16例原发腮腺鳞癌的治疗与预后

目的回顾分析16例腮腺鳞癌的临床特点和治疗结果,研究原发腮腺鳞癌预后影响因素及恰当的治疗方案。方法搜集1984-2005年收治并经病理证实的原发腮腺鳞癌16例,其中T1期2例,T2期5例,T3期5例,T4期4例。NO期10例,N＋期6例,单一手段治疗组6例（单纯手术5例,单纯放疗1例）,综合治疗组（手术加放疗）10例。结果全组患者在病程中出现颈部淋巴结转移的概率为75%（12/16）,全组3和5年局部控制率、总生存率、无瘤生存率分别为45%和30%、58%和58%、36%和27%。T1～T2和T3～T4期的5年生存分别为100%和29%,（X^2=4．50,P= 0．034）。NO和N＋期的3年总生存率分别为80%和20%（X^2=8．70,P=0．003）,无瘤生存率分别为54%和0（X^2=9．83,P=0．002）。结论原发腮腺鳞癌颈部淋巴结转移概率和局部复发率均高,应该采用手术加放射的综合治疗;N＋期患者术后应该给予同侧全颈及锁骨上区放疗;手术治疗时未行颈清扫者应行同侧全颈及锁骨上区预防照射。     

33例原发鼻咽腺样囊性癌临床分析

目的 探讨分析鼻咽腺样囊性癌的临床诊治及预后.方法 回顾分析2002年前近40年间收治的33例鼻咽腺样囊性癌患者,其中13例接受综合治疗(手术+放疗9例;放疗+手术4例),20例采用单纯放疗.从发病到确诊最短为1.0个月,最长为36.4个月,中位值为12个月.确诊前18例误诊,以中耳炎多见.临床症状基本与鼻咽鳞癌相似.颈部淋巴结转移少见(4例),颅神经受累多见(19例).结果 全组随访5.0-245.2个月,中位随访时间60.8个月.5、10年总生存率分别为66%、29%,无瘤生存率分别为41%、27%,局部控制率分别为61%、40%,无远处转移率均为62%.治疗失败20例,其中15例局部Ⅸ域复发(13例原位复发,2例颈上淋巴结转移).发生远处转移9例,其中肺转移5例,肺+骨2例,肝1例,骨1例.单因素分析临床分期(Ⅰ+Ⅱ期:Ⅲ+Ⅳ期,P=0.009)影响预后,治疗模式(单纯放疗综合治疗,P=0.598)5生存率相似(65%:67%).结论 鼻咽腺样囊性癌是一种局部侵袭性强、病程发展相对较慢、可带瘤长期存活的疾病.治疗上可选择单纯放疗,也可选择综合治疗(手术+放疗或放疗+手术).     

