细菌耐药性监测与抗菌药物应用分析

目的 了解临床分离病原菌的耐药性及常见抗菌药物的使用,为临床合理使用抗菌药物提供参考.方法 对2011年临床分离病原菌采用纸片扩散法进行药敏试验,采用限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDs)等指标,对抗菌药物.的应用进行分析.结果 共检出病原菌5113株,革兰阳性菌占17.7％,革兰阴性菌占82.3％;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯类肠杆菌,分别占该菌种的21.3％、33.8％、17.7％、1.0％;左氧氟沙星和头孢吡肟DDDs排序一直保持在前2位,美罗培南、亚胺培南DDDs排序逐渐后退直至停用,氨曲南DDDs每季度逐渐增加;氨苄西林/舒巴坦DDDs后3个季度平均比第一季度下降73.6％;头孢噻肟DDDs第四季度比前3个季度平均下降86.4％;全年米诺环素DDDs最低,为28个治疗日;哌拉西林/他唑巴坦的日均费用最高,为798.0元/d.结论 鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南耐药率的变化趋势与用药频度的变化趋势一致;铜绿假单胞菌耐药率的变化趋势与氨曲南用药频度的变化趋势相反,各种抗菌药物使用的变化对医院内细菌的耐药率有较大影响,应加强管理,合理使用抗菌药物,延缓细菌耐药产生.     

亚胺培南/西司他丁和美罗培南治疗机械通气患者痰分离铜绿假单胞菌的耐药风险差异

目的了解亚胺培南/西司他丁、美罗培南治疗机械通气患者多重耐药铜绿假单胞菌感染的耐药情况及药物疗效。 方法选取某院2010年1月-2015年12月痰培养为耐药铜绿假单胞菌的78例机械通气患者,分为亚胺培南/西司他丁治疗组（44例）和美罗培南治疗组（34例）,比较两组患者的基础状况,细菌对所用抗菌药物产生耐药的时间,以及药物疗效差异。 结果两组患者的基础资料具有可比性,应用亚胺培南/西司他丁和美罗培南治疗前,两组患者分离的铜绿假单胞菌对喹诺酮类、头孢他啶、哌拉西林、阿米卡星的耐药情况比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。应用抗菌药物治疗至第6天,亚胺培南治疗组和美罗培南治疗组患者对所使用的抗菌药物耐药率（22.73% vs 8.82%）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗至第8、10、12天,亚胺培南治疗组耐药率分别为40.91%、77.27%、97.73%,均高于美罗培南治疗组（分别为17.65%、32.35%、44.12%;均P<0.05）。不同抗菌药物治疗后铜绿假单胞菌产生耐药的平均时间：亚胺培南/西司他丁治疗组为9.0 d,美罗培南治疗组为13.5 d。两组患者疗效（64.71% vs 74.19%）比较,差异无统计学意义（P=0.41）。结论应用亚胺培南/西司他丁治疗机械通气患者多重耐药铜绿假单胞菌感染发生耐药的风险高于美罗培南,治疗第7天两组患者药物疗效无明显差异。     

耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌的耐药性分析

目的探讨耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(PAE)及鲍氏不动杆菌(ABA)的临床分布与耐药特性,为临床抗感染治疗和合理使用抗菌药物提供依据。方法采用微量肉汤稀释法测定12种抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)。结果两年共分离耐碳青霉烯类PAE和ABA分别为261、117株,两者>80.0%来源于呼吸道标本,41.0%耐碳青霉烯类PAE和64.9%耐碳青霉烯类ABA来自于重症监护病房,耐碳霉烯类ABA的多药耐药性比PAE更为严重,该菌株除头孢哌酮/舒巴坦耐药率在23.1%外,其他均>70.0%,亚胺培南和美罗培南耐药率分别为93.1%和96.6%,而耐碳青霉烯类PAE对亚胺培南和美罗培南耐药性却差异较大,16.0%菌株对亚胺培南耐药,而对美罗培南敏感,其中可能存在不同的耐药机制。结论耐碳青霉烯类PAE和ABA的耐药率在不断上升,特别是多药耐药和泛耐药株的增多,因此应慎重、合理地使用碳青霉烯类抗菌药物,密切关注PAE和ABA耐药的发展,采取有效的感染控制措施。     

