应用局部麻醉联合镇静药物作用下行PPH与腰硬联合麻醉下行PPH可取得同样的术中镇痛效果，但可减少尿潴留的发生和住院费用。     

局部麻醉和蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉下行吻合器痔上黏膜环形切除术的对比观察

目的 探讨在局部麻醉下行吻合器痔上黏膜环形切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床效果.方法 将150例Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者随机分组在局部麻醉(局部麻醉组,73例)和蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉(腰硬组,77例)下行吻合器痔上黏膜环形切除术,对比观察两组安全性和有效性指标.结果 手术后两组患者原有症状均得到满意改善.住院时间、住院费用局部麻醉组与腰硬组分别为(4.8±1.1)d与(6.8±1.1)d、(3980±639)元与(5128±728)元,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);术后两组尿潴留发生率分别为9.6%、24.7%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后恢复正常活动时间、疼痛指数、肛门失禁和瘙痒、术后残留皮赘和术后痔脱垂比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在局部麻醉下行吻合器痔上黏膜环形切除术安全可行,在缩短住院时间、减少住院费用方面明显优于在蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉,术后发生尿潴留几率也明显下降.     

改良式PPH与PPH治疗Ⅲ～Ⅳ期痔的对比研究

目的 探讨改良式吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗Ⅲ一Ⅳ期痔的临床价值.方法 160例Ⅲ～Ⅳ期痔患者随机分为改良式PPH组(82例)与PPH组(78例),比较两组的治疗效果以及并发症情况.结果 两组在术中出血、术后出血、术后疼痛、尿潴留、肛缘水肿、住院时间以及肛门功能方面差异无统计学意义(P＞0.05);改良式PPH组手术时间(14.2±2.4)min,复发率为0,而PPH组分别为(18.4±2.3)min、7.7%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良式PPH具有手术时间短、操作方便、复发率低等优点.     

探讨两种不同麻醉方式下PPH手术实施临床对比

目的探讨两种不同麻醉方式下行吻合器痔上黏膜环切术(PPH)的麻醉效果。方法将120例行PPH的患者随机分为观察组和对照组,每组各60例,观察组患者给予局部麻醉,对照组患者给予腰硬联合麻醉,比较两组患者的麻醉效果。结果两组患者术中和术后的疼痛评分之间的差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后2例出现尿潴留,发生率为3.3%,对照组患者术后11例发生尿潴留,发生率为18.3%,尿潴留发生率组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行PPH的患者采用局部麻醉和腰硬联合麻醉均能起到较好的临床效果,但局部麻醉操作简便,且术后尿潴留的发生率较腰硬联合麻醉低,是一种安全有效的麻醉方式,值得临床进一步推广使用。     

联合应用吻合器痔上黏膜环切术和痔切闭术治疗重度痔的临床研究

目的 对联合应用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)和痔切闭术治疗重度痔的临床效果进行评估.方法 60例重度痔患者(Ⅲ、Ⅳ度,均为行PPH后部分或全部痔不能收入肛管内者),按随机数字表法均分成A、B两组,A组行PPH加痔切闭术,B组行PPH加外剥内扎术.对其术后疗效进行比较研究.结果 A、B组手术时间分别为(35.6±5.3)、(47.3±10.2)min,术后24 h视觉疼痛模拟评分分别为(2.9±1.2)、(5.7±1.9)分,术后伤口愈合时间分别为(6.3±1.4)、(28.5±4.8)d,A组疗效明显优于B组(P＜0.05).随访6个月,两组均无复发病例.结论 联合应用PPH和痔切闭术治疗重度痔是一种简单、安全、可靠的术式,疗效优于PPH加外剥内扎术.     