鼻咽癌适形调强放疗远期疗效分析

目的:评价鼻咽癌根治性调强放疗的远期疗效、预后影响因素和毒副作用。方法:回顾性分析868例按UICC/AJCC2002分期为Ⅰ～ⅣB期鼻咽癌患者的疗效、治疗失败因素和毒副作用。868例患者均接受全程根治性调强放疗,301例单纯放疗,567例放化疗。放疗处方剂量:鼻咽大体肿瘤靶区68Gy/30次,颈部淋巴结大体肿瘤靶区60～66Gy/30次,临床靶体积1处方剂量60Gy/30次,临床靶体积2处方剂量54Gy/30次。结果:中位随访时间为50个月(5～115个月),5年疾病特异生存率(DSS)、局部无复发率(LRFR)和无远处转移率(DMFR)分别为84.7%、91.8%和84.6%。186例(21.3%)患者治疗失败,远处失败发生率为67.7%(126/186)。全组186(21.3%)例治疗失败,远处转移最常见(111例,59.7%),其次是鼻咽局部复发(42例,22.6%),颈淋巴结复发较少(10例,5.4%);其他失败模式低于5%,鼻咽+颈部复发8例(4.3%),远处转移+颈部复发8例(4.3%),远处转移+鼻咽复发6例(3.2%),远处转移+鼻咽+颈部复发1例(0.5%)。T1、T2、T3和T4患者的5年LRFR分别为100.0%、96.0%、90.4%和83.3%,χ2=26.32,P=0.000。N0、N1、N2和N3患者5年DMFR分别为96.1%、85.6%、73.7%和62.1%,χ2=65.54,P=0.000。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和ⅣA～ⅣB期患者5年DSS分别为100.0%、96.4%、82.7%和70.4%。多因素分析显示,GTV最低剂量是LRFR的唯一预后影响因素,也是DSS影响因素;T和N分期是DMFR及DSS的影响因素。急性不良反应主要为1和2级,同期化疗较单纯IMRT的急性反应重。张口困难和口干的晚期副反应轻微,放射性脑损伤发生在T晚期患者,发生率为5.5%(48/868)。结论:鼻咽癌IMRT能取得较好的临床疗效,远处转移是主要的失败模式,T和N分期晚及GTV接受的最低剂量低是影响鼻咽癌预后的不利因素。急性毒副作用可以较好耐受,张口困难和口干的晚期副反应轻微,但局部晚期患者应注意放射性脑损伤的发生,同期化疗可加重放疗的不良反应。     

36例食管癌术后放疗分析

对 1993年 6月～ 1996年 6月共收治 93例术后病理为Ⅰ～Ⅱ期的食管癌患者 ,采用随机分组法对单纯手术组与手术加放疗组疗效进行对照研究。单纯手术患者 5 7例 ,术后放疗 3 6例 ,放疗剂量为 45～ 5 5Gy。术后随访≥ 5年 ,40例复发。单纯手术组 1、3、5年生存率为 87 7%、70 1%、42 1% ;术后放疗组 1、3、5年生存率为 88 9%、82 3 %、75 0 %。两组差异有极显著性 (P <0 0 1)。初步研究结果提示 ,Ⅰ～Ⅱ期食管癌术后复发与TNM分期有关 ,区域淋巴结和食管瘤床失败与食管原发部位有显著关系 ,辅助放疗者复发率低 ,5年生存率高于单纯手术组     

颅底补量放射对T4期鼻咽癌复发率的影响

背景与目的:有蝶窦、海绵窦侵犯的T4期鼻咽癌患者放疗后的颅底复发率较高。本研究探讨颅底补量对有蝶窦、海绵窦等侵犯的T4期鼻咽癌患者颅底复发率和生存率的影响。方法:从1996年10月至1998年11月,共有120例经病理组织学确诊为鼻咽癌、经CT诊断为筛窦、蝶窦或/和海绵窦侵犯的T4期鼻咽癌初治患者在我院住院接受放射治疗,鼻咽剂量为(71.55±3.09)Gy,颈部剂量为(58.95±6.16)Gy。其中27例在放射治疗后接受颅底补量6～10Gy(颅底补量组),93例未进行颅底补量(对照组)。有53例接受诱导化疗1～3疗程,其中对照组41例,颅底补量组12例。用Kaplan-Meier和log-rank法计算和比较两组生存率和局控率。结果:两组患者的临床资料比较无明显差别。对照组1、3、5年颅底控制率分别为93.4%、76.4%、65.1%,颅底补量组分别为100%、91.8%、86.8%,两组比较有显著性差异(P=0.045)。对照组1、3、5年无瘤生存率分别75.3%、45.2%、31.2%,中位无瘤生存期为30个月,颅底补量组分别为85.2%、59.3%、51.9%,中位无瘤生存期为60个月,两组比较无明显差异(P=0.084),对照组与颅底补量组的放射性脑损伤发生率分别为4.3%和7.4%,两组间无明显差异(P=0.514)。结论:颅底放射补量可减少蝶窦、海绵窦等侵犯的T4期鼻咽癌患者的颅底复发,对提高无瘤生存率有一定的益处,此类患者宜给予颅底补量。     