2003-2005年医院感染不动杆菌属耐药调查分析

目的 了解医院感染不动杆菌属细菌对临床常用抗菌药物耐药现状.方法 对2003-2005年198例不动杆菌属医院感染病例进行回顾性调查及耐药情况统计.结果 不动杆菌属主要来源于痰液(74.75%)和创伤分泌物(11.61%)标本;除哌拉西林/他唑巴坦和美罗培南外,其他药物3年间耐药水平差异无统计学意义;198株不动杆菌属对13种抗菌药物总耐药率为:亚胺培南/西司他丁2.53%、美罗培南2.02%、头孢哌酮/舒巴坦30.81%、哌拉西林/他唑巴坦38.38%、阿米卡星53.54%、头孢吡肟61.11%、左氧氟沙星66.67%、头孢他啶66.16%、环丙沙星68.69%、庆大霉素67.68%、复方新诺明63.64%、哌拉西林70.72%、氨曲南85.35%.结论 不动杆菌属细菌对临床常用抗菌药物耐药现象严重,仅亚胺培南/西司他丁和美罗培南保持高度抗菌活性.     

铜绿假单胞菌对抗菌药物交叉耐药的体外研究

目的体外建立铜绿假单胞菌(PAE)野生株PAEO1耐药菌株,探讨PAEO1对抗菌药物的交叉耐药性。方法采用亚抑菌浓度梯度递增法体外诱导PAEO1对敏感抗菌药物耐药,采用K-B纸片扩散法监测耐药菌株PAEO1对原敏感抗菌药物的敏感性变化。结果头孢哌酮/舒巴坦诱导PAEO1耐药后,PAEO1对亚胺培南/西司他丁、美罗培南、左氧氟沙星和氨曲南敏感性降低,差异有统计学意义(P<0.01);PAEOl经左氧氟沙星诱导耐药后,对环丙沙星,亚胺培南/西司他丁和美罗培南产生耐药,差异有统计学意义(P<0.01);PAEO1经阿米卡星诱导耐药后,对庆大霉素产生耐药,差异有统计学意义(P<0.01),对照组均未发现药敏改变。结论亚抑菌浓度的抗菌药物可诱导野生株PAEO1产生耐药,且所诱导耐药菌株在同类或非同类抗菌药物之间可产生交叉耐药。     

国产美罗培南治疗多重耐药菌感染的临床观察

目的评价美罗培南治疗多重耐药菌感染的临床疗效,并与亚胺培南/西司他丁进行比较. 方法采用随机对照实验设计,观察美罗培南与亚胺培南/西司他丁治疗49例,经多种抗菌药物治疗无效伴多重耐药菌感染的临床疗效及不良反应. 结果国产美罗培南组24人,有效率95.8%,治愈率79%,细菌清除率79%;亚胺培南/西司他丁25人,有效率96%,治愈率80%,细菌清除率80%,两组间疗效相当,无明显不良反应. 结论国产美罗培南对多种抗菌药物治疗无效的多重耐药菌感染有良好的疗效,不良反应发生率低,具有较高的临床应用价值.     

141株临床分离鲍氏不动杆菌耐药性检测

目的 分析141株临床分离的鲍氏不动杆菌对15种常用抗菌药物的耐药性,为临床合理用药提供依据.方法 琼脂稀释法测定鲍氏不动杆菌对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦等15种抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC).结果 鲍氏不动杆菌对亚胺堵南的耐药率最低(6.4%)、其次为美罗培南(20.5%)和头孢哌酮/舒巴坦(29.7%),对四环素的耐药率最高(81.5%);其余抗菌药物耐药率均约在50.0%.结论 鲍氏不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦较敏感,对其他抗菌药物耐药情况严重,临床应加强检测和监测.     