改良式PPH与PPH治疗Ⅲ～Ⅳ期痔的对比研究

目的探讨改良式吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗Ⅲ～Ⅳ期痔的临床价值。方法160例Ⅲ～Ⅳ期痔患者随机分为改良式PPH组（82例）与PPH组（78例），比较两组的治疗效果以及并发症情况。结果两组在术中出血、术后出血、术后疼痛、尿潴留、肛缘水肿、住院时间以及肛门功能方面差异无统计学意义（P〉0．05）；改良式PPH组手术时间（14．2±2．4）min，复发率为0，而PPH组分别为（18．4±2．3）min、7．7％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论改良式PPH具有手术时间短、操作方便、复发率低等优点。     

PPH术联合多普勒引导下痔动脉结扎术对预防内痔术中术后出血的效果观察*

目的探讨痔上黏膜环切钉合术(PPH)联合多普勒引导下痔动脉结扎术(DG-HAL)对预防以出血为主要症状的Ⅱ~Ⅳ期内痔的临床疗效、术后并发症的观察,尤其是预防术后出血的效果,探索一种能进一步提高其治疗彻底性、术后并发症少的微创手术方法。方法采用随机对照的方法,将175例以出血为主要症状的Ⅱ~Ⅳ期内痔患者随机分成PPH联合DG-HAL手术治疗组(85例)和单纯行PPH手术对照组(90例)。比较两组患者的手术情况和术后并发症发生情况。结果两组患者手术时间和住院时间、术后最大疼痛评分差异均无统计学意义(P0.05);而治疗组术后触动痔动脉搏动数量明显少于对照组(P0.05)。治疗组患者术中、术后出血的人数明显少于对照组(P0.05),但两组患者治疗后恶心呕吐、尿潴留、肛门失禁和吻合口狭窄差异均无统计学意义(P0.05)。结论 PPH联合多普勒引导下DG-HAL通过术中结扎痔动脉的优势,能有效防止Ⅱ~Ⅳ期内痔术中、术后出血,从而减轻患者术后的出血风险,值得在临床上推广。     

腹股沟疝无张力修补术局部麻醉与硬膜外麻醉的比较

目的 比较局部麻醉和硬膜外麻醉下行腹股沟疝无张力修补术的效果.方法 60例腹股沟疝无张力修补患者分为局部麻醉组（n=28例）和硬膜外麻醉组（n=32例）,对两组的手术时间、术后下床活动时间、术后伤口疼痛、术后尿潴留和住院费用等进行比较研究.结果 局部麻醉组在手术时间、术后下床活动时间、术后尿潴留、住院费用等方面均优于硬膜外麻醉组（P＜0.05）.结论 局部麻醉下施行无张力疝修补术具有操作简单、患者痛苦小、恢复快、手术并发症少、住院时间短及住院费用低等优点,提高了手术安全性,拓宽了手术适应证,适合老年患者.     

改良PPH术与常规PPH术治疗环状内痔的对比观察

目的对改良吻合器痔上黏膜环切钉合术(Procedure for Prolapse Hemorrhoids,PPH)与常规PPH术治疗环状内痔的临床效果进行对比评估。方法对120例环状内痔患者,随机分为改良PPH术组和常规PPH术组。观察手术时间(含麻醉时间)、住院时间、术中术后并发症等情况。结果改良PPH术组手术时间、术中出血率、术后尿潴留均明显优于常规PPH术组(p<0.05)。而术后疼痛、住院时间则二组无显著性差异(p>0.05)。结论改良PPH术治疗环状内痔具有手术时间短、术中出血率低、术后尿潴留少等优点。     

吻合器痔切除术和外剥内扎术治疗老年重度混合痔临床疗效

目的 探讨吻合器痔切除术（PPH）治疗老年重度混合痔的应用价值。方法 对我院普外科收治的114例Ⅲ-Ⅳ期以内痔为主的高龄环状混合痔患者应用PPH和Milligan法进行治疗，并对两种术式疗效、手术时间、住院时间、恢复工作时间、并发症等进行全面比较分析。结果 两组病人手术过程顺利，然而与Milligan手术方式相比，PPH手术方式可明显缩短手术时间、住院时间、减少术后肛周疼痛（P〈0.01）；同时在术后肛门狭窄率、痔核脱出率及感觉性大便失禁率等方面，Milligan组发生率分别为13.2％、15.1％和32.1％，而PPH组分别为0％、3.3％和18.0％，PPH组疗效优于Milligan组（P〈0、05）。结论 PPH治疗老年重度混合痔安全有效。     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

Problem of methodology of evaluation of the quality of public health

The basic general methodological assessments of public health quality are considered. An analogy is drawn with quality assessment in industry, approaches to the development of multi-aspect and multi-parameter assessment of public health quality are substantiated. A term of "qualimetry " of public health is suggested.     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。