局部晚期鼻咽癌同步放化疗与单纯放疗的疗效分析

目的 比较局部晚期鼻咽癌同步放化疗与单纯放疗的疗效和毒副反应。方法 收集经病理证实的局部晚期鼻咽癌患者131例,64例接受单纯放疗（放疗组）,67例接受顺铂+5-氟尿嘧啶同步放化疗（PF组）。两组鼻咽部原发肿瘤总照射剂量均为70 Gy/35次,7周;颈部阳性淋巴结总照射剂量均为60 Gy/30次,6周;颈部及锁骨上淋巴结引流区预防照射剂量均为50 Gy/25次,5周。结果 放疗组和PF组完全缓解率分别为71.8%和82.1%,差异有统计学意义（P＜0.05）。放疗组1年生存率、无瘤生存率分别为85.9%、68.8%;PF组分别为94.0%、85.1%;放疗组3年生存率、无瘤生存率分别为62.9%、45.2%;PF组分别为82.5%、74.6%,两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。PF组的胃肠道反应、白细胞减少发生率高于放疗组（P＜0.05）。结论 局部晚期鼻咽癌同步放化疗的疗效优于单纯放疗,毒副反应可耐受。     

同期放化疗加辅助化疗治疗鼻咽癌的临床观察

目的:探讨放化疗同期治疗及辅助化疗对Ⅲ～ⅣA期鼻咽癌的临床疗效,评价鼻咽癌放化疗同期治疗及辅助治疗的毒副反应.方法:96例Ⅲ～ⅣA期鼻咽癌患者随机分为两组.A组为治疗组48例,采用常规放疗+同期化疗及辅助化疗;B组为对照组48例,单纯放疗.两组放疗方案相同,均采用6 MV X线外照射+6～12 MeV电子线,放疗技术为双面颈联合野DT 36 Gy后,改为双面颈联合小野避开脊髓加量放疗DT 34 Gy及下颈部切线野DT 50 Gy.鼻咽原发灶及阳性淋巴结区放疗DT 70～78 Gy,2 Gy/次,下颈部及锁骨上淋巴结预防区DT 50 Gy.A组同期及辅助化疗方案为DDP 30 mg/m2,静脉滴入,d1～d3,或CBP 60 mg/m2,静脉滴入,d1～d5;5-FU 600 mg/m2,静脉滴入,d1～d5.3～4周为1个周期,放疗同期化疗2个周期,放疗后辅助化疗1、2周期.结果:A组3年无瘤生存率(DFS)为79.2%,B组为52.1%,鳘2=7.804, P＝0.005;A组3年总生存率(OS)为83.3%,B组为64.6%,鳘2=4.381, P＝0.036.结论:同期放化疗加辅助化疗能提高中晚期鼻咽癌的无瘤生存率及总生存率,毒副反应可耐受.     

52例原发鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤疗效分析

目的：分析原发鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤疗效及放疗在其治疗中作用。方法回顾分析2001—2014年间我院收治原发鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤52例临床资料,其中单纯手术18例,手术联合放疗31例（手术＋术后放疗24例、术前放疗＋手术7例）,单纯放疗3例。使用倾向配比评分法对手术联合放疗组与单纯手术组配对分析。中位随访时间59个月。全组5年LC、DMFS、DFS、OS分别为49％、48％、22％、45％。配对后手术联合放疗5年LC 明显高于单纯手术（88％∶43％,P＝0．028）,但5年DMFS相近（67％∶57％,P＝0．955）、DFS相近（58％∶24％,P＝0．131）、5年OS也相近（67％∶67％, P＝0．727）。术前放疗＋手术组、手术＋术后放疗组手术切缘阴性率分别为100％和50％（ P＝0．004）。结论手术联合放疗可提高原发鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤LC率,术前放疗增加手术切缘阴性率。     