舒巴坦联用不同抗菌药物对呼吸道感染的多药耐药鲍氏不动杆菌体外抗菌活性研究

目的评价舒巴坦/亚胺培南、舒巴坦/美罗培南、舒巴坦/米诺环素、舒巴坦/利福平对临床分离自呼吸道感染的105株耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌体外抗菌效应,为临床联合用药提供治疗依据。方法采用棋盘法设计,琼脂稀释法测定不同浓度组合的抗菌药物对105株临床分离的多药耐药鲍氏不动杆菌最低抑菌浓度(MIC),并计算部分抑菌浓度指数(FIC)判定联合效应。结果舒巴坦/亚胺培南、舒巴坦/美罗培南、舒巴坦/米诺环素、舒巴坦/利福平联用后,其MIC50和MIC90降低,联合效应主要表现为相加作用,无拮抗作用,与亚胺培南联用后,相加作用最高86.41%,其次是与美罗培南联用76.19%;部分菌株显示协同作用,其中与米诺环素联用协同作用最高20.19%,其次是与美罗培南联用17.14%。结论舒巴坦与亚胺培南或美罗培南或米诺环素或利福平联用后主要表现为协同和相加作用,对于严重的多药耐药鲍氏不动杆菌感染,可采用高剂量的舒巴坦联合治疗方案。     

肺炎克雷伯菌感染抗菌药物应用研究

目的分析医院肺炎克雷伯菌感染抗菌药物使用及其耐药性,指导临床对肺炎克雷伯菌引起的感染合理用药。方法 2014年6月在微生物检测结果基础上,查阅病历对某医院2011-2013年感染肺炎克雷伯菌及耐药性进行统计分析。结果由肺炎克雷伯菌导致的感染患者223例,感染部位以下呼吸道、血液、泌尿道较高,分别占49.78%、23.32%、7.17%;碳青霉烯类、喹诺酮类、青霉素+酶抑制剂类抗菌药物使用率较高,依次为29.60%、21.52%、18.83%;肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢噻肟、头孢呋辛、庆大霉素及环丙沙星耐药率最高,分别为61.0%、57.4%、55.2%、49.8%及38.6%;对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南和美罗培南耐药率分别为3.4%和5.4%。结论针对肺炎克雷伯菌引起的感染应注意合理使用抗菌药物,防止耐药菌的发生。     

2007-2009年医院感染铜绿假单胞菌的耐药性分析

目的 了解医院铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物的耐药率,为临床经验性治疗及控制医院感染提供依据.方法 对2007-2009年1694株铜绿假单胞菌感染病例及耐药率进行回顾性调查与统计,采用常规方法对临床送检的标本进行细菌分离、培养、鉴定及药敏试验.结果 铜绿假单胞菌主要来源于痰液,占68.0％;3年间对16种抗菌药物耐药水平差异均有统计学意义(P＜0.05); 1694株铜绿假单胞菌对16种抗菌药物总耐药率为:环丙沙星26.9％、头孢哌酮/舒巴坦33.0％、美罗培南33.5％、头孢他啶33.7％、亚胺培南/西司他丁39.6％、氨曲南39.2％、头孢吡肟42.0％、左氧氟沙星42.8％、阿米卡星46.4％、哌拉西林/他唑巴坦48.4％、头孢哌酮50.7％、哌拉西林56.2％、庆大霉素59.8％、头孢曲松64.1％、替卡西林/克拉维酸64.6％、头孢噻肟69.3％.结论 铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物耐药现象严重,仅环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、头孢他啶、氨曲南、亚胺培南/西司他丁保持相对高的抗菌活性.     