54例大涎腺腺样囊性癌的治疗疗效和预后分析

目的 腺样囊性癌(ACC)是头颈部少见的恶性肿瘤,本研究分析大涎腺ACC的治疗疗效和预后因素.方法 回顾分析54例大涎腺ACC患者,其中腮腺24例,颌下腺或舌下腺30例.单纯手术治疗26例,术后放疗28例.放疗中位剂量为58 Gy(50～65 Gy).结果 随访率为94%,其中随访时间满5年者35例,术后放疗组和单纯手术组分别为15例和20例.全组5年总生存率为97%,5年局部区域控制率为71%,5年远处转移率为13%(7例均为肺转移),5年无瘤生存率为69%.局部区域失败15例,其中单纯手术组13例,术后放疗组2例.术后放疗组和单纯手术组5年局部区域控制率分别为90%和54%,无瘤生存率分别为85%和55%.单因素和多因素分析均显示术后放疗是影响局部区域控制和无瘤生存率的一个重要预后因素.结论 大涎腺ACC术后放疗与单纯手术相比明显提高了疗效,但远处转移较常见.     

6例孤立性蝶窦肿瘤的诊断与手术治疗

目的：研究孤立性蝶窦肿瘤的诊断和治疗。方法：6例孤立性蝶窦肿瘤,全部病人均有头痛症状,其中5例有眼-神经症状,所有病人均经CT证实为孤立性蝶窦占位性病变,并在鼻内窥镜下取病检。其中良性2例,包括乳头腺瘤1例,内翻性乳头状瘤1例。恶性肿瘤4例,包括蝶窦低分化鳞癌2例,腺样囊性癌1例,内翻性乳头状瘤恶变1例。1例乳头状腺瘤行鼻内窥镜下蝶窦开放术,其余5例经鼻外筛窦径路手术。结果：2例良性肿瘤中,1例乳头状瘤治愈随访40月,1例内翻性乳头状瘤手术后随访15月症状改善。4例恶性肿瘤中3例术后放疗观察18-28月无复发。1例失访。结论：鼻内窥镜、影像学检查对本病的诊断起重要作用,并对手术有指导意义。良性肿瘤以鼻内窥镜手术为主。恶性肿瘤以手术加放疗治疗,鼻外筛窦径路是治疗此类恶性肿瘤的优选术式。     

鼻窦鳞癌预后因素分析

目的总结鼻窦鳞癌的侵犯范围、临床特点及治疗方法,对预后的影响因素进行分析。方法回顾性分析我院1994至2003年86例鼻窦鳞癌患者临床资料,采用Kaplan—Meier法和Logrank检验对可能的预后影响因素包括性别、年龄、病变部位、病理学分级、T分期、淋巴结转移情况及治疗方法进行分析,并对病变侵犯的不同部位如上颌窦后壁、硬腭、翼腭窝、颞下窝、眶壁、眶内、蝶窦及颅底颅内进行总结并分析其对预后的影响。结果本组患者5年生存率为51．8％,不同病变部位、T分期、淋巴结转移及不同治疗方法患者预后的差异有显著性（P〉0．05）。不同病变侵犯部位如中颞下窝、蝶窦、眶壁、眶内容物、蝶窦及颅底颅内受侵对预后影响的差异有显著性意义。结论筛窦鳞癌发病少但预后较差,病变部位、T分期、淋巴结转移、治疗方式是影响患者预后的重要因素;手术加放疗的综合治疗是治疗鼻窦鳞癌的主要治疗方式;颞下窝、蝶窦、眶壁、眶内容物及颅底颅内等部位受侵者预后不良。     

梨状窝癌术前放射治疗保留喉功能的价值

目的：了解术前放射治疗对状窝癌保留喉功能治疗的作用，方法：168例梨状窝癌被分为4个组：术前放射治疗组100例（56例做保守性手术，44例做全喉切除术），手术加术后放射治疗组11例，单纯手术组8例，单纯放射射治疗组49例，结果：综合治疗与单一治疗比较，其5年总生存率和无瘤生存率分别为63．5％，43．2％和57．1％、42．6％，术前放射治疗达完全缓解者保保守性手术的局部控制率和生存率高，55例53－4期经过术前放射治疗后有14例（25．5％）保留喉发音功能，100例术前放射治疗组的5年喉功能保留率为48．3％，结论：梨状窝癌综合治疗可以提高局部控制率和生存率，术前放射治疗有助于选择保守性手术保留喉功能，而不影响生存，也不会增加并发症。     

食管癌根治术后预防性放射治疗的临床价值

目的：分析食管癌根治术后预防性放射治疗的临床价值。方法：495例食管癌根治性手术切除术,随机分为单一手术组（275例）和术后放疗组（220例）。术后3－4周开始放射治疗。双锁骨上区为5周50Gy,25次;全纵隔为5－6周50－60Gy,25-30次。结果：全组5年生存率为39．4％。单一手术组和术后放疗组的5年生存率差异无显著性（P＝0.4474)。单一手术组和术后放疗组的Ⅲ期患者,其5年生存率分别为13．1％和35．1％（P=0.0027)。术后放疗组的胸内淋巴结、锁骨上淋巴结转移率和吻合口复发率分别为16．2％、3．1％和0．5％,单一手术组分别为25．9％、13．2％和5．8％（P＜0．05）。吻合口狭窄的发生率单一手术组为1．8％,术后放疗组为4．1％（P＞0．05）。结论：术后预防性放疗可提高Ⅲ期食管癌根治术后的生存率,降低放疗部位淋巴结转移率和吻合口的复发率;术后预防性放疗可提高Ⅲ期食管癌根治术后的生存率,降低放疗部位淋巴结转移率和吻合口的复发率;术后放疗不增加吻合口狭窄等并发症。     

60例T4期梨状窝鳞状细胞癌的疗效分析

目的 总结T4期梨状窝鳞状细胞癌的治疗效果.方法 无远处转移的T4期梨状窝鳞状细胞癌初治患者60例,根据治疗方式分为4组:单纯放疗组(R组)15例,平均放疗剂量为67.9 Gy;单纯手术组(S组)7例,全部行非喉功能保留手术;术前放疗加手术组(R+S组)16例,平均术前放疗剂量为49.8 Gy,其中3例行喉功能保留手术;手术加术后放疗组(S+R组)22例,全部行非喉功能保留手术,平均术后放疗剂量为58.5 Gy.结果 本组患者3年生存率为38.7%,5年生存率为32.4%.R组、S组、R+S组和S+R组的5年生存率分别为8.7%、33.3%、29.2%和47.7%.综合治疗患者(R+S组和S+R组)与单一治疗患者(R组和S组)的5年生存率分别为41.7%和13.6%,差异有统计学意义(P=0.02).R+S组和S+R组的5年总体生存率分别为29.2%和47.7%,差异无统计学意义(P=0.228).R+S组和S+R组的并发症发生率分别为50.0%和31.8%,差异无统计学意义(P=0.258).结论 T4期梨状窝鳞状细胞癌仍以计划性综合治疗为标准治疗,可较多采用术后放疗.

Abstract：

Objective To evaluate the treatment results of T4 squamous cell carcinoma of the pyriform sinus. Methods Sixity patients with T4 cancer of the pyriform sinus were included in this retrospective analysis.Fifteen patients were treated with radiotherapy alone(Ra group) with 67.9 Gy.Seven patients were treated with surgery alone(S group) with no laryngeal function sparing surgery.Sixteen patients were treated with preoperative radiotherapy with 49.8 Gy followed by surgery including three cases with laryngeal function sparing surgery(R + S group).Twenty-two patients were treated with surgery followed by postoperative radiotherapy with 58.5 Gy(S + R group),and there was no laryngeal function sparing surgery in this group.The survival rate was calculated using Kaplan-Meier method. Results The overall 5-year survival rate for all patients was 32.4%,8.7% for R group,33.3% for S group,29.2% for R +S group,47.7% for S + R group,41.7% for combined therapy group(R + S group and S + R group) and 13.6% for single therapy group(S group and R group).There was a statistically significant difference between the two groups(P = 0.02) .The overall 5-year survival rates for R + S group and S + R group were 29.2% and 47.7%,respectively,with no significant difference(P =0.228).Surgery complications for R + S group was 50.0% and 31.8% for S + R group,with no significant difference(P = 0.258). Conclusions Combined therapy is the standard treatment modality for T4 squamous cell carcinoma of the pyriform sinus.Surgery with postoperative radiotherapy seems to be more advantageous.     