某高校975例在校大学生抗生素使用情况调查分析

目的了解在校大学生对抗生素的认知及使用情况。方法采用自编问卷,对随机抽取975名在校大学生进行抗生素认知及使用情况调查。结果本次调查在性别、年级、民族、学院、专业等变量上不存在显著差异(P0.05),但调查对象中有66.7%的人会备用抗生素类药物;有64.7%的人会偶尔自服抗生素类药物;病情严重时,59.7%的学生遵医嘱,但有30.1%的学生是凭借自己的经验,而且这个与年级有关;有15.7%的学生对抗生素的危害了解很多,有66.9%的学生对抗生素的危害了解一点,有17.4%的同学基本不知道。结论为遏制抗生素的滥用,必需加强科学使用抗生素知识的宣传,寻找人群抗生素滥用原因,提出有效的改进措施。     

2009年我院抗菌药物用药强度分析

目的分析住院患者2009年抗菌药物用药强度。方法以限定日剂量（DDD）为单位,以DDD/100人天值计算抗菌药物使用强度。结果住院患者抗菌药物平均用药强度为88.32。二代头孢、三代头孢、其他β内酰胺类和头孢呋辛钠、头孢米诺钠、头孢哌酮舒巴坦钠分别位于各类别及各品种抗菌药物用药强度的前3位。各科室抗菌药物用药强度的中位数为78.37,泌尿外科、普外二科和腔镜外科位于前3位。结论医院可能存在抗菌药物用药过度、用药集中等问题,应进一步加强监督管理。     

临床常见病原菌对喹诺酮类及头孢菌素类的耐药分析

目的：了解医院常见病原菌对喹诺酮类及头孢菌素类抗菌药物的耐药状况,指导临床医生选择合适的抗菌药物。方法：将本医院１９９９年４月－２０００年２月临床分离出的３０５株常见病原菌对头孢菌素类及喹诺酮类抗菌药物的耐药性进行分析。结果：喹诺酮类中以环丙沙星抗菌作用仍然较强。常见病原菌中以大肠艾希菌对喹诺酮类抗生素耐药性最高;阴沟肠杆菌对头孢菌素类抗生素耐药性最高,第三代头孢菌素中,头孢他啶耐药率最低,头孢曲松耐药率较高,头孢噻肟也有所上升＾「２」。结论：合理使用抗生素是控制细菌耐药性增长、延长抗生素使用寿命和降低医院感染率的关键。     

小儿急性呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的 探讨深圳龙岗区小儿急性呼吸道感染（Acute respiratory infection,ARI）的病原菌分布,并进行耐药性分析．为临床诊断及治疗提供依据。方法采用常规方法对门诊及住院的急性呼吸道感染患儿进行痰液或咽拭子标本的病原菌分离培养,对实验结果进行统计分析。结果 肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌和阴沟肠杆菌是深圳龙岗区小儿急性呼吸道感染的常见病原菌。结论各病原菌耐药状况严重,多重耐药株广泛存在,研究龙岗区小儿ARI的病原菌和耐药谱．对指导临床治疗、合理使用抗生素、减少耐药菌株的产生有重要意义。     

微生态制剂防治婴幼儿抗生素相关性腹泻的临床分析

目的评价微生态制剂预防和治疗抗生素相关性腹泻（AAD）的效果。方法选自2004年5月-2005年5月期间收治的患儿50例为治疗组，在应用抗生素的同时服用微生态制剂。同时对60例应用抗生素但未服用微生态制剂的患儿作对照组进行研究分析。结果治疗组AAD的发病率为8％（4／50），对照组的发病率为46％（28／60），治疗组明显低于对照组。并且症状较轻。结鬯微生态制剂预防和治疗抗生素相关性腹泻效果明显。     

天津市学龄前儿童家长抗生素认知和使用情况调查研究

目的通过调查天津市学龄前儿童家长抗生素药物的认知和使用情况,为儿童抗生素药物的合理应用提出有针对性的措施。方法通过文献研究法设计问卷,并于2018年3—9月采用便利抽样法在天津市3所医院和3个社区进行问卷调查。结果共发放问卷400份,收回有效问卷383份,有效率为96.0%。天津市学龄前儿童家长抗生素认知程度相对较高,但是在抗生素的认知和使用原则方面存在误区。儿童抗生素使用率为77.5%。其中头孢菌素类药物使用率最高,占比为79.3%,其次为青霉素类31.2%。不同地区儿童抗生素使用率城市高于农村。结论应该进一步开展健康宣教活动,提高儿童家长抗生素药物认知水平,促进我国儿童抗生素药物的合理使用。     