不能切除和复发的局部进展期胃癌放疗疗效分析

目的 回顾分析不能切除和复发的局部进展期胃癌行腹部放疗的疗效及影响因素。方法 回顾分析2009—2015年我院收治的57例患者,其中不能切除36例(包括局部晚期19例、术后肉眼残留17例),术后复发21例。接受3DCRT 17例、IMRT 40例,照射中位剂量50 Gy (42~60 Gy)。81%患者放疗同期口服氟尿嘧啶类药物化疗。结果 全组患者放疗后中位随访时间为16个月(3.9~77.5个月),放疗后缓解率65%。局部晚期、术后肉眼残留(R₂术后) 、术后复发组放疗后中位生存时间分别为13.9、13.9、19.0个月。全组放疗后2年的预期OS、PFS、LRRFS分别为50%、37%、50%。多因素分析显示病变分组是预后影响因素,而第3站淋巴结受侵并不是不良预后因素。结论 对不能切除及术后复发的局部进展期胃癌进行中等剂量放疗并结合化疗能取得较好的LC并改善患者生存,而术后复发和第3站淋巴结受侵病例均应被视为挽救性放化疗的良好适应征。     

食管癌术后区域性复发的放疗

目的探讨食管癌根治术后不同部位复发放疗的疗效和预后影响因素。方法回顾性分析110例食管癌根治术后不同部位复发的病例，其中单纯颈部淋巴结转移17例，纵隔淋巴结转移72例，腹部淋巴结转移5例，吻合口复发16例。放疗采用^60Co或6MV X线，中位照射剂量为62Gy。结果全组放疗后1、2、3、4年总生存率和中位生存期分别为55．4％、30．4％、21．8％、14．5％和14个月。单因素分析显示肿瘤复发部位、症状缓解情况、近期疗效、术后T分期及放疗总剂量与预后有关；多因素分析显示症状缓解情况和术后临床分期为独立预后因素。结论食管癌术后复发放疗可以延长部分患者生存时间，手术时临床分期早以及放疗后症状缓解者预后较好。     

新疆132例舌体鳞状细胞癌的预后分析

目的 探讨影响新疆132例舌体鳞状细胞癌（TSCC）患者预后的因素。方法 病例为新疆医科大学第一附属医院2003年1月至2011年12月经病理确诊且随访资料完整的132例初治TSCC患者,其中24例未手术,108例手术（94例行颈部淋巴结清扫）;根据治疗方式分为单纯手术治疗29例,单纯放疗10例及综合治疗93例。随访患者生存情况并采用Kaplan-Meier 法进行生存分析,分析不同临床病理参数（性别、民族、年龄、分化程度、T分期、N分期、TNM分期、侵犯舌根、侵犯中线、侵犯口底及局部复发）及治疗方式（原发灶手术、放疗、化疗、颈部淋巴结清扫及手术情况）的5年生存率,同时采用Cox回归模型分析影响预后的独立因素。结果 132例患者共随访5～120个月,9例失访,随访率为93.2％。61例生存,死亡62例,其中58例死于肿瘤相关疾病。132例患者的中位生存期为80.0个月,5年生存率为59.8％。临床病理参数中不同分化程度、T分期、N分期、TNM分期、是否侵犯中线、侵犯口底和局部复发及不同治疗方式中的是否为原发灶手术、放疗、颈部淋巴结清扫和手术情况的5年生存率差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析显示,分化程度、局部复发、原发灶手术、TNM分期和放疗是影响TSCC预后的独立因素。结论 原发灶彻底手术、合理颈部淋巴结清扫及预防局部复发能够改善TSCC患者的预后。早期TSCC建议首选手术治疗,而中晚期首选以手术为主的综合治疗,术后放疗的疗效较好。     

胸段食管癌淋巴结转移规律与术后放疗范围的探讨

目的 分析胸段食管痛淋巴结转移规律、失败部位,为术后放疗范围提供依据.方法 549例食管癌根治术后患者随机进入单纯手术组(275例)和术后放疗组(274例).术后放疗组术后3～4周开始双锁骨上淋巴引流Ⅸ和全纵隔放疗50～60 Cy分25～30次5～6 周完成.结果 全组1、2个解剖1)(域淋巴结转移者5年生存率分别为31.5%、13.9%(P=0.013),单纯手术组淋巴结转移个数≥2个(82例)的分别为24.8%、4.9%(P=0.046).上、中、下段食管癌淋巴结切除均数分别为13、17、20个,上、中、下段食管癌淋巴结转移率分别为26.1%、49.6%、64.9%(χ2=15.51,P<0.01).胸段食管痛食管旁、纵隔、胃周围(贲门左、贲门右、胃小弯)淋巴结转移率分别为33.2%、12.4%、30.4%(χ2=79.93,P<0.01),在上、中、下段食管痛中食管旁淋巴结阳性率相似(61.5%、65.6%、64.9%,χ2=0.16,P>0.05).在单纯手术组,纵隔淋巴结转移和锁骨上淋巴结转移失败率上、中段分别为26.7%、29.8%和16.7%、14.3%.上段食管癌吻合口的复发率16.7%明显的高于中、下段(3.1%、7.7%,χ2=9.02,P=0.011).结论 食管癌术后生存率受淋巴结转移区域多少的影响.上段食管癌淋巴结转移率低可能与淋巴结清扣个数少有关,发牛在食管旁淋巴结转移率最高,且不受病变部位的影响.上、中段食管癌除纵隔、锁骨上区域的复发率高外,上段食管癌的吻合口也很高,这些部位应是术后放疗的重点.     

胸段食管鳞癌淋巴结转移数和区域与术后放疗价值的临床研究

目的 对胸段食管鳞癌根治术患者的淋巴结转移数和区域与术后放疗的疗效进行分析,评价术后放疗价值.方法 选择2007年前14年内我院胸段食管癌根治术后病理诊断鳞癌、淋巴结转移阳性及无远处血道转移的N_1期患者945例,其中单纯手术590例,术后放疗355例.术后3～4周开始2 Gy/次放疗,中位剂量50 Gy分25次5周完成.结果 随访率为94.5%,随访满5年者189例.5年生存率单纯手术组和术后放疗组分别为29.6%和38.0%(X~2=10.44,P=0.001).分层分析术后放疗较单纯手术可提高淋巴结转移数3～5个、>5个和仅有锁骨上区及上纵隔区淋巴结转移的5年生存率(30.5%:23.1%,χ~2=4.11,P=0.043;16.7%:8.9%,χ~2=6.87,P=0.009;45.5%:34.9%,χ~2=5.37,P=0.020),而不能提高淋巴结转移数1～2个和仅有中下纵隔及上腹部区淋巴结转移的生存率(50.7%:41.2%,χ~2=3.30,P=0.069;32.0%:27.7%,χ~2=2.22,P=0.137),但可降低锁骨上区及中上纵隔区淋巴结转移例数(15:76,χ~2=18.10,P=0.000;18:97,χ~2=26.81,P=0.000).结论 N_1期胸段食管鳞癌三野根治术后放疗可提高淋巴结转移数≥13个和仪有锁骨上区及上纵隔区淋巴结转移者的生存率,并能降低锁骨上区及中上纵隔区淋巴结转移率.