改进乡村医生抗生素使用的健康促进实践

目的分析乡村医生抗生素不合理应用情况，促进抗生素的合理应用。方法随机抽取金乡县6个乡镇乡村医生421人，进行抗生素应用问卷调查，对抗生素使用数量、使用方法、用药费用等进行统计分析。结果共审核处方11746张，其中抗生素处方7018张，存在不合理用药2467张，分别在给药途径、用药剂量、用药次数、配伍等方面存在问题。干预后乡村医生合理使用抗生素合格率提高了54．8％，使用抗生素处方的百分率下降了7．06％，抗生素处方平均费用下降了0．86元／张，合理使用抗生素处方百分比提高了7．74％，统计学处理有显著性差异。结论金乡县乡村医生抗生素的使用存在较多不舍理现象，需进一步增强宣传，完善抗生素使用规定，加大政府干预行为，严格审查和限制抗生素不合理应用处方的出现，从而促进抗生素的合理使用，减少其毒副作用及耐药菌株的产生等。     

典型抗生素对羊角月牙藻的生长抑制及其联合毒性

目的 研究两种使用量较大的头孢类抗生素(头孢氨苄、头孢拉定)及其主要降解产物7-氨基头孢霉烷酸(7-ACA)和四环素类药物(四环素和金霉素)对羊角月牙藻(Selenastrum capricornutum)生长的作用及其联合毒性.方法 将5种物质分别暴露于羊角月牙藻,设置5个浓度梯度(四环素和金霉素均为0.25～4 μg,/ml,头孢氨苄、头孢拉定均为0.1～1 000 μg/ml,7-ACA为60～960 μg/ml)及空白对照;同时,依据毒性单位法设计四环素+金霉素及四环素+7-ACA的联合毒性实验,5个浓度梯度的混合物总毒性单位(TU)为0.2、0.4、0.8、1.6和3.2 TU,培养72 h后测定藻液密度并计算相应抑制率和半数抑制浓度(IC50值).结果 羊角月牙藻的72 h-IC50分别为:四环素0.50 μg/ml、金霉素0.47 μg/ml、7-ACA 775.6μg/ml.头孢拉定在测试浓度范围(0.1～1 000 μg/ml)的抑制率均为负值;头孢氨苄在低浓度(0.1、1和10μg/ml)时的抑制率为负值,但在高浓度(100和1 000 μg/ml)下产生抑制作用;且当头孢氨苄浓度为1 000 μg/ml时,抑制率小于50％.因而头孢拉定和头孢氨苄在所测试范围内不能计算出72 h-IC50值.四环素+金霉素组的IC50值为0.99 TU;而四环素+7-ACA组的IC50值为1.5 TU.结论 四环素类药物对羊角月牙藻的生长产生抑制作用;但头孢拉定在测试浓度却刺激羊角月牙藻的生长;头孢氨苄和7-ACA对羊角月牙藻的作用存在明显hormesis现象,且7-ACA的毒性明显高于其母体.四环素和金霉素的联合毒性表现为相加作用,而四环素+7-ACA的联合毒性则为拮抗作用.     

营养措施与抗菌素对急性辐射损伤的疗效

成年狗8只,分为治疗组与对照组(每组4只),实验前20天内摄取普通饲料,两组均全身一次照射4.65Gy。照射后对照组不给任何治疗,治疗组给予高热量与高蛋白饲料并在食欲不振时强饲。后者在恢复期有半数狗血清中非蛋白氮高于正常,而且常有腹泻症状,这是否由于高蛋白饲料与强饲所致,尚未探明,但营养措施与抗菌素对急性辐射损伤的疗效是明显的,如动物体重易于维持,贫血与白细胞减少较轻而且恢复较早。另外在30天内治疗组与对照组中各有一只狗死亡,但治疗组死亡狗的活存日数较对照组长。